VIVA COLOMBIA..

1. MARCO ANTONIO ALVAREZ.
R1 traumatologia y ortopedia.

5. NNeerrvviioo MMeeddiiaannoo.. TTeerrrriittoorriioo ddee iinneerrvvaacciióónn
Inervación motora:
Músculos anteriores del antebrazo (excepto el flexor ulnar del
carpo y la mitad del flexor profundo de los dedos), de los dos
primeros lumbricales y los de la eminencia tenar (excepto el
aductor y el haz profundo del flexor corto del pulgar), por tanto
su acción motora asegura las siguientes acciones:
•La pronación del antebrazo.
•La flexión de la mano.
•La flexión de falanges media y distal de los dedos.
•La flexión de las dos falanges del pulgar.
•La oposición del pulgar.
Inervación cutánea:
Tegumentos de la cara palmar de la mano
situados lateralmente a una línea que pase
por el eje longitudinal del dedo anular, y por
la cara dorsal, las dos últimas falanges de los
dedos índice, medio y la zona lateral del
anular.

6. ACCIÓN MOTORA: es el nervio de la extensión:
- del antebrazo sobre el brazo por el tríceps braquial
- de la mano sobre el antebrazo por los extensores radiales
del carpo, el extensor cubital y extensores digitales.
- de los dedos por el extensor de los dedos y los extensores
propios.
- asegura la abducción del pulgar por el abductor largo y
extensor corto.
ACCIÓN SENSITIVA: el territorio es posterior en el brazo y el
antebrazo, dorsal a nivel de la mano y de los dedos.

7. NNeerrvviioo UUllnnaarr.. TTeerrrriittoorriioo ddee iinneerrvvaacciióónn
Inervación motora:
Músculos de la eminencia hipotenar, los
interoseos, los dos últimos lumbricales, el flexor
ulnar del carpo, la mitad del flexor profundo de los
dedos, el haz profundo del flexor corto del pulgar y
el aductor del pulgar. Participando en las siguientes
acciones:
•Flexión de falanges proximales de los dedos y
extensión de las medias y dístales (4to y 5to
dedos).
•Movimientos de lateralidad (aducción y
abducción) de los dedos 2do al 5to.
•Aduce y flexiona al pulgar
•Flexión y Aducción de articulación
radiocarpiana.
Inervación cutánea:
Inerva los tegumentos de la cara palmar de la
mano, situados medialmente a una línea que pasa
por el eje longitudinal del dedo anular, y también de
la mitad medial de la cara dorsal de la mano,
excepto la pequeña área inervada por el nervio
mediano descrito anteriormente

25. 22 A1. fractura de cubito
con radio intacto.
22 A1.1 fractura de cubito con radio intacto.
Trazo oblicuo.
22 A1.2 fractura de cubito con radio intacto.
Trazo transverso.
22 A1.2 fractura de cubito con luxacion de la
cabeza radial.

26. 22 A1.1 fractura de cubito con radio intacto.
Trazo oblicuo.
 Trazo mayor de 30 grados.
 Fracturas no dezplasadas, sin compromiso
radiocubital. 22A1.2.
 Principios generales para manejo conservador en
fracturas diafisiarias de cubito.
 1. Tanto la muñeca y las articulaciones del codo
deben ser incluidas.

27.  Mackay et al. y Sarmiento y Latta sugieren que en las
fracturas cubitales aisladas, no es necesaria inmovilización
por encima del codo .
 El molde debe estar bien acolchado.
 La forma general del antebrazo debe ser restaurada.
 La articulación del codo se inmoviliza en el 90 grados de
flexión
 El yeso no debe extenderse más allá del pliegue flexor
palmar proximal, con el fin de permitir la flexión completa de
las articulaciones MCP de los dedos.
 El pulgar no debe incluirse en el yeso.

28. Sarmiento y Latta (Tratamiento cerrado funcional de las fracturas,
Springer Verlag, 1981.) recomiendan que el yeso se aplicará con el
brazo suspendido de trampas dedos chinas y el codo en ángulo recto.
Esto se traduce en una postura antebrazo de supinación relajada.
Moldeo anteroposterior de tal manera que al separar los dos huesos
disminuya la tensión de la membrana interósea.

29.  FIJACION EXTERNA.
 FRACTURAS EXPUESTAS.
 lesiones graves de los tejidos blandos .
 Quemaduras.
 Pacientes con politraumatismos cuyo tratamiento
definitivo puede estar retrasado.
 POSTERIOR FIJACION INTERNA.
 Preferible antes de 3 semanas.

33. A) pines.
B) abrazaderas Pin-para-barra
C) Barras
D) abrazaderas de barra a barra

36. Tratamiento quirurgico.
 Compresión interfragmentaria mediante el uso de
un tornillo de compresión primaria independiente,
protegida por una placa .
 Placa de compresión como el dispositivo de carga
primaria con la adición de un tornillo de tracción
posterior a través de la placa .

37.  Estabilidad absoluta
 Compresion interfragmentaria
 Compresion dinamica.
 Compresion axial.
 LCP, LCDCP,DCP.
 colocacion de tornillo excentrico.

38. A)Bajo el músculo extensor ulnar del carpo. B. bajo el músculo
flexor cubital del carpo . C)En el intervalo de el extensor y
flexor ulnar del carpo
Fracturas distales, las placas deben ser colocados en el intervalo
entre el extensor y flexor ulnar del carpo (C).
(A) o (B) será cubierta por el compartimento muscular.

40. Se requieren tres tornillos de la placa bicorticales en cada fragmento principal
fractura.
Cada agujero de la placa no necesita ser ocupado por un tornillo. Por lo tanto, se
suelen utilizar placas con al menos 8 o 9 agujeros.

41. Proteccion VS Compresion

42. 22 A1.2 fractura de cubito con radio intacto.
Trazo transverso.
 Angulacion menor de 30 grados.
 Tratamiento conservador con yeso.
 Fijacion externa.
 Tratamiento quirurgico con placas de compresion.

43. 22 A1.3 fractura de cubito con luxacion de la
cabeza radial.
 Luxacion de la cabeza del radio en la
articulación radiocapitelar.
 Variedad anterior y lateral mas comunes ,
infrecuente variedad posterior.
 La reducción anatómica y fijación estable del
cubito son obligatorios.
 Reduccion anatomica para resultado
satisfactorio.

44. Tratamiento conservador
unicamente en casos en el que el
tratamiento quirurgico es
imposible.
Mal pronostico funcional.
Fijacion externa.

45. Acceso estandar para cubito
 RAFI por acceso posterior estandar.
 La cabeza del radio, se reduce de forma espontánea
en el 90% los casos .
 Supinación completa posicion mas estable.
 Puede aplicarse inmovilización postoperatoria.

46. Compresion
Compresion axial
Pretensado de la
placa.

47.  La persistencia de la inestabilidad cabeza del
radio después de la fijación anatómica del
cúbito, se da en el 10 % de los casos.
 El ligamento anular puede estar interpuesto o la
cápsula de la articulación desgarrada.
 Debe ser extraído de la articulación y suturado
 Spedd and boy para luxaciones posteriores
 Acceso lateral para luxaciones anteriores.

48. Proximal al codo y lateral al tendón
del tríceps. Distal a la punta del
olécranon, y continúa a lo largo de
limite subcutáneo del cúbito.
Incisión en la fascia profunda entre
la inserción ancono y el flexor cubital
del carpo.

49. El músculo anconeo y supinador se separa hacia
delante / hacia un lado.
El anconeo supinador son luego liberados de la
cara posterior de la membrana interósea,
proteger el nervio interóseo posterior, la cápsula
posterior de la articulación sobre la cabeza del
radio se expone, lo que permite la reparación de
la cápsula posterior y / o ligamento anular.

50.  Si persiste la luxacion acceder a la cabeza del
radio a través de un abordaje lateral corto .

52. 22 A2.1 fractura de radio trazo oblicuo con
cubito intacto.
 Trazo mayor de 30 grados.
 Fracturas no desplasadas pueden ser tratadas
con aparato de yeso. 22 A1.2
 Fijacion externa.
 Tratamiento quirurgico.

58.  Para las fracturas radiales proximales, el
abordaje anterior (Henry) se usa más a menudo.
 Menos riesgo de daños en el nervio interóseo
posterior, que cruza el radio proximal dentro del
músculo supinador.
 En las fracturas radiales media y distal, se
puede utilizar ya sea el enfoque anterior (Henry)
o abordaje posterolateral (Thompson),
dependiendo de la preferencia del cirujano.

59. 22 A2.2 fractura de radio trazo transverso
con cubito intacto
 Angulacion menor de 30 grados.
 Tratamiento conservador fracturas no
desplazadas con aparato de yeso. 22 A1.2.
 Fijacion externa.
 Tratamiento quirurgico.

60.  Placas de compresion.
 Minima invasion ( limited open).
 Fracturas radiales tercio distal transversales.
 Desplazamiento dorsal del fragmento distal en la vista
lateral, con sólo un desplazamiento mínimo en la vista
AP.
 Las fracturas especialmente adecuados están en el nivel
del pulgar vientre del músculo abductor largo.
 La ventaja preservación de un puente de piel en la
región del músculo abductor largo

61. 22 A2.3 fractura de radio con luxacion
radioulnar distal galeazzi
 Mas comun variedad posterior , rara vez anterior
.
 La reducción anatómica de la fractura de radio
por lo general conduce a la reubicación
espontánea de la cabeza del cúbito.
 Reducción anatómica y una fijación estable son
obligatorios.

62.  Tratamiento conservador unicamente en casos
que es imposible operar.
 Fijacion externa.
 Tratamiento quirurgico.
 Placas de compresion.
 DRUJ.

64. 22 A3.3 fracturas de ambos.
Fracturas inestables requieren fijación quirúrgica.
Fijadores externos.
Tratamiento quirurgico.
Placas de compresion asociadas a tornillos
interfragmentarios.

65. 22 B1.1 fractura de cubito en cuÑa. cuÑa
intacta B1.1, cuÑa multifragmentrado
B1.2.
 Fijacion externa.
 Tratamiento quirurgico.

66. No todos los fragmentos en cuña se incorporan de forma rígida en la
fijación.
Los Fragmentos de cuña más grandes que contribuyen a la estabilidad de
la fijación, se fijan a un fragmento principal.
Tornillo de 2,7 mm se utiliza a menudo, dependiendo del tamaño del
hueso, por razones biológicas, y para reducir el riesgo de dividir la cuña.
Si un tornillo de tracción se inserta a través de una placa de 3,5 mm, se
debe utilizar un tornillo de 3,5 mm.

67. Si una cuña intacta ocupa la mayor parte del diámetro del
hueso, debe ser fijada a al menos uno de los fragmentos
principales . mediante una técnica de tornillo de compresión.
Fractura oblicua.

68. Si la cuña ocupa menos del 50% del diámetro del
hueso, no es probable que sea suficiente contacto
cortical entre los dos fragmentos principales para
permitir la fijación primaria por compresión axial.

69. "zona gris“ factores:
Area de contacto entre los dos fragmentos principales.
Oblicuidad de la zona de contacto.
Longitud y fragmentacion.

70. compresión axial
Utilizando placas de auto-compresión (DCP, LC-DCP,
LCP, etc), los resultados de compresión
axial de tornillo excéntrico (tornillo de carga) de
inserción

71. Precurvado la placa
En las fracturas transversales simples, con el fin de lograr una compresión
uniforme sobre toda el área de contacto , incluyendo la segunda cortical, la
placa es ligeramente precurvada.
Este principio también se aplica a las fracturas de cuña parciales.

73.  Se describen tres opciones:
 No fijación directa del fragmento de cuña
 La fijación del fragmento de cuña con un tornillo
de tracción a través de la placa
 La fijación del fragmento de cuña con un tornillo
de tracción separada

74. A)Bajo el músculo extensor ulnar del carpo. B. bajo el músculo
flexor cubital del carpo . C)En el intervalo de el extensor y
flexor ulnar del carpo
Fracturas distales, las placas deben ser colocados en el intervalo
entre el extensor y flexor ulnar del carpo (C).
(A) o (B) será cubierta por el compartimento muscular.

75. Reducción de los dos fragmentos principales
Referencia para la reducción es la cortical opuesta a la base de la cuña.
Reducir los principales fragmentos de la fractura , utilizando una pinza de
reducción en cada fragmento principal.

76. Si es inestable, estabilización temporal del fragmento en
cuña a uno de los principales fragmentos.

78. La placa precurvada se fija a uno de los principales
fragmentos con un tornillo en una posición neutral.

79. Un segundo tornillo se inserta excéntrico en
el fragmento opuesto.
La flecha de la guía de broca tiene que
apuntar hacia la línea de fractura.

80. Compresión axial.

81. El resto de los tornillos se insertan en un modo
neutral y no sirven para aumentar la compresión.

82. Para la inserción de los tornillos en la placa de compresión
dinámica de contacto limitado (LC-DCP), Cuando esta guía
de perforación se presiona en el orificio de la placa, la
posición del tornillo será neutro (A). Cuando se lleva a cabo
contra el extremo del orificio de la placa, la posición del
tornillo será excéntrica (B)

83. Si el fragmento de cuña es lo suficientemente grande,
que debe ser fijado a uno de los fragmentos principales.

84. se prefiere el fragmento principal con la línea de fractura más oblicua.

85. Fije la placa de un fragmento principal
Fijar la placa al hueso con un tornillo
en el modo neutro.
.

86. El tornillo de compresión interfragmentaria se puede
insertar a través del orificio de la placa .
Broca de 3,5 mm, perfore un agujero de deslizamiento en
la primera cortical.
Dirección de la perforación es como perpendiculares al
plano de fractura como sea posible.

87. Broca de 2,5 mm para perforar un agujero piloto sólo a través de la
cortical de la cuña.

89. Fije la placa al hueso utilizando tres tornillos de cortical de 3.5 mm
bicorticales en cada fragmento principal. El primer tornillo en el
fragmento principal que no está unida por un tornillo de tracción se
inserta excéntricamente.
El resto de los tornillos se insertan en posiciones neutrales.

90. 22B1.3 FRACTURA EN CUÑA DEL CUBITO
MAS LUXACION DE LA CABEZA RADIAL.
 Luxacion anterior mas comun, rara vez la es
posterior.
 Reducción anatómica y una fijación estable son
obligatorios.
 Tratamiento quirurgico igual al descrito.

92. 22 B2.1 fractura de radio en cuÑa. cuÑa
intacta B2.1, cuÑa multifragmentrado
B2.2.
 Fijacion externa.
 Tratamiento quirurgico.
 Acceso quirurgico anterior de henry.
 Acceso quirurgico posterolateral de thompson.
 Mismos principios generales.

94. 22B3. Fractura en cuÑa de
uno o ambos.
 Fijacion externa.
 Tratamiento quirurgico.
 Acceso quirurgicos anterior de henry,
posterolateral de thompson, convencional para
cubito.

95. ormalmente, la más simple de las dos fracturas se abordarán primera y preliminar
fijación a cabo. Si los dos huesos tienen fracturas similares, entonces el cúbito
normalmente se abordó por primera vez.
Muy a menudo, la fijación de las fracturas de los huesos que involucran tanto el
producto como sigue:
Reducción y fijación preliminar de la fractura simple (B3.1, B3.2). En el caso de las
fracturas de la cuña de ambos huesos (B3.3) comenzar con el hueso con la cuña
más pequeña
La reducción y la fijación definitiva de la otra hueso
La fijación definitiva de la primera hueso
Nunca comprometa a la fijación definitiva de un hueso hasta que haya asegurado a sí
mismo que se puede reducir el otro hueso.

96. B3.1
Pasos necesarios son:
Fijación preliminar de la fractura de radio oblicua, o la fijación
preliminar de la fractura de radio transversal
La fijación definitiva de la fractura cubital cuña
Finalización de fijación radial y verificación de osteosíntesis

97. B3.2
Pasos necesarios son:
Fijación preliminar de fractura cubital oblicua, o la fijación preliminar de
fractura cubital transversal
La fijación definitiva de la fractura en cuña radial
Finalización de la fijación del cúbito y la comprobación de osteosíntesis

98. B3.3
Pasos necesarios son:
Fijación preliminar de la fractura en cuña cubital
La fijación definitiva de la fractura en cuña radial
Finalización de la fijación de la fractura en cuña cubital y la comprobación
de osteosíntesis

99. C1. fracturas complejas del cúbito.
(C1.1) fractura Lo que diferencia entre C1.2 y
C1.3 es la complejidad de la fractura cubital.

100. − Debido a que cualquier fractura de radio en el grupo C1
es de un tipo simple (C1.2/.3), debe ser tratada con
placas de compresión, se debe lograr estabilidad
absoluta.
 En el cúbito, fracturas más bifocales (segmentaria)
pueden ser tratadas en placas de compresión.
 La reducción de la fractura de radio simple puede
ayudar en el objetivo de la restauración de la longitud
cubital y la alineación articular radiocubital.

101.  Acceso quirurgico de henry, posterolateral de
thompson, convencional para cubito.
 Reducción y fijación preliminar por lo general
comienza con el radio.
 La reducción y la fijación definitiva del cúbito
 La fijación definitiva del radio
 Nunca realizar fijación definitiva de un hueso
hasta que haya asegurado a sí mismo que se
puede reducir el otro .

102.  Acceso quirurgico separado para cada hueso se
debe realizar con el fin de reducir el riesgo de la
formación de hueso heterotópico.
 Acceso quirurgico anterior (Henry) se usa más a
menudo para reducir al mínimo el riesgo de daños
en el nervio interóseo posterior, que cruza el radio
proximal dentro del músculo supinador.

103.  En las fracturas radiales medial y distal, se
puede utilizar ya sea el enfoque anterior (Henry)
o abordaje posterolateral (Thompson),
dependiendo de la preferencia del cirujano.

104. En C1.1 fracturas, el radio está intacto y fractura bifocal del
cúbito. La posibilidad de una luxación de Monteggia de la
cabeza del radio (C1.1.2) siempre debe ser considerado:
esto será probable que reubicar después de la reducción
anatómica y fijación del cúbito, pero debe comprobarse al
final del procedimiento.

105. En C1.2 fracturas, el radio tiene una fractura simple o una fractura en cuña y hay una
fractura bifocal del cúbito.
La secuencia de fijación es probable que sea
Fijación preliminar de la fractura de radio
La fijación definitiva de la fractura bifocal del cúbito
La fijación definitiva de la fractura de radio

106. En C1.3 fracturas, el radio tiene una fractura simple o una fractura
en cuña y hay una fractura multifragmentarias compleja (irregular)
del cúbito.
La secuencia de fijación es probable que sea
Fijación preliminar de la fractura de radio
La fijación definitiva del complejo fractura multifragmentaria del
cúbito
La fijación definitiva de la fractura de radio

108. Fracturas C2 son las fracturas complejas de la radio, ya sea con
un cúbito intacto (C2.1) o una fractura simple del cúbito (C2.2 o
C2.3). La presencia de una fractura de cúbito cambia la
clasificación de un C2.1 a C2.2 o C2.3. Lo que diferencia entre
C2.2 y C2.3 es la complejidad de la fractura de radio.

109.  En el radio, las fracturas bifocales pueden ser
tratadas con placas de compresión, que
conduce a la estabilidad absoluta.
 Las fracturas complejas multifragmentarias
(irregular) serán tratados por placa utilizando el
concepto de estabilidad relativa.
 La reducción de una fractura simple cubital
puede ayudar en el objetivo adicional de la
restauración de la longitud radial y con ello la
alineación articular radiocubital distal.

110. Reducción y fijación preliminar por lo general comienza con el cúbito
La reducción y la fijación definitiva de la radio
La fijación definitiva del cúbito
Nunca realizar a la fijación definitiva de un hueso hasta que haya asegurado a sí
mismo que se puede reducir el otro hueso.

111. C2.1 , Cúbito está intacto y hay una fractura bifocal
del radio. La posibilidad de una lesión Galeazzi del
DRUJ siempre debe tenerse en cuenta: este será
probablemente reduzca con la reducción anatómica
y fijación de la radio.

112. En C2.2 cúbito tiene una fractura simple o una fractura en cuña y hay una
fractura bifocal del radio.
La secuencia de fijación es probable que sea
Fijación preliminar de la fractura cubital
La fijación definitiva de la fractura segmentaria del radio
La fijación definitiva de la fractura cubital

113. C2.3 el cúbito tiene una fractura simple o en cuña y hay una
fractura multifragmentarias (irregular) del radio.
La secuencia de fijación es probable que sea
Fijación preliminar de la fractura cubital
La fijación definitiva del complejo fractura multifragmentaria del
radio
La fijación definitiva de la fractura cubital

114. C2.3

116. 22C3.1 Fractura
segmentaria de ambos .
 Poco frecuente.
 Se asocian con compromiso de tejido blando.
 Compromiso neurovascular , síndrome
compartimentimental.

117.  El cúbito normalmente será fijado primero, a
menos que la condición de los tejidos blandos
determine lo contrario.
 Reducción y fijación preliminar por lo general
comienza con el cúbito
 La reducción y la fijación definitiva del otro hueso,
por lo general el radio
 La fijación definitiva del cubito.

119. C3.2 fractura
multifragmentada, fractura
segmentaria
 Poco frecuente.
 Lesiones de tejido blando.
 Compromiso neurovascular y sindrome mínimo el
daño de los tejidos blandos se debe mantener.
 En la fractura bifocal, el logro de la reducción
anatómica y la estabilidad absoluta puede ser
posible.

120. La lesión segmentaria se abordarán primera y la fijación preliminar
llevado a cabo, a menos que la condición de los tejidos blandos
determine lo contrario
Reducción y fijación preliminar por lo general comienza con la fractura
segmentaria
Reducción y fijación puente definitivo de la fractura multifragmentarias
del otro hueso
La fijación definitiva de la fractura segmentaria

122. C3.2

123. 22C3.3 fracturas
multifragmentadas de ambos.
 Poco frecuentes.
 Compromiso de tejido blando, Lesion
neurovascular, sindrome
compartimental.compromiso suave-tejido de la
extremidad en peligro, incluyendo déficits
neurovasculares y el síndrome de compartimento.
 las zonas multifragmentarias se opone a la
reducción anatómica y la estabilidad absoluta

124. La fractura con menos fragmentacion debe reducirse y fijarse provisionalmente
primero.
En los casos en que el grado es similar en ambos huesos, se debe empezar con la
fijación del cubito, ya que es menos curva que el radio y la restauración de la
alineación anatómica es más fácil.
En la mayoría de los casos, la reducción anatómica de los fragmentos intermedios
no es ni un objetivo .
el logro de la longitud correcta, la rotación y la alineación axial de los fragmentos
principales es la meta

125.  La placa debe tener al menos un segmento de
cuatro agujeros en cada fragmento principal.
 Tres tornillos bicorticales en cada fragmento
principal.
 La morfología del radio es más complejo y, si
está disponible, la placa de compresión de
bloqueo (LCP) ofrece considerables ventajas,
evitando la necesidad de contorno anatómico
preciso

126. En el radio, una placa LCP larga y recto se coloca sobre un hueso curvado.
La curva anatomica radial debe ser conservada.
La preservación de la anatomía cubital es mas facil. El impante LC-DCP
puede necesitar algo de contorneo mínimo con el fin de evitar la distorsión
de la morfología normal