1. GESTIÓN DEL CUIDADO AVANZADO en TRAUMA. MARCO DARBY ENFERMERO DE URGENCIAS. Especialización en gestión del cuidado en urgencias y emergencias del adulto 2011.UNAB.

2. MISION Somos un Hospital Público Asistencial y Docente especializado en urgencia de adultos. Centro de referencia nacional en el manejo del paciente gran quemado, responsables de la gestión de la atención prehospitalaria, e integrado a la Red del SSMC y la Red de Urgencia Metropolitana. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

3. VISION Seremos un Hospital de Urgencia de Alta Complejidad, integrado a la Red Asistencial, reconocido por el sistema de salud, la comunidad y los usuarios por nuestra excelencia en la atención al paciente adulto traumatizado grave, gran quemado, con hemorragia digestiva y emergencias cardiovasculares. Lideraremos la atención prehospitalaria y la respuesta frente a emergencias colectivas. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

4. RESUMEN DE ATENCIONES DE URGENCIA SEGÚN CAUSAS, ADULTOS AL 31/05/2011 HUAP (Minsal Depto. de Estadística) Marco Darby A. enfermero de urgencias.

5. DEFUNCIONES POR GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE CHILE (2005) Sistema circulatorio 28,2 %. Tumores 24,8 %. Sistema respiratorio 9,3 %. Causas externas 8,7 %. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

6. MORTALIDAD ASOCIADA A ACCIDENTES DE TRÁNSITO RM (2008) total 683 tasa 10,1 x 100.000 hombres 518 tasa 15,7 x 100.000 mujeres 165 tasa 4,8 x 100.000 Marco Darby A. enfermero de urgencias.

8. (Minsal .2007 ges.)Marco Darby A. enfermero de urgencias.

9. DESCRIPCION DE UN CASO CLINICO DE PACIENTE POLITRAUMATIZADO BASADO EN LOS PROTOCOLOS HUAP DATOS DE INGRESO: Fecha: 16 de marzo 2011. Nombre: María Catalina X X X. Edad: 47 años. Sexo: Femenino. Domicilio: El Monte. Chile. Fecha y hora del accidente: 16 de marzo 2011. Aprox. 8:00 am. Antecedentes de patología previa : Según ficha clínica anemia en tratamiento. Consentimiento informado no definido. Nivel de gravedad: C2 de acuerdo a la escala Minsal del selector de demanda, al ingreso al HUAP. ( Procesos R.A.C.) La paciente es derivada al sector de emergencia mujeres, que posteriormente por la condición clínica se derivó a box de reanimación. Riesgo dependencia de enfermería clasificación 1b. (escala cudyr 2005.UC) Marco Darby A. enfermero de urgencias.

10. HOJA DE FLUJO DE TRAUMA ATLS 2008 Marco Darby A. enfermero de urgencias.

11. MECANISMO DEL ACCIDENTE. (70% lesiones presumibles) Accidente vehicular de alta energía. Automóvil particular que impacta con camión y posterior volcamiento en carretera. Impacto: Recibió golpe posterior a 70 km/ hora( de alta energía con deformación del vehículo.). Condición: Conductora. Ingestión de alcohol o drogas no se observa por los profesionales, se toma alcoholemia en Hospital de Talagante. No existe exposición a agentes externos. Dispositivos de seguridad pasivos o activos del automóvil no están descritos. Muertos en el sitio del accidente: No descritos. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

12. IMAGENES DE INGRESO HUAP Marco Darby A. enfermero de urgencias.

13. IMAGENES DE INGRESO HUAP Marco Darby A. enfermero de urgencias.

14. IMAGENES DE INGRESO HUAP Marco Darby A. enfermero de urgencias.

15. Triage y escalas de valoración. Son escalas creadas para evaluar las alteraciones fisiológicas, la severidad de las lesiones anatómicas y la probabilidad de sobrevida de la población víctima del trauma. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

16. Escalas de severidad -Objetivos Cuantificación de alteraciones fisiológicas Cuantificación de lesiones anatómicas Estimación de probabilidad de sobrevida Triage de pacientes traumatizados a Centros de Trauma Investigación clínica. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

17. Escalas de valoración. Anatómicas. 1.Escala Abreviada de Trauma (AbbreviatedInjuryScale AIS) 2.Escala de Severidad de Trauma (InjurySeverity Score ISS) 3.Perfil Anatómico 4.Clasificación Internacional de Enfermedades (internationalClassification of Disease ICD) 5.Escala de Lesión Orgánica( OrganInjuryScale Marco Darby A. enfermero de urgencias.

18. Escalas de valoración fisiológicas. Escalas Fisiologicas 1.Escala de Coma Glasgow (Glasgow Coma Scale GCS) 2.Indice de Trauma (Trauma Index TI) 3.Escala de Trauma (Trauma Score TS) 4.Escala revisada de Trauma (Revised Trauma Score RTS) 5.Escala Circulación, Respiración, Abdominal (Thoracic, Motor, Speech CRAMS) 6.Prehospital Index Marco Darby A. enfermero de urgencias.

19. Trauma score revisado. Introducido por Champion y cols., las variables en el TS son la frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio, la presión sistólica, el llenado capilar y la GCS.Util en la predicción de la mortalidad de los pacientes Marco Darby A. enfermero de urgencias.

20. Escala Revisada de Trauma. Champion y Sacco en 1989 desarrollaron el Revised Trauma Score , que utiliza sólo tres parámetros fisiológicos: PAS, Frecuencia respiratoria y GCS. Fácil de aplicar en el triage que el TS y refleja más fielmente la importancia del trauma cráneo encefálico de los pacientes Marco Darby A. enfermero de urgencias.

21. ESCALA REVISADA DEL TRAUMA (Revised Trauma Score RTS). Se suma la puntuación de cada uno de ellos, si el total es <12, la supervivencia es <90%. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

22. Metodocrams. Método simple para el triage de las víctimas de trauma a una categoría de trauma mayor o trauma menor. El acrónimo Crams está basado en los componentes que evalúa: circulación, respiración, abdomen/tórax, motor y lenguaje. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

23. CRAMS > 9 Traumatismo leve CRAMS <8 Trauma grave Marco Darby A. enfermero de urgencias.

24. EVALUACION INICIAL PRE ARRIBO HUAP Trauma score no evaluable, no descrito. Hora de inicio: 9:47 hrs. Hospital de Talagante derivada por bomberos. Recibió control de signos vitales. P/A 140/97 FC. 90 x min. Saturación 97% EVA 7/10. Escala Glasgow 15 Se instalaron dos vías venosas N° 18. Ambos brazos. Aporte de volumen: Suero fisiológico 1000.cc inicio 9.50 hrs. Analgesia Suero Fisiológico 100cc más 60 mg. de ketorolaco. 10.00 hrs. Recibe refuerzo de analgesia 100 mg de ketoprofeno endovenoso. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

25. REVISION PRIMARIA EN HUAP Vía aérea: Permeable solo recibe aporte de oxígeno, posee collar cervical de extricación, sin secreciones, línea media traqueal normal. Ventilación: Espontánea oxígeno 30% por mascara, yugulares planas. Circulación: Piel pálida sin cianosis, fría, sin sudoración, llene capilar más de 2 segundos. Signos vitales: Pulso 88 x minuto, P/A 89/50 , Saturación de O2 100% con mascarilla Venturi 30%. Vías venosas: A su llegada posee dos vías venosas permeables N° 18 ambos brazos. Denudaciones.: No necesario. Punción pericardica. No necesario. Monitoreo cardiaco no muestra alteraciones ritmo 88 x minuto. Estado de conciencia: paciente cooperadora posee amnesia del evento, lúcida consciente, orientada en tiempo y espacio. Escala de Glasgow 15 puntos. Sonda Foley: N° 14 Fr. sin incidentes sin evidencias de sangrado orina clara. 200cc. Sonda gástrica: No indicada. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

26. CONDICIONES DE INGRESO HUAP Marco Darby A. enfermero de urgencias.

27. INMOVILIZACION DE PELVIS Marco Darby A. enfermero de urgencias.

28. PREPARANDO EL TRASLADO A EXAMENES COMPLEMENTARIOS Marco Darby A. enfermero de urgencias.

29. TRASLADO EN CONDICIONES ESTABLES Marco Darby A. enfermero de urgencias.

30. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Marco Darby A. enfermero de urgencias.

31. INESTABILIDAD HEMODINAMICA Marco Darby A. enfermero de urgencias.

32. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Marco Darby A. enfermero de urgencias.

33. EXAMENES DE LABORATORIO Marco Darby A. enfermero de urgencias.

34. TRATAMIENTO MEDICO Vacuna antitetánica o gamaglobulina (inmunización activa). Paciente recibió vacunas en hospital de Talagante. Aporte de O2 suplementario al 30% por mascarilla. Inmovilización de columna completa con collar y tabla rígida. Monitoreo no invasivo no contamos con monitoreo invasivo. Aporte de volumen 1000cc. de solución de Ringer Lactato tibio. Control y estabilidad de la pelvis con sujeción con sabanas método artesanal adaptado para control de sangramiento de la pelvis. Se solicitaron dos unidades de glóbulos rojos urgente a banco de sangre previa análisis de grupo y compatibilidad Marco Darby A. enfermero de urgencias.

35. REVISION SECUNDARIA EN HUAP Alergias: No referida. Fármacos de uso habitual: no refiere. Patología previa: Anemia crónica larga data en tratamiento con sulfato ferroso diario. Vacunación antitetánica previa: No descrita. ANAMNESIS ACTUAL Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE: Relata paciente que el día de ayer a las 8:30hrs., conducía su auto compacto a 70 km/ hr. utilizando cinturón de seguridad, cuando sorpresivamente se cruza un camión que impacta en su región posterior. Producto de la colisión se golpea con el volante, indica no recordar más detalles hasta la llegada de bomberos. Desconoce estado del vehículo posterior a la colisión, un familiar indica que hubo volcamiento del automóvil. Se traslada a hospital de Talagante donde se realiza evaluación inicial y se deriva a HUAP. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

36. REVISION SECUNDARIA EN HUAP Al interrogatorio dirigido paciente indica no haber ingerido alcohol ni drogas. Urgencia HUAP : trauma facial. Se realiza Rx : cervical dos proyecciones; Rx: pelvis que revela fractura de pelvis cresta ilíaca derecha sin indicación quirúrgica. Es evaluada por neurocirujano que solicita TAC cerebral que no revela lesiones traumáticas intracraneales. Paciente presenta fractura expuesta nasal y facial por lo que se realiza reducción nasal y sutura nasal compleja más taponamiento nasal anterior en pabellón. EXAMEN FISICO: DESCRITO EN FICHA CEFALO CAUDAL. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

37. HIPOTESIS DIAGNOSTICA EVALUACION SECUNDARIA HIPOTESIS DIAGNOSTICA: Politraumatizado. TEC complicado. Trauma facial complicado. Herida transfixiante labio superior. Fractura de cadera derecha. Fractura expuesta nasal. DESTINO: La paciente posterior a la evaluación secundaria y con imágenes básicas en trauma realizadas se derivó al servicio de cirugía en espera de pabellón con el fin de reparar el trauma facial. Egresó del servicio de Urgencias a las 14 hrs. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

38. Un cafecito.????? Marco Darby A. enfermero de urgencias.

39. MODELOS DE ATENCION DE ENFERMERIA ELECCION Y FUNDAMENTOS. se basó en el modelo conceptual de Virginia Henderson, a continuación se hace una breve revisión de su modelo conceptual. Modelos de Suplencia y ayuda (modelo Orem.) Marco Darby A. enfermero de urgencias.

40. METAPARADIGMA DE ENFERMERIA Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad. La persona es una unidad corporal/física y mental, que está constituida por componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y espirituales. La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad. Entorno: Incluye relaciones con la propia familia, así mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

41. Salud: La calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de vigor físico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermería. Equipara salud con independencia. Enfermería: La función propia de la enfermería es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación o a la muerte pacifica, que éste realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

42. ELEMENTOS DE SU TEORIA La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. Introduce el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud. Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros”, esferas en las que se desarrollan los cuidados. Se observa una similitud entre su teoría y la escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

43. ESCALA DE NECESIDADES 1º.- Respirar con normalidad. 2º.- Comer y beber adecuadamente. 3º.- Eliminar los desechos del organismo. 4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5º.- Descansar y dormir. 6º.- Seleccionar vestimenta adecuada. 7º.- Mantener la temperatura corporal. 8º.- Mantener la higiene corporal. 9º.- Evitar los peligros del entorno. 10°.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 11º.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión. 12º.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13º.- Participar en todas las formas de recreación y ocio. 14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

44. RAZONES PARA LA ADOPCION DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Ofrece un marco con elementos teóricos de referencia para todas y cada una de las etapas del proceso de atención del traumatizado grave. Es un modelo conceptual conocido por todos . Ofrece una estructura abierta que permite adaptar sus elementos teóricos a nuestras diferentes realidades de la atención del trauma. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

45. Es una construcción teórica fácilmente comprensible y con una filosofía concordante con los valores culturales de nuestra realidad. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

46. CONCEPTO DE TRABAJO EN EQUIPO EN CUIDADOS EN TRAUMA. (Virginia Henderson) El grupo de trabajo es esencial para la alta calidad de los cuidados en trauma. Se debe realizar en un ambiente de comunicación y respeto mutuo, donde se desarrollan las habilidades y se comparte el conocimiento. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

47. ASPECTOS GENERALES DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN PACIENTES CON TRAUMA. Atcn 2009 Los pacientes con trauma requieren una sistemática, rápida y acuciosa valoración por parte del enfermer@. Identificación de las lesiones que amenazan la vida (la hora dorada). Concepto trimodal del trauma. La preparación y la planificación son requeridos y determinantes en el reporte de los sistemas de trauma. Roles bien definidos del equipo. TRASLADO ÓPTIMO Y EN BUENAS CONDICIONES . Relacionenfermer@. paciente y su entorno. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

48. El trauma la triada de la muerte. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

49. Conceptos de calidad y seguridad del paciente politraumatizado. Protocolos y roles bien definidos. Capacitación del personal y los profesionales.atls, atcn,apha,phtls.rcp avanzado etc. Protocolos de riesgo caídas y transfusiones Protocolos eventos adversos. Indicadores de calidad establecidos en la unidad, posibilidad de construirlos. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

50. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

51. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

52. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

53. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

54. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

55. CONCLUSIONES. La Enfermería de urgencia, como disciplina científica , ha evolucionado a lo largo de su historia en una trayectoria marcada por las directrices de una sociedad cada vez más exigente desde el punto de vista profesional. Hoy día, los profesionales que pertenecemos a esta disciplina y al área de urgencia, debemos considerarnos privilegiados al poder asistir a un punto de inflexión en la gestión del cuidado de los pacientes gravemente enfermos, en todos los sentidos, que sentará las bases de la Enfermería de urgencia del futuro. Marco Darby A. enfermero de urgencias.

56. GRACIAS Marco Darby A. enfermero de urgencias.

57. BIBLIOGRAFÍA. 1.ATCN 2009 society trauma nurses. 2. ATLS séptima edición.2008 3,Guía asistencial urgencias y emergencias extra hospitalarias 1ra ed. 20011 sociedad española de medicina de urgencias y emergencias. 4.. Apuntes diplomado urgencia y emergencias del adulto UNAB: 2010. 5. Normas y protocolos huap 2007.salas de reanimación flujos en el trauma avanzado. 6. Alam HB, Rhee P.new developments in fluids resuscitation surg.Clinical North Am 2007. 6.Barrios de Miranda, Zoraida; González de Álvarez, Lucy; Herrera Lían, Arleth; Jiménez de Tache, María Teresa. Atención de la persona politraumatizada en su etapa inicial. Guías ACOFAEN. Biblioteca Las casas, 2005. http://www.index-f.com/l.

58. Almuerzo ????? O seguimos? Marco Darby A. enfermero de urgencias.