Semiologia digestiva

SEMIOLOGIA DIGESTIVA
Antecedentes de la enfermedad actual
 Dolor abdominal
 Inicio y duración: cuándo comenzó, súbito o gradual, persistente, recurrente o
intermitente
 Características: sordo, súbito, quemante, lacerante, en puñalada, retortijón,
cólico
 Localización: inicial, cambio de localización durante el tiempo, irradiación a
otra zona, superficial o profundo
 Síntomas asociados: vómitos, diarrea, estreñimiento, expulsión de gas, eructos,
ictericia, cambio del perímetro abdominal, pérdida o aumento de peso
 Relación con: ciclo menstrual, menstruación anómala, micción, defecación,
inspiración, cambio de posición corporal, ingesta de alimentos alcohol, estrés,
hora del día, traumatismo
 Características de las heces recientes: color, consistencia, olor, frecuencia
 Características de la orina: frecuencia, color, volumen compatible con la ingesta
de líquidos, fuerza del chorro, facilidad de inicio del mismo, capacidad de
vaciar la vejiga
 Fármacos: dosis elevadas de ácido acetilsalicílico, esteroides, antiinflamatorios
no esteroides (AINE)

 Indigestión
 Características: sensación de plenitud, pirosis, molestia, eructos
excesivos, flatulencia, pérdida de apetito, dolor intenso
 Localización: localizada o general, irradiada a los brazos o a los
hombros
 Relación con: cantidad, tipo y hora de la ingesta de alimentos; fecha de
la última menstruación
 Inicio de los síntomas: hora del día o de la noche, súbitos o graduales
 Alivio sintomático con antiácidos, reposo, actividad
 Fármacos: antiácidos
 Náuseas
 Asociadas a vómitos; estímulos particulares (olores, actividades, hora
del día, ingesta de alimentos); fecha de la última menstruación
 Fármacos: antieméticos

Vómitos
 Características: naturaleza (color, sangre roja brillante
o poso de café, biliosos, partículas de alimento no
digeridas), cantidad, duración, frecuencia, capacidad
de mantener líquido o alimento en el estómago
 Relación con: comida previa, cambio de apetito,
diarrea o estreñimiento, fiebre, pérdida de peso, dolor
abdominal, fármacos, cefalea, náuseas, fecha de la
última menstruación
 Fármacos: antieméticos

Diarrea
 Características: acuosa, copiosa, explosiva; color; presencia
de sangre, moco, alimento no digerido, aceite o grasa; olor;
número de deposiciones al día, duración; cambio del
patrón
 Síntomas asociados: fiebre, escalofríos, sed, pérdida de
peso, dolor o calambres abdominales, incontinencia fecal
 Relación con: cantidad, tipo y hora de ingesta de alimentos,
episodios vitales estresantes como agentes estresantes
cotidianos
 Antecedente de viajes y/o contactos con enfermos
 Fármacos: laxantes o reblandecedores de las heces;
antidiarreicos

Estreñimiento
 Características: presencia de sangre roja brillante, aspecto
negro o alquitranado de las heces;
 alternancia de diarrea y estreñimiento; acompañado por
dolor o molestia abdominal
 Patrón: última deposición, dolor con la defecación, cambio
del patrón o el tamaño de las
 heces
 Dieta: cambio reciente de la dieta, inclusión de alimentos
ricos en fibra
 Fármacos: laxantes, reblandecedores de las heces, hierro,
diuréticos

Incontinencia fecal
 Características: características de las heces, momento de
aparición en relación con las comidas, número de episodios
al día; aparece con o sin sensación de aviso
 Asociada a: uso de laxantes, presencia de enfermedad
subyacente (cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal,
diverticulitis, colitis, proctitis, neuropatía diabética)
 Relación con: ingesta de líquidos y alimentos,
inmovilización
 Fármacos: laxantes, reblandecedores de las heces, hierro,
diuréticos

Ictericia
 Inicio y duración
 Color de las heces y la orina
 Asociada a dolor abdominal, escalofríos, fiebre
 Exposición a hepatitis, consumo de drogas, actividad
sexual de riesgo elevado
 Fármacos: dosis elevadas de paracetamol;
antiepilépticos

 Disuria
 Características: localización (suprapúbica, uretra distal), dolor o
quemazón, cambios de frecuencia o volumen
 Fiebre asociada u otros signos sistémicos de enfermedad: infección
bacteriana, tuberculosis, infección fúngica o vírica, infección
parasitaria
 Aumento de la frecuencia de las relaciones sexuales
 Cantidad de la ingesta diaria de líquidos
 Polaquiuria
 Cambio del patrón y/o del volumen habitual
 Asociada a disuria o a otras características urinarias: tenesmo,
hematuria, incontinencia, nicturia
 Cambio del chorro urinario; goteo
 Fármacos: diuréticos

Incontinencia urinaria
 Características: cantidad y frecuencia, constante o
intermitente, goteo o incontinencia
 franca
 Asociada a: tenesmo, cirugía previa, tos, estornudos,
subir escaleras, nicturia, menopausia
 Fármacos: diuréticos

Hematuria
 Características: color (rojo brillante, marrón oxidado, color
de refresco de cola); presente al comienzo, al final o
durante toda la micción
 Síntomas asociados: dolor en el flanco o costovertebral,
expulsión de coágulos vermiformes, dolor al orinar
 Otras posibilidades: ingestión de alimentos que contienen
colorantes vegetales rojos (pueden producir pigmento
urinario rojo); ingestión de laxantes que contienen
fenolftaleína
 Fármacos: ácido acetilsalicílico, AINE, anticoagulantes,
diuréticos, antibióticos

Cuadrante superior derecho (CSD)
 Hígado y vesícula biliar
 Píloro
 Duodeno
 Cabeza del páncreas
 Glándula suprarrenal derecha
 Parte del riñón derecho
 Flexura hepática del colon
 Porciones del colon ascendente y transverso

Cuadrante superior izquierdo (CSI)
 Lóbulo izquierdo del hígado
 Bazo
 Estómago
 Cuerpo del páncreas
 Glándula suprarrenal izquierda
 Parte del riñón izquierdo
 Flexura esplénica del colon
 Porciones del colon transverso y descendente

Cuadrante inferior derecho (CID)
 Polo inferior del riñón derecho
 Ciego y apéndice
 Parte del colon ascendente
 Vejiga (si está distendida)
 Ovario y trompa
 Útero (si está aumentado de tamaño)
 Cordón espermático derecho
 Uréter derecho

Cuadrante inferior izquierdo (CII)
 Polo superior del riñón izquierdo
 Colon sigmoide
 Parte del colon descendente
 Vejiga (si está distendida)
 Ovario y trompa
 Útero (si está aumentado de tamaño)
 Cordón espermático izquierdo
 Uréter izquierdo

Hipocondrio derecho
 Lóbulo hepático del hígado
 Vesícula biliar
 Parte del duodeno
 Flexura hepática del colon
 Parte del riñón derecho
 Glándula suprarrenal derecha

Epigástrica
 Píloro
 Duodeno
 Páncreas
 Parte del hígado
Mesogástrio
 Epiplón
 Mesenterio
 Parte inferior del duodeno
 Yeyuno e íleon

Hipogástrica (púbica)
 Vejiga
 Íleon
 Útero
Lumbar derecha
 Colon ascendente
 Mitad inferior del riñón derecho
 Partes del duodeno y yeyuno
Lumbar izquierda
 Colon descendente
 Mitad inferior del riñón izquierdo
 Partes de yeyuno y el íleon

 Hipocondrio izquierdo
 Estómago
 Bazo
 Cola del páncreas
 Flexura esplénica del colon
 Polo superior del riñón izquierdo
 Glándula suprarrenal izquierda

Inguinal derecha
 Ciego
 Apéndice
 Parte inferior del íleon
 Uréter derecho
 Cordón espermático derecho
 Ovario derecho
Inguinal izquierda
 Colon sigmoide
 Uréter izquierdo
 Cordón espermático izquierdo
 Ovario izquierdo

 Inspección
Características superficiales
 Siéntese a la derecha del paciente para comenzar a
inspeccionarlo.
 Esta posición ofrece una perspectiva tangencial que refuerza las
sombras y los contornos.
 Observe el color de la piel y las características de la superficie. La
piel del abdomen está sometida a las mismas variaciones
esperadas de color y de las características superficiales que el
resto del cuerpo.
 La piel puede ser algo más pálida si no ha estado expuesta al sol.
Con frecuencia se ve una fina red venosa.
 Encima del ombligo, el retorno venoso debe dirigirse hacia la
cabeza; por debajo de él, hacia los pies

 Entre los hallazgos inesperados se encuentran los cambios
generalizados del color, como ictericia y cianosis.
 Un aspecto brillante y tenso indica ascitis.
 Inspeccione para detectar hematomas y alteraciones localizadas
de la coloración.
 Las áreas de enrojecimiento pueden implicar inflamación.
 Una coloración periumbilical azulada (signo de Cullen) es
indicativa de hemorragia intraabdominal.
 Las estrías con frecuencia se deben a la gestación o a un aumento
de peso. Las estrías de origen reciente son de color rosa o azul,
aunque con el tiempo se vuelven plateadas.
 Los tumores abdominales y la ascitis pueden producir estrías.
 Las de la enfermedad de Cushing son de color púrpura.

 Inspeccione el abdomen para determinar su contorno, simetría y movimiento
superficial, utilizando luz tangencial para iluminar el contorno y el
peristaltismo visible.
 El contorno es el perfil del abdomen desde el borde costal hasta el pubis, visto
en el plano horizontal.
 Los contornos esperados se pueden describir como planos, redondeados o
escavados.
 Los planos son frecuentes en los adultos atléticos con buena musculatura. Los
contornos redondeados convexos son característicos de los niños pequeños,
aunque en adultos se debe a la presencia de grasa subcutánea o de un tono
muscular escaso.
 El abdomen debe ser redondeado de forma homogénea, con la máxima altura
de la convexidad en el ombligo.
 Observe la localización y el contorno del ombligo. Debe estar en una
localización central, sin desplazamiento hacia arriba, hacia abajo ni
lateralmente.
 El ombligo puede estar invertido o puede protruir ligeramente, aunque no debe
tener inflamación, tumefacción ni protrusión que puedan ser indicativas de
una hernia.

 Auscultación
 Cuando haya finalizado la inspección, el paso siguiente es
la auscultación.
 El objetivo es evaluar la motilidad intestinal y para
descubrir ruidos vasculares.
 Al contrario de la secuencia habitual, la auscultación del
abdomen siempre precede a la percusión y a la palpación,
porque estas maniobras pueden alterar la frecuencia y la
intensidad de los ruidos intestinales.
 Tras haberlo calentado, coloque el diafragma del
estetoscopio sobre el abdomen, con una presión muy
ligera.

 Un estetoscopio frío, igual que las manos frías, puede iniciar la
contracción de los músculos del abdomen. Escuche los ruidos
intestinales y anote su frecuencia y sus características.
 Habitualmente, se oyen como chasquidos y borboteos que
aparecen de forma irregular, y su frecuencia va de 5 a 35 por
minuto.
 Los ruidos intestinales son generalizados, por lo que la mayoría
de las veces se pueden evaluar adecuadamente auscultando una
zona.
 Los borboteos prolongados e intensos se denominan
borborigmos (rugido del estómago).
 Puede producirse un aumento de los ruidos intestinales en la
gastroenteritis, en las primeras fases de la obstrucción intestinal
y en situaciones de hambre.

 En la peritonitis y en el íleo paralítico hay disminución
de los ruidos intestinales.
 En caso de dudas, ausculte los cuatro cuadrantes.
 La ausencia de ruidos intestinales, que se refiere a la
imposibilidad de oír algún ruido intestinal después de
5 min de escucha continua, habitualmente se asocia a
dolor abdominal y rigidez, y es una urgencia
quirúrgica.

Percusión
 La percusión (habitualmente indirecta) se utiliza para
evaluar el tamaño y la densidad de los órganos del
abdomen, así como para detectar la presencia de
líquido (como en la ascitis), aire (como en la distensión
gástrica) y masas llenas de líquido o sólidas.

Palpación
 Utilizar la palpación para evaluar los órganos de la cavidad
abdominal y para detectar espasmo muscular, masas,
líquido y zonas de dolor a la palpación.
 Evaluar los órganos abdominales para determinar su
tamaño, forma, movilidad y consistencia.
 Situarse de pie a la derecha del paciente con este en
decúbito supino.
 Intentar conseguir que el paciente esté lo más cómodo y
relajado posible; tener las manos calientes y doblar las
rodillas del paciente puede ayudar a relajar los músculos
abdominales.
 Las cosquillas pueden plantear dificultades.

Palpación de órganos y estructuras específicos
Hígado
• Colocar la mano izquierda debajo del paciente en las
costillas undécima y duodécima, y apretar hacia arriba
para llevar el hígado hacia la pared abdominal.
• Colocar la mano derecha en el abdomen, con los dedos
señalando hacia la cabeza y extendidos, de modo que
las puntas estén sobre la línea medioclavicular derecha
por debajo del nivel de la matidez hepática.

 De forma alternativa, puede colocar la mano derecha
paralela al borde costal derecho.
 En ambos casos, apriete con la mano derecha suavemente
pero en profundidad hacia dentro y hacia arriba.
 Pedir al paciente que respire con normalidad varias veces y
que después haga una respiración profunda. Intente palpar
el borde del hígado cuando el diafragma lo empuja hacia
abajo hasta encontrarse con las puntas de sus dedos.
 Habitualmente el hígado no se puede palpar, aunque se
puede percibir en algunas personas delgadas sin
enfermedades.
 Si percibe el borde hepático, este debe ser firme, suave, liso
y no doloroso a la palpación.

Vesícula biliar.
 Palpe debajo del borde hepático en el borde lateral del
músculo recto del abdomen para detectar la vesícula biliar.
 La vesícula biliar sana no se podrá palpar.
 Una vesícula palpable y dolorosa a la palpación indica
colecistitis, mientras que el aumento no doloroso de
tamaño es sugestivo de obstrucción del colédoco.
 Si sospecha colecistitis, pida al paciente que haga una
respiración profunda durante la palpación profunda.
 Cuando la vesícula inflamada entra en contacto con los
dedos del explorador, el paciente tendrá dolor e
interrumpirá súbitamente la inspiración (signo de
Murphy).

Característica Posibles enfermedades relacionadas
Quemante Úlcera péptica
Calambre Cólico biliar, gastroenteritis
Cólico Apendicitis ; litiasis renal
Sordo Irritación apendicular
En puñalada Pancreatitis
Desgarrante Disección aórtica
Inicio gradual Infección
Inicio súbito Úlcera duodenal, pancreatitis,
obstrucción, perforación

 Signos clínicos en la apendicitis aguda
 Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región
precordial por la presión en el punto de McBurney.
 Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la
fosa iliaca derecha.
 Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del
abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las
apendicitis gangrenosas).
 Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al
flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
 Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la flexión activa de la cadera derecha.
 Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y
profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon
transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.
 Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea
media.

 Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo
del punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y
aducción (en las apendicitis retrocecales)
 Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
 Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio
vago derecho a nivel del cuello.
 Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de
sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al
paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el
área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son más notables y
extensas.
 Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión
brusca del abdomen (es signo de peritonitis generalizada)
 Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.

 Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona
de inflamación peritoneal.
 Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción
suave del testículo derecho.
 Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en
ambos lados.
 Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca
izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano,
pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor
intenso).
 Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis
gangrenosa).
 Signo de Lennander: Diferencia de más de 0.5 grados entre
la temperatura axilar y la rectal.

 Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la
apendicitis aguda.
 Signo de Mannaberg: Acentuación del
segundo ruido cardiaco en las afecciones inflamatorias
del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).
 Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la
compresión del punto de McBurney al mismo tiempo
que se levanta el miembro inferior derecho extendido.
 Signo de Ott: Sensación dolorosa, de "estiramiento",
dentro del abdomen, al poner al paciente en decúbito
lateral izquierdo.

 Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada
la pierna derecha
 Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del
muslo derecho.
 Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney
provoca, en el varón, el ascenso del testículo.
 Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del
ciego vacío.
 Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto
correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en
este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región
ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
 Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la
pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un
dolor agudo.
 Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la
inspiración, en las peritonitis difusas.

 Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino,
con los muslos flexionados, se comprime el ángulo hepático del
colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto de
McBurney.
 Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos
abdominales percibido por la palpación superficial de la fosa iliaca
derecha.
 Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de la
fosa iliaca izquierda despierta dolor en la derecha
 Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el
mesenterio del intestino delgado se contrae y arrastra a los
intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el paciente en
decúbito supino, el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.
 Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor en las
apendicitis agudas.
 Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce
dolor referido en la fosa iliaca derecha.

Litiasis biliar.
 Los cálculos biliares generalmente se forman en la
vesícula biliar, pero pueden hacerlo a cualquier nivel
del tracto biliar.
 Los cálculos se clasifican por su composición química y
contienen habitualmente una cantidad variable de
colesterol, bilirrubina, calcio y proteínas.
 En nuestro medio, los cálculos biliares más frecuentes
son los mixtos con predominio del colesterol, que
suponen más del 75% de los casos.
 Aparecen con mayor frecuencia en el sexo femenino.

FACTORES PREDISPONENTES
 Obesidad por incremento de la secreción de colesterol
 Pérdida rápida de peso. Por aumento de la secreción de colesterol
y disminución de ácidos biliares.
 Fármacos. Los estrógenos aumentan la secreción de colesterol
 y probablemente disminuye la secreción de ácidos biliares.
 Enfermedad por resección ileal por disminución de la absorción
 de sales biliares.
 La edad. Aumenta la secreción de colesterol y disminuye el
 «pool» de ácidos biliares.
 La hipomotilidad de la vesícula biliar.
 Los diabéticos.

CLÍNICA.
 La mayoría (50%) no tienen síntomas. Cuando los hay
son debidos a las complicaciones: cólico biliar (que
tiene un pico a media noche y corresponde
anatomopatológicamente con colecistitis crónica),
colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis y
pancreatitis aguda.
DIAGNÓSTICO DE LA LITIASIS BILIAR.
 La ecografía es el método más usado. En las
radiografías simples de abdomen se verán sólo los
cálculos calcificados

Colecistitis aguda.
ETIOLOGÍA.
 El 90% de las colecistitis son litiásicas.
CLÍNICA.
 La clínica suele desencadenarse tras una ingesta abundante y
más aun de alimentos colecistocineticos.
 En la mayoría resulta de la impactación de un cálculo en el
conducto cístico.
 El paciente refiere dolor en hipocondrio derecho (primer y más
frecuente síntoma), que con frecuencia se irradia hacia escápula,
náuseas, vómitos .
 En la exploración, es característica la hipersensibilidad en
hipocondrio derecho con dolor que impide la inspiración
profunda (signo de Murphy positivo).

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