Este documento describe el manejo de pacientes con trauma abdominal abierto. Resume las etapas clave del manejo que incluyen estabilización, diagnóstico a través de exámenes físicos y estudios adicionales como ultrasonido y TAC, y criterios para laparotomía exploratoria. También define el Índice de Trauma Abdominal Penetrante (PATI) que clasifica la gravedad de lesiones y predice complicaciones.

1. TRAUMA ABDOMINAL
ABIERTO

2. ESTRECHO
SUPERIOR
DE PELVIS
DIAFRAGMA
CAVIDAD
ABDOMINAL
CAVIDAD
PERITONEAL
ESPACIO
RETROPERITONEAL
CAVIDAD PÉLVICA

3. TRAUMATISMO ABIERTO
Existe solución de continuidad en la pared
abdominal, producida por elementos
cortantes o transfixiantes, como en las
heridas por arma blanca o heridas por
arma de fuego.
PENETRANTES
NO
PENETRANTES
PÉRDIDA DE CONTINUIDAD PERITONEO
PARIETAL
PERITONEO PARIETAL
INTACTO
ETIOLOGÍA
20 – 30 % 70 – 80 %
40%
30%
20%
15%
50%
40%
30%
25%

4. FISIOPATOLOGÍA
• SANGRE
• BACTERIAS
• BILIS
• PARÁLISIS
INTESTINAL
• HIPOVOLEMIA
PASO
BACTERIANO
SEPSIS
DISFUNCÓN
ORGÁNICA
ARMAS DE BAJA
VELOCIDAD (<600
m/s)
Daño por laceración o
corte.
• Ceden poca
energía
• Daño
localizado
• Sigue una
trayectoria
ARMAS DE ALTA
VELOCIDAD (>600
m/s)
• Transferencia
de gran
energía.
• Efecto de
cavitación.
• Se desvían de
su trayecto
LESIONES
IMPREDECIBLES

5. MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA
ABDOMINAL ABIERTO
¡NO OLVIDAR!
VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
VÍAS DE ACCESO VASCULAR
PARAREPOSICIÍN DE LÍQUIDOS
• VÍA AÉREA PERMEABLE
• VENTILACIÓN + OXIGENACIÓN (So2 >
95%)
• VÍAS PERIFÉRICAS DE GRUESO
CALIBRE
• SOLUCIONES ISOTÓNICAS TIBIAS
(LACTATO RINGER/SOLUCIÓN SALINA
NORMAL) 1 a 2 L.
MANEJO GLOBAL A B C D E

6. MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA
ABDOMINAL ABIERTO: DIAGNÓSTICO
1
RECONOCER SI EL
PACIENTE EN SHOCK
TIENE COMO CAUSA
INICIAL EL TRAUMA
ABDOMINAL
• HISTORIA
CLÍNICA
- Tiempo
transcurrido
desde la lesión
- Tipo de arma
- La distancia del
atacante
- Número de
puñaladas o
lesiones de bala.
- Cantidad de
sangre en el
incidente
• EXAMEN FÍSICO
- Inspección
- Auscultación
- Percusión y palpación
(sólo en caso que sea
necesario)
• Desnudar al pcte.
• Abd anterior,
posterior, tórax
inferior y pelvis.
• Presencia/ausencia
de ruidos.
• Signos de
irritación
peritoneal
Examen rectal
para buscar
presencia de
sangre evidente
Examen
vaginal
CUBRIR AL
PACIENTE

7. PROCEDIMIENTOS
ANEXOS
COLOCACIÓN SONDA NG
COLOCACIÓN SONDA VESICAL
• Descomprimir estómago antes
de un LPD
• Retirar contenido gástrico
(reduce riesgo de aspiración)
• Aliviar retención urinaria
• Descomprimir vejiga antes de
hacer un LPD
• Monitoreo de gasto urinario
2

8. 3 ESTUDIOS ADICIONALES
• PLACA DE TÓRAX ---- EXCLUIR NEUMOTÓRAX
• ULTRASONIDO ENFOCADO EN TRAUMA (FAST)
• LAVADOPERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)
• TAC
LABORATORIO

9. 3 INDICACIONES PARA
LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIA
• CUALQUIER PACIENTE CON ALTERACIÓN
HEMODINÁMICA.
• HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
• SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
• EVISCERACIÓN
• HEMORRAGIA DE ESTÓMAGO, RECTO, O APARATO
GENITOURINARIO.
• TAC QUE MUESTRA LESIÓN DE VEJIGA, PEDÍCULO
RENAL, LESIÓN PARENQUIMATOSA VISCERAL GRAVE.

10. EL ÍNDICE DE TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE (PATI)
¿QUÉ ES?
Indice anatómico busca establecer una
escala estándar para clasificar la gravedad
de la lesión de órganos abdominales.
¿PARA QUÉ
SIRVE?
Sirve como medio para definir algunas
conductas intraoperatorias y como
pronóstico del desarrollo de
complicaciones futuras
Para calcular el PATI, se multiplica el
grado de lesión de cada órgano por un
puntaje preestablecido, y se suman los
resultados finales.
PATI > 25 = + 46%
COMPLICACIONES
INTRAABDOMINALES
PATI < 25 = - 7%
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
Echenique R. M. , Utilidad del índice de Trauma Abdominal (PATI) en la
presencia de complicaciones postoperatorias, 2011, Valencia – España.