Trastornos somatomorfos y trastornos disociativos

1. TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
DIANA RODRÍGUEZ PESANTES

2. Aparición de síntomas de la enfermedad
o creencia de que padece una
enfermedad a pesar que no existe
evidencia de que tal cosa sea real. Termino somatomorfo
procede del griego
soma : cuerpo
Los síntomas
adquieren la
intensidad suficiente
como para producir
sufrimiento
importante .

3. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
Quejas continuas por
parte del paciente sobre
una serie de síntomas
físicos que no tienen
explicación desde el
punto de vista médico y
que provocan
discapacidad importante.

4. Epidemiología
• Prevalencia (0.1- 0.5%) , Mujeres (5+)
• Prevalencia en mujeres (1-2%), (+%)
categoría socioeconómica baja.
• Suele comenzar en la adolescencia y
primera fase de la vida adulta.
Etiología
• Psicológica: supresión o represión de la cólera ,
autoestima baja .
• Genética : AF (+) , 10-20% -madres y hermanas de los
pacientes afectados , gemelos : 29% M y 10 % D.
Pruebas de
laboratorio
psicológicas
• Mínimas alteraciones neuropsicológicas .

5. Fisiopatologí
a
•El consumo prolongado de
analgésicos o de otros tratamientos
en rspta . a la demanda del paciente
pueden provocar aumento de riesgo
de aparición de efectos secundarios.
•Regulación anómala de las citocinas
esta implicada en la producción de
síntomas inespecíficos.
Diagnóstico,
signos y
síntomas
•Numerosas molestias somáticas con
una anamnesis complicada.
•Empieza antes de los 30años y
persiste durante varios años .
•Las molestias más frecuentes
comprenden (4) dolor , (2)
gastrointestinales , (1) sexual (1)
seudoneurologico .
•Ideación suicida frecuente
•Puede haber depresión o ansiedad.

6. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
S. De fatiga crónica : V.
Epstein Barr
Esclerosis múltiple :
debilidad muscular
por todo el cuerpo
Porfiria : Dolor
abdominal y orina
roja
Esquizofrenia :
alucinaciones ,
delirios somáticos .
Crisis de angustia :
Intermitentes ,
episódicas ansiedad y
angustia.
Trastorno de
conversión : menos
síntomas
Trastorno facticio :
Fingimiento
consciente de los
síntomas .
Trastorno por dolor :
El dolor suele ser la
única molestia .

7. EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO
Evolución crónica
con escasas
remisiones
Las complicaciones
comprenden la cirugía
innecesaria , estudios
médicos repetidos
Depresión es
frecuente
Farmacológico: evitar
psicótropos ,
antidepresivos .
Psicológico : psicoterapia duradera
de introspección o de apoyo y
vigilar al paciente .

8. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
• Alteración o limitación
involuntaria de la función
motora voluntaria o
sensorial como consecuencia
de un conflicto o necesidad
psicológica.

9. Epidemiología
Etiología
I . Y P . : 10% pacientes
ingresados en el hospital ,
5 – 15 % pacientes
psiquiátricos ambulatorios.
Fase temprana de la
vida adulta , (2+) en
mujeres , común en
los parientes y
categoría
socioeconómica baja.
BIOLÓGICA
PSICOLÓGICA
PSICODINÁMICA

10. Pruebas de
laboratorio
y
psicológicas
Alteración de la
percepción
somatosensorial
Mínima alteración
cognitiva , déficits
de atención y
cambios
visuoperceptuales.
Entrevista asistida
con medicación :
amobarbital (100 -
500 mg)
CMP de Minnesota
2 y la prueba de
Rorschach :
Aumento de los
impulsos instintivos
, represión sexual y
agresión inhibida.

11. Fisiopatología
Ningún cambio
Hipermetabolismo e
hipometabolismo
Dx , signos y síntomas
Anomalías motoras (parálisis , ataxia,
disfagia , vómitos , afonía.)
Síntomas Convulsivos (pseudocrisis e
inconsciencia) , Trastornos sensoriales
(ceguera , sordera )
Los síntomas del LI son mas frecuentes
que el LD.
La persona no es consciente de producir
voluntariamente los síntomas .

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Parálisis
• Ataxia
• Ceguera
• Sordera
• Sensorial
• Histeria , Pseudocrisis
• Esquizofrenia
• Trastorno del estado de ánimo
• Simulación y trastorno facticio con síntomas somáticos .

13. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• Tiende a recidivar
PRONÓSTICO
DESFAVORABLE:
- Trastorno mental
asociado .
- Demanda en curso .
- Síntomas de temblor ,
convulsiones.
PRONÓSTICO FAVORABLE :
-Comienzo repentino
- Estrés inicial claramente
definido.
- Latencia breve
- Cociente intelectual por
encima del medio .
- Síntomas de parálisis,
afonía y ceguera .

14. Tratamiento
• FARMACOLÓGICO: Benzodiacepinas y Antidepresivos .
• PSICOLÓGICO:
• Terapia orientada a la introspección – ayuda al paciente a entender los principios y conflictos dinámicos
ocultos bajo los síntomas.
• Terapia conductual – relajación.
• Hipnosis y reeducación .
• No acusar al paciente de intentar llamar la atención .
• Narcoanálisis.

15. TRASTORNO POR DOLOR
• Preocupación por el dolor sin
que exista ninguna enfermedad
somática que justifique su
intensidad .

16. • Epidemiología : A cualquier edad ,
preferentemente (30 – 40 a.) , frecuente en
mujeres.
• Etiología :
Conductual
Interpersonal
Biológica
Psicodinámica
• Diagnóstico :
• Molestias dolorosas en un grado clínicamente significativo
que produce sufrimiento emocional , social y laboral.
• Factores psicológicos contribuyen decisivamente .

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
TRATAMIENTO
Farmacológico : Antidepresivos (ISRS)
Psicoterapia : Psicodinámica – pacientes motivados
Cognitiva - mejora las actitudes vitales negativas
Hipnosis , biorretroalimentación , acupuntura y
masaje.
Dolor somático
debido a enfermedad
médica
Trastorno de
conversión
Hipocondría
Evolución variable , los pacientes
con depresión asociada muestran un
pronóstico desfavorable.

18. HIPOCONDRÍA
DSM - IV
La preocupación y miedo de una persona a
contraer, o creer que ha contraído una
enfermedad seria.
Es la interpretación poco realista e
imprecisa de síntomas o sensación física.
Las preocupaciones provocan malestar y
deterioro de su capacidad para funcionar en
su vida personal, social y laboral.

19. Las preocupaciones del enfermo hacen referencia a:
 Funciones corporales (p. ej. latido cardíaco, sudor o
movimientos peristálticos)
 Anormalidades físicas menores (p. ej. pequeñas
heridas, tos ocasional)
 Sensaciones físicas vagas y ambiguas (p. ej. «corazón
cansado», «venas dolorosas»)

20. EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia en la población general se desconoce (4
al 16%)
 Hombres y mujeres afectados
 Síntomas inician a cualquier edad (20 – 30 años)

21. ETIOLOGÍA
PRIMERA TEORIA:
 Sus sensaciones somáticas, presentan umbrales
inferiores al normal
 Menor tolerancia al malestar físico.
SEGUNDA TEORIA: responde a un modelo de
aprendizaje social
 Los síntomas se entienden como un intento de adquirir el
rol de enfermo por parte de una persona que debe hacer
frente a problemas que le parecen insalvables e
insoportables.

22. ETIOLOGÍA
TERCERATEORIA:
 Es una variante de otros trastornos mentales
 Trastorno depresivos y ansiedad.
CUARTA TEORIA: La escuela psicodinámica
 Deseos agresivos hacia los demás son convertidos (a través
de la supresión y el desplazamiento) en molestias físicas.

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Creen que sufren una enfermedad grave que no ha sido
Dx.
 A medida que el tiempo progresa pueden cambiar su
creencia a otra enfermedad.
 Suele estar acompañada de depresión y ansiedad
 Los síntomas deber durar al menos 6 meses
 < 6 meses deberían Dx como Trastorno Somatomorfo
no especificados.

25. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Trastornos de la
personalidad
Depresión
Enfermedad física
Trastornos delirantes

26. CURSO Y PRONÓSTICO
 El curso suele ser episódico
 Pueden ser transitorios y durar meses o años
Un buen pronostico se asocia a:
 Nivel socioeconómico elevado
 Ansiedad o depresión en buena respuesta terapéutica
 Ausencia de trastornos de la personalidad
 Ausencia de patología medica asociada.

28. TRASTORNO DISMÓRFICO
CORPORAL
 Es la preocupación por algún defecto corporal
imaginario (p. ej. Una nariz deforme), o una distorsión
exagerada de un defecto mínimo en la apariencia
física.
 Acompañado de malestar significativo o un deterioro
del funcionamiento personal, social y laboral.
 Los síntomas más usuales se refieren a defectos
imaginarios o de poca importancia en la cara o la
cabeza.

29. EPIDEMIOLOGÍA
 No se dispone de información fiable
 Puede ser más frecuente de lo que antes se pensaba
 La edad de inicio mas frecuente es entre los 15 y 20
años
 Mayor frecuencia en mujeres que en hombres

30. ETIOLOGÍA
 Se desconoce la causa
 Puede estar relacionado con factores sociales o
culturales

31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Su preocupación son los rasgos facial
Pelo
(63%)
Nariz y
Piel(50%)
Ojos (27%)
Cabeza y cara (20%)
Labios , Dientes(17%)
Pecho, músculos pectorales
(10%)

33. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Trastornos
delirante
Depresión
Trastornos de
Somatización

34. CURSO Y PRONÓSTICO
 El inicio suele ser gradual
 Pueden experimentar preocupación creciente por una
determinada parte del cuerpo
 Llega a perturbar todas las demás aéreas de su vida
 Solicitan ayuda medica; “Cirugía”

37. • Grupo de trastornos caracterizados por la pérdida de la
integración normal entre los recuerdos (memoria),
identidad, conciencia, sensaciones y control corporal
(pérdida del sentido unitario de conciencia).
• Este trastorno puede originarse también a partir de
acontecimientos psicosociales muy estresantes o
traumáticos .
• Las manifestaciones carecen de explicación física, a la
retroalimentación de la memoria se ubica agentes
altamente estresantes.
• El trastorno disociativo puede ser súbito o gradual y
transitorio o crónico.

38. Amnesia Disociativa
 DEFINICIÓN:
• Trastorno funcional clásico de la memoria y consiste
en la dificultad para recuperar componentes
concretos de la memoria episódica (referentes a la
persona y no cognoscitivos).
• No implica una dificultad en el almacenamiento de la
memoria y es reversible, a diferencia del Sd. de
Wernicke-Korsakoff.
• La pérdida de la memoria se produce durante un
período de tiempo, asociado al motivo
desencadenante o posterior a este.
• Hay una indisponibilidad importante de algunos
recuerdos que anteriormente eran
fácilmente disponibles.

39. SINONÍMIA
• AMNESIA PSICÓGENA
EPIDEMIOLOGÍA
• Presenta una frecuencia en población general de 2 a 7%.
• Desde lejos es el trastorno disociativo más frecuente, ligado a la 3ª - 4ª década de
vida.
• Aparece con frecuencia en mujeres jóvenes.
• Se la puede observar en veteranos de guerra, sobrevivientes de abuso físico y
sexual, campos de concentración, violencia genocida.
ETIOLOGÍA
• Acontecimientos traumáticos (violaciones, muerte de familiar, accidentes )
• Situaciones de estrés intenso
• Acontecimiento bélico
• Catástrofe natural

40. A. La alteración predominante consiste en uno o más episodios de
incapacidad para recordar información personal importante,
generalmente un acontecimiento de naturaleza traumática o
estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del
olvido ordinario.
B. La alteración no aparece exclusivamente en el trastorno de
identidad disociativo, en la fuga disociativa, en el trastorno por
estrés postraumático, en el trastorno por estrés agudo o en el
trastorno de somatización, y no es debida a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia o a una enfermedad médica o
neurológica.
C. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
CRITERIOS DIAGNÓSTICO

41. TRATAMIENTO
• Suele revertir de manera espontánea
• En la mayoría de casos, la amnesia puede ser tratada usando
técnicas como la hipnosis; regresión o técnica de la pantalla.
• Fármacos para comorbilidades, antidepresivos o ansiolíticos.

43. Fuga disociativa (F44.1)
• La fuga disociativa tiene todas las
características de la amnesia disociativa
más el propósito de escapar de la realidad
cotidiana.
• Aunque hay amnesia del período de fuga,
el comportamiento del paciente durante
el mismo puede parecer completamente
normal para los observadores no
informados.
Marco Adolfo Talledo Vallejo
Fac. Medicina Humana - UPAO

44. Diagnostico:

45. Etiología
• Trauma emocional precipitante.
• Situaciones matrimoniales, económicas, laborales o bélicas estresantes.
• Factores predisponentes: trastorno limítrofe, histriónico y esquizoide, abuso de
alcohol, trastorno de estado de animo, trastornos orgánicos y antecedente de
traumatismo craneal.
• Descartar causa medica.
Epidemiologia
• Rara 0.2% en población general.
• Suele ocurrir en épocas de guerra o catástrofes naturales.
• La relación en el sexo y la edad varia.

46. Evolución y pronostico
• Duración de horas o días.
• La mayoría de pacientes se recupera, en otros persiste una amnesia disociativa
refractaria.
• Recuperación espontanea, rápida.
Diagnostico diferencial
• Trastorno cognitivo
• Epilepsia del lóbulo temporal
• Amnesia disociativa
• Simulación
• Trastorno de identidad disociativo
• Trastorno bipolar
• Esquizofrenia

47. Tratamiento:
• El uso de fármacos se da en la entrevista asistida y la hipnosis ayuda a
revelar los elementos psíquicos estresantes.
• La psicoterapia permite integrar los elementos estresantes a la psique
del paciente de manera sana.

48. Trastorno de identidad disociativo (F44.8)
• Este trastorno es conocido por la
existencia de dos o más identidades o
personalidades en un individuo, cada
una con su propio patrón de percibir y
actuar con el ambiente.
• Esta asociado también con un grado de
pérdida de memoria.
Marco Adolfo Talledo Vallejo
Fac. Medicina Humana - UPAO

49. Diagnostico:

51. Etiología
• Abuso sexual y psíquico grave en la infancia.
• Falta de apoyo de las personas próximas.
• Puede haber epilepsia.
• Descartar causas medicas.
Epidemiologia
• En 5% pacientes psiquiátricos.
• Mas común en mujeres.
• Frecuente al final de la adolescencia y al principio de la vida adulta, pudiendo
haber sintomatología durante 5 a 10 años antes del dx.
• 2 de cada 3 pacientes intentan suicidarse.

52. Evolución y pronostico
• Inicio precoz, peor pronostico.
• El grado de alteración varia de moderado a intenso, dependiendo del numero,
tipo y cronicidad de las personalidades.
• La recuperación es incompleta.
• Cada personalidad tiene sus propios trastornos mentales, del estado de animo o
de la personalidad(lo mas frecuentes son los otros trastornos disociativos).
Diagnostico diferencial
• Esquizofrenia
• Simulación
• Trastorno limítrofe de la personalidad
• Trastorno bipolar con ciclos rápidos
• Trastorno neurológico.

53. Tratamiento:
• La psicoterapia es orientada a la introspección, combinada con
hipnoterapia o con la entrevista asistida por medicamentos.
• El tratamiento psicoterápico se inicia confirmando el diagnostico y
reconociendo las diversas personalidades.
• Los objetivos son la reconciliación de los afectos dispares y en algunos
casos se precisa de hospitalización.
• Los antidepresivos y ansiolíticos son útiles como complemento de la
psicoterapia y algunos pacientes mejoran con carbamazepina.

55. Trastorno de despersonalización (F48.1)
• Trastorno raro en el cual el paciente se queja
espontáneamente de cambios cualitativos de su
actividad mental, de su cuerpo y de su entorno,
de tal manera que éstos se han tornado irreales,
remotos o automatizados.
• Entre los diversos fenómenos que se presentan,
los más frecuentes son las quejas acerca de la
pérdida de las emociones y sensaciones de
alejamiento y de desvinculación de su
pensamiento, de su cuerpo o del entorno.
• A pesar de la dramática naturaleza de esta
experiencia, el paciente está consciente de que
el cambio no es real.
Marco Adolfo Talledo Vallejo
Fac. Medicina Humana - UPAO

56. Diagnostico:

57. Etiología
• Predisponentes la ansiedad, depresión y el estrés intenso.
• Puede obedecer a enfermedad psíquica, neurológica o generalizada.
• Asociado a sustancias.
• Se asocia a esquizofrenia.
Epidemiologia
• Los episodios ocasionales y aislados son frecuentes y se dan hasta en el 70% de
una población determinada.
• Mas común en mujeres.
• La edad media de aparición corresponde a los 16 años, es rara a partir de los 40.

58. Evolución y pronostico
• Los síntomas aparecen bruscamente, casi siempre entre los 15 y 30 años.
• El trastorno dura mucho tiempo en mas de la mitad de los casos.
• Como tratamiento responden bien a ansiolíticos y terapia de apoyo orientada a la
introspección, a medida que disminuye la ansiedad también los episodios.
Diagnostico diferencial
• Trastornos del estado de animo.
• Trastorno de ansiedad.
• Esquizofrenia.
• Trastorno de identidad disociativa.
• Uso de sustancias y efectos adversos de
medicación.
• Tumores o lesiones cerebrales y
trastornos epilépticos.

59. Trastorno disociativo no especifico (F44.9)
• Es aquel en que predomina un síntoma disociativo, que no cumplen
los criterios de un trastorno especifico.
• Ejemplos: Sd. De Ganser, trastorno disociativo de trance, síndrome de
la memoria recuperada, y estados disociativos de personas sometidas
a persuasión coercitiva.
Marco Adolfo Talledo Vallejo
Fac. Medicina Humana - UPAO

60. •Gracias por su atención.