ESTUDOS EM NEUROLOGIA

1. Distúrbios da sensibilidade
Marcus Petindá
Estagiário
Neurologia infantil
HBDF

2. Sensibilidade
• Classificação
– Geral
• Exteroceptiva
• Proprioceptiva
• Interoceptiva
– Especial
• Visão
• Audição
• Gustação
• Olfação
• Labiríntica

3. Classificação
• Exterocepção ou somestesia
– Sensibilidade cutânea – tato, pressão, temperatura,
dor
• Propriocepção ou artrestesia
– Sensibilidade muscular, óssea e articular
• Interocepção ou homeostasia
– Sensibilidade viscerasl, pressão sanguínea, equilíbrio
ácido-básico
• Telecepção ou especiais
– Visão, audição, gustação, olfação e labiríntica

4. Termos de uso comum
• Anestesia
• Hiperestesia
• Hipoestesia
• Analgesia
• Hiper ou
hipoalgesia
• Disestesia
• Alodínea
• Hiperpatia
• Grafoestesia
• Estereognosia
• Parestesias

5. Anatomia e fisiologia
• Organização geral
– Receptores
• 1º neurônio – gânglio sensitivo – ipsilateral
• 2º neurônio – cruza a linha média
• 3º neurônio – tálamo
• 4º neurônio – córtex somatossensorial

8. Vias da dor e temperatura
• Via neoespinotalâmica
– Dor epicrítica localizada aguda
– Fibras mielinizadas A-delta

9. Via espinotalâmica
• Dor difusa, crônica
• Fibras C - fibras finas amielínicas,
condução lenta

13. • Propriocepção consciente
• Tato epicrítico
• Sensação vibratória

14. Tato
• Corpúsculos de Ruffini e Meissner
Sensibilidade vibratória
• Corpúsculos de Vater Paccini
Propriocepção consciente
• Órgãos neurotendinosos

19. • Fascículo grácil – membros inferiores e
metade inferior do tronco
• Fascículo cuneiforme – membros
superiores e metade superior do tórax
• Lesões – perda da sensibilidade cinético-postural,
vibratória e discriminação
tátil(tato fino)

20. Face
• Fibras do V par Gânglio de Gasser
Córtex cerebral Ponte
(cruzam o plano mediano)

21. Avaliação clínica
• Lesão
periférica –
pananestesia,
conforme os
dermátomos

22. Avaliação clínica
• Lesão central –
depende do
local do SNC
acometido;
mais extensas

23. Nervo periférico ou nervo craniano
• Anestesia ou hipoestesia
• Mononeuropatia
– Perda de força e sensibilidade(dermátomo)
– Distribuição insular(hanseníase)
• Mononeuropatia múltipla
• Polineuropatias

24. Nervo periférico ou nervo craniano
• Fibras mielinizadas e amielínicas – todas
as formas de sensibilidade
• Fibras finas(amielínicas) – perda
desproporcional(tato fino e
propriocepção); disautonomias; s/ déficit
motor evidente
• Fibras mielínicas – tato fino,
anestereognosia, ana ou hipo artrestesia,
arreflexia

25. Nervo periférico ou nervo craniano
• Polineuropatia – em bota e luva, simetria,
distal, atrofia muscular, arreflexia, todas
as modalidades sensoriais(gradativa,
distal e simétrica)

26. Raiz posterior
• Hipoestesia em
faixa(dermátomo)
• Regras das três
raízes
• Palpação e
compressão das
apófises

27. Lesões centrais
• Medula
–Secção
–Hemissecção –
Brown-Séquard

28. Lesões centrais
1. Hemissecção
– Homolateralmente –
paralisia espástica,
sinal de Babinski,
perda da
propriocepção
consciente e tato
epicrítico

29. Lesões centrais
1. Hemissecção
– Anestesia térmica e
dolorosa contralateral
– Ligeira diminuição do
trato protopático e
pressão

30. Lesões centrais
• Lesão do funículo
posterior
– Perda seletiva da
sensibilidade profunda
bilateralmente
• Propriocepção
consciente(ataxia
sensitiva)
• Pelestesia
• Tato epicrítico
Ex.:Tabes dorsalis e
deficiência de vit. B12

31. Lesões centrais
• Síndrome
siringomiélica
– Sensibilidade
témica e dolorosa
bilateralmente
– Dissociação
siringomiélica
– Em chale

32. Lesões centrais
• Compressão da
medula por tumor
– Intramedular – déficits
sensitivos e motores
inicialmente,
posteriormente dor
– Extramedular – dor
incialmente,
posteriormente déficits
sensoriais e motores

33. Lesões centrais
• Isquemia da artéria
espinhal anterior
– Irriga 2/3 anteriores da
medula
– Tratos espinotalâmicos
– Trato córtico-espinhal
– Ao nível da lesão –
paralisia flácida, arreflexia,
atrofia muscular,
fasciculações
– Abaixo da lesão – paralisia
espástica, hiper-reflexia,
sinal de Babinski, perda da
sensibilidade térmica,
dolorosa, tátil protopática

34. Lesões centrais
• Tronco cerebral
– Vias
sensitivas(ascendentes)
– Vias
motoras(descendentes)
– Vias cerebelares
– Núcleos dos nervos
cranianos

35. Tronco cerebral
• Nervos cranianos
– ipsilaterais
• Tratos motores ou sensitivos
– Contralaterais
Síndromes sensitivas alternas

36. Tronco cerebral
• Bulbo
– Vias espinotalâmicas
• Perda da sensibilidade dolorosa e térmica
contralateral
• Perda da sensibilidade dolorosa e térmica
ipsilateral da face
– Via proprioceptiva(lemnisco medial)
• Alterações proprioceptivas, síndrome piramidal
contralateral

37. Tronco cerebral
• Bulbo
– Mesencéfalo – perda de todos os tipos de
sensibilidade contralateral, paralisias de
nervos cranianos e fraqueza muscular

38. Tronco cerebral
• Bulbo
– Síndrome dos nervos cranianos
• Glossofaríngeo, vago, acessório e
hipoglosso
– Paralisia e atrofia da língua ipsilateral, desvio
da língua
– disfagisa., disfonia, síndrome de Horner

39. Tronco cerebral
• Bulbo
–Síndrome dos nervos cranianos
• Vestibular, facial, abducente
–Ataxias, síndrome vestibular, nistagmo,
estrabismo ou paralisias faciais

40. Tronco cerebral
• Mesencéfalo
– Síndrome dos nervos cranianos
• Troclear
– Distúrbios sensitivos contralaterais,
proprioceptivos e exteroceptivos
• Oculomotor
– Ptose palpebral, estrsbismo divergente

41. Tálamo
• Anestesia do hemicorpo contralateral
– Síndrome talâmica(4 a 6 semanas)
– Crises espontânes de dor
– Sensações disestésicas ou alodíneas
• Núcleos intralaminares
– Diminuição da dor

42. Córtex
• Topografia lesional
• Todos os tipos de
sensibilidade –
inicialmente
• Agnosias
– Agrafoestesia
– Aestereognosia
• Hemissomatognosia
• Distúrbios de
comportamento e
atenção

43. Semiotécnica
• Sensibilidade tátil
• Sensibilidade dolorosa
• Sensibilidade térmica
• Sensibilidade profunda
– Sensibilidade vibratória(palestesia)
• diapasão
– Sensibilidade cinético-postural
• Posição das articulações
• Coordenação
• Marcha (talonante)