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Tórax
Anatomía
MEPF
Facultad de Medicina UNAM
Abertura torácica
Superior: - Cuello
- T1
(primeras costillas inclinadas)
Inferior: Cerrada por el diafragma
¨expansible y grande¨
Cavidad Torácica
Subdividida en 3 compartimentos
- Cavidad pleural derecha
- Cavidad pleural izquierda
- Mediastino
Contiene el corazón, esófago,
tráquea, nervios y grandes vasos
El vértice de cada pulmón se
extiende hasta la raíz del cuello
Funciones:
• Respiración
• Protección de órganos vitales
• Conducción
Los nervios frénicos que se originan en el cuello,
también atraviesan el mediastino para penetrar e
inervar el diafragma
Abertura torácica superior
Limitada:
 Posteriormente: T1
 Lateralmente: 1er par de costillas y sus
cartílagos costales
 Anteriormente: Borde superior del manubrio
Abertura torácica inferior
Limitada:
 Posteriormente: T12
 Posterolateralmente: costillas 11° y 12°
 Anterolateralmente: Reborde costal
 Anteriormente: Articulación Xifoesternal
Esqueleto de la pared torácica
Costillas
1.- Costillas verdaderas (vertebrocostales) 1ª - 7ª costillas
2.-Costillas falsas (vertebrocondrales) 8ª - 10ª
3.- Costillas flotantes (libres) 11ª y 12ª
Costillas:
12 pares
Terminan en un
cartílago costal
 Costillas verdaderas: Se articulan directamente con el esternón
1ª - 7ª
 Costillas falsas: 8ª - 12ª
 Costillas flotantes: 11ª y 12ª
Costilla 1: plana
La superficie anterior se caracteriza por
el tubérculo del escaleno
Costillas 11 y 12:
No tienen tubérculos ni cuello
Anatomia: Tórax
Costillas típicas 3ª - 9ª
 Cabeza con forma de cuña y dos caras articulares
separadas por la cresta de la cabeza de la costilla
 Cuello
 Tubérculo en la unión del cuello y el cuerpo
Porción articular
Porción no articular
 Cuerpo
 Ángulo de la costilla
Anatomia: Tórax
Costillas atípicas 1ª, 2ª y 10ª - 12ª
1° costilla
 Mas ancha
 Una cara para articularse solo con T1
 Dos surcos para los vasos subclavios
 Tubérculo del escaleno anterior
2ª costilla
 Dos caras articulares
 Tubérculo del serrato anterior
10ª - 12ª costillas
 1 cara articular
11ª y 12ª costillas
 Cortas
 Sin cuellos y tubérculos
Cartilagos costales: 8° - 10°
Forman el arco costal
El espacio situado por debajo de la
costilla 12ª no se encuentra entre dos
costillas y por eso se le denominan
espacio subcostal
El ramo anterior del nervio espinal T12 es
el nervio subcostal
Vertebras torácicas
Detalles característicos de las arterias vertebrales
torácicas
 Dos fositas costales (hemicarillas)
para la articulación con las cabezas de las costillas
 Fositas costales en sus apófisis transversas
para la articulación con los tubérculos de las
costillas, excepto en las dos o tres vertebras
torácicas inferiores
 Apófisis espinosas
 Fositas costales superiores e inferiores
Anatomia: Tórax
Fusión de
esternebras
 Escotadura yugular
(escotadura supraesternal)
 Angulo infraesternal
Articulaciones
Articulaciones costovertebrales
- Con la cabeza de la costilla
dividida en dos compartimentos sinoviales por un ligamento intraarticular
que se inserta en la cresta de los discos intervertebrales
- Costotransversas
Son articulaciones sinoviales (diartrosis)
Se estabiliza por 2 ligamentos extracapsulares
ligamento costotransverso
ligamento costotransverso lateral
+ ligamento costotransverso superior
apófisis transversa de la vertebra superior
Esternocostales
Unión fibrocartilaginosa (sínfisis): Costillas 1 y manubrio del
esternón
Costilla 2ª - 7ª sinoviales + refuerzos capsulares, ligamentos
esternocostales radiados
Intercondrales
• Anclaja indirectamente al esternón
• Contribuye a la formación de un reborde costal inferior liso
• Sinoviales
• Reforzadas por ligamentos Intercondrales
Manubrioesternales y xifoesternales = sínfisis
Se palpa fácilmente el ángulo
de esternón
Anatomia: Tórax
Articulación Tipo
Intervertebral
de las vertebras T1 – T12
Sínfisis
Costovertebral
de la cabeza de la costilla
Costotransversa
Sinovial plana
Costocondral
Cartilaginosa primaria
(hialina)
Intercondral Sinovial plana
Esternocostal
1ª Sincondrosis
2ª - 7ª sinovial plana
Articulación Tipo
Esternoclavicular
Sinovial
En silla de montar
Manubrioesternal Sínfisis
Xifoesternal Sincondrosis
Músculos de la región pectoral
Se originan en la pared torácica anterior y se insertan en los huesos del miembro superior
Pectoral mayor:
Bajo la mama, separado de ella solo por una fascía
profunda y TC laxo del espacio retromamario
Origen: mitad interna de la clavícula y superficie
anterior del esternón
Inserción: parte proximal del húmero
Inervación: Nervios pectorales medial y lateral
Fascía clavipectoral
Rodea al subclavio y al pectoral menor y
se inserta por arriba en la clavícula y por
debajo en el suelo de la axila
Subclavio:
Debajo de pectoral mayor
Origen: costilla 1
Inserción: surco en la superficie inferior del
tercio medio de la clavícula
Inervación: Nervio del subclavio
Pectoral menor:
Origen: superficies anteriores de la 3ª y
4ª y 5ª costillas
Inserción: apófisis coracoides
Inervación: Nervios pectorales
mediales
Músculos serratos posteriores
Inspiratorios
- Serrato posterior superior
Se decía que elevaban las 4 costillas
superiores, aumentando de este modo
el diámetro anteroposterior del tórax y
elevando el esternón.
Ha sido implicado como fuente de dolor
crónico en las fibromialgias
- Serrato posterior inferior
Descendía las costillas inferiores,
evitando que el diafragma las arrastrase
hacia arriba
Músculos elevadores
de las costillas
Músculos verdaderos de la pared torácica
Serratos posteriores
Elevadores de las costillas
Intercostales
Subcostales
Transversos del tórax
El diafragma es el
principal músculo de
la inspiración
Músculo Características
Serrato posterior superior
Inserción: Ligamento nucal, procesos espinosos de C7 a T3
Inervación: Nervios intercostales 2° a 5°
Función: Elevan las costillas
Serrato posterior inferior
Inserción: Procesos espinosos de T11 a L2
Inervación: N. intercostales 9° - 11° y Nervios subcostal (T12)
Elevadores de las costillas
Inserción: Procesos transversos de T7 – T11
Inervación: Ramos posteriores de C8 – T11
Función: Elevan las costillas
Intercostales
externos, internos e íntimos
Inervación: N. intercostal
Subcostales
Inserción: Bordes superiores de la 2ª o 3ª costilla situada por
debajo
Inervación: Nervio intercostal
Transverso del tórax Inserción: Cara posterior del esternón  cartílagos costales 2° a 6°
Músculos intercostales externos
Inervación: Nervios intercostales T1 – T11
Mas activos durante la inspiración
Se continúan con la membrana intercostal externa
Músculos intercostales internos
Inervación: Nervios intercostales T1 – T11
Mas activos en la espiración
Fibras en dirección opuesta a la de los
músculos intercostales externos
Membrana intercostal interna
Músculos intercostales íntimos
Actúan con los músculos intercostales internos
Inervación: T1 – T11
Son mas evidentes en la pared torácica lateral
Músculos
Músculo transverso del tórax
Se origina en la cara posterior de
- Apófisis xifoides
- Parte interna del cuerpo del esternón
- Cartílagos costales adyacentes de las costillas
Discurre superior y lateralmente para insertarse en los
borde inferiores de los cartílagos costales de las
costillas III a VI (3 a 6)
Músculos subcostales
Pueden deprimir costillas
Mas frecuentes en al zona inferior de la pared torácica
posterior
Se extienden desde la superficie interna de una costilla
a la superficie interna de la 2° o 3° costilla mas abajo
Se extienden desde el ángulo de las costillas hasta
zonas mas mediales de las costillas inferiores
Espacios intercostales
Vena
intercostal
Arteria
intercostal
Nervio
intercostalSurco costal
Ocupados por la musculatura intercostal
Surco costal
Profundo; fascía endotorácica separa de la pleura
Las membranas intercostales externas, se continúan
inferiormente con los músculos oblicuos externos en
la pared anterolateral del abdomen
Anatomia: Tórax
Irrigación arterial
Arterias anteriores y posteriores que discurren a lo largo de la pared en los
espacios intercostales. Se originan de la aorta y en las arterias torácicas
internas.
 Arterias intercostales posteriores
Se originan de los vasos asociados a la pared torácica posterior
Las dos primeras arterias intercostales posteriores a cada lado,
se originan en la arteria intercostal suprema
Que desciende por el tórax como rama del tronco costocervical del cuello
El tronco costocervical, es una rama posterior de la arteria subclavia
9 pared de arterias intercostales posteriores nacen de la superficie posterior
de la aorta torácica
Proporcionan ramas que acompañan a las ramas cutáneas laterales de los nervios a
regiones superficiales
Arterias intercostales anteriores
Se originan directa o indirectamente como ramas
laterales de la arteria torácica interna
Cada arteria torácica interna surge como rama
principal de la arteria subclavia
Aproximadamente a nivel del sexto espacio intercostal
se divide en dos ramas terminales
• Arteria epigástrica superior
• Arteria musculofrénica
Las que irrigan los espacios inferiores nacen
de la arteria musculofrénica
En cada espacio intercostal las arterias
intercostales anteriores suelen presentar dos
ramas
Drenaje venoso
Discurre de forma paralela al patrón de vascularización arterial
Las venas intercostales  acaban de drenar en el sistema ácigos
o en las venas torácicas internas  que se unen con las
venas braquiocefálicas en el cuello
Venas intercostales posteriores superiores en el lado izquierdo se unen y
forman la vena intercostal superior izquierda  que desemboca en la
vena braquiocefálica izquierda
Las venas intercostales posteriores superiores del lado derecho pueden
unirse y formar la vena intercostal superior derecha que se vacía en la
vena ácigos
Drenaje linfático
Los vasos linfáticos de la pared torácica drenan fundamentalmente en los nódulos
linfáticos asociados a los
- Nódulos paraesternales
- Nódulos intercostales
- Nódulos diafragmáticos
Se encuentran detrás del xifoides y en la zona en que los nervios frénicos
atraviesan el diafragma
Nódulos paraesternales: Drenan en los Troncos broncomediastinicos
Nódulos intercostales (superior del tórax): También drenan en los troncos….
Nódulos asociados al diafragma: Estan conectados con los nódulos paraesternales
prevertebrales, yuxtaesofágicos braquiocefálico y nódulos aórticos lumbares
laterales
Regiones superficiales de la pared torácica drenan principalmente en los nódulos linfáticos axilares
Inervación
Nervios intercostales
Son los ramos anteriores de los nervios espinales de T1 a T11 y se
encuentran en los espacios intercostales entre las costillas adyacentes
El ramo anterior del nervio espinal de T12 nervio subcostal es inferior a la
costilla 12
El ramo mas largo  ramo cutáneo lateral atraviesa la pared lateral del
tórax y se divide en un ramo anterior y otro ramo posterior que inervan la
piel suprayacente
Los nervios intercostales terminan en los ramos cutáneos anteriores
Fascia de la pared torácica
Fascia
pectoral
Fascia
clavipectoral
Fascia
endotorácica
• Lecho de la mamá
• Músculos
pectorales
mayores
• Suspendida desde
la clavícula
• Envuelve al músculo
pectoral menor
• Fija a la pared torácica la porción
adyacente del revestimiento de
las cavidades del pulmón
• Constituye la membrana
suprapleural
Nervios intercostales típicos
Nervios intercostales 3° - 6°
Dan origen a ramos cutáneos laterales,
aprox en la línea axilar media
El grupo de músculos inervados por
los ramos anterior y posterior de cada
par de nervios espinales torácicos
constituye un miotoma
Ramos de un nervio intercostal típico
- Comunicantes
- Colaterales
- Cutáneos laterales
- Cutáneos anteriores
- Musculares
Nervios intercostales atípicos
1er nervio espinal torácico se divide primero en una
porción superior grande y una inferior pequeña
- Superior  se una al plexo braquial
- Inferior  se convierte en el 1er nervio intercostal
1er nervio intercostal no tiene ramo cutáneo anterior
2° nervio intercostal
Da origen a un gran ramo cutáneo lateral, el nervio intercostobraquial
Nervios 7° - 11°
Se convierten en Nervios toracoabdominales
Vascularización de la pared torácica
Arterias de la pared torácica
- Aorta torácica
- Arteria subclavia
- Arteria axilar
- Arterias intercostales
- Arterias intercostales posteriores  1° - 2° arteria intercostal suprema
- Arterias torácicas internas  terminan en 6° espacio intercostal en las
arterias epigástrica superior y músculo frénica
Venas de la pared posterior
11 venas intercostales
1 vena subcostal
Las venas intercostales posteriores se anastomosan
con las venas intercostales anteriores
Sistema venoso
ácigos/hemiácigos
1era vena intercostal  entra en la vena braquiocefálica
derecha e izquierda
Vena intercostal
superior
- Derecha  Vena ácigos
- Izquierda  V.
Braquiocefálica izquierda
Región pectoral
Externa a la pared torácica anterior y ancla
el miembro superior al tronco
Formado por:
 Compartimiento superficial:
- Piel
- Fascía superficial
- Mamas
 Compartimiento profundo:
- Musculatura
- Estructuras asociadas
Anatomia: Tórax
Mama
Glándulas sudoríparas modificadas
- Pezón
- Areola
T.C se condensa para formar: los
ligamentos suspensorios de la
mama  soportan a la mama
Espacio retromamario: separa la
mama de la fascía profunda y proporciona
cierto grado de movimiento Vascularización lateral y drenaje venoso
pueden tener múltiples recorridos
En el tejido subcutáneo que
recubre los músculos
pectorales mayor y menor
Arterias:
- Axilar
- Torácica superior
- Torácica abdominal
- Torácica lateral
- Subescapular
- Torácica interna
Drenaje venoso:
Las venas acaban en las venas:
- Axilar
- Torácica interna
- Venas intercostales
Inervación:
Proviene de las ramas cutáneas anterior y
lateral de los nervios intercostales
• 2- 6°
Pezón: inervado por el 4° nervio intercostal
Drenaje linfático:
75% de los vasos linfáticos que drenan lateral y
superiormente hacia los nódulos axilares,
apicales, pectorales y centrales.
Nódulos linfáticos paraesternales, están
asociados a la arteria torácica interna
Nódulos intercostales
Los nódulos axilares drenan a los:
- Troncos subclavios
- Nódulos paraesternales  troncos
broncomediastinicos
- Nódulos intercostales  conducto
torácico o broncomedistinico
Mama del hombre  rudimentaria
Anatomia: Tórax
Mamas femeninas
Se extiende transversalmente desde el
borde lateral del esternón hacia la línea
axilar media y verticalmente desde la 2ª
hasta la 6ª costilla
Espacio retromamario: entre la mama y
la fascia pectoral
Una pequeña porción de la glándula
mamaria puede extenderse y formar el
proceso axilar
Ligamentos suspensorios: ayudan a sostener
los lóbulos y lobulillos de la glándula mamaria
Los conductos galactóforos dan lugar a yemas
que se desarrollan en 15 – 20 lóbulos de la
glándula mamaria, que constituyen el
parénquima de la glándula mamaria
Cada conducto galactóforo tiene una porción
dilatada profunda a la areola, el seno
galactóforo, donde se acumulan gotitas de
leche en la madre lactante
Glándulas sebáceas se dilatan durante el embarazo y
secretan un lubricante
Los pezones:
 No tienen grasa
 Sus puntas están fisuradas por los conductos
galactóforos
 Fibras musculares dispuestas en forma circular
que comprimen los conductos galactóforos
durante la lactancia y producen la erección de los
pezones como respuesta a estímulos
Glándulas mamarias = glándulas sudoríparas
modificadas
Vascularización de la mama
Irrigación arterial derivada de:
- Ramas mamarias mediales de las ramas
perforantes
- Ramas intercostales anteriores de la arteria
torácica interna
Que se origina de la subclavia
- Arterias torácica lateral y toracoacromial
ramas de la arteria axilar
- Arterias intercostales posteriores
ramas de la aorta torácica en los
espacios intercostales 2°,3° y 4°
Anatomia: Tórax
Drenaje venoso de la
mama
Se dirige principalmente a
la vena axilar
Drenaje linfático
Pezón
Areola
Lóbulos de la
glándula
Plexo linfático
subareolar
Desde el plexo linfático subareolar:
• 75% de la linfa drena hacia los nódulos linfáticos axilares
• La mayor parte de la linfa restante drena en los nódulos
paraesternales o hacia la mama opuesta
• También drena a los nódulos:
- Interpectorales
- Deltopectorales
- Supraclaviculares
- Cervicales profundos inferiores
La linfa de los cuadrantes inferiores puede pasar
profundamente hacia nódulos linfáticos abdominales
La linfa de la piel de la mama, excepto de la areola y el
pezón, drena en los nódulos linfáticos:
- Axilares
- Cervicales ´profundos inferiores
- Infraclaviculares homolaterales
- Paraesternales
De ambos lados
Nódulos axilares
Nódulos
linfáticos
claviculares
Tronco linfático
subclavio
Supra e
Infraclaviculares
Nódulos
paraesternales
Troncos linfáticos
broncomediastinicos
Conducto linfático derecho:
Formado por la unión del vaso linfático
yugular y vasos que vienen de los nódulos
linfáticos del miembro superior derecho,
de la pared torácica y de ambos pulmones
Nervios de la mama:
Nervios intercostales 4° - 6°
Anatomia: Tórax
Anatomia: Tórax
Anatomia: Tórax
Vísceras de la cavidad
torácica
Anatomia: Tórax
Pleuras, pulmones y árbol
traqueobronquial
Pleuras
 Visceral
se continua con la pleura en el
hilio de pulmón
 Parietal
Consta de tres porciones:
- Costal
- Mediastinica
- Diafragmática
Porción costal de la pleura parietal
Esta separada de la cara interna de la pared
torácica por la fascia endotorácica
Porción Mediastinica de la pleura parietal
Se continua superiormente en la raíz del cuello
como pleura cervical. Se continua anteriormente
con la pleura costal y posteriormente con la
pleura diafragmática
Porción diafragmática de la pleura
Fascia frenicopleural
Conecta la pleura diafragmática con las fibras
musculares de diafragma
Membrana suprapleural
Refuerza la extensión fibrosa de la
fascia endotorácica
Se inserta en el borde interno de
la 1ª costilla y en la apófisis
transversa de C7
Anatomia: Tórax
Las líneas relativamente abruptas a lo largo de
las cuales la pleura parietal cambia de dirección
(se refleja) desde una a otra pared de la cavidad
pleural son las líneas de reflexión pleural
Líneas de reflexión pleural esternales derecha e izquierda
Líneas de reflexión pleural costal
Líneas de reflexión pleural vertebrales
Durante la espiración, los pulmones no ocupan
por completo las cavidades pleurales; de este
modo, la pleura diafragmática periférica está en
contacto con las porciones más inferiores de la
pleura costal. Los espacios pleurales potenciales
en esa zona se denominan:
recesos costodiafragmaticos
Recesos costomediastinicos
El receso izquierdo es mayor debido a
la escotadura cardiaca
Pulmones
Cada pulmón tiene:
• Un vértice
• Una base
se acomoda sobre la cúpula Homolateral del
diafragma
• 2 o 3 lóbulos, creados por una o dos fisuras
• 3 caras (costal, Mediastinica y diafragmática)
• 3 bordes (anterior, inferior y posterior)
Pulmón derecho
 Fisura oblicua y horizontal
 Tres lóbulos (superior, medio e inferior)
 Mas grande y pesado
 Mas corto y ancho
debido a que la cúpula derecha del
diafragma es mas alta
Pulmón izquierdo
 Única fisura oblicua
 Dos lóbulos (superior e inferior)
 Borde anterior del pulmón izquierdo
presenta, escotadura cardiaca que crea la:
 Lígula
Los pulmones fijan al mediastino por las
raíces de los pulmones
Cara costal del pulmón
Cara Mediastinica del pulmón
• Cóncava
• Hilio
- Surco del esófago
- Impresión cardíaca del corazón
En pulmón izquierdo
- Arco de la aorta
- Aorta descendente
Cara diafragmática del pulmón
• Cóncava
• Forma la base del pulmón, que descansa sobre la cúpula
del diafragma. La concavidad es mas profunda en el
pulmón derecho debido a la posición más alta de la cúpula
derecha, que recubre el hígado.
Borde anterior del pulmón
Es donde las caras costal y Mediastinica se
encuentran anteriormente y cubren el
corazón
Borde inferior del pulmón
Circunscribe la cara diafragmática del
pulmón y separa esta cara de las caras
costal y mediastinica
Borde posterior del pulmón
Es donde las caras costal y mediastinica se
encuentran posteriormente
Medial al hilio, la raíz del pulmón se incluye dentro del
área de cotinuidad entre las hojas parietal y visceral de
la pleura – el manguito pleural (mesoneumo)
La tráquea esta situada dentro del mediastino
superior y constituye el tronco del árbol
Bronquio principal derecho
• Mas ancho
• Corto
• Mas vertical
Bronquio principal derecho
Discurre inferolateralmente
Anatomia: Tórax
Anatomia: Tórax
Anatomia: Tórax
Anatomia: Tórax
Vascularización de los
pulmones y las pleuras
Cada pulmón tiene una arteria pulmonar que lo
origina y dos venas pulmonares que drenan la sangre
procedente de él.
Cada arteria pulmonar pasa a formar parte de la raíz
del pulmón correspondiente y se divide
secundariamente en arterias lobulares.
Arterias
pulmonares
Arterias
lobares
Arterias
segmentarias
Vena pulmonar superior
Vena pulmonar inferior
La vena lobar media, es tributaria de la vena
pulmonar superior derecha
Las arterias bronquiales
proporcionan sangre para nutrir las
estructuras que comprenden la raíz de los
pulmones, los tejidos de sostén de los
pulmones y la pleura visceral
Las dos arterias bronquiales
izquierdas normalmente se originan
directamente en la aorta torácica.
La única arteria bronquial derecha
puede originarse también directamente de
la aorta
La pleura parietal es irrigada por arterias
que irrigan la pared torácica
Las venas bronquiales drenan solo un parte de
la sangre aportada a los pulmones por las
arterias bronquiales. El resto es drenado por las
venas pulmonares
La vena bronquial derecha drena en la
vena ácigos
La vena bronquial izquierda drena en la
vena hemiácigos accesoria o
intercostal superior izquierda
Plexos linfáticos pulmonares
Plexo linfático superficial (subpleural)
Profundo a la pleura visceral y drena al
parénquima del tejido pulmonar y la pleura
visceral
Nódulos linfáticos broncopulmonares
En la región del hilio
Plexo linfáticos
subpleural
Nódulos linfáticos
broncopulmonares
Plexo linfáticos profundo
En la submucosa de los bronquios y
en el T.C peribronquial
Drenaje de las estructuras que
forman la raíz del pulmón
Nódulos linfáticos pulmonares
intrínsecos, situados a lo largo de los
bronquios lobulares, se continúan
hasta el hilio del pulmón, donde
drenan también en los nódulos
linfáticos broncopulmonares
Plexo linfático
profundo
Nódulos linfáticos
pulmonares
Nódulos linfáticos
broncopulmonares
La linfa procedente tanto del plexo linfáticos
profundo como de superficial drena en los
nódulos linfáticos traqueobronquiales
superiores e inferiores, en la bifurcación de la
tráquea y bronquios principales
La linfa de los nódulos linfáticos
traqueobronquiales pasa a los troncos linfáticos
broncomediastinicos derecho e izquierdo.
La linfa de la pleura parietal drena en
los nódulos linfáticos de la pared
torácica:
- Intercostales
- Paraesternales
- Mediastinicos
- Frénicos
Una minoría de los vasos linfáticos de
la pleura parietal cervical drena en
los nódulos linfáticos axilares
Anatomia: Tórax
Nervios de los pulmones y las pleuras
Derivan de los plexos pulmonares localizados anterior y posteriormente
Las fibras parasimpáticas del plexo pulmonar son fibras presinapticas del
nervio vago
Las fibras simpáticas provienen de los troncos simpáticos
Nervios de la pleura parietal: Derivan de los nervios intercostales y frénicos
Pleura costal y la porción periférica de la pleura diafragmática: Inervadas por
nervios intercostales
Porción central de la pleura diafragmática y la pleura mediastinica están
inervadas por los nervios frénicos
Mediastino
Pericardio + corazón: mediastino medio
Mediastino anterior: entre el pericardio y las
vertebras torácicas
Cavidades pleurales
Cubiertas por la pleura (membrana mesotelial)
- Pleura parietal
- Pleura visceral
Receso costodiafragmaticos: entre la pared torácica y el diafragma
Mediastino superior
Desde la abertura torácica superior hasta el plano
horizontal que incluye el ángulo del esternón
anteriormente y pasa aprox. a través del disco
intervertebral entre T4 y T5
También llamado plano transverso del tórax
Mediastino inferior
Entre el plano transverso del tórax y el
diafragma
Está a su vez dividido por el pericardio en
tres partes:
- Anterior
- Medio
- Posterior
Mediastino medio
Pericardio y su contenido
Anatomia: Tórax
Pericardio
Ligamentos esternopericardicos
Ayudan a insertarlo anteriormente en la superficie
posterior del esternón
Ligamento pericardiofrénico
Lo une con el diafragma
Seno transverso del pericardio
Es un conducto que discurre transversalmente dentro
de la cavidad pericárdica entre estos dos grupos de
vasos y las reflexiones del pericardio seroso alrededor
de ellos
Seno oblicuo de pericardio
Un receso ancho en forma de fondo de
saco en la cavidad pericárdica posterior
a la base (cara posterior) del corazón,
formado por la aurícula (atrio) izquierdo
Irrigación: Arteria pericardiofrénica
Rama delgada de la arteria torácica interna
- Arteria Musculofrénica
- A. bronquiales, esofágicas y frénicas
- Arterias coronarias
Drenaje venosos: Venas pericardiofrénicas
Inervación: Nervios frénicos
Anatomia: Tórax
Ruidos cardiacos:
1° Cuando la sangre pasa desde la aurícula a los
ventrículos
2° Cuando los ventrículos expelen la sangre del
corazón
Esqueleto fibroso del corazón
 4 anillos fibrosos que rodean los orificios de
las válvulas (trígonos fibrosos)
 Y las porciones membranosas del tabique
atrio ventricular
Surco coronario = Surco atrioventricular
Surcos interventriculares anterior y posterior
Vértice del corazón: Se sitúa posterior al 5° espacio
intercostal izquierdo en los adultos, generalmente a 9cm del
plano medio
Choque de la punta: Es el punto donde los ruidos del cierre
de la válvula mitral son máximos
Cuatro caras del corazón
- Cara anterior (Esternocostal) – VD
- Cara diafragmática – VIzq, cuerpo tendinoso del diafragma
- Cara pulmonar derecha - AD
- Cara pulmonar izquierda – Vizq
Recibe sangre venosa de:
• Vena cava superior
• Vena cava inferior
• Seno coronario
Aurícula/ Atrio derecho
Orejuela derecha
Se proyecta como un espacio adicional que
incrementa la capacidad de la aurícula
cuando se solapa con la aorta descendente
Interior:
- Porción lisa  seno de las cavas
donde Desembocan la VCS, VCI y el seno coronario
- Pared muscular  músculos pectíneos
- Orificio AV
Porciones lisa y rugosa están separadas por:
- Surco terminal (externo)
- Cresta terminal (atrio)
VCS desemboca en la parte superior de la aurícula
VCI desemboca en la porción inferior de la aurícula
Tabique interauricular
- Fosa oval
Vestigio del agujero oval
Anatomia: Tórax
Ventrículo derecho
Cono arterioso (infundíbulo)
Trabéculas carnosas
Cresta supraventricular
Separa la pared muscular trabecular de la
porción de entrada de la cavidad de la pared
lisa del cono arterioso
Orificio tricuspídeo
Se localiza posterior al cuerpo de esternón a
nivel de los espacios intercostales 4° y 5°
Cuerdas tendinosas
Se insertan en los bordes libres y las
caras ventriculares de las cúspides
anterior, posterior y septal
Se originan en los vértices de los
músculos papilares
Músculos papilares
Empiezan a contraerse antes que el
ventrículo derecho, de modo que
tensan las cuerdas tendinosas y
mantienen unidas las cúspides
Músculos papilares (3)
1.- Músculos papilar anterior
El mas grande y prominentes
Sus cuerdas tendinosas se unen a las
cúspides anterior y posterior de la válvula
tricúspide
2.- Músculos papilar posterior
Se origina en la pared inferior del
ventrículo derecho y sus cuerdas
tendinosas se unen a las cúspides
posterior y septal
3.- Músculos papilar septal
Se originan en el tabique interventricular
y sus cuerdas tendinosas se unen a las
cúspides anterior y septal
Tabique interventricular (TIV)
- Porción membranosa
- Porción muscular
Trabécula septomarginal (banda moderadora)
Es un haz muscular curvado que atraviesa la cavidad
ventricular derecha desde la porción inferior del TIV
Cresta supraventricular
Desvía el flujo entrante en la cavidad principal del
ventrículo y el flujo saliente en el cono arterioso hacia el
orificio pulmonar
Válvula pulmonar
En el vértice del cono arterioso está a nivel del 3er
cartílago costal izquierdo
Anatomia: Tórax
Aurícula izquierda
Forma la mayor parte de la base del corazón
Orejuela izquierda
Trabeculada por los músculos pectinados
Interior de la aurícula
 Una porción más grande de pared lisa y una
orejuela muscular pequeña
 Cuatro venas pulmonares (dos superiores y
dos inferiores) que penetran por su pared
posterior lisa
 Tabique interauricular
 Orificio AV izquierdo
Ventrículo izquierdo
Forma le vértice del corazón
Paredes con trabéculas carnosas
Músculo papilar anterior
Músculo papilar posterior
Vestíbulo de la aorta
- Orificio
- Válvula aortica  Posterior al lado izquierdo del
esternón a nivel del 3er espacio intercostal
Válvula mitral
Tiene dos cúspides, anterior y posterior
Posterior al esternón, al nivel del 4° cartílago costal
Anatomia: Tórax
Válvulas semilunares
Valvas semilunares de la
válvula pulmonar
- Anterior
- Derecha
- Izquierda
Valvas semilunares de la
válvula aortica
- Posterior
- Derecha
- Izquierda
Lúnula
Borde de cada valva se engrosa en la región
de contacto
Nódulo
Vértice del borde angulado libre se engrosa
adicionalmente formando el nódulo
Senos aórticos y del tronco pulmonar
Son espacio situados en el origen del tronco
pulmonar y de la aorta ascendente
Seno aórtico derecho  arteria coronaria derecha
Seno aórtico izquierdo  arteria coronaria izquierda
Anatomia: Tórax
Anatomia: Tórax
Arterias coronarias
 Primeras ramas de la aorta
 Irrigan el miocardio y el epicardio
 Se originan de los correspondientes senos
aórticos en la parte próxima de la aorta
ascendente, justo por encima de la válvula aórtica
Arteria coronaria derecha
Se origina en el seno aórtico derecho
de la aorta ascendente y pasa al lado
derecho del tronco pulmonar,
discurriendo por el surco coronario
 Rama para el nódulo sinoatrial
 Rama marginal derecha
 Rama para el nódulo atrioventricular
 Rama interventricular posterior
Rama para el nódulo sinoatrial
Ascendente
Irriga el nódulo sinoatrial
Rama marginal derecha
Irriga el borde derecho del corazón a medida
que discurre hacia el vértice
Rama para el nódulo atrioventricular
Irriga el nódulo atrioventricular
Rama interventricular posterior
Irriga áreas adyacentes de ambos ventrículos y
envía ramas septales interventriculares
Arteria coronaria izquierda
Se origina en el seno aórtico
izquierdo de la aorta ascendente
En un 40% de la población,
la rama del nódulo sinoatrial se
origina de la rama circunfleja de la
arteria coronaria izquierda
Cuando entra en el surco coronario se
divide en dos ramas:
- Rama interventricular anterior
- Rama circunfleja
Rama interventricular anterior
Pasa a lo largo del curso interventricular
anterior hasta el vértice del corazón
En este punto, gira y generalmente se
anastomosa con la rama interventricular
posterior de la arteria coronaria derecha
En muchas personas, la rama
interventricular anterior da origen a
una rama lateral
Rama circunfleja
De la arteria coronaria izquierda
Sigue el surco coronario alrededor del
borde izquierdo del corazón hasta la cara
posterior del corazón.
Rama marginal izquierda
Rama de la circunfleja
Sigue el borde izquierdo del corazón e
irriga el ventrículo izquierdoLas ramas de las arterias coronarias se
consideran arterias terminales funcionales
Drenaje venoso del corazón
Seno coronario
La vena principal del corazón
Es un conducto venoso amplio que discurre de
izquierda a derecha en la porción posterior del surco
coronario
Recibe a la
- Vena cardiaca magna (extremo izquierdo)
- Venas cardiacas media y menor (derecho)
También desembocan
• Vena posterior del ventrículo izquierdo
• Vena marginal izquierda
Vena cardiaca magna
Tributaria principal del seno coronario
Su primera porción, la vena interventricular anterior,
empieza cerca del vértice del corazón y asciende con la rama
interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda
Vena cardiaca media (vena interventricular posterior)
Acompaña a la rama interventricular posterior
Vena cardiaca menor
Acompaña a la rama marginal derecha de la ACD
Venas cardíacas mínimas
Drenaje linfático del corazón
Los vasos linfáticos del miocardio y el T.C
subendocardico se dirigen hacia el
plexo linfático subepicardico
Unión de varios vasos linfáticos, que
van ascendiendo entre el tronco
pulmonar y la aurícula izquierda
Acaban: Nódulos linfáticos
traqueobronquiales inferiores
Normalmente en el lado derecho
Plexo linfático
subepicardico
Unión de varios
vasos linfáticos
Nódulos linfáticos
traqueobronquiales
inferiores
Sistema de conducción
del corazón
Nodo sinoatrial
Nodo
atrioventricular
Haz de His
Fibras de
Purkinje
Inervación del corazón
Esta inervado por fibras nerviosas autónomas
procedentes del plexo cardiaco
(Ramos cervicales y cardiacos del
nervio vago y del tronco simpático)
Esta red nerviosa, está situada sobre la
superficie anterior de la bifurcación de la
tráquea
El plexo cardiaco está formado por fibras
simpáticas y parasimpáticas en ruta hacia el
corazón,
Fibras aferentes viscerales que conducen
fibras reflejas y nociceptivas desde el corazón Inervación parasimpática del corazón procede
de fibras presinapticas de los nervios vagos
Mediastino superior y grandes vasos
Mediastino superior
Timo
Grandes vasos
Tráquea
Esófago
Conducto torácico y troncos linfáticos
• Timo
• Venas
• Arterias
• Vía área
• Tubo digestivo
• Troncos linfáticos
Timo
Vascularización:
- Ramas mediastinicas anteriores
de las arterias torácicas internas
- Ramas intercostales anteriores
Venas
Desembocan en:
• Venas braquiocefálicas izquierdas
• Torácicas internas
• Tiroidea inferior
Vasos linfáticos
 Drenan en los Nódulos linfáticos:
 Paraesternales
 Bronquiocefálicos
 Traquiobronquiales
Grandes vasos
Venas braquiocefálicas derecha e izquierda se forman por la unión de las venas
yugulares internas y subclavias
Las venas braquiocefálicas derivan sangre de la cabeza, cuello y miembro superior
izquierdo a la aurícula derecha
Vena cava superior
Retorna sangre de todas las estructuras superiores al diafragma
Excepto: pulmones y corazón
Termina a nivel del 3er cartílago costal, donde entra en la aurícula derecha
Aorta ascendente
Empieza en el orificio aórtico
Únicas ramas: Coronarias
Por que esta situada inferior al plano transverso del torax, se considera como parte del
contenido del mediastino medio
Arco de la aorta
Continuación curva de la aorta ascendente
El arco finaliza cunado se convierte en la
aorta torácica (descendente)
Arco de la vena ácigos
Ligamento arterioso
Se extiende desde la raíz de la arteria
pulmonar izquierda hasta la cara inferior del
arco de la aorta
1.- Tronco braquiocefálico ( la + grande)
2.- Arteria carótida común izquierda
3.- Arteria subclavia izquierda
Circuitos venosos de la izquierda a
derecha
Toda la sangre que viene del lado
izquierdo tiene que cruzar la línea
media
La vena braquiocefálica
izquierda cruza la línea media
inmediatamente posterior al
manubrio esternal
Transporta sangre del lado izquierdo
de la cabeza y el cuello, miembro
superior izquierdo, parte del lado
izquierdo de la pared torácica
Hacia la vena cava superior
Nervios del mediastino superior
Los nervios vagos salen del cráneo y descienden a través del cuello,
Posterolaterales a las arterias carótidas comunes.
Nervio vago derecho
Entra en el tórax anterior a la arteria subclavia derecha
- Nervio laríngeo recurrente
- Plexo pulmonar derecho
- Plexo esofágico
Nervio vago izquierdo
Desciende por el cuello posterior a la arteria carótida común izquierda
Separado de nervio frénico por la vena intercostal superior izquierda
- Nervio laríngeo recurrente izquierdo
- Plexo pulmonar derecho
- Plexo esofágico
Los nervios frénicos inervan:
 Diafragma (sensitivas y motoras)
 Pericardio (sensitiva)
 Pleura mediastinica (sensitiva)
Mediastino posterior
Contiene:
- Aorta torácica
- Conducto torácico
- Troncos linfáticos
- Nódulos linfáticos Mediastinicos posteriores
- Venas ácigos y hemiácigos
- Esófago
- Plexo nervioso esofágico
Aorta torácica
Rodeada por:
Plexo aórtico torácico
Su nombre cambia a aorta abdominal
En el borde inferior de la vertebra T12
Cuando entra al abdomen a través del hiato aórtico
del diafragma
Ramas viscerales impares: arterias esofágicas
Ramas viscerales pares: arterias bronquiales
Ramas parietales pares: 9 intercostales
posteriores
Aorta descendente
Arco de la aorta
Aorta torácica
Intercostales posteriores
Bronquiales
Esofágicas
Frénicas superiores
Arterias frénicas superiores
Arterias pericárdicas
Arterias mediastinicas
Anatomia: Tórax
Anatomia: Tórax
Esófago
Comprimido por tres estructuras:
- Arco de la aorta
- Bronquio principal izquierdo
- Diafragma
Conducto torácico y troncos
Mediastinicos
Conducto torácico
 Conducto linfático más largo del cuerpo
 Se sitúa sobre la cara anterior de los cuerpos de
las 7 vertebras torácicas inferiores
 Conduce la mayor parte de la linfa del organismo
hacia el sistema venoso
 Toda la linfa excepto la del cuadrante superior
derecho
Se origina en la cisterna del quilo en el abdomen
Asciende a través del hiato aórtico del diafragma
A nivel de T4 – 6, cruza hacia la izquierda
Cerca de su terminación, a menudo
recibe los troncos linfáticos yugulares,
subclavios y broncomediastinicos
El conducto torácico suele
desembocar en el sistema venoso
cerca de la unión de las venas yugular
interna y subclavia “el ángulo venoso”
izquierdo o el origen de la vena
braquiocefálica izquierda
Vasos y nódulos linfáticos del
mediastino posterior
Nódulos linfáticos Mediastinicos posteriores
Posteriores al pericardio
Reciben linfa de:
- Esófago
- Cara posterior del pericardio
- Diafragma
- Espacios intercostales posteriores medios
Sistema de las venas ácigos
Drena el dorso, las paredes
toracoabdominales y las vísceras
abdominales
- Vena ácigos
- Vena hemiácigos
- Vena hemiácigos accesoria
Anatomia: Tórax
Las venas hemiácigos y
hemiácigos accesoria drenan
las regiones posterior y lateral de la
parte izquierda de la caja torácica
Desembocan en la vena
ácigos en el lado derecho
Vena cava superior
Vasos intercostales posteriores y
anteriores se ramifican
segmentariamente
Dermatoma mas alto en la
pared anterior del tórax es T2
En la línea media, la piel sobre la
apófisis xifoides esta inervada por T6
Vena ácigos
Se une a la CVS
Recibe:
- Venas mediastinicas
- Venas esofágicas
- Venas bronquiales
Vena hemiácigos
Se origina en el lado izquierdo por la unión
de las venas subcostal izquierda y lumbar
ascendente
Cruza en T9
Vena hemiácigos accesoria
Empieza en el extremo medial del 4° o 5°
espacio intercostal y desciende desde T5
hasta T8
Mediastino anterior
Subdivisión más pequeña del mediastino
Se sitúa entre el cuerpo esternón
Músculos transversos del tórax
Esta constituido por T.C laxo  ligamentos esternopericardicos
Anatomia: Tórax
Diafragma
Musculotendinoso
Se abomba superiormente para formar cúpulas
Cuando se contrae la altura de las cúpulas
disminuye y el volumen del tórax aumenta
Esófago y vena cava inferior  lo atraviesan
Aorta  pasa posterior
Inervado por 2 nervios frénicos se
originan como ramas del plexo
cervical. Nace en los ramos
anteriores de los nervios C3, C4 y C5
Encrucijada axilar
• Entrada al miembro superior
• Pasa por aquí el plexo braquial
Abdomen
• La vena cava inferior atraviesa el
tendón central del diafragma
• La aorta pasa por la porción posterior
del diafragma a nivel de T12
Hiato aórtico – T12
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Anatomia: Tórax

  • 2. Abertura torácica Superior: - Cuello - T1 (primeras costillas inclinadas) Inferior: Cerrada por el diafragma ¨expansible y grande¨ Cavidad Torácica Subdividida en 3 compartimentos - Cavidad pleural derecha - Cavidad pleural izquierda - Mediastino Contiene el corazón, esófago, tráquea, nervios y grandes vasos El vértice de cada pulmón se extiende hasta la raíz del cuello Funciones: • Respiración • Protección de órganos vitales • Conducción Los nervios frénicos que se originan en el cuello, también atraviesan el mediastino para penetrar e inervar el diafragma
  • 3. Abertura torácica superior Limitada:  Posteriormente: T1  Lateralmente: 1er par de costillas y sus cartílagos costales  Anteriormente: Borde superior del manubrio Abertura torácica inferior Limitada:  Posteriormente: T12  Posterolateralmente: costillas 11° y 12°  Anterolateralmente: Reborde costal  Anteriormente: Articulación Xifoesternal
  • 4. Esqueleto de la pared torácica Costillas 1.- Costillas verdaderas (vertebrocostales) 1ª - 7ª costillas 2.-Costillas falsas (vertebrocondrales) 8ª - 10ª 3.- Costillas flotantes (libres) 11ª y 12ª
  • 5. Costillas: 12 pares Terminan en un cartílago costal  Costillas verdaderas: Se articulan directamente con el esternón 1ª - 7ª  Costillas falsas: 8ª - 12ª  Costillas flotantes: 11ª y 12ª Costilla 1: plana La superficie anterior se caracteriza por el tubérculo del escaleno Costillas 11 y 12: No tienen tubérculos ni cuello
  • 7. Costillas típicas 3ª - 9ª  Cabeza con forma de cuña y dos caras articulares separadas por la cresta de la cabeza de la costilla  Cuello  Tubérculo en la unión del cuello y el cuerpo Porción articular Porción no articular  Cuerpo  Ángulo de la costilla
  • 9. Costillas atípicas 1ª, 2ª y 10ª - 12ª 1° costilla  Mas ancha  Una cara para articularse solo con T1  Dos surcos para los vasos subclavios  Tubérculo del escaleno anterior 2ª costilla  Dos caras articulares  Tubérculo del serrato anterior 10ª - 12ª costillas  1 cara articular 11ª y 12ª costillas  Cortas  Sin cuellos y tubérculos
  • 10. Cartilagos costales: 8° - 10° Forman el arco costal El espacio situado por debajo de la costilla 12ª no se encuentra entre dos costillas y por eso se le denominan espacio subcostal El ramo anterior del nervio espinal T12 es el nervio subcostal
  • 11. Vertebras torácicas Detalles característicos de las arterias vertebrales torácicas  Dos fositas costales (hemicarillas) para la articulación con las cabezas de las costillas  Fositas costales en sus apófisis transversas para la articulación con los tubérculos de las costillas, excepto en las dos o tres vertebras torácicas inferiores  Apófisis espinosas  Fositas costales superiores e inferiores
  • 13. Fusión de esternebras  Escotadura yugular (escotadura supraesternal)  Angulo infraesternal
  • 14. Articulaciones Articulaciones costovertebrales - Con la cabeza de la costilla dividida en dos compartimentos sinoviales por un ligamento intraarticular que se inserta en la cresta de los discos intervertebrales - Costotransversas Son articulaciones sinoviales (diartrosis) Se estabiliza por 2 ligamentos extracapsulares ligamento costotransverso ligamento costotransverso lateral + ligamento costotransverso superior apófisis transversa de la vertebra superior
  • 15. Esternocostales Unión fibrocartilaginosa (sínfisis): Costillas 1 y manubrio del esternón Costilla 2ª - 7ª sinoviales + refuerzos capsulares, ligamentos esternocostales radiados Intercondrales • Anclaja indirectamente al esternón • Contribuye a la formación de un reborde costal inferior liso • Sinoviales • Reforzadas por ligamentos Intercondrales Manubrioesternales y xifoesternales = sínfisis Se palpa fácilmente el ángulo de esternón
  • 17. Articulación Tipo Intervertebral de las vertebras T1 – T12 Sínfisis Costovertebral de la cabeza de la costilla Costotransversa Sinovial plana Costocondral Cartilaginosa primaria (hialina) Intercondral Sinovial plana Esternocostal 1ª Sincondrosis 2ª - 7ª sinovial plana
  • 18. Articulación Tipo Esternoclavicular Sinovial En silla de montar Manubrioesternal Sínfisis Xifoesternal Sincondrosis
  • 19. Músculos de la región pectoral Se originan en la pared torácica anterior y se insertan en los huesos del miembro superior Pectoral mayor: Bajo la mama, separado de ella solo por una fascía profunda y TC laxo del espacio retromamario Origen: mitad interna de la clavícula y superficie anterior del esternón Inserción: parte proximal del húmero Inervación: Nervios pectorales medial y lateral
  • 20. Fascía clavipectoral Rodea al subclavio y al pectoral menor y se inserta por arriba en la clavícula y por debajo en el suelo de la axila
  • 21. Subclavio: Debajo de pectoral mayor Origen: costilla 1 Inserción: surco en la superficie inferior del tercio medio de la clavícula Inervación: Nervio del subclavio
  • 22. Pectoral menor: Origen: superficies anteriores de la 3ª y 4ª y 5ª costillas Inserción: apófisis coracoides Inervación: Nervios pectorales mediales
  • 23. Músculos serratos posteriores Inspiratorios - Serrato posterior superior Se decía que elevaban las 4 costillas superiores, aumentando de este modo el diámetro anteroposterior del tórax y elevando el esternón. Ha sido implicado como fuente de dolor crónico en las fibromialgias - Serrato posterior inferior Descendía las costillas inferiores, evitando que el diafragma las arrastrase hacia arriba Músculos elevadores de las costillas
  • 24. Músculos verdaderos de la pared torácica Serratos posteriores Elevadores de las costillas Intercostales Subcostales Transversos del tórax
  • 25. El diafragma es el principal músculo de la inspiración
  • 26. Músculo Características Serrato posterior superior Inserción: Ligamento nucal, procesos espinosos de C7 a T3 Inervación: Nervios intercostales 2° a 5° Función: Elevan las costillas Serrato posterior inferior Inserción: Procesos espinosos de T11 a L2 Inervación: N. intercostales 9° - 11° y Nervios subcostal (T12) Elevadores de las costillas Inserción: Procesos transversos de T7 – T11 Inervación: Ramos posteriores de C8 – T11 Función: Elevan las costillas Intercostales externos, internos e íntimos Inervación: N. intercostal Subcostales Inserción: Bordes superiores de la 2ª o 3ª costilla situada por debajo Inervación: Nervio intercostal Transverso del tórax Inserción: Cara posterior del esternón  cartílagos costales 2° a 6°
  • 27. Músculos intercostales externos Inervación: Nervios intercostales T1 – T11 Mas activos durante la inspiración Se continúan con la membrana intercostal externa Músculos intercostales internos Inervación: Nervios intercostales T1 – T11 Mas activos en la espiración Fibras en dirección opuesta a la de los músculos intercostales externos Membrana intercostal interna Músculos intercostales íntimos Actúan con los músculos intercostales internos Inervación: T1 – T11 Son mas evidentes en la pared torácica lateral Músculos Músculo transverso del tórax Se origina en la cara posterior de - Apófisis xifoides - Parte interna del cuerpo del esternón - Cartílagos costales adyacentes de las costillas Discurre superior y lateralmente para insertarse en los borde inferiores de los cartílagos costales de las costillas III a VI (3 a 6) Músculos subcostales Pueden deprimir costillas Mas frecuentes en al zona inferior de la pared torácica posterior Se extienden desde la superficie interna de una costilla a la superficie interna de la 2° o 3° costilla mas abajo Se extienden desde el ángulo de las costillas hasta zonas mas mediales de las costillas inferiores
  • 28. Espacios intercostales Vena intercostal Arteria intercostal Nervio intercostalSurco costal Ocupados por la musculatura intercostal Surco costal Profundo; fascía endotorácica separa de la pleura Las membranas intercostales externas, se continúan inferiormente con los músculos oblicuos externos en la pared anterolateral del abdomen
  • 30. Irrigación arterial Arterias anteriores y posteriores que discurren a lo largo de la pared en los espacios intercostales. Se originan de la aorta y en las arterias torácicas internas.  Arterias intercostales posteriores Se originan de los vasos asociados a la pared torácica posterior Las dos primeras arterias intercostales posteriores a cada lado, se originan en la arteria intercostal suprema Que desciende por el tórax como rama del tronco costocervical del cuello El tronco costocervical, es una rama posterior de la arteria subclavia 9 pared de arterias intercostales posteriores nacen de la superficie posterior de la aorta torácica Proporcionan ramas que acompañan a las ramas cutáneas laterales de los nervios a regiones superficiales
  • 31. Arterias intercostales anteriores Se originan directa o indirectamente como ramas laterales de la arteria torácica interna Cada arteria torácica interna surge como rama principal de la arteria subclavia Aproximadamente a nivel del sexto espacio intercostal se divide en dos ramas terminales • Arteria epigástrica superior • Arteria musculofrénica Las que irrigan los espacios inferiores nacen de la arteria musculofrénica En cada espacio intercostal las arterias intercostales anteriores suelen presentar dos ramas
  • 32. Drenaje venoso Discurre de forma paralela al patrón de vascularización arterial Las venas intercostales  acaban de drenar en el sistema ácigos o en las venas torácicas internas  que se unen con las venas braquiocefálicas en el cuello Venas intercostales posteriores superiores en el lado izquierdo se unen y forman la vena intercostal superior izquierda  que desemboca en la vena braquiocefálica izquierda Las venas intercostales posteriores superiores del lado derecho pueden unirse y formar la vena intercostal superior derecha que se vacía en la vena ácigos
  • 33. Drenaje linfático Los vasos linfáticos de la pared torácica drenan fundamentalmente en los nódulos linfáticos asociados a los - Nódulos paraesternales - Nódulos intercostales - Nódulos diafragmáticos Se encuentran detrás del xifoides y en la zona en que los nervios frénicos atraviesan el diafragma Nódulos paraesternales: Drenan en los Troncos broncomediastinicos Nódulos intercostales (superior del tórax): También drenan en los troncos…. Nódulos asociados al diafragma: Estan conectados con los nódulos paraesternales prevertebrales, yuxtaesofágicos braquiocefálico y nódulos aórticos lumbares laterales Regiones superficiales de la pared torácica drenan principalmente en los nódulos linfáticos axilares
  • 34. Inervación Nervios intercostales Son los ramos anteriores de los nervios espinales de T1 a T11 y se encuentran en los espacios intercostales entre las costillas adyacentes El ramo anterior del nervio espinal de T12 nervio subcostal es inferior a la costilla 12 El ramo mas largo  ramo cutáneo lateral atraviesa la pared lateral del tórax y se divide en un ramo anterior y otro ramo posterior que inervan la piel suprayacente Los nervios intercostales terminan en los ramos cutáneos anteriores
  • 35. Fascia de la pared torácica Fascia pectoral Fascia clavipectoral Fascia endotorácica • Lecho de la mamá • Músculos pectorales mayores • Suspendida desde la clavícula • Envuelve al músculo pectoral menor • Fija a la pared torácica la porción adyacente del revestimiento de las cavidades del pulmón • Constituye la membrana suprapleural
  • 36. Nervios intercostales típicos Nervios intercostales 3° - 6° Dan origen a ramos cutáneos laterales, aprox en la línea axilar media El grupo de músculos inervados por los ramos anterior y posterior de cada par de nervios espinales torácicos constituye un miotoma Ramos de un nervio intercostal típico - Comunicantes - Colaterales - Cutáneos laterales - Cutáneos anteriores - Musculares
  • 37. Nervios intercostales atípicos 1er nervio espinal torácico se divide primero en una porción superior grande y una inferior pequeña - Superior  se una al plexo braquial - Inferior  se convierte en el 1er nervio intercostal 1er nervio intercostal no tiene ramo cutáneo anterior 2° nervio intercostal Da origen a un gran ramo cutáneo lateral, el nervio intercostobraquial Nervios 7° - 11° Se convierten en Nervios toracoabdominales
  • 38. Vascularización de la pared torácica Arterias de la pared torácica - Aorta torácica - Arteria subclavia - Arteria axilar - Arterias intercostales - Arterias intercostales posteriores  1° - 2° arteria intercostal suprema - Arterias torácicas internas  terminan en 6° espacio intercostal en las arterias epigástrica superior y músculo frénica
  • 39. Venas de la pared posterior 11 venas intercostales 1 vena subcostal Las venas intercostales posteriores se anastomosan con las venas intercostales anteriores Sistema venoso ácigos/hemiácigos 1era vena intercostal  entra en la vena braquiocefálica derecha e izquierda Vena intercostal superior - Derecha  Vena ácigos - Izquierda  V. Braquiocefálica izquierda
  • 40. Región pectoral Externa a la pared torácica anterior y ancla el miembro superior al tronco Formado por:  Compartimiento superficial: - Piel - Fascía superficial - Mamas  Compartimiento profundo: - Musculatura - Estructuras asociadas
  • 42. Mama Glándulas sudoríparas modificadas - Pezón - Areola T.C se condensa para formar: los ligamentos suspensorios de la mama  soportan a la mama Espacio retromamario: separa la mama de la fascía profunda y proporciona cierto grado de movimiento Vascularización lateral y drenaje venoso pueden tener múltiples recorridos En el tejido subcutáneo que recubre los músculos pectorales mayor y menor
  • 43. Arterias: - Axilar - Torácica superior - Torácica abdominal - Torácica lateral - Subescapular - Torácica interna Drenaje venoso: Las venas acaban en las venas: - Axilar - Torácica interna - Venas intercostales Inervación: Proviene de las ramas cutáneas anterior y lateral de los nervios intercostales • 2- 6° Pezón: inervado por el 4° nervio intercostal Drenaje linfático: 75% de los vasos linfáticos que drenan lateral y superiormente hacia los nódulos axilares, apicales, pectorales y centrales. Nódulos linfáticos paraesternales, están asociados a la arteria torácica interna Nódulos intercostales
  • 44. Los nódulos axilares drenan a los: - Troncos subclavios - Nódulos paraesternales  troncos broncomediastinicos - Nódulos intercostales  conducto torácico o broncomedistinico Mama del hombre  rudimentaria
  • 46. Mamas femeninas Se extiende transversalmente desde el borde lateral del esternón hacia la línea axilar media y verticalmente desde la 2ª hasta la 6ª costilla Espacio retromamario: entre la mama y la fascia pectoral Una pequeña porción de la glándula mamaria puede extenderse y formar el proceso axilar
  • 47. Ligamentos suspensorios: ayudan a sostener los lóbulos y lobulillos de la glándula mamaria Los conductos galactóforos dan lugar a yemas que se desarrollan en 15 – 20 lóbulos de la glándula mamaria, que constituyen el parénquima de la glándula mamaria Cada conducto galactóforo tiene una porción dilatada profunda a la areola, el seno galactóforo, donde se acumulan gotitas de leche en la madre lactante
  • 48. Glándulas sebáceas se dilatan durante el embarazo y secretan un lubricante Los pezones:  No tienen grasa  Sus puntas están fisuradas por los conductos galactóforos  Fibras musculares dispuestas en forma circular que comprimen los conductos galactóforos durante la lactancia y producen la erección de los pezones como respuesta a estímulos Glándulas mamarias = glándulas sudoríparas modificadas
  • 49. Vascularización de la mama Irrigación arterial derivada de: - Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes - Ramas intercostales anteriores de la arteria torácica interna Que se origina de la subclavia - Arterias torácica lateral y toracoacromial ramas de la arteria axilar - Arterias intercostales posteriores ramas de la aorta torácica en los espacios intercostales 2°,3° y 4°
  • 51. Drenaje venoso de la mama Se dirige principalmente a la vena axilar
  • 52. Drenaje linfático Pezón Areola Lóbulos de la glándula Plexo linfático subareolar Desde el plexo linfático subareolar: • 75% de la linfa drena hacia los nódulos linfáticos axilares • La mayor parte de la linfa restante drena en los nódulos paraesternales o hacia la mama opuesta • También drena a los nódulos: - Interpectorales - Deltopectorales - Supraclaviculares - Cervicales profundos inferiores
  • 53. La linfa de los cuadrantes inferiores puede pasar profundamente hacia nódulos linfáticos abdominales La linfa de la piel de la mama, excepto de la areola y el pezón, drena en los nódulos linfáticos: - Axilares - Cervicales ´profundos inferiores - Infraclaviculares homolaterales - Paraesternales De ambos lados Nódulos axilares Nódulos linfáticos claviculares Tronco linfático subclavio Supra e Infraclaviculares
  • 54. Nódulos paraesternales Troncos linfáticos broncomediastinicos Conducto linfático derecho: Formado por la unión del vaso linfático yugular y vasos que vienen de los nódulos linfáticos del miembro superior derecho, de la pared torácica y de ambos pulmones Nervios de la mama: Nervios intercostales 4° - 6°
  • 58. Vísceras de la cavidad torácica
  • 60. Pleuras, pulmones y árbol traqueobronquial Pleuras  Visceral se continua con la pleura en el hilio de pulmón  Parietal Consta de tres porciones: - Costal - Mediastinica - Diafragmática
  • 61. Porción costal de la pleura parietal Esta separada de la cara interna de la pared torácica por la fascia endotorácica Porción Mediastinica de la pleura parietal Se continua superiormente en la raíz del cuello como pleura cervical. Se continua anteriormente con la pleura costal y posteriormente con la pleura diafragmática Porción diafragmática de la pleura Fascia frenicopleural Conecta la pleura diafragmática con las fibras musculares de diafragma Membrana suprapleural Refuerza la extensión fibrosa de la fascia endotorácica Se inserta en el borde interno de la 1ª costilla y en la apófisis transversa de C7
  • 63. Las líneas relativamente abruptas a lo largo de las cuales la pleura parietal cambia de dirección (se refleja) desde una a otra pared de la cavidad pleural son las líneas de reflexión pleural Líneas de reflexión pleural esternales derecha e izquierda Líneas de reflexión pleural costal Líneas de reflexión pleural vertebrales Durante la espiración, los pulmones no ocupan por completo las cavidades pleurales; de este modo, la pleura diafragmática periférica está en contacto con las porciones más inferiores de la pleura costal. Los espacios pleurales potenciales en esa zona se denominan: recesos costodiafragmaticos Recesos costomediastinicos El receso izquierdo es mayor debido a la escotadura cardiaca
  • 64. Pulmones Cada pulmón tiene: • Un vértice • Una base se acomoda sobre la cúpula Homolateral del diafragma • 2 o 3 lóbulos, creados por una o dos fisuras • 3 caras (costal, Mediastinica y diafragmática) • 3 bordes (anterior, inferior y posterior) Pulmón derecho  Fisura oblicua y horizontal  Tres lóbulos (superior, medio e inferior)  Mas grande y pesado  Mas corto y ancho debido a que la cúpula derecha del diafragma es mas alta Pulmón izquierdo  Única fisura oblicua  Dos lóbulos (superior e inferior)  Borde anterior del pulmón izquierdo presenta, escotadura cardiaca que crea la:  Lígula Los pulmones fijan al mediastino por las raíces de los pulmones
  • 65. Cara costal del pulmón Cara Mediastinica del pulmón • Cóncava • Hilio - Surco del esófago - Impresión cardíaca del corazón En pulmón izquierdo - Arco de la aorta - Aorta descendente Cara diafragmática del pulmón • Cóncava • Forma la base del pulmón, que descansa sobre la cúpula del diafragma. La concavidad es mas profunda en el pulmón derecho debido a la posición más alta de la cúpula derecha, que recubre el hígado. Borde anterior del pulmón Es donde las caras costal y Mediastinica se encuentran anteriormente y cubren el corazón Borde inferior del pulmón Circunscribe la cara diafragmática del pulmón y separa esta cara de las caras costal y mediastinica Borde posterior del pulmón Es donde las caras costal y mediastinica se encuentran posteriormente
  • 66. Medial al hilio, la raíz del pulmón se incluye dentro del área de cotinuidad entre las hojas parietal y visceral de la pleura – el manguito pleural (mesoneumo) La tráquea esta situada dentro del mediastino superior y constituye el tronco del árbol Bronquio principal derecho • Mas ancho • Corto • Mas vertical Bronquio principal derecho Discurre inferolateralmente
  • 71. Vascularización de los pulmones y las pleuras Cada pulmón tiene una arteria pulmonar que lo origina y dos venas pulmonares que drenan la sangre procedente de él. Cada arteria pulmonar pasa a formar parte de la raíz del pulmón correspondiente y se divide secundariamente en arterias lobulares. Arterias pulmonares Arterias lobares Arterias segmentarias Vena pulmonar superior Vena pulmonar inferior La vena lobar media, es tributaria de la vena pulmonar superior derecha
  • 72. Las arterias bronquiales proporcionan sangre para nutrir las estructuras que comprenden la raíz de los pulmones, los tejidos de sostén de los pulmones y la pleura visceral Las dos arterias bronquiales izquierdas normalmente se originan directamente en la aorta torácica. La única arteria bronquial derecha puede originarse también directamente de la aorta La pleura parietal es irrigada por arterias que irrigan la pared torácica Las venas bronquiales drenan solo un parte de la sangre aportada a los pulmones por las arterias bronquiales. El resto es drenado por las venas pulmonares
  • 73. La vena bronquial derecha drena en la vena ácigos La vena bronquial izquierda drena en la vena hemiácigos accesoria o intercostal superior izquierda
  • 74. Plexos linfáticos pulmonares Plexo linfático superficial (subpleural) Profundo a la pleura visceral y drena al parénquima del tejido pulmonar y la pleura visceral Nódulos linfáticos broncopulmonares En la región del hilio Plexo linfáticos subpleural Nódulos linfáticos broncopulmonares
  • 75. Plexo linfáticos profundo En la submucosa de los bronquios y en el T.C peribronquial Drenaje de las estructuras que forman la raíz del pulmón Nódulos linfáticos pulmonares intrínsecos, situados a lo largo de los bronquios lobulares, se continúan hasta el hilio del pulmón, donde drenan también en los nódulos linfáticos broncopulmonares Plexo linfático profundo Nódulos linfáticos pulmonares Nódulos linfáticos broncopulmonares
  • 76. La linfa procedente tanto del plexo linfáticos profundo como de superficial drena en los nódulos linfáticos traqueobronquiales superiores e inferiores, en la bifurcación de la tráquea y bronquios principales La linfa de los nódulos linfáticos traqueobronquiales pasa a los troncos linfáticos broncomediastinicos derecho e izquierdo.
  • 77. La linfa de la pleura parietal drena en los nódulos linfáticos de la pared torácica: - Intercostales - Paraesternales - Mediastinicos - Frénicos Una minoría de los vasos linfáticos de la pleura parietal cervical drena en los nódulos linfáticos axilares
  • 79. Nervios de los pulmones y las pleuras Derivan de los plexos pulmonares localizados anterior y posteriormente Las fibras parasimpáticas del plexo pulmonar son fibras presinapticas del nervio vago Las fibras simpáticas provienen de los troncos simpáticos Nervios de la pleura parietal: Derivan de los nervios intercostales y frénicos Pleura costal y la porción periférica de la pleura diafragmática: Inervadas por nervios intercostales Porción central de la pleura diafragmática y la pleura mediastinica están inervadas por los nervios frénicos
  • 80. Mediastino Pericardio + corazón: mediastino medio Mediastino anterior: entre el pericardio y las vertebras torácicas Cavidades pleurales Cubiertas por la pleura (membrana mesotelial) - Pleura parietal - Pleura visceral Receso costodiafragmaticos: entre la pared torácica y el diafragma
  • 81. Mediastino superior Desde la abertura torácica superior hasta el plano horizontal que incluye el ángulo del esternón anteriormente y pasa aprox. a través del disco intervertebral entre T4 y T5 También llamado plano transverso del tórax Mediastino inferior Entre el plano transverso del tórax y el diafragma Está a su vez dividido por el pericardio en tres partes: - Anterior - Medio - Posterior Mediastino medio Pericardio y su contenido
  • 83. Pericardio Ligamentos esternopericardicos Ayudan a insertarlo anteriormente en la superficie posterior del esternón Ligamento pericardiofrénico Lo une con el diafragma Seno transverso del pericardio Es un conducto que discurre transversalmente dentro de la cavidad pericárdica entre estos dos grupos de vasos y las reflexiones del pericardio seroso alrededor de ellos Seno oblicuo de pericardio Un receso ancho en forma de fondo de saco en la cavidad pericárdica posterior a la base (cara posterior) del corazón, formado por la aurícula (atrio) izquierdo Irrigación: Arteria pericardiofrénica Rama delgada de la arteria torácica interna - Arteria Musculofrénica - A. bronquiales, esofágicas y frénicas - Arterias coronarias Drenaje venosos: Venas pericardiofrénicas Inervación: Nervios frénicos
  • 85. Ruidos cardiacos: 1° Cuando la sangre pasa desde la aurícula a los ventrículos 2° Cuando los ventrículos expelen la sangre del corazón Esqueleto fibroso del corazón  4 anillos fibrosos que rodean los orificios de las válvulas (trígonos fibrosos)  Y las porciones membranosas del tabique atrio ventricular
  • 86. Surco coronario = Surco atrioventricular Surcos interventriculares anterior y posterior Vértice del corazón: Se sitúa posterior al 5° espacio intercostal izquierdo en los adultos, generalmente a 9cm del plano medio Choque de la punta: Es el punto donde los ruidos del cierre de la válvula mitral son máximos Cuatro caras del corazón - Cara anterior (Esternocostal) – VD - Cara diafragmática – VIzq, cuerpo tendinoso del diafragma - Cara pulmonar derecha - AD - Cara pulmonar izquierda – Vizq
  • 87. Recibe sangre venosa de: • Vena cava superior • Vena cava inferior • Seno coronario Aurícula/ Atrio derecho Orejuela derecha Se proyecta como un espacio adicional que incrementa la capacidad de la aurícula cuando se solapa con la aorta descendente Interior: - Porción lisa  seno de las cavas donde Desembocan la VCS, VCI y el seno coronario - Pared muscular  músculos pectíneos - Orificio AV Porciones lisa y rugosa están separadas por: - Surco terminal (externo) - Cresta terminal (atrio) VCS desemboca en la parte superior de la aurícula VCI desemboca en la porción inferior de la aurícula Tabique interauricular - Fosa oval Vestigio del agujero oval
  • 89. Ventrículo derecho Cono arterioso (infundíbulo) Trabéculas carnosas Cresta supraventricular Separa la pared muscular trabecular de la porción de entrada de la cavidad de la pared lisa del cono arterioso Orificio tricuspídeo Se localiza posterior al cuerpo de esternón a nivel de los espacios intercostales 4° y 5° Cuerdas tendinosas Se insertan en los bordes libres y las caras ventriculares de las cúspides anterior, posterior y septal Se originan en los vértices de los músculos papilares Músculos papilares Empiezan a contraerse antes que el ventrículo derecho, de modo que tensan las cuerdas tendinosas y mantienen unidas las cúspides
  • 90. Músculos papilares (3) 1.- Músculos papilar anterior El mas grande y prominentes Sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y posterior de la válvula tricúspide 2.- Músculos papilar posterior Se origina en la pared inferior del ventrículo derecho y sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides posterior y septal 3.- Músculos papilar septal Se originan en el tabique interventricular y sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y septal Tabique interventricular (TIV) - Porción membranosa - Porción muscular Trabécula septomarginal (banda moderadora) Es un haz muscular curvado que atraviesa la cavidad ventricular derecha desde la porción inferior del TIV Cresta supraventricular Desvía el flujo entrante en la cavidad principal del ventrículo y el flujo saliente en el cono arterioso hacia el orificio pulmonar Válvula pulmonar En el vértice del cono arterioso está a nivel del 3er cartílago costal izquierdo
  • 92. Aurícula izquierda Forma la mayor parte de la base del corazón Orejuela izquierda Trabeculada por los músculos pectinados Interior de la aurícula  Una porción más grande de pared lisa y una orejuela muscular pequeña  Cuatro venas pulmonares (dos superiores y dos inferiores) que penetran por su pared posterior lisa  Tabique interauricular  Orificio AV izquierdo
  • 93. Ventrículo izquierdo Forma le vértice del corazón Paredes con trabéculas carnosas Músculo papilar anterior Músculo papilar posterior Vestíbulo de la aorta - Orificio - Válvula aortica  Posterior al lado izquierdo del esternón a nivel del 3er espacio intercostal Válvula mitral Tiene dos cúspides, anterior y posterior Posterior al esternón, al nivel del 4° cartílago costal
  • 95. Válvulas semilunares Valvas semilunares de la válvula pulmonar - Anterior - Derecha - Izquierda Valvas semilunares de la válvula aortica - Posterior - Derecha - Izquierda Lúnula Borde de cada valva se engrosa en la región de contacto Nódulo Vértice del borde angulado libre se engrosa adicionalmente formando el nódulo Senos aórticos y del tronco pulmonar Son espacio situados en el origen del tronco pulmonar y de la aorta ascendente Seno aórtico derecho  arteria coronaria derecha Seno aórtico izquierdo  arteria coronaria izquierda
  • 98. Arterias coronarias  Primeras ramas de la aorta  Irrigan el miocardio y el epicardio  Se originan de los correspondientes senos aórticos en la parte próxima de la aorta ascendente, justo por encima de la válvula aórtica Arteria coronaria derecha Se origina en el seno aórtico derecho de la aorta ascendente y pasa al lado derecho del tronco pulmonar, discurriendo por el surco coronario  Rama para el nódulo sinoatrial  Rama marginal derecha  Rama para el nódulo atrioventricular  Rama interventricular posterior
  • 99. Rama para el nódulo sinoatrial Ascendente Irriga el nódulo sinoatrial Rama marginal derecha Irriga el borde derecho del corazón a medida que discurre hacia el vértice Rama para el nódulo atrioventricular Irriga el nódulo atrioventricular Rama interventricular posterior Irriga áreas adyacentes de ambos ventrículos y envía ramas septales interventriculares
  • 100. Arteria coronaria izquierda Se origina en el seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente En un 40% de la población, la rama del nódulo sinoatrial se origina de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda Cuando entra en el surco coronario se divide en dos ramas: - Rama interventricular anterior - Rama circunfleja
  • 101. Rama interventricular anterior Pasa a lo largo del curso interventricular anterior hasta el vértice del corazón En este punto, gira y generalmente se anastomosa con la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha En muchas personas, la rama interventricular anterior da origen a una rama lateral Rama circunfleja De la arteria coronaria izquierda Sigue el surco coronario alrededor del borde izquierdo del corazón hasta la cara posterior del corazón. Rama marginal izquierda Rama de la circunfleja Sigue el borde izquierdo del corazón e irriga el ventrículo izquierdoLas ramas de las arterias coronarias se consideran arterias terminales funcionales
  • 102. Drenaje venoso del corazón Seno coronario La vena principal del corazón Es un conducto venoso amplio que discurre de izquierda a derecha en la porción posterior del surco coronario Recibe a la - Vena cardiaca magna (extremo izquierdo) - Venas cardiacas media y menor (derecho) También desembocan • Vena posterior del ventrículo izquierdo • Vena marginal izquierda
  • 103. Vena cardiaca magna Tributaria principal del seno coronario Su primera porción, la vena interventricular anterior, empieza cerca del vértice del corazón y asciende con la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda Vena cardiaca media (vena interventricular posterior) Acompaña a la rama interventricular posterior Vena cardiaca menor Acompaña a la rama marginal derecha de la ACD Venas cardíacas mínimas
  • 104. Drenaje linfático del corazón Los vasos linfáticos del miocardio y el T.C subendocardico se dirigen hacia el plexo linfático subepicardico Unión de varios vasos linfáticos, que van ascendiendo entre el tronco pulmonar y la aurícula izquierda Acaban: Nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores Normalmente en el lado derecho Plexo linfático subepicardico Unión de varios vasos linfáticos Nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores
  • 105. Sistema de conducción del corazón Nodo sinoatrial Nodo atrioventricular Haz de His Fibras de Purkinje
  • 106. Inervación del corazón Esta inervado por fibras nerviosas autónomas procedentes del plexo cardiaco (Ramos cervicales y cardiacos del nervio vago y del tronco simpático) Esta red nerviosa, está situada sobre la superficie anterior de la bifurcación de la tráquea El plexo cardiaco está formado por fibras simpáticas y parasimpáticas en ruta hacia el corazón, Fibras aferentes viscerales que conducen fibras reflejas y nociceptivas desde el corazón Inervación parasimpática del corazón procede de fibras presinapticas de los nervios vagos
  • 107. Mediastino superior y grandes vasos Mediastino superior Timo Grandes vasos Tráquea Esófago Conducto torácico y troncos linfáticos • Timo • Venas • Arterias • Vía área • Tubo digestivo • Troncos linfáticos
  • 108. Timo Vascularización: - Ramas mediastinicas anteriores de las arterias torácicas internas - Ramas intercostales anteriores Venas Desembocan en: • Venas braquiocefálicas izquierdas • Torácicas internas • Tiroidea inferior Vasos linfáticos  Drenan en los Nódulos linfáticos:  Paraesternales  Bronquiocefálicos  Traquiobronquiales
  • 109. Grandes vasos Venas braquiocefálicas derecha e izquierda se forman por la unión de las venas yugulares internas y subclavias Las venas braquiocefálicas derivan sangre de la cabeza, cuello y miembro superior izquierdo a la aurícula derecha Vena cava superior Retorna sangre de todas las estructuras superiores al diafragma Excepto: pulmones y corazón Termina a nivel del 3er cartílago costal, donde entra en la aurícula derecha Aorta ascendente Empieza en el orificio aórtico Únicas ramas: Coronarias Por que esta situada inferior al plano transverso del torax, se considera como parte del contenido del mediastino medio
  • 110. Arco de la aorta Continuación curva de la aorta ascendente El arco finaliza cunado se convierte en la aorta torácica (descendente) Arco de la vena ácigos Ligamento arterioso Se extiende desde la raíz de la arteria pulmonar izquierda hasta la cara inferior del arco de la aorta 1.- Tronco braquiocefálico ( la + grande) 2.- Arteria carótida común izquierda 3.- Arteria subclavia izquierda
  • 111. Circuitos venosos de la izquierda a derecha Toda la sangre que viene del lado izquierdo tiene que cruzar la línea media La vena braquiocefálica izquierda cruza la línea media inmediatamente posterior al manubrio esternal Transporta sangre del lado izquierdo de la cabeza y el cuello, miembro superior izquierdo, parte del lado izquierdo de la pared torácica Hacia la vena cava superior
  • 112. Nervios del mediastino superior Los nervios vagos salen del cráneo y descienden a través del cuello, Posterolaterales a las arterias carótidas comunes. Nervio vago derecho Entra en el tórax anterior a la arteria subclavia derecha - Nervio laríngeo recurrente - Plexo pulmonar derecho - Plexo esofágico Nervio vago izquierdo Desciende por el cuello posterior a la arteria carótida común izquierda Separado de nervio frénico por la vena intercostal superior izquierda - Nervio laríngeo recurrente izquierdo - Plexo pulmonar derecho - Plexo esofágico Los nervios frénicos inervan:  Diafragma (sensitivas y motoras)  Pericardio (sensitiva)  Pleura mediastinica (sensitiva)
  • 113. Mediastino posterior Contiene: - Aorta torácica - Conducto torácico - Troncos linfáticos - Nódulos linfáticos Mediastinicos posteriores - Venas ácigos y hemiácigos - Esófago - Plexo nervioso esofágico
  • 114. Aorta torácica Rodeada por: Plexo aórtico torácico Su nombre cambia a aorta abdominal En el borde inferior de la vertebra T12 Cuando entra al abdomen a través del hiato aórtico del diafragma Ramas viscerales impares: arterias esofágicas Ramas viscerales pares: arterias bronquiales Ramas parietales pares: 9 intercostales posteriores
  • 115. Aorta descendente Arco de la aorta Aorta torácica Intercostales posteriores Bronquiales Esofágicas Frénicas superiores Arterias frénicas superiores Arterias pericárdicas Arterias mediastinicas
  • 118. Esófago Comprimido por tres estructuras: - Arco de la aorta - Bronquio principal izquierdo - Diafragma
  • 119. Conducto torácico y troncos Mediastinicos Conducto torácico  Conducto linfático más largo del cuerpo  Se sitúa sobre la cara anterior de los cuerpos de las 7 vertebras torácicas inferiores  Conduce la mayor parte de la linfa del organismo hacia el sistema venoso  Toda la linfa excepto la del cuadrante superior derecho Se origina en la cisterna del quilo en el abdomen Asciende a través del hiato aórtico del diafragma A nivel de T4 – 6, cruza hacia la izquierda Cerca de su terminación, a menudo recibe los troncos linfáticos yugulares, subclavios y broncomediastinicos El conducto torácico suele desembocar en el sistema venoso cerca de la unión de las venas yugular interna y subclavia “el ángulo venoso” izquierdo o el origen de la vena braquiocefálica izquierda
  • 120. Vasos y nódulos linfáticos del mediastino posterior Nódulos linfáticos Mediastinicos posteriores Posteriores al pericardio Reciben linfa de: - Esófago - Cara posterior del pericardio - Diafragma - Espacios intercostales posteriores medios Sistema de las venas ácigos Drena el dorso, las paredes toracoabdominales y las vísceras abdominales - Vena ácigos - Vena hemiácigos - Vena hemiácigos accesoria
  • 122. Las venas hemiácigos y hemiácigos accesoria drenan las regiones posterior y lateral de la parte izquierda de la caja torácica Desembocan en la vena ácigos en el lado derecho Vena cava superior Vasos intercostales posteriores y anteriores se ramifican segmentariamente Dermatoma mas alto en la pared anterior del tórax es T2 En la línea media, la piel sobre la apófisis xifoides esta inervada por T6
  • 123. Vena ácigos Se une a la CVS Recibe: - Venas mediastinicas - Venas esofágicas - Venas bronquiales Vena hemiácigos Se origina en el lado izquierdo por la unión de las venas subcostal izquierda y lumbar ascendente Cruza en T9 Vena hemiácigos accesoria Empieza en el extremo medial del 4° o 5° espacio intercostal y desciende desde T5 hasta T8
  • 124. Mediastino anterior Subdivisión más pequeña del mediastino Se sitúa entre el cuerpo esternón Músculos transversos del tórax Esta constituido por T.C laxo  ligamentos esternopericardicos
  • 126. Diafragma Musculotendinoso Se abomba superiormente para formar cúpulas Cuando se contrae la altura de las cúpulas disminuye y el volumen del tórax aumenta Esófago y vena cava inferior  lo atraviesan Aorta  pasa posterior Inervado por 2 nervios frénicos se originan como ramas del plexo cervical. Nace en los ramos anteriores de los nervios C3, C4 y C5
  • 127. Encrucijada axilar • Entrada al miembro superior • Pasa por aquí el plexo braquial Abdomen • La vena cava inferior atraviesa el tendón central del diafragma • La aorta pasa por la porción posterior del diafragma a nivel de T12 Hiato aórtico – T12 Hiato esofágico – T10 Apertura de la cava – T8