prematurez en recien nacido

1. Recién nacido
prematuro
KRISTEL MAYORGA

2. Definición
Se considera pretermino al recién nacido menor
de 37 semanas de edad gestacional
completas(menos de 259 días)

3. Clasificación
1-Edad Gestacional
1. Inmadurez extrema: menor de 28 semanas
2. Pretérmino extremo: recién nacido de 28 a 32 semanas de gestación
3. Pretérmino moderado: recién nacido entre 32 y 36 semanas de gestación
4. Pretérmino tardío: de 34 a 36 semanas
2-Peso al nacer
1. Peso bajo al nacer(PBN): menos de 2500(hasta 2499 gr inclusive)
2. Peso muy bajo al nacer(PMBN): menos de 1500 gr(hasta 1499 gr inclusive)
3. Peso extremadamente bajo al nacer (PEBN) menos de 1000 gr(hasta 999 gr
inclusive)

4. Causas y factores de riesgo
relacionados
Maternas
Uterinas
Placentarias
Procesos Infecciosos
Toxicomanias
Fetales

5. Maternas
Isoinmunizacion Obesidad Traumas,accidentes Aborto frecuente
Cardiopatias Anemia Raza negra Gestacion Multiple
Nefropatias Stress Falta de atención
prenatal adecuada
Antecedente de
muerte fetal
Hipertension Arterial
Cronica
Trabajo Extenuante Analfabetismo,pobrez
a y desnutricion
Polihidramnios
Enfermedad
Hipertensiva del
Embarazo
Edad materna menor
de 18 años y mayor
de 35 años
Nacimientos Electivos Ruptura prematura de
membranas
Diabetes Mellitus Talla Baja menos de
150 cm
Espacio intergenésico
corto
Asma Bronquial Peso bajo con IMC
preconcepcional bajo
Antecedentes de
parto prematuro

6. Uterinas Placentarias:
Malformaciones
mullerianas
Miomatosis
uterina
Incompetencia
ístmica cervical
Utero infantil o
bicorne
Placenta previa
Desprendimiento
prematuro de
placenta

7.  Procesos infecciosos TOXICOMANIAS
Pielonefritis
Corioamnionitis
Dengue
Malaria
Vaginosis
Caries dental
Influenza A H1N1
TORCHS,VIH/Sida,parvovirus,herpes genital
Drogadiccion
Tabaquismo
Consumo de Te,café,chocolate
y refrescos de cola

8. Fetales
Sufrimiento fetal
Eritrobastosis fetal
Defectos cromosómicos
Malformaciones congénitas
Hidropesia no inmune

9. Caracteristicas del recién nacido
pretermino
Neurologicas
Respiratorias
Oftalmologicas
Metabolicas
Cardiovasculares
Gastrointestinales
Inmadurez hepática/hematológica
Renales
Alteraciones en la regulación de la temperatura
Inmunologicas/infecciosas

10. CaracterÍsticas del recién nacido
prematuro
Neurologicas Respiratorias Oftalmologicas Metabolicas
Hemorragia cerebral Enfermedad de
membrana hialina
Retinopatia del
prematuro
Hipoglucemia
Escasa coordinación
de los reflejos de
succion y deglucion
Apneas
Bronco aspiración
Hiperglucemia
Kernicterus Barotrauma Acidosis Metabolica
Asfixia perinatal Displasia
Broncopulmonar
Trastornos
electroliticos

11. Caracteristicas del recién nacido
pretermino
Cardiovasculares Gastrointestinales Inmadurez
Hepatica/Hematol
ogicas
Renales
Hipotension Inmadurez
enzimática del
tracto intestinal
Hiperbilirrubinemia Incapacidad para
manejar exceso de
líquidos
Bradicardia Enterocolitis
necrosante
Anemia Edema
Persistencia del
Conducto Arterioso
Hemorragias Deshidratación
Policitemia Insuficiencia renal

12. Caracteristicas del recién nacido
pretermino
Alteraciones en la regulación de la temperatura
 Hipotermia
 Hipertermia
Inmunologicas infecciosas
 Respuesta humoral y celular deficiente por lo que lleva a mayor riesgo de
sepsis y choque séptico

13. Diagnostico de la edad gestacional
 Se realiza en base a uno o todos de los siguientes:
Evaluacion prenatal
 Fecha de ultima menstruación(FUM)
 Ecografia obstétrica
Evaluacion Posnatal
 Valoracion Test de Capurro
 Valoracion Test de Ballard Modificado

14. El Test de Capurro es útil para recién nacidos
mayores de 29 semanas de gestación y se realiza
en las primeras 72 horas de vida.
El Test de Ballard es útil para recién nacidos
menores de 29 semanas de gestación y se realiza
en las primeras 72 horas de vida y evalua
parámetros de madurez neuromuscular y físicos.

16. Tabla de puntuación de madurez
Puntos Semanas de Gestacion
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44

17. Otra forma de calcular la edad
gestacional
 Realizando la suma de los puntos obtenidos de cada signo físico y
neuromuscular evaluado y se le aplica la siguiente formula:
 EDAD GESTACIONAL: [(2 x puntuación) + 120] / 5
 EDAD CORREGIDA
 Edad cronológica en semanas – (40 – edad gestacional al nacer)
 Ej: niño que nació de 35 semanas y actualmente tiene dos meses de vida o 8
semanas (edad cronológica)
 8-(40-35)
 8-5=3
 Esto resulta en 3 semanas de edad corregida es decir que su peso ,talla y
maduración la debemos comparar con un recién nacido de tres semanas de
vida.

18. Decidir el traslado
cuando existan las criterios siguientes:
Peso menor de 2000 gr
Edad gestacional estimada menor de 34 semanas
Requerimiento de maniobras de reanimación
Presenta algún signo de peligro por ejemplo falla ventilatoria para
ofrecerle ventilación mecánica u otro.

19. Manejo terapéutico
Ingreso a sala de recién nacidos o UCIN
Nada por boca hasta lograr la estabilización
Sonda orogástrica abierta, si no tiene
indicación por la via oral
Control de ingestas y excretas cada 8 horas
Monitoreo de signos vitales cada hora hasta que
se estabilice y luego cada 4 horas hasta el egreso:

20. Evitar la
manipulación brusca
innecesaria o ruidos
fuertes y luces
intensas y brillantes.
Hacer evaluaciones
por medico
especialista,residente
de pediatría o
medico en servicio
social al menos cada
8 horas

21. Soporte ventilatorio
Mantener un aporte adecuado de oxigeno para mantener una saturación de
oxigeno entre 88% y 92% evitando la hiperoxia por riesgo de daño a la retina.
Administrar surfactante si lo requiere y si cuenta con ventilación mecánica y
monitoreo constante en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales,a una
dosis de 4 ml/kg/dosis,se repite de acuerdo a evolución clínica,6 horas después
de primer dosis,hasta tres dosis de ser necesario.

22. Manejo térmico
 Signos de hipotermia:
 Hipoactividad
 Cianosis
 Apneas
 Bradicardia
 Desarrollo o incremento de dificultad respiratoria
 Hipoglucemia
 Piel mamorea
Mantener al recién nacido pretermino en
un rango de tempertura entre 36.5 y
37.5.
La hipotermia o la hipertermia en el
recién nacido y en particular el
pretermino,incrementan el consumo de
glucosa y el consumo de oxigeno se
pueden duplicar o triplicar

23. Medidas inmediatas para prevenir
hipotermia
 Secar y abrigar con campos previamente calentados inmediatamente
luego del parto
 No bañarlo
 Colocar en incubadora a una temperatura que debe ser de acuerdo al
peso.
 Toma de temperatura cada hora hasta que se regule
 Mantener el ambiente térmico neutro
 Apagar el aire acondicionado 30 minutos antes del nacimiento.
 Mantener la incubadora alejada de las paredes o ventanas
 Cerrar compuertas de la incubadora

24.  Evitar el contacto de la piel con superficies frias
 Evitar exponerlo a corrientes de aire
 Administrar oxigeno humidificado y tibio.
Peso (gramos) Primer Dia Primera Semana 2da a 4ta
Semana
500 a 1499 34 a 36 C° 33 a 34 C° 32 a 34 C°
1500 a 2499 33 a 34 C° 32 a 33 C° 32 a 33 C°
2500 o mas 32 a 33 C° 31 a 32 C° 30 a 31 C°

25. Cloherty
 Pretérmino <32 SG
 Retraso cognitivo
 Parálisis cerebral
 Problemas de coordinación fina, motora gruesa
 Problemas de aprendizaje
 Problemas visuales, audición, respiratoria

26. Cuidados medicos
• Oxígeno casero
• VSR
• Viaje aéreo: <80mmHg
Problemas
respiratorios:

27. El 1er año
 Infecciones recurrentes
 Sibilancias crónicas
 Bajo peso al nacer, auenta 4 veces el riesgo
 Edaad escolar temprana mayor riesgo de hospitalización
 Bajo peso al nacer
 Extremadamente bajo peso al nacer desarrollan displasia broncopulmonar
 INMUNIZACIONES: conforme al PAI

28. Broncodisplasia pulmonar
Dados de alta con:
Broncodilatadores
Esteroides
Terapia diurética

29. Oxígeno casero
VSR: principal causa de infecciones respiratorias
Palivizumab
<28 SG por 1 año
>28 SG por 6 meses

30. Bibliografía
 file:///AppData/Local/Packages/Microsoft.MicrosoftEdge_8wekyb3d8bbwe
/TempState/Downloads/Normasatencionmaternoneonatal.pdf