Nowe wytyczne ssc jakie zmiany w poste powaniu z chorym we wstrza_sie septycznym
•
1 like•565 views
Nowe wytyczne ssc - jakie zmiany w postępowaniu z chorym we wstrząsie septycznym.
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Nowe wytyczne ssc jakie zmiany w poste powaniu z chorym we wstrza_sie septycznym
Similar to Nowe wytyczne ssc jakie zmiany w poste powaniu z chorym we wstrza_sie septycznym (10)
More from Polanest
More from Polanest (20)
Nowe wytyczne ssc jakie zmiany w poste powaniu z chorym we wstrza_sie septycznym
- 1. Agnieszka Misiewska-Kaczur Szpital Śląski Cieszyn Nowe wytyczne SSC – jakie zmiany w postępowaniu z chorym we wstrząsie septycznym? II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW Agnieszka Misiewska-Kaczur Szanowna Pani Doktor, Przesyłam najważniejsze informacje dotyczące konferencji II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW TERMIN KONFERENCJI: 22-23 CZERWCA 2018 r. MIEJSCE KONFERENCJI: Copernicus Toruń Hotel Bulwar Filadelfijski 11 Toruń BIURO KONFERENCJI: Zapraszany serdecznie do rejestracji wykładowców w celu odebrania identyfikatorów i materiałów konferencyjnych. PLAN AKTYWNOŚCI: Wygłoszenie wykładu: 1. Nowe wytyczne SSC, jakie zmiany w postępowaniu z chorym we wstrząsie septycznym? Termin: 22 czerwca 2018 r. Godzina: 11:35–11:55
- 2. II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 3. Definicja • Sepsa jest zagrażającą życiu niewydolnością wielonarządową spowodowaną dysregulacją odpowiedzi chorego na infekcję. • Wstrząs septyczny – sepsa przebiegająca z zaburzeniami krążenia i towarzyszącej im hypoperfuzji tkankowej będącej przyczyną wysokiej śmiertelności SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 4. Definicja 2012 • Sepsa: zakażenie z towarzyszącymi objawami ogólnoustrojowymi. • Ciężka sepsa: sepsa z towarzyszącą (spowodowaną przez sepsę) niewydolnością narządów lub hipoperfuzją tkanek. • Wstrząs septyczny: hipotensja spowodowaną przez sepsę, utrzymującą się pomimo odpowiedniego uzupełniania płynów. • Hipoperfuzja tkanek wywołana przez sepsę: hipotensja spowodowana sepsą, zwiększenie stężenia kwasu mlekowego w osoczu lub skąpomocz. II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 5. Badania przesiewowe autorzy zalecają: • prowadzenie programy badań przesiewowych • ocenę skuteczności programu • modyfikację postępowania • aktywne poszukiwanie chorych W HAT ISqSOFA? HOW ISSEPSISDEFINED? qSOFA CALCULATOR The qSOFA score (also known as quickSOFA) is a bedside prompt t hat may ident ify pat ient s wit h suspect ed infect ion who are at great er risk for a poor out come out side t he int ensiv e care unit (ICU). It uses t hree crit eria, assigning one point for low blood pressure (SBP≤ 100 mmHg), high respir at ory rat e (≥ 22 breat hs per min), or alt ered ment at ion (Glasgow coma scale<15). SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 6. II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 7. II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 8. II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 9. II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 10. Wstępne postępowanie • ośrodkowe ciśnienie żylne (OCŻ) 8–12 mm Hg • średnie ciśnienie tętnicze ≥65 mm Hg • diureza ≥0,5 ml/kg/h • wysycenie tlenem hemoglobiny krwi żylnej z żył centralnych (żyła główna górna; ScvO2) lub mieszanej krwi żylnej odpowiednio ≥70% i ≥65%. • jak najszybsza normalizacja stężenia mleczanów II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 11. Ścisłe przestrzeganie określonego algorytmu może nie być konieczne, jeśli lekarz prowadzący wstępne leczenie przeciwwstrząsowe rozpozna sepsę jako stan nagły i ma odpowiednie kwalifikacje i doświadczenie aby prowadzić leczenie. SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 12. Wczesne postępowania-zalecenia • intensywna płynoterapia- podczas pierwszych 3 godzin podawanie przynajmniej 30 ml krystaloidów na kg masy ciała. • utrzymanie docelowego średnie ciśnienie na poziomie 65 mmHg • częsta ocena stanu hemodynamicznego chorego- odpowiedź na płynoterapię • przywrócenie prawidłowego poziomu mleczanów- zalecenie słabe SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 13. Często powtarzana ocena stanu pacjenta i odpowiedzi na płynoterapię • Bierne unoszenie kończyn dolnych • Pomiary zmian objętości wyrzutowej serca • Ocena echokardiograficzna serca i wypełnienia naczyń SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 14. II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 15. Rozpoznanie zakażena • pobranie materiału do badań mikrobiologicznych • oznaczenie 1,3 β-d-glukanu [2B] oraz mannanu i przeciwciał przeciwko mannanowi • badania obrazowe II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 16. Rozpoznanie zalecenia: • pobranie co najmniej 2 próbek krwi do badań mikrobiologicznych przed włączeniem antybiotykoterapii • opóźnienie antybiotykoterapii związane z pobieraniem materiału do badań mikrobiologicznych nie powinno przekroczyć 45 minut. SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 17. Niezwłoczna antybiotykoterapia • Podanie dożylne antybiotyku w ciągu godziny • Antybiotyk o maksymalnym spektrum i optymalnej farmakokinetyce • Leki przeciwdrobnoustrojowe aktywne wobec czynników etiologicznych określonych na podstawie oceny stanu chorego i lokalnego wzorca zakażeń • Jeżeli jest takie podejrzenie leczenie wirusowe należy rozpocząć natychmiast II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 18. Antybiotykoterapia –SSC 2012 • Zalecamy, aby nie stosować leków przeciwdrobnoustrojowych u chorych z ciężkim stanem zapalnym, jeżeli ustalono, że przyczyną nie jest zakażenie II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 19. SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 20. Antybiotykoterapia autorzy zalecają: • rozpoczęcie antybiotykoterapii dożylnej w ciągu godziny od rozpoznania sepsy lub wstrząsu septycznego • użycie skojarzonej antybiotykoterapii empirycznej, obejmującej co najmniej dwa antybiotyki różnych klas o różnych zakresach aktywności przeciwdrobnoustrojowej u chorych we wstrząsie • nie stosowanie rutynowej antybiotykoterapii skojarzonej w ciężkich infekcjach , bakteriemii i sepsie • nie stosowanie rutynowej terapii skojarzonej u chorych z neutropenią SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 21. II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 22. Autorzy zalecają • codzienną ocenę antybiotykoterapii pod kątem możliwości zawężenia jej spektrum lub odstawienia • leczenie przeciwdrobnoustrojowe trwało od 7 do 10 dni★ • krótszą antybiotykoterapię można zastosować u pacjentów z odpowiednio opanowanym ogniskiem zakażenia w jamie brzusznej lub układzie moczowym. • użycie poziomu prokalcytoniny do podjecia decyzji o skróceniu leczenia ★Chorzy z neutropenią, zakażenia gronkowcowe SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 23. Autorzy zalecają • de-eskalację w chwili uzyskania wyniku lub zakończenie antybiotykoterapii jeżeli ustępują objawy infekcji • nie stosowanie profilaktyki systemowej u chorych z rozpoznaną ciężką reakcją zapalną towarzyszącą ostremu zapalenie trzustki czy oparzeniom • optymalizację dawkowania antybiotyków w oparciu o zasady farmakokinetyki i farmakodynamiki z uwzględnieniem specyfiki sepsy i wstrząsu septycznego SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 24. Zasady antybiotykoterapii II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 25. Zalecenia SSC Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2012 • Zabezpieczenie materiału biologicznego na badania mikrobiologiczne • Rozpoczęcie antybiotykoterapii do godziny od rozpoznania ciężkiej sepsy lub wstrząsu septycznego • Kontrola chirurgiczna miejsca zakażenia do 12 godzin od rozpoznania zakażenia. II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 26. Kontrola miejsca zakażenia • Prawidłowo wykonana kontrola chirurgiczna miejsca zakażenia – śmiertelność 26,7% a 65,5% • Krótki czas interwencji zwiększa przeżycie • Kontrola źródła infekcji poniżej 6 godzin II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 27. Kontrola źródła zakażenia • Zalecamy, aby poszukiwać i jak najszybciej rozpoznać albo wykluczyć zakażenie o określonym umiejscowieniu. • Kontrola ogniska zakażenia powinna być wykonana jak najszybciej jest to możliwe • Jeśli potencjalnym źródłem ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego są cewniki wewnątrznaczyniowe, należy bezzwłocznie je usunąć SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 28. Płynoterapia autorzy zalecają: • stosowanie płynoterapii do momentu kiedy chory na nią odpowiada • stosowanie krystaloidów jako płynów pierwszego wyboru • stosowanie albumin u pacjentów, którzy otrzymali już „znaczne ilości krystaloidów” • niestosowanie roztworów hydroksyetylowanej skrobi – silna rekomendacja • dopuszczają stosowanie zrównoważonych krystaloidów I roztworów 0,9%NaCl / kontrola hyperchloremii/ SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 29. Leki obkurczające naczynia autorzy zalecają: • stosowania noradrenaliny jako leku wazopresyjnego pierwszego wyboru. • adrenalina lub wazopresyna są zalecane jako leczenie uzupełniające • dopamina jest zarezerwowana dla pacjentów z małym ryzykiem tachyarytmii i bezwzględnej lub względnej bradykardii • dobutamina u chorych z hypoperfuzją pomimo płynoterapii i podaży leków wazopresyjnych • niestosowania małych dawek dopaminy w celu ochrony nerek SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 30. Glikokortykosteroidy zalecenia: • Nie stoswanie glikokortykosteroidów • stosowania glikokortykosteroidów tylko u pacjentów niestabilnych mimo resuscytacji płynowej i podawania odpowiednich dawek leków wazopresyjnych. • Hydrokortison iv w dawce 200mg/dzień SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 31. Przetaczanie składników krwi i preparatów krwiopochodnych • Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych jest zalecane przy stężeniu hemoglobiny <7,0 g/dl • Przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych jest zalecane przy wartości <10 000/mm3 • <20 000/mm3 u pacjentów z dużym ryzykiem krwawienia • <50 000/mm3 u pacjentów z aktywnym krwawieniem lub przed procedurami inwazyjnymi • Nie stosować osocza świeżo mrożonego dla korekcji czynników krzepnięcia • Nie stosować erytropoetyny SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 32. Immunoglobuliny • Autorzy zalecają nie stosowanie immunoglobulin Oczyszczanie pozaustrojowe krwi Brak wskazań do stosowania technik pozaustrojowej eliminacji lub hemoadsorbcji. Niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyści z ich użycia SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 33. Wentylacja mechaniczna płuc w zespole ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) spowodowanym sepsą • zastosowania objętości oddechowej 6 ml/kg mc • ciśnienie plato nie wyższe niż 30 cmH2O • przewaga wysokiego dodatniego ciśnienia końcowowydechowego nad ciśnieniem niskim • wykonywanie manewrów rekrutacyjnych u chorych z zespołem ostrej niewydolności oddechowej • stosowania wentylacji w pozycji na brzuchu u pacjentów z ARDS i stosunkiem PaO2/FiO2 <150 • nie stosowanie wentylacji oscylacyjnej wysokiej częstotliwości. • nie stosowanie rutynowego cewnikowania tętnicy płucnej SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 34. Sedacja, leczenie przeciwbólowe i blokada złącza nerwowo- mięśniowego w sepsie • unikanie podawania leków sedatywnych w ciągłych wlewach dożylnych albo w ustalonych schematach • codzienną weryfikację wskazań • zastosowania leczenia przeciwbólowego jako leczenia pierwszego wyboru • stosowanie krótkoterminowej (<48 h) terapii lekami blokującymi przewodnictwo nerwowo-mięśniowe u pacjentów z ARDS i stosunkiem PaO2/FiO2 <150 SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 35. Kontrola glikemii • zalecenie osiągnięcia umiarkowanej kontroli glikemii (<180 mmol/l) zamiast ścisłej kontroli glikemii (<110 mmol/l). • Kontrola co 1-2 godzin do osiągnięcia stabilizacji a następnie co 4 godziny • Badanie krwi tętniczej zamiast kapilarnej SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 36. Leczenie nerkozastępcze • stosownie technik ciągłych jak i przerywanych u chorych z niewydolnością nerek w przebiegu sepsy • stosowanie dializy ciągłej u niestabilnych hemodynamicznie pacjentów • nie stosowanie technik nerkozastepczych tylko na podstawie wzrostu wartości kreatyniny lub oligurii bez innych objawów niewydolności nerek SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 37. Stosowanie wodorowęglanu • sugerujemy, aby nie stosować wodorowęglanu w celu poprawienia parametrów hemodynamicznych lub zmniejszenia zapotrzebowania na leki wazopresyjne w przypadku kwasicy mleczanowej z pH ≥7,15 spowodowanej hipoperfuzją SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 38. Zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej • stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej zamiast niefrakcjonowanej • skojarzenie profilaktyki farmakologicznej i mechanicznej • zastosowanie profilaktyki mechanicznej jeżeli farmakologiczna jest przeciwwskazana SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 39. Zapobieganie owrzodzeniom stresowym • podawanie inhibitorów pompy protonowej (IPP) lub antagonistów receptora H2 u osób z czynnikami ryzyka • nie włączać profilaktyki u pacjentów bez czynników ryzyka (C.difficile) SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 40. Żywienie • nie stosowanie wczesnego żywienia pozajelitowego, jeśli pacjent może być żywiony dojelitowo, • nie stosowanie uzupełniającego leczenia pozajelitowego przez pierwsze 7 dni • możliwości wczesnego żywienia dojelitowego troficznego/ubogokalorycznego • niestosowania rutynowego monitorowania objętości treści zalegającej w żołądku • stosowania leków prokinetycznych u pacjentów z nietolerancją żywienia doustnego • nie stosować różnych suplementów diety SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 41. • chorzy z sepsą mają wysokie ryzyko zgonu • chorzy którzy przeżycia są narażeni na niska jakość życia po wyjściu z OAiIT • istotne jest ustalenie realistycznych celów terapeutycznych SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 42. Rozmowa z rodzina w pierwszych 72 godzinach leczenia • pomaga w osiągnięciu porozumienie pomiędzy pacjentem jego rodziną a zespołem leczącym • zmniejsza stres niepokój i depresję wynikająca z zagrożenia życia, zarówno u chorego jak i u jego bliskich • ułatwia podejmowanie wspólnych decyzji o dalszym losie chorego • Zmniejsza stres★ po śmierci chorego w OAiITSSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 43. Ustalenie celów leczenia • omówienie z bliskimi planu leczenia i rokowania • uwzględnienie w określonych celach leczenia leczenia paliatywnego i terapii u kresu życia. • rozmowa powinna być przeprowadzona w okresie do 72 godzin od przyjęcia pacjenta do oddziału SSC 2016 Crit. Care Med., 2017 Jan II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW
- 44. Kluczowe różnice • Zwiększenie siły zaleceń z sugerujemy na rekomendujemy • Nacisk na komunikację z chorym i bliskimi- plan leczenia rokowanie • Uproszczenie zaleceń terapii wstępnej • Kontrola źródła infekcji • „Uporządkowanie” antybiotykoterapii • Przejrzystość rekomendacji II PUŁAPKI W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NIE TYLKO DLA REZYDENTÓW