Podstawy wentylacji

1. PODSTAWY WENTYLACJI
Maciej Żukowski

2. Co to jest tryb wentylacji ?

3. Co to jest cykl oddechowy ?

4. Cykl oddechowy
 przepływ dodatni – wdech
 przepływ ujemny – wydech
 czas oddechu
 czas wdechu
 czas wydechu
 pauza wdechowa
 pauza wydechowa
 stosunek I:E
 stosunek I:T
 TV – zależność przepływu i czasu

5. Respirator
 System zasilania
 mechanizm zasilany miechami

6. Respirator

7. Zastawka wdechowa
Flow-valve of Evita XL
1) Electromagnetic drive
2) Closing mechanism with saphire ring und ruby ball
3) Tappet with bearing
4) Microprocessor of valve system
1)
2)
3)
4)

8. Zastawka wdechowa

9. Respirator
 System zasilania
 zastawki kontrolowane mikroprocesorem wł/wył
 zastawki są kontrolowane mikroprocesorem w celu
zapewnienia przepływu

10. Trigger

11. Trigger

12. Parametry kontroli oddechu
 respirator wykonuje część lub całość pracy
oddechowej – oddech wspomagany
 VC
 TV i przepływ
 PC
 IP i czas
 TC
 HFOV

13. Sekwencje wdechu
 kryteria startu
 czas
 MV
 pauza bezdechu
 P
 flow
 kryteria zakończenia
 czas
 P
 flow
 V
 NAVA

14. Oddech wyzwalany przez pacjenta
 trigger wdechowy
 P
 flow
 NAVA
 mechanika oddechowa (opór, elastancja)
 trigger wydechowy
 mechanika oddechowa (opór, elastancja)
 flow

15. Oddech wyzwalany przez respirator
 trigger wdechowy
 czas
 trigger wydechowy
 czas

16. Wyzwalanie wdechu przez pacjenta
 czas refrakcji
 okno spustowe
 okno synchronizacji wdechowe
 okno synchronizacji wydechowe

17. CMV vs IMV

18. Trigger i cykl

19. Oddech spontaniczny vs. wymuszany
 spontaniczny
 pacjent „przejmuje” kontrolę na czasem
 początek i koniec wdechu kontrolowany przez
pacjenta
 wspomagani i nie wspomagany
 wymuszany
 pacjent nie kontroluje czasu
 respirator kontroluje
 początek wdechu
 zakończenie
 oba

20. Parametry kontroli

21. Podstawy taksonomii
 3 sekwencje
 CMV
 IMV
 CSV
 2 parametry kontroli
 VC
 PC

22. Podstawowe wzorce wentylacji
 VC-CMV
 VC-IMV
 PC-CMV
 PC-IMV
 PC-CSV
 VC-CSV – nie istnieje (respirator musi
kontrolować koniec wdechu)

23. Identyfikacja wzorca

24. Schematy celu
 ustalony
 P
 V i flow
 dual
 Respirator wybiera między P i V
 bio-variable
 servo
 adaptive
 optimal
 intelligent

25. Schematy celu
 set point s
 dual d
 servo r
 biovariable b
 adaptive a
 optimal p
 intelligent i

26. Set point (s) - ustalony
 zasada
 operator ustawia wszystkie parametry
 ciśnienie w PCV
 Flow i Tv w VCV
 zalety
 prostota
 wady
 brak dostosowania do zmiennego stanu pacjenta
przykłady
 CMV Evita Draeger

27. Dual (d)
 zasada
 respirator może automatycznie przełączać się pomiędzy VC i
PC w trakcie pojedynczego wdechu
 zalety
 Dostosowanie do stanu pacjenta
 Zapewnienie TV i Ppeek
 wady
 Trudne do ustawienia
 Może wymagać ciągłych zmien
 przykłady
 Volume control Servo i Maquet

28. Serwo (s)
 zasada
 P, V i Flow automatycznie podążają za różnym
wysiłkiem pacjenta
 zalety
 wsparcie proporcjonalne do wysiłku oddechowego
 wady
 wymaga oszacowanie sztucznych dróg i warunków
mechanicznych respiratora
 przykłady
 Proportional assist ventilation plus PB840)

29. Adaptive (a)
 zasada
 respirator automatycznie ustawia cel w odpowiedzi
na stan pacjenta
 zalety
 utrzymuje stałą TV w trybie PC w zależności od
mechaniki oddechowej i wysiłku pacjenta
 wady
 nie sprawdza się w ciężkich patologiach płucnych
 przykłady
 Pressure regulated volume control Servo-i

30. Bio-variable (b)
 zasada
 respirator losowo zmienia Pins lub TV
 zalety
 bardziej fizjologiczna zmienność, poprawia
oksygenację
 wady
 manualne nastawienie zakresu zmian może
uniemożliwić osiągnięcie celu
 przykłady
 Variable pressure support Evita V500

31. Optimal (o)
 zasada
 respirator automatycznie określa cel tak aby uzyskać
charakterystykę (work rate of breathing)
 zalety
 dostosowuje mechanikę urządzenia do wysiłku
pacjenta
 wady
 algorytm nie obejmuje ciężkich patologii płucnych
 przykłady
 ASV G5 Hamilton

32. Intelligent (i)
 zasada
 algorytmy zamkniętej pętli, opracowane w systemach
eksperymentalnych lub sztucznych sieciach neuronalnych
 zalety
 automatycznie zmienia mechanikę wentylacji w zależności
od wysiłku oddechowego pacjenta
 wady
 algorytm nie obejmuje ciężkich patologii płucnych
 przykłady
 SmartCare/PS Evita V500, S1 Hamilton

33. Bennett 840

34. Evita XL

35. Hamilton G5

36. Servo-i

37. Dostępne tryby

38. 10 zasad
1. Oddech to cykl przepływu dodatniego (wdech) i ujemnego (wydech) definiowany jako zmiana
przepływu w czasie.
2. Oddech wspomagany jest wtedy kiedy respirator wykonuje cała lub część pracy oddechowej.
3. Respirator wspomaga oddech zarówno PC jak i CV poprzez wyrównanie parametrów z systemem
aparatu.
4. Oddech jest sklasyfikowany poprzez kryteria startu (trigger ) i zatrzymania wdechu (cycle).
5. Oddech może być wyzwalany zarówno przez pacjenta jak i przez respirator.
6. Oddechy są klasyfikowane jako spontaniczne lub wymuszane na podstawie przebiegu cyklu.
7. Respirator realizuje 3 sekwencje: CMV, IMV i CSV.
8. Respirator realizuje 5 podstawowych wzorców wentylacji : VC-CMV, VCIMV, PC-CMV, PC-IMV, i
PC-CSV.
9. Każdy wzorzec może być zróżnicowane przez schematy celu (set-point, dual, biovariable, servo,
adaptive, optimal, i intelligent).
10. Tryby wentylacji sa klasyfikowane na podstawie: parametrów kontroli, sekwencji oddechu i
schematu celu.

39. Jak używać respiratora

40. DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!