1. María Angela Martínez G.
R3 MFyC
Hospital de Palamós

4. Convulsiones
NO TENEMOS VÍA TENEMOS VÍA
DIAZEPAM RECTAL 0.5 mg/Kg DIAZEPAM RECTAL 0.5mg/Kg
ó
Si no cede DIAZEPAM EV 0.3-0.5 mg/Kg/dosis
MIDAZOLAM NASAL 0.4 mg/Kg 1mg por minuto
+ Dosis máxima: 10mg
CLONAZEPAM SL 0.4mg/ Kg
(Rivotril gotas 2.5mg/ml) Si no cede
(Rivotril ampollas 1mg/ml)
DIAZEPAM 2da dosis
Si no cede
DIFENILHIDANTOINA 15-20 mg/Kg
30mg por minuto
Dosis máxima: 1gr/24hrs
Mantenimiento: 6mg/Kg/día en tres dosis
(empezar a las 8hrs de dosis carga)

5. Crisis Asmática
SALBUTAMOL CORTICOIDS
SOLUCIÓ PER NEBULITZACIÓ VÍA ORAL / INTRAMUSCULAR
0.15 mg/ Kg 1 - 3 mg/ Kg
VENTOLÍN 0.03 CC / KG URBASÓN
+ COMPRIMITS DE 4 mg / 16 mg
4 CC DE S. FISIOLÒGIC
FLUXE A 6 - 12 L/ MINUT ACONSELLABLE
DOSI CADA 20 MINUTS - 4 HORES
INELUDIBLE SI TRACTAMENT PREVI DE
BASE
AMB CORTICOIDS INHALATS

6. Crisis Asmática
Derivación a domicilio Control hospitalario
No dificultad respiratoria Persistencia de la dificultad resp.
Pick flow: mayor 80% del óptimo Pick flow: menor 80%
Sat.O2 : mayor 95% Sat.O2: menor 95%
EFICACIA ENTRADA MASCARA S. SOCIAL COMENTARIS
AEROSCOPIC BAIXA UNIVERSAL SI SI NO CONTRASTADA
AEROCHAMBER REGULAR UNIVERSAL SI NO
VOLUMATIC REGULAR VENTOLÍN NO SI LABORATORI GLAXO
FLIXOTIDE ADOSABLE VENTIMASK
NEBUHALER BONA TERBASMÍN NO NO LABORATORI ASTRA
PULMICORT ADOSABLE VENTIMASK
BABY-HALER BONA VENTOLÍN SI NO LABORATORI GLAXO
FLIXOTIDE
NEBUCHAMBER MOLT BONA TERBASMIN SI NO LABORATORI ASTRA
PULMICORT ANTIELECTROSTÁTICA
Cámara Prochamber. Máscara Nebuchamber

7. Bronquiolitis
1. Valoración inicial. Escala de Downes.
2. Parámetros de gravedad.
3. Tratamiento farmacológico.
4. Medidas de soporte.
5. Exámenes Complementarios.

8. Bronquiolitis
1. Valoración inicial. Escala de Downes
- Sibilancias.
- Ventilación
- Cianosis
- Retracción.
- FR.
2. Parámetros de gravedad.
- Frecuencia Respiratoria > 60 minuto.
- Saturación de Hb < 90%

9. Bronquiolitis
Tratamiento farmacológico
- Oxígeno. Campana de oxígeno.
Flujo: 3-6 litros/ minuto
FiO2: 30%-50%
Finalidad: mantener saturación > 92%.
- Adrenalina.
Aplicable en formas moderadas / graves.
Requiere monitorización y manejo hospitalario
L- Adrenalina 1:1000 ( la Adrenalina disponible en Urgencias ).
0.05 - 0.1 ml/ Kg/ dosis
( 1/4 - media ampolla diluida en 2 ml de SF. Flujo 8 lt/min )

10. Bronquiolitis
- Beta2 .
Eficacia leve. Se considera que no son útiles pero se acepta como correcto el
ensayo y valorar respuesta.
- Suero salino hipertónico al 3%.
Recomendación revisión grupo Bronquiolitis 2010
Ha demostrado acortamiento en un dia en el tiempo de ingreso.
Suero fisiológico 4,5 cc + Cloruro sódico Hipertónico al 20%: 0,5 cc
- CPAP con oxígeno a alto Flujo. Vapotherm
- Corticoides sistémicos: Indudable inutilidad.
- Corticoides nebulizados: No se ha demostrado que sean útiles.
- Ipratropio: No se ha demostrado que sea útil.
- Teofilina: No es útil. Planteable si hay apneas.
- Rivabirina : No hay evidencias científicas de su utilidad.

11. Gastroenteritis aguda
Esta deshidratado ?
Analítica
Cuantas deposiciones ? Exploración
Equilibrio
Vomita ? Ionograma
Tiene fiebre ?
Probar tolerancia oral
Ritmo Preparación
2 cc – 5 cc cada 5 minutos Solución oral de rehidratación
Agua de arroz
Zumo de frutas
Agua con azúcar
Agua sola

13. Deshidratación Hipernatremica
Grado de DA Leve 5% Moderada 5-10% Severa > 10%
Pulso Normal Leve acelerado Muy acelerado
Tensión Arterial Normal Hipotensión Hipotensión shock
Comportamiento Normal Irritable, sediento Irritable letárgico
Sed Leve Moderada Intensa
Mucosas Normales Secas Muy secas
Lágrimas Presentes Reducidas Ausentes
Pliegue Negativo Positivo Muy positivo
Frontanela Normal Hundida Muy hundida
Densidad urinaria > 1020 > 1020 Oliguria Oliguria / anuria

15. Fiebre sin foco
Fiebre de ≥ 72 horas en que no se ha descubierto el origen después del
interrogatorio y de la exploración física.
< 1 mes: El 10%-15% tienen infección bacteriana grave
Las principales: Estreptococo B y Enterobacterias
Tambien: Listeria, Neumococo, Estafilococo Aureus, Enterococo
Cultivo orina, sangre y LCR + Tto antibiótico
1 m - 3 m: El 2%-3% tienen infección bacteriana
La exploración normal no descarta meningitis. Si antibiótico:P.Lumbar
Buen estado general + Analítica normal: Elevado Valor Predictivo NEG
Bajo riesgo : Leucocitos entre 5.000 y 15.000 sin desv izquierda
Si Criterios de bajo riesgo: Control en 24 horas.
Si Criterios de riesgo: Cultivos + Antibióticos

19. Fiebre sin foco
3 m y 36 m: Disminuye el riesgo
La Fiebre alta es un factor de riesgo.
Leucocitosis > 15.000 es un factor de riesgo
En > 3 meses la exploración física permite descartar meningitis
Antibiótico Penicilina EV (80 mg/Kg/dia ) + Cefotaxima o Ceftriaxona
> 36 meses: Mínimo riesgo de infección bacteriana grave subyacente. < 1%
Actitud como en adulto
Si antibiótico: Amoxicilina

20. Laringitis: Tratamiento.
L-Adrenalina nebulizada 4 mg (4 cc )
Diluida en SF hasta 10 cc
Hipoventilación Flujo 5 l x´ durante 10 minutos
Saturación < 96%
+ Observación 3 horas
Budesonida nebulizada 2 mg
Distress respiratorio
Diluida en SF hasta 10 cc
Flujo 5 l x´ durante 10 minutos
Ritmo Respiratorio normal
Buena ventilación Nada
Saturación normal

21. Traumatismo Craneal

22. TRAUMATISMO CRANEAL LEVE
- Sin perdida de conciencia o menos de 1 min de duración
- Sin amnesia o con amnesia post traumática
- Estado de conciencia normal en examen inicial
- Exploración neurológica normal
- Sin signes de fractura a la exploración física.
En < 2 años el indicador
TRAUMATISMO CRANEAL MODERADO
mas sensible de lesión
intracranial es el
- Glasgow 14-11
cefalohematoma.
- Perdida de conciencia recuperada, con amnesia post traumática.
- Más de 3 vomitos.
Si no hay pérdida de
- Somnolencia o cefalea progresiva
conciencia la posibilidad
- Convulsiones post traumáticas
de lesión es mínima
TRAUMATISMO CRANEAL GRAVE
- Glasgow < 11 o descenso de más de 2 puntos no justificados por
convulsión, drogas.
- Déficits neurológicos focales

23. INDICACIÓN DE TAC ( Acadèmia Americana de Pediatria )
- Niño menor de 2 años sintomático o con fractura de craneo.
- Traumatismo moderado o grave con cualquier disminución del nivel de conciencia.
- Cefalea, vómitos, letargia justifica TAC en un niño con TC leve.
ESTABILIZAR LA COLUMNA CERVICAL CON COLLARIN
(Aún si la Rx columna sea normal)
Está claramente indicada:
- Traumatismo por caida de altura mayor que la del niño.
- Accidente de tráfico.
- Traumatismo craneal o cervical por inmersión.
- Disminución del nivel de conciencia.
- Limitación o dolor a la movilización cervical. Clínica radicular.
EVITAR LA INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL Y LA SONDA NASOGASTRICA

24. ANALGESIA
Fentanilo
Criterios de Intubación Lactantes 1 microgramo/ Kg/ dosis
> 1 año 2 microgramos/ Kg/ dosis
- GLASGOW < 8
- SHOCK BIC: 2-4 microgramos/ Kg/ hora
- HIPOXEMIA: SAT < 90%
- CO2 EN SANG ARTERIAL > 45 SEDACIÓN ( Nen agitat )
-Apneas / Convulsiones /.... Midazolam : 0.4 mg/ Kg/ dosis
( Dormicum )
INTUBACIÓN
Midazolam + Pentotal ( 4 mg/ Kg/ dosis )