Lo habitual es que la PBO se asocie a partos cefálicos dificultosos. Factores de riesgo perinatal Alto peso Madres multíparas Trabajo de parto dificultoso Parto instrumentado Parto en podálica El término lesión del plexo braquial se refiere a una lesión en el conjunto complejo de nervios que controlan los músculos de los dedos, la mano, el brazo y el hombro.

1. Fisioterapia Infantil
Est. Fisioterapia 5to Semestre Mariana Carolina Amador Sanchez.
Docente: LTF. Dayna Gama Márquez.
Noviembre 2014

2. Smellie 1768
• Descrita por
primera vez
Duchenne 1872
• Tracción de
hombro
superior
Klumpke 1885
• Paralisis de
las raíces
inferiores

3. • Lo habitual es que la PBO se
asocie a partos cefálicos
dificultosos.
Factores de riesgo perinatal
• Alto peso
• Madres multíparas
• Trabajo de parto dificultoso
• Parto instrumentado
• Parto en podálica.

4. Distocia de Hombros
No anticipable
0.37-1.01%
Muerte Apoplejías
6.7-15.8%
Fracturas

6. El término lesión del plexo braquial se
refiere a una lesión en el conjunto
complejo de nervios que controlan los
músculos de los dedos, la mano, el brazo
y el hombro.

7. • C5-C6: Abducción del hombro.
• C5-T1: Aducción del hombro.
• C5-T1: Rotación interna del hombro.
• C5-C6: Rotación externa.
• C5-C6: Flexión del codo.
• C5-C8: Extensión del codo.
• C5-C7: Extensores de la muñeca.
• C6-C8: Flexores de la muñeca.
• C5-C7: Inclinación radial.
• C7-C8: Inclinación cubital.
• C7-C8: Inclinación cubital.
• C7-C8: Extensión de los dedos,
es sincrónica con
• la flexión de la muñeca.
• C7-C8-T1: Flexión de los
dedos.
• C8-T1, incluso T1 solamente:
Musculatura intrínseca de la
mano

9. Neuropraxia
•Bloqueo
transitorio.
•Parálisis
incompleta
•Compresión
Axonotmesis
•Axón dañado,
vaina mas o
menos
intacta.
•Degeneración
walleriana p.
•A-T-C
Neurotmesis
•Sección
completa del
tronco del
nervio

11. • Las raíces superiores se tensan al comenzar la tracción.
• La medula espinal se desgarra (F20kg), C5-C6 se rompen
• Descenso del muñón tensa C7
• Se rompe C7 – Avulsión de C8
• T1 casi nunca resulta lesionada
Exceso de ABD de
hombro con tracción
C8-T1

12. • La PBO es consecuencia del estiramiento y tracción de los axones que
constituyen el plexo braquial, durante el proceso del parto.
Tronco Superior (Erb Duchenne) C5-C6
Tronco Superior y medio C5-C7
Tronco superior, medio e inferior (brazo total) C5-T1
Tronco Inferior (Dejerine Klumpke) C8-T1

13. Erb Duchenne
• C5-C6
• 22%
• Aumento
ángulo cuello-hombro.
Remack
• C7
• Tracción del
brazo ABD 90°
• TM
Déjerine Klumpke
• C8-T1
• 3%
• Tracción del
brazo hacia
arriba
Totales • Arrancamiento
75%
Traumatismo violento

14. • Observar actividad espontanea
• Mediciones de la extremidad
Evaluación motora d Gilvert y Tassin
M0 No contracción
M1 Contracción, no movimiento
M2 Movimiento a favor de la gravedad
M3 Movimiento completo contra la gravedad

15. • Reflejo de Moro.
• Reflejo de prensión: permite observar los flexores de los dedos.
• Reacciones neuromotrices de Le Métayer: permiten valorar la
respuesta de los miembros superiores, según las reacciones
neuromotrices del niño.

16. Escala de evaluación sensitiva de Narakas
S0 No reacción a estímulos dolorosos ni táctiles
S1 Reacción a estímulos dolorosos pero no
táctiles
S2 Reacción a estímulos táctiles pero no ligeros
S3 Sensibilidad aparentemente normal

17. Para enriquecer el examen físico y acertar con la mejor conducta
(puntaje Toronto) y determinar la cirugía en base a este esquema, a los
tres, seis y nueve meses según el tipo de parálisis

18. Mallet
• Niños de 3-4 años
• Entienden ordenes
• Valoración post operatoria

19. • Radiografía simple
• Radiografía de tórax
• Tomografía axial computarizada (TAC).
• Resonancia magnética nuclear (RMN).
• Electromiografía (EMG): Si al tercer mes de vida existe ausencia total
de reinervación, responde a un arrancamiento de la raíz
correspondiente se realiza a los 31 días de nacido y posteriormente
de forma seriada cada tres meses, además sirve de guía para
programar el tratamiento.

20. • Se presenta con el brazo en adducción
y rotación interna, codo en extensión y
pronación del antebrazo
• Si se afecta la C7 se observa muñeca
flexionada y flexión de dedos

21. Están paralizados
• Deltoides.
• Supra e infraespinoso.
• Redondo menor.
• Bíceps braquial.
• Coracobraquial.
• Supinador corto y largo.

22. • Ausencia temprana del reflejo de prensión.
• Atrofia de las eminencias tenar e hipotenar.
• Mano en garra por parálisis de los intrínsecos.

23. • Recuperación espontánea 70%
• No mas 3 meses Neuropraxia
Clasificación Narakas
1.- Primeras 3 semanas Se recuperan completamente y no
requerirán procedimientos quirúrgicos
2.- Después de la 3ra semana Recuperación progresiva y con frecuencia
requieren de procedimiento paliativos
secundarios
3.- Después del 2do mes de vida Evolución pobre
En la PBO, el papel de la rehabilitación es fundamental,
tanto en los casos que regresan de manera espontánea,
como en los casos que no lo hacen y requieren cirugía

24. • 1 ½ mes para recuperar tríceps y los extensores de muñeca y dedos.
• 2 meses para el deltoides y el bíceps.
• 2 ½ meses para los abductores externos del pulgar.
• 3 meses para los rotadores externos del hombro y los supinadores

25. • En este período se recomienda la inmovilización de la extremidad
para favorecer el proceso de cicatrización de las lesiones óseas
asociadas y de las raíces nerviosas. El brazo se suele sujetar en
posición de aducción y rotación interna.

26. • Cinesiterapia Pasiva: Sobre todo se trabajará la abducción, la
antepulsión y la rotación externa del hombro; la flexión y
pronosupinación del codo; la extensión del carpo y la flexión de los
dedos.

27. • Posturas: Una posición en 90° de abducción y 90° de rotación externa,
o bien sólo 90° de rotación externa con abducción 0° y en posición
neutra del resto de la extremidad

28. Estimulación Sensitiva
Llevar el brazo a la línea media para que este dentro del campo visual
del niño.
Hacer que se toque la mano y el brazo afectado.
Ayudarle a llevar la mano a la boca.
Estimular la piel usando un cepillo de dientes u otros objetos que
produzcan diferentes sensaciones estereoceptivas.

29. • Entrenamiento motor dirigido a la etapa del desarrollo psicomotor

30. • Electroterapia??
• Toxina Botulinica??

31. • Si al 3er y 6to mes no hay recuperación. (recuperación funcional del
bíceps. Gilbert y Tassin)
Criterios de Muhlig
1. Función del bíceps nula tras 3 meses de tratamiento y asociado a insuficiente
recuperación del extensor del codo, muñeca y dedos
2. Evidencia de severidad de la lesión por signos asociados (Horner, parálisis frénica)
3. EMG con signos de denervación
4. MieloTAC o RMN que confirme la existencia de un meningocele asociado en el
foramen.

32. • Contracturas.
• Trastornos del crecimiento
• Limitación de la amplitud articular. Se pueden producir luxaciones del
hombro; la parálisis del bíceps y del tríceps (C6-C8) y la de los
pronadores (C6-C7) fijan el codo en flexión-pronación.
• Limitaciones funcionales y retraso psicomotor

33. • En 1903 se realiza la primera reparación quirúrgica de una ruptura
extraforaminal de C5- C6.
• Sharpe, en 1916, reporta el 30 % de "buenos“ resultados al realizar
ablación del neuroma y sutura nerviosa.
• 60’s microcirugia

34. Material de microcirugía + electroestimulador.
Anestesia cuerpo completo
4 técnicas quirúrgicas.
• Neurolisis
• Neurorrafias
• Ingertos nerviosos
• Neurotizaciones

36. • Técnica microquirúrgica cuyo objetivo es la separación, aislamiento o
individualización del tronco nervioso de los tejidos que le rodean.
• Útil para remover fibrosis cicatrízales.
• Se reserva para casos que posean
adecuada conducción nerviosa a través
del neuroma.

37. • Sutura de un nervio seccionado. Técnica microquirúrgica con la que se
pretende orientar y afrontar los fascículos nerviosos mediante puntos
de sutura.
• Cuando no hay perdida del TN.
• Cuando existe una distancia
entre los extremos.

38. • está indicado para restaurar la
continuidad nerviosa cuando la
distancia entre los extremos no
permite la coaptación directa

39. • Única posibilidad de lograr
la reinervación cuando
existe avulsión de una raíz
nerviosa.

40. • Las neurotizaciones más usadas son:
• Nervios intercostales al musculocutáneo.
• Nervio espinal accesorio Sensibilidad
(XI par craneal)
al supraescapular “ o Una al musculocutáneo.
mano sin
• Nervios intercostales al circunflejo.
sensibilidad es una mano
sin función “

41. • Son las técnicas quirúrgicas de partes blandas u óseas mediante las
cuales se intenta sustituir las funciones:
• Transferencias musculares.
• Tenodesis.
• Osteotomías.
• Artrodesis.
Clasificación de las deformidades residuales en
las PBO de Zancolli
Mitad superior del brazo (34.2%) Hombro –
Codo, antebrazo.
Mitad inferior del brazo: (65.1%) Mano y
parálisis variable de antebrazo, codo y hombro
Parálisis fláccida de todo el brazo: (0.7%) Todo.
restaurar el equilibrio muscular
liberar las contracturas
eliminar las deformidades

42. • La transferencia del dorsal ancho y el redondo mayor es la preferida,
porque con ella se puede preservar la rotación externa, fortalecer el
manguito y estabilizar la articulación glenohumeral

43. • Introducción de nuevas técnicas quirúrgicas.
• Operación temprana.
• Técnicas anestésicas más depuradas.
Mejores prácticas obstétricas:
• Identificación temprana de fetos de gran peso.
• Inducción del parto en edades gestacionales tempranas.
• Detección, por ultrasonido, de posiciones anómalas.
• Nacimiento por cesáreas cuando existe alta posibilidad de parto
traumático.

44. • García López, A. (2004). Patología de plexo braquial. Capítulos 1,3,6,8.
• Yanes Sierra, V.L. Sandoval de la Fé, E.C. Camero Álvarez, D. Ojeda Delgado,
L. (2014) Parálisis Braquial Obstétrica en el contexto de la rehabilitación
física temprana. Medisur, 12 (4), p.p. 635-649.
• García Bravo, A. et al. (1999). La parálisis del plexo braquial asociada al
nacimiento. Revisión de 30 casos. Añakes Españoles de Pediatría, 50 (5),
p.p. 485-490.
• Marrero Riverón, L. O. et al. (1998). Diagnóstico y tratamiento de la
parálisis braquial obstétrica. Revista cubana de ortopedia y traumatología,
12 (2), p.p. 29-39
• Snell, R. (5ª Ed.) (2003). Neuroanatomía clínica. Buenos Aires: Editorial
Panamericana.