Fisiopatológia del dolor

2. Estìmulo
Receptores
Sensitivos
Respuesta

3. » Mecanorreceptores: Reacciona ante la presión
mecánica o las distorsiones. Se localizan en la
piel y oído interno. Estos receptores son:
• Corpúsculo de Meissner: Vibraciones lentas.
• Corpúsculo de Ruffini: No se conoce bien su
función.
• Discos de Merkel: Tacto discriminativo
(presión, vibración, textura).
• Corpúsculo de Pacinni: vibraciones rápidas.

4. » Termorreceptores: Reciben información sobre
la temperatura.
Frio Calor

5. • Quimiorreceptores: Reciben los
cambios químicos relacionados
con el gusto, el olfato y las
concentraciones sanguíneas de
O y C02

6. » Fotorreceptores: Detectan los
cambios de luz sobre la retina
del ojo (Bastones y Conos).
» Nociceptores: Captan estímulos que
produzcan algún daño.

7. La sensación dolorosa se define como la
experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a un daño histico real o potencial.

8. Dolor Agudo: Consecuencia
inmediata de la activación de los
sistemas nocioceptivos. Tiene
función de protección biológica
(alarma a nivel del tejido
lesionado).
Dolor Crónico: Persiste al menos un
mes después de la lesión causal.no
posee una función protectora,es
persistente y puede autoperpetuarse
por un tiempo prolongado después
de una lesión, e incluso, en ausencia
de ella.

9. Permite percibir estímulos mecánicos, físicos y químicos,
abarca toda la superficie de la piel, los músculos y los tendones,
que contienen los receptores sensoriales, su actividad varía
según el tipo de estimulación y el campo receptivo.

10. En la mayor parte de los órganos y sistemas del organismo
existe un grupo especial de receptores sensoriales a los que
se conoce como Nociceptores. Estos receptores captan o
reciben los estímulos nocivos y los transmiten como dolor,
su principal característica es su capacidad de diferenciar
entre estímulos inocuos y nocivos.

11. Nociceptores cutáneos: Hasta el momento han sido los más estudiados, por su
accesibilidad. De acuerdo a las fibras que los constituyen existen tres tipos:
Nociceptor A-δ: Presenta
fibras A-δ, transmite el
impulso nervioso a saltos.
Se localizan en las capas
superficiales de la dermis,
con ramificaciones que se
extienden hasta la
epidermis.
Nociceptor C: posee fibras
C, amielinicas y transmite el
impulso nervioso de manera
continua a los largo del axon.
Se localizan en la dermis.
Silentes o dormidos: se
encuentran en diferentes
tejidos y se activan durante
la inflamación, no importa
si hay daño (en.
Hiperalgesia).

12. » Nociceptores Musculares- articulares
Fibras del grupo III En otro nivel Fibras A-δ Responden a contracciones
sostenidas del músculo.
Fibras del grupo IV En otro nivel Fibras C Responden a estímulos
tales como la presión, el
calor y la isquemia
muscular.
Fibras Ia y Ib Son un tipo de fibra A Se sensibilizan por injuria
química y calor.
Fibras II Son un tipo de Fibra A Dolor secundario a la
capsaicina en la piel.

13. » Nociceptores Musculares- articulares
A nivel articular presentan fibras tipo III y IV en las cápsulas articulares,
ligamentos,periostio, grasa articular pero NO se encuentra en el cartílago.
Existen 5 tipos:
• 1-2 bajo umbral: se activan con movimientos y presiones
normales.
• 3 alto umbral, movimientos y presión que exceden el rango
normal.
• 4 respuesta solo a presiones.
• 5 sin respuesta mecánica(nociceptores silentes).

14. Nociceptores viscerales: La mayor parte de los nociceptores viscerales
son terminaciones libres de fibras aferentes amielínicas(tipo C), se piensa
que participan en las sensaciones generadas por la isquemia cardiaca, la
irritación del árbol traqueobronquial, la congestión y el embolismo
pulmonares, las lesiones testiculares, los cólicos renales y biliares, y en el
dolor del trabajo de parto.

15. Activan las fibras sensoriales,
liberando SP, CGRP, glutamato
entre otros.
A nivel periférico activan
simultáneamente mediadores
periféricos (Hidrogeniones y Potasio,
serotonina, noradrenalina,histamina,
brandicinina, entre otros)
La información nociceptiva alcanza la medula
espinal y esta información ya procesada,
alcanza centros superiores donde induce
respuestas vegetativas, motoras y
emocionales, y además se hace consciente
(aparece el dolor).

16. Estimulación por:
• Estimulos mecánicos: presión intensa aplicada a la piel o por una
contracción violenta o estiramiento extremo de un músculo.
• Estímulos Térmicos: Extremos de calor y frío pueden estimular a los
nociceptores.
• estímulos químicos: Surgen de varias fuentes, incluido traumatismo
tisular, isquemia e inflamación.

17. Estímulos locales recibidos por nociceptores
↓↓↓↓↓↓
potenciales de acción transmitidos al SNC
La transmisión implica:
 Neuronas de primer orden (periferia)
 Neuronas de segundo orden (vía espinotalámica)
 Neuronas de tercer orden (vía talamocortical)

18. Neuronas del asta posterior implicadas en la transmisión nociceptiva.
Neurona 1er
orden
• Aferencias nociceptivas SNC
• Soma ubicado en ganglio de la raíz dorsal
• Desde sitio de estimulo hasta sust. Gris del hasta asta posterior
Neurona 2do
orden
• Nociceptivas de la medula espinal
• Sinapsis con las de primer orden
• Traspasan hasta la sustancia gris contralateral

19. » Haz espinotalámico
-Vía neoespinotalámica conducción rápida (dolor agudo-rápido)
-Tracto paleoespinotalámico conducción lenta (dolor difuso, sordo, crónico o visceral)
• Neurona de tercer orden Mecanismos tálamo-corticales
Los axones del haz espinotalámico ascienden a varias regiones del
tálamo desde donde divergen a zonas amplias de la corteza cerebral,
que intervienen en diferentes aspectos de la experiencia del dolor.
-Aspecto discriminativo-sensorial corteza somatosensorial (S1 y S2)-> -> -> áreas visuales, auditivas,
de aprendizaje y memoria
-Aspecto afectivo  regiones prefrontales y supraorbital de la corteza y el sistema límbico

20. Excitatorios
Glutamato
Neuropéptidos
sustancia P y
CGRP
ATP
Bradicinina
Inhibitorios
De estímulos de
alta intensidad
Serotonina
Noradrenalina
Péptidos opioides
Acetilcolina
De estímulos de
baja intensidad
GABA

21. » Corteza somatosensorial
» Hipotálamo
» Mesencéfalo
» Sustancia Gris Periacueductal
» Núcleo Magno de Rafé
» SGPA Posee varias endorfinas y
ciertos tipos de receptores opioides.
Su estimulación produce analgesia
precisa sin alteración de la
consciencia ni atención.
» NMR Es estimulado por
serotonina y los efectos de esta son
aumentados por antidepresivos
tricíclicos
• Fibras descienden por el cordón dorsolateral
de la M.E, enviando proyecciones a las
neuronas nociceptoras
• Integrado por el sistema opioide,
noradrenérgico y serotoninérgico.

25. Teoría de la especificidad :
Rene Descartes(1644) Concibe el sistema del
dolor como un canal directo de la piel al
cerebro, sugiere que el sistema es como el
campanario de una iglesia
Comprende 3 aspectos (Fisiológicos,
anatómicos y psíquicos)

26. Teoría de la sumatoria Central: Supone que la
estimulación patológica de los nervios sensitivos inicia
activación en circuitos
Teoría de la interacción sensorial : Propone la
existencia de un sistema de fibra de conducción rápida

27. Dolor irradiado:
Es producido por una irritación de un tronco ó raíz nerviosa. El
paciente nota el dolor en el territorio cuya sensibilidad recoge
esta raíz o tronco, y no en el lugar en el que ésta está siendo
comprimida

28. DOLOR ODONTOLOGICO
Lesión tisular Inflamación Nociceptor
1 Neurona ganglio sensitivo periferico
2 Neurona istmo encefálico
3 Neurona tálamo
VIA DE SENSIBILIDAD

30. ETIOPATOGENIA
• Caries
• Fractura del esmalte
• Enfermedad Periodontal
• Pericoronaritis del cordal
• hipersensibilidad dentaria
• alveolitis seca

31. CARIES
Destrucción de tejidos duros producido por placa bacteriana
adherida al diente.
• Factores Determinantes
• Factores Predisponentes
• Factores Locales
Estreptocococoss Mutans y los
Lactobacilos (secundario).

32. CARIES INICIAL: Ligera sensibilidad al frio o a los dulces.
CARIES MODERADA: Sensibilidad frio, calor , ácidos o la masticación.
CARIES AVANZADA: Se exacerba con el calor y se mitiga con el frio .

33. ENFERMEDAD PERIODONTAL
Inflamacion que afecta a los tejidos que rodea al diente
(encía, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar).
•GINGIVITIS
•PERIODONTITIS
MICROORGANISMOS PRESENTES:
Anaerobios: Porphyromonas Gingivalis,
Prevotella Intermedia, Fusobacterium
Nucleatum, Veillonela Spp Y Treponema
Denticula.
Aerobios: Capnocytophaga Spp Y
Actinobacillus Actinomycetemcomitans.

34. Pericoronaritis:
Erupción dental que origina inflamación alrededor de la
encia que rodea la corona dentaria (mayoría de los casos
en 3ero molares.
Hipersensibilidad dentaria:
Exceso de sensibilidad de los dientes a los cambios de
temperatura.
Fracturas de esmalte:
Dientes sometidos a mayores cargas masticatorias como
premolares y molares.