Red Latinoamericana de pediatría y neonatología www.relaped.wordpress.com

1. MANEJO DEL RECIEN
NACIDO EN LA SALA DE
PARTOS
Dávalos G.
Pediatra Neonatóloga U. de.G.
Red Latinoamericana de
Pediatría y Neonatología

2. TRANSISION NEONATAL
El nacimiento es el periodo más
complejo de adaptación en la vida de
un ser humano.
En un breve periodo de tiempo
transcurre una serie de eventos
fisiológicos en los que contribuyen
todos los órganos del cuerpo, pero
principalmente participa el sistema
cardiovascular y respiratorio.

3. COMPONENTES DE LA TRANSICIÓN NEONATAL
La transición neonatal normal tiene 5
componentes esenciales: (1)
- Aclaramiento del liquido pulmonar fetal
- Secreción de surfactante, y respiración
- Transición de la circulación fetal a la neonatal
- Disminución de la resistencia vascular
pulmonar y incremento del flujo pulmonar
- Soporte endocrino de la transición.

4. SOPORTE ENDOCRINO DE LA TRANSICIÓN:
CORTISOL
30 semanas 40 semanas Primeras horas
postnatales
< 29semanas
5 -10 mcg 20 mcg 80 mcg 200 mcg

5. CAMBIOS AL NACIMIENTO
- Inicia y mantiene respiraciones regulares
- Sus pulmones se llenan de aire en lugar de
liquido
- El flujo sanguíneo se re-direcciona a través
de los pulmones, cerrando los corto-circuitos
fetales.

6. ABSORCIÓN DE LIQUIDO PULMONAR
Catecolaminas “Apretón vaginal” Drenaje linfático

7. REVERSIÓN DE LA HIPOXIA FISIOLÓGICA FETAL
 Vasodilatación de arterias pulmonares
 Constricción de arterias umbilicales
 Cierre gradual del ducto arterioso
 Como las resistencias pulmonares disminuyen y las
sistémicas incrementan, la presión de los 2 circuitos
se igualan, y el flujo a través del ducto arterioso
funcionalmente cesa.

8. TRANSFUSIÓN PLACENTA-NEONATO
. Yao et al:
- Neonato sostenido 10 cm por debajo del
introito incrementa su volumen sanguíneo total de
70 ml /kg al nacimiento a aproximadamente 90
– 95 ml/kg con un retraso el pinzamiento del
cordón umbilical de 3 minutos.
- Neonato piel con piel en el abdomen o el tórax
materno , la transfusión placentaria requiere de
aproximadamente 5 minutos.
- El incremento del volumen vascular resultado
tanto de la transfusión placentaria y de la
absorción del liquido pulmonar remanente
permite la perfusión de la vasculatura pulmonar
sin la necesidad de que el recién nacido desvíe la
sangre desde los órganos menos importantes y las
extremidades.

9. TEMPERATURA NEONATAL
 Pérdidas de calor + líquidos
 Estimulo de los receptores fríos en la
piel y los receptores térmicos de la
columna espinal y hipotalámicos
 Elevación de la norepinefrina en el
tejido graso magro, produciendo calor
vía termogénesis sin temblor.
La disminución de la temperatura
cutánea del neonato puede estimular
una producción de calor al 100%.

10. ESTRÉS POR FRIO
Los neonatos que no son protegidos de la
perdida de calor producen mas calor con
actividad y termogénesis sin temblor,
consumiendo mas oxigeno y energía.
Dado el incremento de la actividad
metabólica, el estrés neonatal por frio
puede guiar a hipoglucemia y
ocasionalmente hipoxia

11. NUTRICIÓN
El feto depende de la placenta para nutrirse
Glucosa trans-placentaria = 60%
Inducción de la producción de insulina
Elevación de los factores de crecimiento IGF
Almacenamiento de glucógeno: hígado y músculo
Al nacer se suprime el paso de nutrientes
Disminución de niveles de glucosa sérica
Nadir aproximadamente a la hora de vida
Disminución de la producción de insulina
Producción de glucosa por glucogenólisis
Depleción de glucógeno: 10 hrs
Vías alternas: gluconeogénesis y lipólisis.

12. EXCRESIÓN DE RESIDUOS
ORINA
Tasa de filtración glomerular disminuida:
por las elevaciones residuales de las
resistencias vasculares renales del estado
fetal
 1ª Micción: 95% lo hacen dentro de las
primeras 24 hrs.
Dentro de 12 – 24 hrs la diuresis
neonatal moviliza el liquido extracelular
y disminuye este compartimiento de 40 a
30%
MATERIA FECAL
Maduración intestinal: motilina
1ª. Evacuación:
 50% dentro de las primeras 12 hrs
 94% dentro de 24 hrs
 99.8% lo harán a las 48 hrs después
del nacimiento

13. RECOMENDACIONES QUE FACILITAN LA
TRANSICIÓN
• Esperar el inicio de la labor de parto
• Su inicio espontáneo ocurre en mejor momento de la función pulmonar:
• Habiendo revertido el flujo del liquido pulmonar de secreción a absorción
• Produciendo adecuadamente surfactante para prevenir atelectasias y síndrome de dificultad respiratoria.
• Retrasar el pinzamiento del cordón / purgar cordón umbilical
• Facilita la transición por incremento del volumen intravascular
• Disminuye el riesgo de anemia por aumento de niveles de hierro
• Contacto piel con piel
• Temperatura 0.4 – 0.5 grados centígrados mayor que en incubadora.
• Mejor control metabólico

14. INTERVENCIONES QUE PUEDEN INTERFERIR CON
LA TRANSICIÓN NEONATAL
• Cesárea electiva
• Incremento al doble del riesgo de distrés respiratorio
• Succión oro-faringea
• Más de 15% de los neonatos a termino desarrollaron arritmias severas, incluyendo
bradicardia profunda, en respuesta a la aspiración nasofaríngea.
• Tardan mas en alcanzar saturaciones objetivo
• Oxigeno
• Efectos adversos de oxigeno al 100% en la fisiología respiratoria, la circulación cerebral y
posible daño tisular

16. CONCEPTO MÁS IMPORTANTE
La ventilación de los
pulmones del bebé es la
acción más importante y
efectiva en la reanimación
neonatal
!

17. ¿CUALES RECIÉN NACIDOS REQUIEREN
REANIMACIÓN?
Aproximadamente 10% de los RN
requieren de algún tipo de asistencia para
iniciar la respiración al nacer; cerca del
1% necesita medidas mas complejas de
reanimación para sobrevivir.

18. LOS PROCEDIMIENTOS
Evaluar el riesgo de requerir reanimación
Proporcionar Calor
Poner en posición, despejar las vías respiratorias, si es necesario
Secar, estimular la respiración
Administrar oxígeno complementario, según se necesite
Asistir con Ventilación con presión positiva
Intubar la tráquea
Proporcionar compresiones
torácicas
Administrar medicamentos
Necesario para todo
recién nacido
Necesario con menos
frecuencia
Rara vez necesario en recién
nacidos

19. ¿COMO RECIBE OXÍGENO EL BEBÉ ANTES DE
NACER?El oxigeno difunde a través de la
membrana placentaria.
Una pequeña fracción se dirige al
pulmón fetal
Los alveolos están llenos de líquido.
Las arteriolas que irrigan el pulmón
están muy vasocontraídas, en parte
por la baja pO2 del feto.
La sangre así toma la dirección
hacia el circuito de menor
resistencia (aorta).

20. AL NACER….
Liquido pulmonar deberá ser absorbido
por los alveolos.
Los pulmones deberán llenarse de aire.
Y los vasos sanguíneos en los pulmones
deberán relajarse.

21. ¿QUE PUEDE FALLAR DURANTE LA TRANSICIÓN?
- Flujo sanguíneo uterino o
placentario
- Vías aéreas o pulmones
neonatales

22. ¿QUE PROBLEMAS PUEDEN ALTERAR LA
TRANSICIÓN NEONATAL?
El RN no respira lo suficiente para forzar la
salida de liquido alveolar
Bloqueo de la entrada de aire: meconio
Perdida excesiva de sangre: contractilidad
cardiaca disminuida o bradicardia por hipoxia
y una baja presión arterial.
Constricción sostenida de las arteriolas
pulmonares por falta de distensión gaseosa
pulmonar o hipoxia antes o durante el
nacimiento.
Las arteriolas pulmonares fallan en su dilatación
aún con los pulmones llenos de aire/oxígeno.

23. ¿COMO RESPONDE UN RECIÉN NACIDO A LA
INTERRUPCIÓN DE LA TRANSICIÓN NORMAL?
1
• Disminución del suplemento de oxígeno
2
• Contracción de arteriolas de intestino, riñón, musculo y piel.
• El flujo sanguíneo cardiaco y cerebral permanecen estables o se
incrementan para mantener la distribución de oxígeno.
3
• Si la falta de oxígeno continúa:
• Deterioro de la función miocárdica y del gasto cardiaco
• Caída de la presión sanguínea
• Reducción del flujo de sangre a todos los órganos

24. HALLAZGOS CLÍNICOS EN EL RN CON PROBLEMAS
Hipotonía
Depresión
del
esfuerzo
respiratorio
Bradicardia Hipotensión
sistémica Taquipnea Cianosis

25. Si la falta de oxígeno continúa durante
la apnea primaria, el bebé hará varios
intentos de boqueo y entrará un periodo
de apnea secundaria.
La estimulación no restablecerá la
respiración.
Se debe proveer ventilación asistida
para revertir el proceso.
• Después de un periodo inicial de
intentos rápidos para respirar, hay
un periodo de apnea primaria.
•La estimulación del recién nacido,
secarlo o darle una palmada en los
pies puede restablecer la
respiración.
¿CÓMO SE PUEDE SABER SI UN RECIÉN NACIDO TIENE
COMPROMISO PERINATAL O EN ÚTERO?
APNEA PRIMARIA APNEA SECUNDARIA

26. CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA
PRESIÓN SANGUÍNEA DURANTE LA APNEA

27. PREPARARNOS PARA LA REANIMACIÓN
Factores prenatales
 Diabetes materna / Hipertensión gestacional o
preeclampsia / Hipertensión crónica
 Anemia fetal o isoinmunización / Sangrado de 2º y 3er
trimestre
 Infección materna/ Madre > 35 años
 Enfermedad cardiaca, renal pulmonar, tiroidea o
neurológica de la madre
 Polihidramnios/ oligohidramnios / Ruptura prematura de
membranas
Embarazo postérmino/ múltiple
Agonistas adrenérgicos / Abuso de sustancias / anomalías
fetales / Actividad fetal disminuida / Sin atención prenatal
Factores intraparto
 Cesárea de emergencia / Fórceps / Ventosas
 Presentación anormal
Trabajo de parto prematuro o precipitado
Corioamnionitis / RPM >18 hrs / Trabajo de
parto prolongado >24 hrs
Macrosomía / Patrones de FC alterados
Anestesia general / Narcóticos 4 hrs previas al
nacimiento / Taquisistolia uterina
Meconio / Cordón prolapsado / DPPNI /
Placenta previa / hemorragia intraparto

29. ¿CÓMO VENTILAR?
Ventilo…………………..……Dos……………..……Tres……………..… Ventilo
…………………….Dos ………Tres

30. ¿CÓMO VENTILAR?

31. COMPRESIONES TORÁCICAS
 Comprimen el corazón contra la
columna vertebral
Aumentan la presión intratorácica
 Hacen circular la sangre hacia los
órganos vitales del cuerpo
Presión: 1/3 del diámetro
anteroposterior del pecho.

32. COMPRESIONES TORÁCICAS
Cuando detener las compresiones: Espere 45 a 60 segundos después de haber iniciado las
compresiones y ventilación bien coordinadas para volver a determinar la frecuencia cardiaca.

33. CASOS ESPECIALES
LIQUIDO MECONIAL:
Se requiere usar el buen juicio al succionar
meconio.
Debe aspirar la tráquea solo si el bebé
teñido de meconio tiene respiraciones o tono
muscular deprimido, o si tiene una frecuencia
cardiaca menor de 100n lpm.
No aplique succión en el tubo endotraqueal
por mas de 3 a 5 segundos mientras retira el
tubo.
Si no se recupera meconio, no repita el
procedimiento, proceda con la reanimación.

34. MODIFICACIONES 2015
El término “soporte de transición” ha
sido introducido para distinguir mejor
entre las intervenciones necesarias para
restaurar las funciones vitales orgánicas
(resucitación) y el apoyo de transición.

35. MODIFICACIONES 2015
 Pinzamiento del cordón umbilical:
Para recién nacidos sin compromiso, a término y
pretérmino, ahora se recomienda una demora
en el pinzamiento del cordón de al menos un
minuto desde la expulsión completa del
lactante.
No hay evidencia suficiente para recomendar
un tiempo determinado para el pinzamiento del
cordón en recién nacidos que requieran
resucitación en el paritorio.

36. MODIFICACIONES 2015
 Temperatura:
La temperatura de los niños recién nacidos sin
asfixia debería mantenerse entre 36,5ºC y
37,5ºC.
 La importancia de conseguir este objetivo ha
sido subrayada y reforzada debido a su fuerte
asociación con mortalidad y morbilidad.
 La temperatura en el momento del ingreso
debería registrarse ya que es un índice
pronóstico y un indicador de calidad.
Uso de gases respiratorios calentados
humidificados, aumento de la temperatura de la
sala y cobertor plástico de cuerpo y cabeza, y
manta térmica, o sólo manta térmica para
reducir la hipotermia.

37. MODIFICACIONES 2015
 Evaluación óptima de la frecuencia
cardiaca:
 En recién nacidos que requieran
resucitación se sugiere que el ECG puede
ser utilizado para proporcionar una
estimación rápida y exacta de la
frecuencia cardiaca.

38. MODIFICACIONES 2015
Meconio:
La intubación traqueal no debería utilizarse de
forma sistemática en presencia de meconio y
debería ser realizada solamente ante la
sospecha de obstrucción traqueal.
El énfasis debería ponerse en el inicio de la
ventilación dentro del primer minuto de vida en
los recién nacidos que no respiren o que
respiren de forma inefectiva, y esto no debería
demorarse.

39. ¿PREGUNTAS?

40. BIBLIOGRAFIA
- Noah Hillman, MD, Suhas G. Kallapur, MD, and Alan Jobe, M.D., PhD Physiology of Transition from
intrauterine to Extrauterine Life. Clin Perinatol. 2012 December ; 39(4): 769–783.
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- Jonguitud Aguilar A. Elective caesarean: impact of evolution neonatal respiration Ginecol Obstet Mex. 2011
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- Reanimación neonatal, 6ª edición. American Academy of Pediatrics, American Heart Association.