Ventilación mecánica_Cuidados Enfermería

Dr. Marco Rivera MezaDr. Marco Rivera Meza
Ventilación Mecánica
Cuidados de enfermería

Dr. Marco Rivera Meza
Ventilación
Entrada y salida de aire a los pulmones
Ventilación Mecánica Procedimiento de
respiración artificial que sustituye o ayuda
temporalmente a la función ventilatoria de
los músculos inspiratorios

Objetivos de la Ventilación Mecánica
•Mejorar la ventilación alveolar
•Garantizar una oxigenación adecuada
•Reducir el trabajo respiratorio

Objetivos generales de laVM (Cuidados)
Interpretar las alarmas del respirador y restablecer el funcionamiento del sistema
Evitar riesgo de barotrauma
Evitar riesgo de hiperventilación o hipoventilación
Evitar hipoxemía
Suministrar medicación por vía aérea canalizada
Prevenir neumonía asociada a la ventilación mecánica
Prevenir extubación accidental
Prevenir úlceras por decúbito

VENTILADOR MECANICO
 Equipo externo que
genera presión positiva
conectada al paciente
produce movimiento de
gas dentro y fuera del
pulmón
 Complejo
 Altamente invasivo

¿Qué debemos conocer?
Funcionamiento
Mantenimiento
Montaje de circuitos
Limpieza y desinfección

Características del niño sometido a
Ventilación Mecánica
Estrés
Aislamiento
Falta de
movilidad
Medidas
terapéuticas
Incapacidad para
comunicarse
Equipos
numerosos
Luces y ruidos
Depende del equipo
multidisciplinario

Preparación del ambiente
Iluminación adecuada
Fuente de aire, O2 y aspiración
Disponibilidad de toma
corriente

Preparación del material y equipo

Cuidados del Respirador
Armar el equipo con técnica
aséptica
Conectar a corriente eléctrica
y red de gases
Colocar agua destilada
estéril al humidificador
Verificar el funcionamiento del
ventilador

Ventilador Mecánico
Modo Ventilatorio
Parámetros Ventilatorios
Tubuladuras
Humidificación
Alarmas

Modos Ventilatorios
No existe un modelo único de ventilación para todas
las afecciones respiratorias, sino que existen
diversas alternativas, denominadas modos o
modalidades.
Su elección depende del tipo de patología, situación
y mecánica ventilatoria del paciente.
El objetivo principal de la mayoría de las
modalidades es mejorar la sincronización y apoyar
la ventilación espontánea del paciente intubado

Factores a tener en cuenta para elegir una
modalidad.
•Objetivo preferente de la VM.
•Causa y tipo de Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA).
•Carácter agudo o crónico de la IRA.
•Grado de adaptación a la máquina.
•Estado cardiovascular.
•Patrón ventilatorio del enfermo (espontáneo o
controlado por la máquina).

Dos modalidades: Volumen y Presión
CICLADO POR VOLUMEN
Se insufla aire hasta alcanzar el volumen programado, de forma
que permanece constante e independiente de las características
del aparato respiratorio.
CICLADO POR PRESIÓN
Se insufla aire hasta alcanzar la presión prefijada. La presión
permanece constante, pero el volumen es variable en función de
la compliance y resistencias. Cuanto más rígido el pulmón y más
elevadas las resistencias, menor será el volumen de cada
inspiración para la misma presión pautada.

MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO TOTAL
El ventilador realiza todo el trabajo ventilatorio para
mantener una ventilación alveolar efectiva. Las
variables son fijadas por el clínico y controladas por
la máquina. Comprende las siguientes modalidades:
•Ventilación controlada por volumen (VC).
•Ventilación controlada por presión (P/C).

MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL
En estas modalidades, tanto el paciente como el ventilador, van a
colaborar en mayor o menor medida para contribuir a la ventilación
alveolar efectiva. Las ventajas que indican su utilización son:
•Mayor sincronización del paciente- máquina.
•Reduce la necesidad de sedación.
•Reduce la atrofia muscular por desuso.
•Mejor tolerancia hemodinámica.
•Facilita la desconexión a la máquina o destete.
Incluye las modalidades:
•Presión continua en la vía aérea, CPAP.
•Presión asistida o de soporte.

MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO MIXTO
Incluye las modalidades que pueden ser consideradas
como controladas o espontáneas, según intervenga el
paciente o no. Son:
 Ventilación sincronizada mandatoria intermitente o
SIMV.
 Ventilación controlada por presión (P/C).
 Ventilación con dos niveles de presión, BIPAP o
bilevel.

En dependencia de cada modalidad nos
podemos encontrar tres tipos de respiraciones:
Controladas: son todas las respiraciones
cicladas por el ventilador.
Espontáneas: son todas las respiraciones
realizadas por el paciente.
Asistidas: son las respiraciones iniciadas por
el paciente, pero apoyadas por la VM.

Modalidad de volumen control.
Respiraciones: Controladas.
Tipo de ciclado: Volumen.
Soporte ventilatorio: Total.
Flujo: Constante.
Parámetros:
•Vc: 4 - 6 ml/kg.
•Fr: 30 - 50 rpm.
•Fi02 21-100%.
•Peep 4-5 cm H20 (opcional)..
•Tinsp+/- 0.3 – 0.5 seg.
•Relación I:E 1:2.
Alarmas:
• Presión máxima. -Volumen corriente o Volumen minuto
bajos.

SIMV: Ventilación mecánica sincronizada
intermitente
Respiraciones: Controladas, asistidas o espontáneas.
Tipo de ciclado: Volumen.
Soporte ventilatorio: Mixto.
Flujo: Constante.
Parámetros:
•Vc: 4 -6 ml/kg.
•Fr 30 - 50 rpm.
•Fi02 21-100%.
•Peep 4 - 5 cm H20 (opcional)..
•Tinsp+/- 0.3 – 0.5 seg.
•Relación I:E 1:2. Trigger.
•Presión de soporte (opcional).
Alarmas: Presión máxima, Vm alto y bajo. Fr alta

Modalidad de Presión control.
Respiraciones: Controladas y asistidas
Tipo de ciclado: Presión.
Soporte ventilatorio: Mixto.
Flujo: Decelerante.
Parámetros:
•Pinsp: La menor para un Vc adecuado. (12 – 18)
•Fr 12-14 rpm.
•Fi02 21-100%.
•Peep 4 - 5 cm H20.
•Tinsp+/- 0.3 – 0.5 seg.
•Relación I:E 1:2. Trigger.
•Presión de soporte (opcional).
Alarmas: Vc alto y bajo; Vm alto y bajo; Fr alta

Resumen de la modalidad. Nombre: CPAP.
Respiraciones: Espontáneas
Tipo de ciclado: El paciente respira sólo.
Soporte ventilatorio: Parcial.
Flujo: El del paciente.
Parámetros:
•Fi02 21-60%.
•Peep 0-5 cm H20.
•Trigger.
Alarmas: Vc alto y bajo; Vm alto y bajo; Fr alta y baja;
Apnea

Modalidad: Presión de Soporte (PS).
Respiraciones: Asistidas
Tipo de ciclado: Flujo.
Soporte ventilatorio: Parcial.
Flujo: Decelerado.
Parámetros:
•Fi02 21-60%.
•Peep 5 - 10 cm H20 (opcional).
•Trigger.
Alarmas: Vc alto y bajo; Vm alto y bajo; Fr alta y
baja; Apnea

Parámetros ventilatorios según modalidades
Parámetros
Fio2 Vc Fr Tinsp Pinsp PeeP Trigger Ps
Vc SI SI SI SI NO Opcional No No
SIMV SI SI SI SI NO Opcional SI Opcional
PC/BILEVEL SI NO SI SI SI SI SI Opcional
CPAP SI NO NO NO NO SI SI Opcional
PS SI NO NO NO NO Opcional SI SI

Sistema de humidificación y calentador
•Humedece y calienta
•Evita secreciones en las vías
respiratorias: atelectasias
•Importante mantener el nivel de agua
•Eliminar agua de las tubuladuras

Preparación del paciente
• Posición
•Aspirar secreciones: boca-nariz
•Preoxigenar O2 100%
• Monitoreo de Frecuencia Ventilatoria y
oxigenación (antes, durante y después)
•Instalar sonda gástrica

Tabla para elección e inserción del TET
Edad Peso (Kg) Tubo (mm) Longitud (oral) (cm)
RN pretérmino < 1000 2.5 7
RN pretérmino 1000 – 2000 3 8
RN Término 2000 – 3000 3.5 9
RN Término > 3000 3.5 - 4 10
Peso en Kg + 6 = Longitud del TET

Dependencia e Independencia
Dependencia
Médica
Es un procedimiento que
decide el médico
Suple la constante vital de
la respiración
Problemas patológicos
Independencia
Enfermera
Es un procedimiento que
mantiene la enfermera
Monitoriza la constante vital
de la respiración
Problemas fisiológicos y
mecánicos

Proceso deVentilación Mecánica
Instauración: Es la parte en la que aislamos la vía aérea por medio de
dispositivos (bien por medio de tubos endotraqueales, cánulas o mascarillas),
preparamos el ventilador y las tubuladuras del mismo
Seguimiento y control
•En este periodo controlamos los parámetros del ventilador y los resultados que
se obtienen en el paciente
Planificación destete
•Se establece en el momento que el proceso está bien controlado y está
resuelto o en vías de resolución los problemas de la ventilación
Finalización
•Es cuando se decide quitar los dispositivos mecánicos que mantienen
la ventilación en un paciente. Se culmina, retirando el ventilador del paciente

Proceso Enfermería
Fase de
Valoración
Fase de
Diagnóstico
Fase de
Planificación
Fase de
Ejecución
Fase de
Evaluación
Proceso Enfermero

Fase deValoración
Constante vital de la respiración
• Frecuencia
• Profundidad
• Campos pulmonares ventilados
• Obstáculos para la ventilación
• SaO2
Dispositivos de conexión
• Tubos y mascarillas de aplicación
• Conexiones
Ventilador
• Tipo de ventilación
• Modo de ventilación
• Alarmas del ventilador

Fase de Diagnóstico
Diagnosticamos con la fórmula: Problema + Etiología + Signo ó Síntoma
Función Respiratoria: Ventilación adecuada para mantener la gasometría arterial dentro de
los límites normales
Problemas de ventilación
• Situaciones fisiopatológicas en las cuales no llega
correctamente el aire al alveolo
Problemas de perfusión
• Situaciones fisiopatológicas en las cuales no se
produce bien el intercambio gaseoso a nivel alveolar

Fase de Planificación
Equilibrio ácido-base
Permeabilidad vía aérea
Estado de la ventilación
Respuesta de la ventilación mecánica
Variable tiempo
• Corto plazo: Menos de 20 minutos hasta 24 horas
• Medio plazo: Entre 24 horas y tres días
• Largo plazo: Entre 3 días a dos semanas

Fase de Ejecución
Acciones sobre el control de la respiración
• Monitorización externa: Electrodos respiración
• Monitorización ventilación: Alarmas ventiladores
Acciones sobre los dispositivos de ventilación
• Tubuladuras ventiladores
• Circuitos de calentamiento, humidificación y filtrado del aire
• Tubos endotraqueales
Acciones sobre la vías aéreas
• Circuitos de aspiración de secreciones
• Estrategias para mantener permeables las vías aéreas
Acciones sobre valores gasométricos
• Extracción de muestras
• Análisis de muestras
• Interpretación de resultados

Fase de Evaluación
A corto plazo
• Monitorización correcta de la frecuencia respiratoria, su morfología de curva y SaO2, dentro de las
limitaciones previstas
• Mantenimiento de permeabilidad de las vías aéreas superiores, dentro de las
limitaciones previstas
• Mantener en óptimas condiciones las tubuladuras del ventilador
• Controlar las alarmas del ventilador
• Extraer y analizar las muestras de sangre (arterial o capilar)
A medio plazo
• Permeabilidad de la vía aérea inferior
• Cuidados de la piel, respecto a fijación de dispositivos
• Cambios de dispositivos de filtrado y/o humidificación del aire
• Fisioterapia respiratoria
• Evaluación de riesgos de ventilación prolongada
A largo plazo:
• Contemplar estrategias de destete prolongado
• Mantener dispositivos de control accesorios (capnógrafo)

Inflexiones Críticas de Enfermería sobre laVentilación
Mecánica Neonatal

¿ Como fijar los tubos endotraqueales?

¿Cuándo aspirar secreciones endotraqueales?
Sistema de transporte mucociliar
SISTEMA DE TRANSPORTE
MUCOCILIAR
 Se extiende desde la naso-faringe
hasta los bronquios
 Los agentes patógenos son atrapados y
neutralizados, después se transportan por
las vias respiratorias hacia arriba hasta
llegar a la faringe para ser deglutidos
 Está compuesto por tres capas:
1) Células epiteliales ciliadas
2) Capa acuosa
3) Capa de gelSi no hay suficiente
humedad se vera
comprometido

¿Cuándo aspirar secreciones
endotraqueales? Humidificación
Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF: 185043934 Camacho Alonso J.M., Milano
Manso G, García García E, Calvo Macías C. Aspiración endotraqueal, cepillado y lavado broncoalveolar. An Pediatr (Barc).
2003; 59(5):472-77

¿Cuándo aspirar secreciones
endotraqueales?
Sólo cuando sea preciso,
NOASPIRACIÓN RUTINARIA
Auscultación-Entrada de aire
Ligero aumento de FiO2 ( 10 – 20% del valor previo)
Silenciar alarma respirador- contención valorar sacarosa
15 – 20 segundo duración, dejar recuperar
Camacho Alonso J.M., Milano Manso G, García García E, Calvo Macías C. Aspiración
endotraqueal, cepillado y lavado broncoalveolar. An Pediatr (Barc). 2003; 59(5):472-77

¿Qué solución utilizar para fluidificar la vía aérea? I
En el TE las secreciones se irán secando, esto
angostará o obstruirá el tubo.
En la tráquea las secreciones se irán
acumulando alrededor de la punta del TE.
Si las secreciones no tienen humedad será
difícil aspirarlas
Y en las vías inferiores si pierden humedad el
sistema se verá comprometido.
Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF:

¿Qué solución utilizar para fluidificar la vía aérea? II
¡NINGUNA!
¡Correcta
humidificación!
for practice. Dimens Crit Care Nurs. 1996; Jan-Feb; 15 (1) :31-8
Ackerman MH, Ecklund MM,Abu-Jumah M. A review of normal saline instillation: implications

¿Qué hacer ante secreciones muy espesas?
Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF: 185043934
No es aconsejable introducir SF
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
ayudamos a introducir de nuevo el moco que éste
había conseguido subir hasta la punta del tubo
Humidificación
incorrecta
Mucosidad espesa
1.1ªAspiración en seco
2. Tras comprobar espesamiento
secreciones,
instilar
0,1-0,3 cc SF RNPT
0,2-0,4 cc SF RNAT
Presión de aspiración:
RNPT 20-30 mmHg
RNAT: 20-50 mmHg
Camacho Alonso J.M., Milano Manso G, García García E, Calvo Macías C. Aspiración endotraqueal, cepillado y
lavado broncoalveolar. An Pediatr (Barc). 2003; 59(5):472-77

Aspiración de Secreciones
Convencional
-Se desconecta del paciente
-Se realiza entre 2 personas
Circuito cerrado
• Evita la desconexión
• Disminuye riesgo de contaminación
• Reduce la posibilidad de trauma
• Permite medir la profundidad

¿Qué tamaño de sonda es adecuada
para la aspiraciones por tubo endotraqueal?
 Que ocupe tan sólo 1/3 de la lumen del tubo endotraqueal
Médica Panamericana; 2006.
Nascimiento Tamez R, Pantoja Silva MJ. Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, asistencia
al recién nacido de alto riesgo. 2ª ed. Buenos Aires:
Diámetro tubo endotraqueal Nº sonda de aspiración
2,0 4
2,5 5
3,0 6
3,5 8
4,0 10

¿Como prevenir complicaciones durante la aspiración?
• Hipoxia:
-Monitoreo Frec Ventilatoria
-Preoxigenar
-Limitar tiempo y número de
aspiraciones
-Calibre de la sonda adecuada
• Desaturación, hipotensión
-Monitoreo de Frec Ventilatoria
• Atelectasia /traumatismo o daño
de la mucosa traqueal
-Aspiración 80-100mmHg
-Profundidad de la
sonda
• Infección
-Técnica aséptica

Riesgo de infección
• Mantener medidas universales de bioseguridad
• Realizar procedimientos con técnica de asepsia
• Garantizar manipulación aséptica en todos los
sistemas invasivos

¿Cuándo cambiar la tubuladuras del ventilador?
 La casa comercial recomienda cambiar c/4-5 días y máximo a los
7 dias
 Doble cable calefactor
 Sistema Evaqua
Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF: 185043934
Thierry S. Consequences of under- and over-humidification. Respir Care Clin N Am. 2006; 12 (2) :233-52

¿Qué posiciones son las más adecuadas para
mantener los tubos endotraqueales estables?
 Han de favorecer la caída de
una posible condensación de
agua hacia la cascada
 Siempre la rama inspiratoria
ha de ir arriba.
Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF:

Cuidados orientados a evitar las complicaciones
Hipoxia
Atelectasia
Neumotórax
Infecciones

Hipoxia
 Extubación Accidental
 Llanto audible o tos
 Desaturación
 Falta de expansión toráxica
 Disminución de la entrada de
aire a la auscultación
 Deterioro clínico del paciente
 Fuga por el TET
 Obstrucción del TET
 Desconexión del sistema
 Fallas mecánicas del
respirador

Atelectasia
• Tubo endotraqueal muy introducido
• Técnica inadecuada de aspiración
• Secreciones excesivas
• Mala humidificación

¿Cuál es la fisioterapia más eficaz en los neonatos con
ventilación mecánica?
¡¡NO CLAPPING!!
Vibración
C/posturales Confort paciente
Aspiración secreciones
CORRECTA HUMIDIFICACIÓN
Perrotta C, Ortiz Z, Roque M. Fisioterapia respiratoria para la bronquiolitis aguda en pacientes pediátricos de hasta 24 meses de vida
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Neumotórax
Presiones elevadas
Maniobras agresivas de reanimación
Cambios bruscos de la mecánica
ventilatoria
Traumatismo vía aérea, aspiración de
secreciones

Infecciones pulmonares (neumonía)
Inadecuada técnica de aspiración
Limitados cambios posturales
Lavado de manos

Sedación y Analgesia
• Adaptarse a cada situación clínica
 Patología de base
 Parámetros ventilatorios
• Evitar que el paciente perciba dolor
• Aumentar tolerancia a la VM
• Mejorar la distensibilidad toráxica
• Reducir el consumo de O2
• Producir reposo muscular

Deterioro del Intercambio gaseoso Respiración/Circulación y
desequilibrio Ventilación/Perfusión
• Monitorización de SV y estado hemodinámico
-FR
-FC
-PA
-T
-Sat. O2
- CO2
• Detectar y comunicar variaciones

Monitorización Respiratoria
• Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado fisiológico :
 Cambios en la FR y profundidad de la respiración
 Simetría del movimiento del tórax
 Auscultar sonidos pulmonares bilaterales
• Vigilar color de piel y mucosas
• Tomar muestra para gases arteriales
• Mantener la cabeza elevada (30g.)
• Determinar la necesidad de aspiración
• Realizar seguimiento radiológico

¿Qué hacer ante una
desaturación brusca en
un neonato intubado?
Comprobar
movimientos
torácicos y
coloración
neonato
Excursiona y
normocoloreado
Desconexió
n
pulsióximetr
o
Apnea
Recuperada
No excursiona,
coloración
cianótica, Vt bajo
o cero
Desconexión o
Constricción
Del sistema
Tras arreglar
insuflaciones
prefijadas por el
ventilador
Extubació
n
Intubar o
valorar
CPAP
Tórax rígido
Ambú manual
Valorar
neumotórax
Sedación
¿?

Ventilación mecánica_Cuidados Enfermería

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Ventilación mecánica_Cuidados Enfermería

Similar to Ventilación mecánica_Cuidados Enfermería (20)

More from Marco Rivera

More from Marco Rivera (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Ventilación mecánica_Cuidados Enfermería