Servicio de alimentación

1. Servicio de Alimentación
y
Soporte Nutricional
Lic. Natalia Lacquaniti
Lic. Julia Rodriguez Bugueiro

2. ¿Qué importancia tiene la
Nutrición Hospitalaria?

3. Butterworth (1974) “El esqueleto en el
armario del Hospital”
• Desnutrición iatrogénica
NO DESEABLES
- Falta de registro de peso y altura en la historia clínica.
- Uso prolongado de hidratación endovenosa
- Falla en reconocer la cantidad y calidad de la ingesta
de los pacientes
- Falla en reconocer el aumento de los Req. Nnales
asociados a enfermedad
- Indicaciones nutricionales insuficientes o inadecuadas
- Utilización del soporte nutricional sólo en estados
avanzados de depleción calórico-proteica
• Butterworth Ch. The skeleton in the hospital closet. Nutrition Today
1974; 9: 4-8

4. La Desnutrición (DN) afecta entre el
30% y 60% de los pacientes
hospitalizados, aumentando durante la
estadía hospitalaria
Mc Whirter JP. Incidence and recognition of malnutrition in hospital. Br Med JMc Whirter JP. Incidence and recognition of malnutrition in hospital. Br Med J
1994;308:9451994;308:945
85%
80%
50%
45%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
1
TUMORES
E. I .I
ANCIANOS
ENF RESPIRATORIAS

5. Pérdida de masa muscular
Pérdida severa de peso
Cicatrización lenta de las heridas
Deterioro de los mecanismos de inmunidad
Falla multi-orgánica
Aumento de la estadía hospitalaria
Incremento de los costos
Mayor mortalidad
Consecuencias

6. Repercusión de la DN sobreRepercusión de la DN sobre
la estancia mediala estancia media
PACIENTES BIEN
NUTRIDOS,
DIAS DE
HOSPITALIZACION
PACIENTES
DESNUTRIDOS,
DIAS DE
HOSPITALIZACION
PEREZ DE LA CRUZ,
2002
(ESPAÑA)
7.75 ± 7.42 10.36 ± 9.60
EDINGTON, 2000
(INGLATERRA) 5.72 8.86
SMITH, 1997
(EE.UU) 12.20 14.40
CHIMA, 1997 4.00 6.00
ROBINSON, 1987
(INGLATERRA) 10.00 15.60

7. PRIMER OBJETIVO
Identificar precozmente a los
pacientes desnutridos o con
riesgo de desnutrición

8. ¿Cómo hacerlo?
Pruebas de laboratorio
Pruebas de evaluación nutricional
Tamizaje Nutricional
Evaluación global subjetiva
(EGS)

9. Tamizaje Nutricional
• Simple y rápido
• Realizado al ingreso del paciente
• Cualquier persona del equipo de salud
• Incorpora 4 preguntas básicas:
Pérdida de peso reciente e involuntaria
Ingestión de alimentos reciente
Índice de masa corporal actual
Severidad de la enfermedad

10. Evaluación Global Subjetiva
• Es el más sencillo de los métodos de
evaluación nutricional validados
Cambio de peso
Cambio de dieta
Síntomas gastrointestinales
Relación entre enfermedad
y requerimientos
nutricionales

11. Algoritmo
PACIENTE
TAMIZAJE NNAL
POSITIVONEGATIVO
E.G.SRECOMENDACIONES
DIETETICAS
SEGUIMIENTO NNAL
SOPORTE
NUTRICIONAL
DN
MOD
DN
GRAVE
DN
LEVE

12. SEGUNDO OBJETIVO
Mantener o mejorar el estado
nutricional del paciente

13. Recomendaciones Nutricionales
Ecuación de Harris- Benenedict -KCAL-
Hombres = 66+(13,7xP) +(5xT)-(6,8xE)
Mujeres = 655+(9,7xP)+(1,8xT)-(4.7xE)
Todas las recomendaciones y
cálculos nutricionales
necesitan del Peso y/o Talla

14. Implementación del tratamiento
• Plan alimentario a seguir
 Alimentación oral exclusiva
 A.Oral + suplementos dietarios
 A.Oral + nutrición enteral y/o
nutrición parenteral
 Soporte nutricional artificial
(SNA) exclusivo

15. Alimentación oral
exclusiva
En los hospitales hay un
considerable desperdicio de
alimentos recibidos por los
pacientes tanto por el NO
consumo, como por el
consumo incompleto de los
mismos

16. Dupertius y col (2003)
• 1700 pacientes
• 25% de los alimentos servidos se desechan
• 60% NO cubre los requerimientos calórico-proteico
- DUPERTIUS YM:CLIN NUTR 2003;223 (2):115-23 -
Barton y cols (2000)
• 1200 pacientes
• Bandejas devueltas 11%
• Dieta consumida 40%
- BARTON AD: CLIN NUTR 2000;19 (6): 445-9 -
INGESTAS SIGNIFICATIVAMENTE MENORES
A LAS RECOMENDADAS

17. Motivos de la NO ingesta ó ingesta
insuficiente
 Temperatura inadecuada
 Insatisfacción por los menues
 Duración de la estadía hospitalaria
 Falta de apetito (por enf de base y/o
administración de fármacos)
 Interrupción por procedimientos o
visitas médicas

18. Controlar que la empresa
gastronómica que brinde servicios en
el hospital cumpla con las normas
establecidas por el Servicio de
Nutrición para garantizar la adecuada
alimentación del paciente tanto en
cantidad como en calidad.

19. ¿Para que evaluar ingesta y desperdicio
de las comidas?
Ingesta planificada
≠≠
Ingesta real
SOPORTE
NNAL

20. Soporte Nutricional
Es la terapia alimentaria en el caso que la
dieta oral habitual no sea suficiente o
adecuada para cubrir los requerimientos
nutricionales de cada paciente.
- Suplementos dieterarios orales
- Nutrición enteral
- Nutrición parenteral

21. EGS
Aporte
insuf. por
vía oral
Estado
Nnal
Patología
de base
(grado de
stress)
Pac.
quirúrgico
Duración
del
ayuno
INDICACION DE SOPORTE NUTRICIONAL

22. ¿Cómo esta el tracto digestivo?
Utilizable No utilizable
A. Oral +
suplementos
dietarios
NE NPPor sonda
Por ostomía
Vía central
Vía periférica

23. Nutrición Enteral
 Indicaciones y contraindicaciones
 Tipo de producto Fórmulas comerciales
Modulares
 Implementación
Vía de administración : sonda /ostomía
Método de administración: bomba de infusión/ por
goteo, etc.
Velocidad de infusión: según tolerancia, tiempo
de ayuno, patología de base
Nutrición enteral precoz?

24.  Cuidados de la sonda
 Complicaciones de la NE
- Distensión - Vómitos - Diarrea
 Monitoreo
- Obstrucción - Migración de la sonda

25. Alimentación Parenteral
 Indicaciones y contraindicaciones
 Tipo de producto
 Implementación:
Vía de administración : Vía central ó periférica
Mezclas 3 en 1 ó frascos
paralelos
Tiempo de administración: Continua o cíclica
Síndrome de realimentación

26.  Complicaciones de la NP
Hiperglucemias
Infecciones de catéter
 Cuidados del catéter
 Monitoreo

27. Equipo de Soporte Nutricional
Multidisciplinario
Médicos con conocimiento en SN
Enfermeros
Farmacéuticos
Microbiólogos
Nutricionistas

28. CUARTO OBJETIVO
Ser capaz de desarrollar normas y
protocolos
para coordinar un abordaje
multidisciplinario de los cuidados
nutricionales del paciente

29. LACTARIO
Es la unidad destinada
exclusivamente a todas
las actividades
relacionadas con la
preparación de fórmulas
lácteas y enterales

30. Brindar una fórmula bacteriológica-
mente segura y nutricionalmente
adecuada en tiempo y forma
QUINTO OBJETIVO

31. … ¿COMO?
 Capacitando periódicamente al
personal a cargo del lactario.
 Controlando que se cumplan las
normas y procedimientos operativos
preestablecidos.
 Realizando controles
microbiológicos periódicos a
cargo del sector de
bacteriología.

32. Docencia e Investigación
 Docencia
- Pasantías de pre-grado
- Residencias ?
- Ateneos
- Talleres
- Cursos de pre y post-grado
 Investigación
- Trabajos de investigación

33. SEXTO OBJETIVO
Fomentar la capacitación y actualiza-
ción constante
Promover la investigación en nutrición
clínica

34. Recursos Humanos
Teniendo en cuenta:
 Que el servicio quedará cubierto todos los
días en ambos turnos.
 Que el grado de complejidad de los
pacientes internados, así como una atención y
seguimiento personalizados, exigen mayor
tiempo demandado por parte del profesional.

35. Internación
Destinar una nutricionista por sector:
- Terapia Intensiva e Internación pediátrica
- Terapia Intensiva de adultos y Unidad
Coronaria
- Sala de Internación general
Consultorios externos
- Para adultos
- Para pediátricos

36. Conclusiones
 La Nutrición es un pilar
fundamental en el tratamiento y
evolución del paciente
 La detección precoz y el
seguimiento de los pacientes en
riesgo de presentar DN es mas
económico y efectivo que el
tratamiento de una DN ya
instaurada

37.  Los equipos multidisciplinarios
de nutrición hospitalaria que
cuenten con una comunicación
periódica entre los miembros,
son fundamentales para
optimizar el estado general del
paciente
 El Soporte Nutricional debe ser
una práctica habitual en el
tratamiento del paciente, y no
sólo en estados avanzados de
enfermedad

38. Trabajo en equipo
+
Comunicación periódica
+
Formación permanente
=
Éxito en el tratamiento
y evolución del paciente

39. MUCHAS
GRACIAS!!