Darba autore Jekaterina Gordona

1. Kaulā ievietojamie dzirdes
aparāti BAHA
Jekaterina Gordona
MF VI, 7.grupa
Darba vadītājs: Dr.med. Jānis Sokolovs

2. Vājdzirdība
• Vājdzirdība ir visbiežākais iedzimtais stāvoklis, kas skar 1 līdz 3 uz
1000 dzīvi dzimušos
• Bērnu populācijā agrīna un pastāvīga auss gliemeža stimulācija ir
izšķirošs optimālai runas, valodas, fizioloģiskai un akadēmiskai
attīstībai
• Pieaugušie indivīdi ar neārstētu vājdzirdību ar lielāku varbūtību
ziņos par depresiju, dusmām un paranoju, turklāt viņi ar zemāku
varbūtību piedalīsies organizētās sociālās aktivitātēs salīdzinot ar
tiem, kuri izmanto dzirdes palīgierīces
Ārējās auss un vidusauss malformācijas incidence 0,05-0,1 un 1’000 dzīvi dzimušiem
Hroniska auss tecēšana vai recidivējošs otitis
externa prevalence 10-30 uz 1000
Vienpusējas sensoneirālas vājdzirdības prevalence 3 uz 1’000

3. Kaulā ievietojamais dzirdes aparāts
(BAHA – bone anchored hearing aid)
• ∆ ir dzirdes palīgierīce, ko izmanto
vājdzirdības ārstēšanai gadījumos, kad
konvencionālās dzirdes palīgierīces nav
piemērojamas vai nav pietiekami efektīvas
• BAHA darbojas, tieši novadot skaņas
vibrācijas pa kaulu vadīšanas ceļu, tādējādi
apejot gaisa vadīšanas ceļu un pa tiešo
iesvārstot šķidrumu gliemezī
• Šobrīd ievietoti vairāk kā 90 000 implantu
• 1970-tajos Branemarks ievietoja titāna
skrūves žoklī
• 1981.gadā Tjellstroms implantēja pirmo
BAHA

4. BAHA uzbūve
• BAHA 3: kaulā
integrējama skrūve; (b)
pamatne un (c) skaņas
procesors
• BAHA 4 sistēma: kaulā
integrējams implants
(skrūve), zemādas
paslēpts implanta
magnēts, ārējs magnēts
un procesors

5. BAHA ievietošanas indikācijas
Otoloģiskas indikācijas:
• Iedzimta mikrotija vai kanāla atrēzija – šīs pataloģijas bieži vien ir
sindromālas (Goldenhar sindroms – okulto-aurikulo-vertebrāls sindroms,
Treacher-Collins sindroms – mandibulofaciāla disostoze);
• Hronisks vidusauss iekaisums ar vai bez otorejas;
• Vienpusēja sensoneirāla vājdzirdība
• Jaukta vājdzirdība (gan konduktīva, gan sensoneirāla vājdzirdība);
• Ar konvencionālām dzirdes palīgierīcēm saistītais diskomforts (sāpes,
mitrums, atkārtotas infekcijas), vai neefektīvas konvencionālas dzirdes
palīgierīces (implants slikti pieguļ vai nepietiekoša līdzestība);
Audioloģiskas indikācijas:
• Konduktīvas vājdzirdības gadījumos, ar kaula vadīšanas tīrā toņa (500 Hz, 1
kHz, 2 kHz un 3 kHz) līdz 45dB HL;
• Maksimālā runas diskriminācija virs 60%;

6. Kontrindikācijas
• Vidējai kaula vadāmības slieksnis lielāks par
60 dB HL (mērot 500 Hz, 1 kHz,
2 kHz un 3kHz);
• Garīgi atpalicis vai nelīdzestīgs pacients –
relatīvi;
• Mazi bērni līdz 2 gadu vecumam – relatīvi

7. BAHA implantu ievietošanas īpatnības
bērniem
• Bērnu populācijā salīdzinoši bieži BAHA
nepieciešams ievietot galvaskausa iedzimtu
anomāliju dēļ, maziem bērniem kauls ir mīkstāks
un plānāks.
• Reizēm bērniem tiek ievietota vēl viena rezerves
skrūve. Baha tiek ievietots viena vai divu etapu
operācijas ietvaros.
• Operēšana bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, ir
saistīta ar papildus ķirurģiskiem riskiem.
• Bērni salīdzinoši bieži gūst traumas

8. BAHA 3 operācija

9. BAHA 3

10. BAHA 4 Magnet

11. BAHA 4 Magnet

12. Baha implantēšanas rezultāti
• Akustiskais uzlabojums, ko sniedz BAHA, salīdzinājumā ar
CROS ir variabls un to nevar paredzēt pacientiem ar
konduktīviem dzirdes traucējumiem. Traucējumam, ko rada
auss ieliktnis, ir jābūt pietiekami stipram, lai potenciāli
sliktāks audioloģiskais rezultāts, ko sniedz BAHA, būtu
pieņemams. [C līmenis]
• Konduktīvu traucējumu gadījumā BAHA tāpat kā gaisa
vadāmības aparāti sniedz audiometrisku uzlabojumu skaņas
lokalizācijas uzdevumos un distances runas uztveršanā
troksnī.
• Laboratoriskos pētījumos binaurāla BAHA ir pārāka pār
monoaurālu, kas attiecas uz runas atpazīšanu troksnī un
lokalizāciju. Taču tas ne vienmēr sniedz klīnisku uzlabojumu.

13. Komplikācijas, kas saistītas ar BAHA
ievietošanu
Intra-operatīvas
• Sigmoīda sinusa
perforācija
• Subdurāla hematoma
• Nofiksēts implants
turpina rotēt
Post-operatīvas
• Implanta izkrišana
• Iekaisums un infekcija
ap implanta pamatni
• Ādas augšana pāri
implantam
• Pēcoperācijas sāpes,
parestēzija

14. Ādas iekaisuma un infekcijas
klasifikācija pēc Holgera
1. pakāpe: Apsārtums un neliels pietūkums
ap implantu
2. pakāpe: Apsārtums, mikla āda un vidējs
pietūkums
3. pakāpe: Apsārtums, mikla āda un vidējs
pietūkums ar audu granulāciju
ap pamatni
4. pakāpe: Ādas infekcijas attīstīšanās, kas
noved pie implanta izkrišanas.

15. KOMPLIKĀCIJAS PACIENTIEM PĒC KAULĀ
IEVIETOJAMĀ DZIRDES APARĀTA IMPLANTĀCIJAS
BĒRNIEM

16. Darba mērķis
• Apkopot un izanalizēt komplikācijas pēc kaulā
ievietojamā dzirdes aparāta (BAHA)
ievietošanas bērniem, kuriem implants
ievietots Bērnu klīniskās universitātes slimnīcā

17. Darba uzdevumi
1. Izpētīt un apkopot literatūras datus par kaulā
ievietojamo dzirdes palīgierīču (BAHA)
implantāciju;
2. Veikt pacientu atlasi un datu apkopošanu;
3. Veikt datu statistisku analīzi.
4. Salīdzināt iegūtos datus ar līdzīga formāta
pētījumu rezultātiem;
5. Izdarīt secinājumus.

18. Materiāli un metodes
Pētījuma materiāls
• Pētījuma ietvaros veikta retrospektīva slimības vēsturu analīze 54
pacientiem ar 56 BAHA implantācijām, kuriem laika periodā no
2008.gada 1. janvāra līdz 2014.gada 31. decembrim veikta kaulā
ievietojamās dzirdes palīgierīces (BAHA) implantācija VSIA „Bērnu
klīniskā universitātes slimnīca”
• Tika izvērtēts pacientu dzimums, vecums BAHA ievietošanas brīdī,
pacientu auss patoloģijas veids un laika periods no BAHA
ievietošanas līdz atkārtotai stacionēšanai sakarā ar komplikāciju
attīstību.
Pētījuma metodes
• Datu analīze tika veikta, izmantojot SPSS programmas versiju 20.0
• P<0,05 tika pieņemts kā statistiskās ticamības robeža
• Rezultātu grafiskai attēlošanai tika izmantots Microsoft Excel 2007.

19. Pētījuma rezultāti
Pacientu sadalījums pēc dzimumu vidējiem vecumiem
35
(64,8%)
19
(36,2%)
12,5
8

20. 35.2%
31.5%
33.3%
BAHA saņēmušo pacientu auss pataloģijas
atrēzija
sensoneirāla
vājdzirdība
hronisks vidusauss
iekaisums
72.2%
84.2% 76.5%
16.7% 11.8%
5.6% 10.5% 5.9%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Atrēzija Sensoneirāla
vājdzirdība
Hr. vidusauss
iekaisums
BAHA komplikāciju sadalījums pēc auss pataloģijas
Ādas pāraugšana pār
implantu
ādas iekaisums
komplikāciju nebija

21. BAHA komplikāciju biežums
8.9% 10.8%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
ādas iekaisums ādas augšana pāri
implantam
BAHA komplikāciju procentuālais biežums
3 4
2
0
2
4
6
ādas iekaisums ādas augšana pāri
implantam
gadījumuskaits
BAHA komplikāciju biežums
Implanta
izkrišana
Implants
saglabāts
20%
40%
40%
Holgers
2.pakāpe
Holgers
3.pakāpe
Holgers
4.pakāpe
Infekcijas gadījumu sadalījums pēc to
smaguma
5/56 4/37

22. 14% 9%
5%
77%
95%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
male
female
Komplicēto gadījumu procentuālais sadalījums pēc dzimuma
ādas iekaisums
ādas pāraugšana pār
implantu
Komplikācijas netika
novērotas
5 3
1
0 2 4 6 8 10
zēni
meitenes
gadījumu skaits
ādas iekaisums
ādas pāraugšana pār
implantu
Komplicēto gadījumu sadalījums pēc dzimuma

23. Komplikāciju sadalījums pa vecuma
grupām, kad attīstījusies komplikācija
1
2 2
1
3
0
1
2
3
4
5
6
0-5 g.v. 6-13 g.v. 14-18 g.v.
gadījumuskaits
ādas augšana pār
implantu
ādas iekaisums

24. Laiks no operācijas brīža līdz
komplikācijas attīstībai
Komplikācijas veids Skaits Minimums Maksimums Vidējais laiks Std. Deviācija
trauma 3 1 25 9,00 13,856
infekcija 5 1 48 22,20 23,942
implanta aizaugšana 4 6 72 29,75 29,330
Statistiskā ticamība rezultātu atšķirībai starp grupām p=0,297 (>0,05)
9.00
22.20
29.75
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00
trauma
ādas iekaisums
ādas augšana pār implantu
mēn.

25. Diskusija
• Implanta izkrišana pēc pētījuma datiem notikusi 5,6%
gadījumu. Marsella et al.1 ziņo par līdzīgiem rezultātiem –
4,2% (2 izkrišanas47 bērnu grupā). 2009.gadā veiktais
Birmingemas2 programmas pētījums uzrāda lielāku skrūvju
izkrišanas incidenci 14% (32/230). Davids et al.3 pētījumā
iekļauti bērni jaunāki par 5 gadiem, un implanta izkrišanas
incidence ir augsta – 6 gadījumi (33%, 6/20).
• Ādas iekaisums un infekcija tika konstatēta 5 (8,9%)
pacientiem. Citos pētījumos tiek aprakstīta ādas reakcija
17% (34/230) – Birmingema 2009, 13% (6/47) - Marsella et
al. ievērojami vairāk ir 36% (13/36) - Birmingema 2015.
1 -Marsella P1, Scorpecci A, Pacifico C, Presuttari F, Bottero S.Eur/Arch Otolarhinolaryngology. 2012 Feb;269(2):467-74. doi:
10.1007/s00405-011-1689-5. Epub 2011 Jul 8. Pediatric BAHA in Italy: the "Bambino Gesù" Children's Hospital's experience.
2 - Calvo Bodnia N1, Foghsgaard S, Nue Møller M, Cayé-Thomasen P. Long-term results of 185 consecutive osseointegrated hearing device
implantations: a comparison among children, adults, and elderly Otol Neurotol. 2014 Dec;35(10):e301-6. doi: 10.1097/MAO. 543
3 - Taryn Davids, MD; Karen A. Gordon, PhD; Doug Clutton, MClSc; Blake C. Papsin, MD, MSc Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007
Jan;133(1):51-5. Bone-Anchored Hearing Aids in Infants and Children Younger Than 5 Years

26. Diskusija (2)
• Ādas augšana pāri implantam tika dokumentēta
4 (10,8%, 4/35) gadījumos. Līdzīgi rezultāti ir 8%
(14/230) - Birmingema 2009; 7,5% (3/20) - Davids
et al. Savukārt Marsella et al grupā bija tikai 2,1%
(1/47).
• Pēc literatūras datiem implanta apaugšana ar ādu
biežāk notiek pusaudžu zēniem. Pēc pētījuma
rezultātiem 3 no 4 (75%) apaugšanas gadījumi
novēroti zēniem vecumā no 14-18 gadiem.

27. Secinājumi
1. Pētījuma grupā intra-operatīvas komplikācijas netika
novērotas.
2. Biežākā postoperatīva BAHA komplikācija ir ādas
iekaisums (8,9%, 5/56).
3. Implanta izkrišana biežāk notikusi ādas iekaisuma un
infekcijas dēļ (66,7%, divi no trim implanta izkrišanas
gadījumiem).
4. Ņemot vērā to, ka divi ādas iekaisuma gadījumi ar
sekojošu implanta zaudēšanu attīstījās viena mēneša laikā,
būtu lietderīgi veikt agrīnāku pēcoperācijas konsultāciju,
lai mazinātu implanta zaudēšanas risku.

28. Priekšlikumi
1. Turpināt pētījumu un salīdzināt bērnu
populācijas BAHA komplikācijas pielietojot
dažādas BAHA ievietošanas tehnikas

29. Paldies par uzmanību!