Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•2,163 views
Darba autore Eva Dručka
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (18)
Similar to Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu
Similar to Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu (20)
Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu
- 1. Hronisks vidusauss iekaisums Holesteatoma Eva Dručka MF 5.kurss 15.12.2014.
- 2. Otitis media KLASIFIKĀCIJA Otitis media (OM) Akūts OMA Rekurents OMA Sekretors OM Hronisks Hronisks sekretors OM Hronisks strutains OM Hronisks OM “neaktīvs” Snow, J. B., Wackym, P. A. Ballenger’s Otothinolaryngology Head and Neck surgery 17e. PMPH, 2009. Snow, J. B., Wackym, P. A. Ballenger’s Otothinolaryngology Head and Neck surgery 16e. PMPH, 2003. Defīnīcija: Jebkuras strukturālas izmaiņas vidusausī, kas saistītas ar permanentu bungplēvītes defektu. Histoloģiski – neatgriezeniskas vidusauss gļotādas izmaiņas. 2
- 3. Epidemioloģija - OMC • Vienlīdz bieži skar abus dzimumums • Dominē attīstības valstīs (6-46%) • Vairāk kā 90% attīstās Āzijas dienvidos, Āfrikā, Klusā okeāna rietumu reģionos – Inuīti Aļaskā, Austrālijas aborigēni, īstenie amerikāņi • Prevalence <1% konstatēta ASV, Lielbritānijā • Ik gadu izraisa ~28 000 cilvēku nāvi, galvenokārt, attīstības valstīs http://www.uptodate.com/contents/chronic-suppurative-otitis-media-csom-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=search_result&search=chronic+otitis+media&selectedTitle=3~32 https://www.clinicalkey.com/#!/content/medical_topic/21-s2.0-2002000 3
- 4. Riska faktori • Vecums • Rase • Zems sociāli ekonomiskais stāvoklis (nehigiēniski apstākļi) • Telpu pārapdzīvotība, lielas ģimenes • Zems vecāku izglītības līmenis • Pasīvā smēķēšana • Nabadzīgs uzturs, samazināta Zn, Se, Ca, vitamīna A uzņemšana • Aprūpes centros pavadītais stundu laiks (bērnudārzs) • Bērna nebarošana ar mātes pienu • Imūndeficīts (primārs vai sekundārs) • GERS • Biežas augšējo elpceļu infekcijas • Citas saslimšanas – masalas, tuberkuloze, CD, audzēji 4https://www.clinicalkey.com/#!/content/medical_topic/21-s2.0-2002000 Snow, J. B., Wackym, P. A. Ballenger’s Otothinolaryngology Head and Neck surgery 17e. PMPH, 2009. http://www.uptodate.com/contents/chronic-suppurative-otitis-media-csom-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=search_result&search=chronic+otitis+media&selectedTitle=3~32 • Iedzimtas sejas vidusdaļas anomālijas (21. hromosomas trisomija, šķeltas aukslējas, hoānu atrēzija, mikrocefālija, Cri-du- chat sindroms ) • Ciliārā disfunkcija • Anamnēzē atkārototi OMA, vecākiem OMC (maternāli) • Ģenētiskā predispoīcija (IgG receptoru, citokīnu produkcijas gēnu polimorfisms) • Anamnēzē timpanostomijas caurulīte • Alerģijas
- 5. Clinical and demographic risk factors associated with chronic suppurative otitis media Akeem O. Lasisi et.al. 2007. 5https://www.clinicalkey.com/#!/content/medical_topic/21-s2.0-2002000 Snow, J. B., Wackym, P. A. Ballenger’s Otothinolaryngology Head and Neck surgery 17e. PMPH, 2009. http://www.uptodate.com/contents/chronic-suppurative-otitis-media-csom-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=search_result&search=chronic+otitis+media&selectedTitle=3~32
- 6. Biežākie ierosinātāji • Ps. aeruginosa • St. aureus • E. coli • Proteus spp. • Klebsiella spp. • Bacteroides spp. • Fusobacterium spp. 6Snow, J. B., Wackym, P. A. Ballenger’s Otothinolaryngology Head and Neck surgery 17e. PMPH, 2009. • Asperigillus spp. • Candida spp.
- 7. Nasal Colonization of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in Patients with Chronic Suppurative Otitis Media Eun Jung Lee et.al. 2012 7http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3936563/
- 9. Patoģenēze II • Neatgriezeniskas iekaisīgas izmaiņas vidusausī, aizauss paugurā • Loma tuba auditiva disfunkcijai • Baktērijas iekļūst vidusausī caur TM perforāciju vai caur tuba auditiva. Noris organisma mediēta imūnā atbilde (persistējoša tūska, granulācijas audi, limfocīti, makrofāgi, plazmocīti) • Iespējama vidusauss epitēlija metaplāzija – kubiskais epitēlijs pārvēršas par daudzrindu epitēliju, paaugstinot mukoīda sekrēciju • Granulācijas audi kļūst fibrotiski, noris to adhēzija pie vidusauss struktūrām • Da Costa kopā ar kolēģiem ieguva datus, ka neatkarīgi no bungplēvītes (TM) stāvokļa attīstās osikulāras izmaiņas un granulācijas audi pie OMC • Vai OMC ir OMA turpinājums? 9Snow, J. B., Wackym, P. A. Ballenger’s Otothinolaryngology Head and Neck surgery 17e. PMPH, 2009
- 10. Bungplēvītes (TM) retrakcija TM retrakcijas stadijas • I – TM retrakcija • II – retrakcija ar incus kontaktu • III – vidusauss atelektāzi • IV – adhezīvs OM Atelektāzi - TM retrakcija virs promontorium un dzirdes kauliņiem – Sekretori otīti un atkārtotas infekcijas veicina izmaiņas TM, kas pieļauj tālāku “iestiepšanos” vidusausī – Nozīme mastoideum hipopneimatizācijai Adhezīvs OM – mediāli retraktētā TM pilnībā obliterē vidusauss telpu un neatgriezeniski aizvieto normālo gļotādu, adhezējoties pie promontorium 10Snow, J. B., Wackym, P. A. Ballenger’s Otothinolaryngology Head and Neck surgery 16e. PMPH, 2009.
- 12. Biofilms and chronic otitis media: an initial exploration into the role of biofilms in the pathogenesis of chronic otitis media Hoa M. et. al, 2010 12https://www.clinicalkey.com/#!/search/chronic%2520otitis%2520media%2520pathogenesis
- 13. Serum myeloperoxidase activity, total antioxidant capacity and nitric oxide levels in patients with chronic otitis media. Garça MF et.al. 2013 13http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23756625.1
- 14. Attenuated TLRs in middle ear mucosa contributes to susceptibility of chronic suppurative otitis media Yu Si et.al. 2014. 14Human Immunology 75 (2014) 771–776
- 15. 15 Attenuated TLRs in middle ear mucosa contributes to susceptibility of chronic suppurative otitis media Yu Si et.al. 2014. Human Immunology 75 (2014) 771–776
- 16. 16Human Immunology 75 (2014) 771–776 Attenuated TLRs in middle ear mucosa contributes to susceptibility of chronic suppurative otitis media Yu Si et.al. 2014.
- 17. Bunplēvītes perforācija • Centrāla / margināla • Subtotāla / totāla • Epitimpāniska / mezotimpāniska 17Snow, J. B., Wackym, P. A. Ballenger’s Otothinolaryngology Head and Neck surgery 16e. PMPH, 2003.
- 18. Holesteatoma
- 19. Holesteatoma. Ievads • 1829. gadā raksturota kā “pērļainais audzējs” – saistībā ar dekvamētā epitēlija drūzām, kas veidojas no plakanā epitēlija ieslēgumiem • Terminu pirmo reizi lietoja 1838. gadā Johaness Mullers, aprakstot “epidermal inclusion cyst” temporālā kaula pneimatizētajā daļā • Definīcija - keratinizēta plakanā epitēlija ektopisks novietojums vidusauss kubiskā epitēlija lokalizācijas vietā • Plakanais epitēlijs veido holesteatomas “matriksu”, kas lokalizējas virs “perimatriksa”, kas satur iekaisīgos fibrozos audus • Holesteatoma nesatur taukaudus vai holesterolu!!! • Svarīgums – piemīt temporālā kaula erodēšanas potenciāls 19Snow, J. B., Wackym, P. A. Ballenger’s Otothinolaryngology Head and Neck surgery 16e. PMPH, 2009.
- 20. Epidemioloģija • ~10% COM komlicējas ar holesteatomu • Ikgadējā incidence 3-12/100 000 • Biežāk novēro Kaukāziešiem • Prevalē vīriešu dzimuma aprindās • Iedzimta holesteatoma veidosies embrionālu attīstības traucējumu dēļ 20Snow, J. B., Wackym, P. A. Ballenger’s Otothinolaryngology Head and Neck surgery 16e. PMPH, 2009.
- 21. Klasifikācija 21 Holesteatoma Pēc attīstības Iegūta Primāra Sekundāra Iedzimta Pēc lokalizācijas Attikas Sinusa Tensa Snow, J. B., Wackym, P. A. Ballenger’s Otothinolaryngology Head and Neck surgery 16e. PMPH, 2009.
- 22. 221. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2009 Aurālas holesteatomas attīstības teorijas
- 23. Riska faktori • Ilgstoša tuba auditiva disfunkcija • Ilgstoša miringotomijas caurulītes ievietošana; multiplas atkārtotas epizodes (paaugstina risku īpaši bērniem < 5 gadiem) • Pozitīva ģimenes anamnēze • 21. hromosomas trisomija • Turner sindroms • Aukslēju šķeltne • Kraniofaciālas anomālijas 23http://web.b.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=4&sid=eb576609-7f54-43bb-ad8f- f2251452005b%40sessionmgr113&hid=110&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=115151
- 24. 241. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2009
- 25. 251. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2009
- 27. Sūdzības • Agrīnas stadijās asimptomātiska norise • Visbiežākie pirmie simptomi - dzirdes pavājināšanās, otorrhea • Sāpes var norādīt uz plašu infekciju un iespējamām intrakraniālām komplikācijām • Slimības norise: – Atkārtota auss infekcija, ko nevar izārstēt ar a/b – Slimības norisei “mānīga” gaita un lēna progresēšana • Velīnie simptomi, norādot uz smagu slimības gaitu – n.facialis vājums, vertigo, sāpes 27http://web.b.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=4&sid=eb576609-7f54-43bb-ad8f- f2251452005b%40sessionmgr113&hid=110&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=115151
- 28. Patoģenēze • 20.gs sākumā uzskatīja, ka kaula destrukcija notiek saistībā ar spiediena izraisītu nekrozi, bet šobrīd ir zināms, ka tas ir osteoklastu aktivācijas procesa rezultāts • Izdalītie enzīmi ietekmē osteoklastus – kolagenāze, sārmainā fosfotāze, katepsīnam līdzīgie proteolītiskie enzīmi • Kaulu modelēšanu ietekmē līdzsvars starp RANK(NF-kB) un RANKL receptors (NF-kB ligands) – tie atrodami uz dendrītiskajām šūnām, hondrocītiem, osteoklastu prekursoriem un nobriedušiem osteoklastiem • Pētījumos perimatriksā atrasts pieaugošs skaits osteoklastu prekursoru, paaugstināta RANKL ekspresija, osteoprotegerīns, makrofāgu koloniju stimulējošais faktors • Holesteatomas inducētais iekaisuma process veicina RANKL ekspresiju stromas šūnās un aktivē T-lym, kas veicina osteoklastogenēzi 281. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2009
- 29. • Keratinizēto drūzu pH ir skābs, kas arī varētu veicināt Ca hidroksilapatīta demineralizāciju • Citi pētījumi uzrāda, ka keratīns inducē iekaisumu (kā svešķermeņa granuloma), veiconot kaula destrukciju • Biofilmas!!! 291. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2009
- 30. 301. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2009
- 31. Bakteriālā flora 31 Holesteatomas drūzas ir labvēlīga vide baktēriju attīstībai 1. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2009
- 32. Sūdzības • Agrīnas stadijās asimptomātiska norise • Visbiežākie pirmie simptomi - dzirdes pavājināšanās, otorrhea • Sāpes var norādīt uz plašu infekciju un iespējamām intrakraniālām komplikācijām • Slimības norise: – Atkārtota auss infekcija, ko nevar izārstēt ar a/b – Slimības norisei “mānīga” gaita un lēna progresēšana • Velīnie simptomi, norādot uz smagu slimības gaitu – n.facialis vājums, vertigo, sāpes 32http://web.b.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=4&sid=eb576609-7f54-43bb-ad8f- f2251452005b%40sessionmgr113&hid=110&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=115151
- 33. Holesteatomas radītās komplikācijas Kaulu erozija – dzirdes kauliņi, auss kapsula, fallopian canal, tegmen tympani, tegmen mastoideum • Osteolītiska ietekme • Dzirdes kauliņi – biežāk incus -> veicina konduktīvu dzirdes zudumu – Incus tiek skarts pirmais, pēc tam stapes • Auss kapsula – biežāk skar laterālo pusloka kanālu, retāk cochlea • N.facialis skaršana – tā paralīze vai raustīšanās epizodes 331. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2009 2. http://web.b.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=4&sid=eb576609-7f54-43bb-ad8f- f2251452005b%40sessionmgr113&hid=110&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=115151
- 34. Izplatība iekšējā ausī: • Vertigo, līdzsvara traucējumi • Labrinta fistula – Labrinta fistula novērota 10% holesteatomas pacientu -> sensoneirāls dzirdes zudums (SNDZ), vertigo • SNDZ rodas sekundāri strutainam labrintītam vai gliemeža matiņu šūnu zuduma dēļ holesteatomas tuvumā • Sensoneirāls dzirdes zudums Dzirdes zudums – konduktīvs, sensoneirāls, jaukts Citas komplikācijas: • Subperiostāls abscess, mastoidīts, Bezold’s abscess- cervikāls abscess, kas rodas pēc mastoid erozijas un infekcijai izplatoties uz m.sternocleidomastoideum, apicitis, petrositis 34 Holesteatomas radītās komplikācijas II 1. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2009 2. http://web.b.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=4&sid=eb576609-7f54-43bb-ad8f- f2251452005b%40sessionmgr113&hid=110&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=115151
- 35. Intrakraniālās komplikācijas • Attīstā erodējot tegmen tympani • Intrakraniāla infekcija • Smadzeņu abscess • Meningīts • Laterālo vai sigmoīdo sinusu tromboze • Subdurāls abscess vai empiēma • Otiska hidrocefālija • Cerebrāla hernia • CSŠ tecēšana 35http://web.b.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=4&sid=eb576609-7f54-43bb-ad8f- f2251452005b%40sessionmgr113&hid=110&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=115151
- 36. Diagnostika • Klīniskā aina – daļa asimptomātiska; savukārt citām pievienojusies aktīva bakteriāla infekcija un izraisa strauju kaula destrukciju – Anamnēze (bērnībā OM, miringotomija) – Konduktīvs dzirdes zudums, sāpes – Otoreja (purulenta, nepatīkama aromāta) – Komplikāciju izvērtējums • Otoskopija! • Nepieciešamības gadījumā mikroskopisks, endoskopisks novērtējums vai ķirurģiska izmeklēšana • CT – izvērtē os temporale – Noderīga OP plānošanā, nepieciešama visām revīzijas mastoīda OP • MRI – papildus izvērtē mīkstos audus 361. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2009
- 37. Ārstēšana • Ķirurgiska pieeja – priekšrocības: novērš iespējamās komplikācijas, veic vidusauss rekonstrukcija • Lēmums par ķirurģisku pieeju atkarīgs no – slimības gaitas, plašuma, komplikāciju esamības, mastoīda pneimatizācijas, tuba auditiva funkcijas, dzirdes stāvokļa abās ausīs,pacienta faktoriem,LOR speciālista prasmēm • Ķirurģiskās pieejas – attikotomija, vienkārša mastoīdektomija, radikāla mastoīdektomija, modificēta radikāla mastoīdektomija, Bondy procedūra • Labrinta fistulas, n.facialis paralīzes, intrakraniālu komplikāciju gadījumā ķirurģiska iejaukšanās jāveic pēc iespējas ātrāk! • Ja holesteatoma (H) vienīgajā dzirdošajā ausī – jāveic rūpīga sagatavošanās, OP plānošana, perioperatīvi a/b, GK, osikulāra rekonstrukcija • Konservatīvi izņem iesprūdušo keratīnu –tieši vai ar skalošanu • Ja ķirurģiska iejaukšanās nav vēlama vai iespējama – lai noturētu H stabilu, veic skalošanu ar etiķi, destilētu ūdeni, 70% izopropilspirtu (1:1:1) 371. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2009
- 38. Ķiruriskas ārstēšanas pieejas 381. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2009
- 39. Prognoze • Lielākā daļa holesteatoma var tikt efektīvi izoperētas • Pastāv smagu komplikāciju risks, ja neveic radikālu ķirurģiju • Prognoze atkarīga no lokalizācijas, izmēra, invāzijas apjoma, infekcijas klātbūtnes • Recidīva risks pie atvērtas procedūras <5% • Recidīvu risks pie slēgtas procedūras 20-40% 391. https://www.clinicalkey.com/#!/topic/cholesteatoma
- 41. Ārējās auss ejas holesteatoma • Iespējama, bet reta patoloģija • 1979.-2005. gadam reģistrēti 48 gadījumi • 25 primāri iegūtas • 23 sekundāri iegūtas – 9 postoperatīvas – 5 postinflamatoras – 7 postirradiācijas – 2 posttraumatiskas 411. http://web.b.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=4&sid=eb576609-7f54-43bb- ad8ff2251452005b%40sessionmgr113&hid=110&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=115151
- 42. 42
- 43. Klīniskā gadījuma apraksts • Intrakraniālu abscesu veidošanās no ārējās auss ejas holesteatomas ir ekstrēmi reti! • Sākotnēji sistēmisku a/b kurss • Veikta radikāla mastoīdektomija, izņemti skartie audi līdz mugurējās bedres dura mater - tās defekta slēgšanai pielietota fascia temporalis • Postoperatīvais periods bez komplikācijām • Izrakstīta 14.dienā • Atkārtota vizīte pēc 3 mēn – subjektīvu/objektīvu datu par recidīvu nav 43Primary external auditory canal cholesteatoma presenting as cerebellar abscess. Indian Journal of Otology,2013, Volume 19, Issue 2
- 44. 44
Editor's Notes
- Snow, J. B., Wackym, P. A. Ballenger’s Otothinolaryngology Head and Neck surgery 17e. PMPH, 2009.
- The report categorized the countries for which data were available based on the prevalence of CSOM into lowest, low, high and highest. The lowest were those countries with prevalence below 1% (mentioned above). Countries with low prevalence included Brazil and Kenya (1–2%). High prevalence (2–4%) was reported from Angola, China, Malaysia, Nigeria, the Philippines, the Republic of Korea, Thailand and Viet Nam. Highest prevalence (more than 6%) was found in Greenland, India, the United Republic of Tanzania and the Solomon Islands, and among the Australian aborigines.
- Traucēta tuba auditiva drenāžas, ventikāciajs funkcija. Pazeminās spiediens vidusausī, pastiprināti absorbējot NO venozajās asiniīs. Vecina arī gastroezofagiālais reflukss, vīrusa ierosināta ciliārā transporta defekti
- Ar/bez holesteatomas netika iegūti statistiski ticami dati (p>0.05)
- At least 10 human and 13 murine TLRs have been identified, each mediating distinct functions in pathogen recognition. TLRs (TLR2-TLR9) are expressed by multiple cell types, including dendritic cells, lymphocytes, epithelial cells, and endothelial cells, acting as the first line of host defense against infection [12]. Among the classical TLRs are TLR2, TLR4, TLR5, and TLR9, which primarily sense peptidoglycans or peptidoglycan-associated proteins [13], lipopolysaccharide (LPS) from Gram-negative bacteria [14], bacteria flagellin and CpG-DNA [15] respectively. Recent data have shown a critical role for TLRs in inflammatory responses to bacteria in the ear, and these receptors are particularly important during the recovery from OM in mice. For example, a TLR2 mutation delays the clearance of bacteria from the mouse middle ear and could lead to sepsis and death [16]. C3H/HeJ mice with TLR4 gene defects tend to develop spontaneous chronic otitis media [17]. The deletion of Toll-like receptor 9 significantly prolonged the NTHi-induced inflammatory response in the middle ear and delayed bacterial clearance [18]. However, it remains unclear whether these receptors play a role in the variable treatment outcomes in human otitis media. The aim of the present study was to reveal the role of mucosal immunity in OM pathogenesis and recovery through an investigation of the TLR profiles in normal and diseased middle-ear mucosa.
- TLR9 visām grupām vienādi
- http://web.b.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=4&sid=eb576609-7f54-43bb-ad8f-f2251452005b%40sessionmgr113&hid=110&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=115151
- https://www.clinicalkey.com/#!/topic/cholesteatoma
- http://web.b.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=4&sid=eb576609-7f54-43bb-ad8f-f2251452005b%40sessionmgr113&hid=110&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=115151
- External auditory canal cholesteatoma (EACC) is an uncommon disease and its pathogenesis remains unclear. Clinically, patients usually present with symptoms like chronic dull pain and otorrhea, but many patients can be astonishingly silent or even asymptomatic. The intracranial complication with extensive mastoid cavity from primary EACC is extremely rare. Early diagnosis is imperative to facilitate best possible intervention and to relieve patient symptoms and to prevent further complications. We present the first report in the English literature of a case of primary EACC presenting as cerebellar abscess. We experienced a rare case of a 55-year-old female patient admitted in our hospital with cerebellar abscess complicated by a cholesteatoma in the external auditory canal. The patient was first managed conservatively with systemic antibiotics by neurosurgeon, and then the disease was removed successfully by canal wall down mastoidectomy and no recurrence had occurred in the first 4 months post-operatively. A 55-year-old female admitted in the neurosurgery department with a history of intermittent fever and headache on left side for 1 month. On physical examination, patient was febrile, and in altered sensorium with Glassgow Coma Scale (E3 M6 V4). contrast enhanced computerized tomography (CECT) brain showed well-defined hypo dense space occupying lesion with irregular rim enhancement and perifocal edema of surrounding tissue, suggestive of abscess in left cerebellar hemisphere [Figure 1]. Imaging also revealed large soft-tissue mass eroding the posterior EAC wall [Figure 2]. The patient was managed conservatively with systemic antibiotics. ENT reference was sent to rule out otogenic cause for cerebellar abscess. Besides the above presenting complaints, patient also had history of otorrhea and otalgia in her left ear for 1 month along with vertigo and tinnitus, but did not complaint of hearing loss. No history of previous ear disease, significant trauma, or surgery was present. Otoendoscopic examination revealed erosion of posterior wall of left EAC with presence of keratin debris and with normal tympanic membrane [Figure 3]. Bilateral facial nerve was intact. X-ray mastoid (schuller view) showed large lytic area in the mastoid region[Figure 4]. Pure tone audiogram was normal in both the ears.