3. 3
Centrāla miega apnoja (CMA);
Obstruktīva miega apnoja (OMA) → obstruktīvas
miega apnojas, hipopnojas sindroms (OMAHS).
Jaukta tipa miega apnoja (JMA).
Miega apnoju klasifikācija
Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep
4. 4
Vēsture
http://sydney.edu.au/medicine/anaesthesia/resources/lectures/BJA_SAS.html
Joseph Kinny Meadows. Falstaff and Mistress Quickly, 1869.
Wednesbury Art Gallery, England.
Falstaff:Now, Hal, what time of day is it, lad?
Prince Henry:Thou art so fat-witted, with drinking of old
sack, and unbuttoning thee after supper, and sleeping upon
benches after noon . . .
(Act I, Scene II)
Poins:Falstaff! - fast asleep behind the arras, and snorting like
a horse.
Prince Henry:Hark, how hard he fetches breath . . .
(Act II, Scene IV)
5. 5
OMA definīcija
Tie ir visbiežāk sastopamie un potenciāli bīstami
miega elpošanas traucējumi, ko raksturo:
atgriezeniskas augšējo elpceļu obstrukcijas
epizodes rīkles līmenī,
kas izraisa progresējošu gaisa plūsmas ievērojamu
samazināšanos vai pārtraukšanos un elpošanas
intensitātes samazināšanos vai zudumu
(hypopnoa/apnoa) vismaz 10 sekundes
American Academy of Sleep Medicine Weekly Update 9/26/2013
6. 6
Obstruktīvs miega apnojas sindroms
OMAS
Šo terminu lieto, ja
elpošanas traucējumu skaits ir liels,
šāds stāvoklis turpinās vairākus gadus,
parādās raksturīgie klīniskie un laboratoriskie rādītāji
7. 7
Terminoloģija
Apnoja – gaisas plūsmas caur degunu un muti
pilnīga apstāšanās vismaz uz 10 sekundēm.
Hipopnoja – stāvoklis, kad gaisa plūsma nav pilnīgi
apstājusies, bet jau ir nepietiekama.
gaisa plūsmas samazināšanos par 20–80%
ar objektīvi reģistrējamu desaturāciju vismaz par 4%
vai mikropamošanās epizode
AHI - apnojas – hipopnojas indekss
8. 8
Obstruktīva miega apnoja (OMA):
»Vieglas gaitas OMA
- AHI 5-15; saglabātas miega fāzes un lēno viļņu miegs;
- Relatīvi asimptomātiski. Kļūst miegaini esot pasīvi.
»Mērenas gaitas OMA
- AHI 15-30; miega fragmentācija;
- ir nepieciešama diendusa. Arteriālā hipertensija
»Smagas gaitas OMA
- AHI >30 un/vai oksihemoglobīna saturācija <90% vairāk nekā
20% no kopējā miegā pavadītā laika.
- Palielināts kardiovaskulāru notikumu risks.
OMA klasifikācija
Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of
9. 9
Epidemioloģija
Biežāk attīstītajās valstīs, vidēja vecuma vīriešiem ar
paaugstinātu ĶMI
Biežāk afroamerikāņiem
Sastopamība
Vīriešiem 3 – 7%
Sievietēm 2 – 5%
Bērniem 2- 5%
90% gadījumu
diagnoze netiek uzstādīta!
10. 10
Patoģenēze
Pi – intraluminārie spēki vai muskulatūras tonuss,
kurš nodrošina elpceļus atvērtus, un
Pe – ekstraluminārie spēki – muskulatūras tonuss,
kas sašaurina elpceļus. Miegā Pi pazeminoties,
elpceļi sašaurinās
Rīkles mīksto audu kolapss ātro acu
kustību (REM) miega perioda laikā,
ko nosaka:
Neiromuskulāri faktori:
samazināta augšējo elpceļu
paplašinošo musk.aktivitāte
Anatomiski faktori: palielinātas
mandeles, kraniofaciālas īpatnības.
11. 11
Rodenstein D.O., at.al. Pharyngeal shape and dimensions in healthy subjects, snorers,
and patients with obstructive sleep apnea // Thorax, 1990; 45:722–727
MR attēls – augšējo elpceļu šķērsgriezums mēles saknes līmenī
21. 21
Skrīning - aptaujas
STOP – bang aptauja;
SACS (sleep apnea clinical
score);
Berlin aptauja;
Epworth miegainības skala
Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive
22. 22
Diagnostiskie testi
2 veidu diagnostiskie testi:
1. In – laboratory un
2. ou – of – center – sleep – testing (OCST)
Polisomnogrāfija (PSG)
Rekomendē visas nakts garumā, speciālista uzraudzībā miega
laboratorijā veiktu PSG
Monitori kardiorespiratoro parametru noteikšanai
(nosaka gaisa plūsmu elpceļos, elpošanas kustības
mēģinājumus, asiņu oksigenāciju, perifēro artēriju
tonometriju);
Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive
24. 24
Diagnostiksie testi
Indikācijas:
»Pacients krācs un ir miegainība diens laikā/
»Pacients krāc un ir, piemēram, šoferis, tālbraucējs, pilots/
»Pacients krāc un ir ≥ 2 citas OMA raksturīgas klīniskas izpausmes.
Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive
25. 25
Pacients sūdzas par krākšanu
Pārmērīga miegainība dienas laikā
Nē
Jā
≥ 2 klīniskās pazīmes, kas norāda uz OMAJā
Nē
Vada transportlīdzekļus, apkalpo mehānismusJā
Nē
Rūpīga pacienta novērošana
Polisomnogrāfija (PSG) vai alternatīvs diagnostiks tests
AHI ≥15
AHI ≥ 5 +citi OMA simptomi Citi rezultāti
OMA
Klīniski ir aizdomas par OMA
Nē
Jā Atkārtota PSG
31. 31
1. Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of
obstructive sleep apnea in adults», 2014
2. Meir H Kryger, MD “Management of obstructive sleep apnea in
adults”, 2014
3. Kingman P Strohl, MD “Overview of obstructive sleep apnea in
adults”, 2014
4. http://emedicine.medscape.com/article/295807-overview
5. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obstructive-
sleep-apnea/basics/definition/con-20027941
Izmantotā literatūra