Este documento describe el cáncer de vesícula biliar y colangiocarcinoma. El cáncer de vesícula biliar es más común en personas mayores y con litiasis biliar. El colangiocarcinoma se origina en el epitelio biliar y puede ocurrir en cualquier parte del árbol biliar, afectando más a hombres entre 50-70 años. Ambos tipos de cáncer se diagnostican mediante ecografía, TAC o RNM y su tratamiento depende del estadio, pudiendo requerir colecistectomía, resección

3. SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 2 volúmenes. 19 Edición. Mc Graw Hill Ed. 2013

4. Es una neoplasia agresiva maligna que afecta predominantemente a personas
mayores. Es un tumor agresivo de mal pronóstico.
INCIDENCIA
El cancer de vesicula es la quinta neoplasia
digestiva por orden de frecuencia
En EEUU se diagnostican 5000 nuevos casos cada
año
Es mas frecuente en mujeres debido a mayor
incidencia de litiasis biliar en estas.
Mas del 75% de pctes con esta neoplasia son
mayores de 65 años

5. Cáncer de vesícula biliar
Incidencia estimada según departamentos
Hombres, Colombia, 2002-2006
Cáncer de vesícula biliar
Incidencia estimada según departamentos
Mujeres, Colombia, 2002-2006
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA

6. FACTORES DE RIESGO
 Litiasis biliar
 Vesícula de porcelana
 Unión pancreatobiliar anómala
 Quistes del colédoco
 Pólipos vesiculares
adenomatosos
 Colangitis esclerosante primaria
 Obesidad
 Infección por salmonella thipy
FACTORES DE RIESGO
Relación marcada entre cáncer de vesícula
y colelitiasis.
El Cáncer de vesícula es mas frecuente en
personas con colelitiasis y colecistitis
crónica que en las que no presentan
cálculos biliares.
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7. ANATOMIA PATOLOGICA Y
ESTADIFICACION
ANATOMIA PATOLOGICA Y
ESTADIFICACION
• En el momento del diagnostico
El 6% adenocarcinomas presentan rasgos
histologicos papilares y son de mejor
pronostico
El 10% son tumores epidermoides, de
celulas de avena, indiferenciados,
adenoescamosos y carcinoides.
El 90% son adenocarcinomas
25%neoplasias se localizan en la
pared de la vesícula
35% han hecho metástasis a ganglios
linfáticos regionales u órganos vecinos
40% han hecho metástasis a distancia
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8. TX
No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No hay prueba de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
T1 El tumor invade la lámina propia o la capa
muscular.
T1a El tumor invade la lámina propria.
T1b El tumor invade la capa muscular.
T2 El tumor invade el tejido conjuntivo
perimuscular; no hay extensión más allá de la
serosa o el hígado.
T3 El tumor perfora la serosa (peritoneo visceral )
o invade directamente el hígado u otro órgano
o estructura adyacente, como el estómago,
duodeno, colon, páncreas, epiplón o el
conducto biliar extrahepático.
T4 El tumor invade la vena portal principal o la
arteria hepática o invade por lo menos dos
órganos o estructu
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 No hay metástasis al ganglio linfático regional.
N1 Hay metástasis en los nódulos a lo largo del conducto
cístico, conducto biliar común, arteria hepática o vena
portal.
N2 Hay metástasis a la periaórtica, pericaval, arteria
mesentérica superior o los ganglios linfáticos de la
arteria celíaca.
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Hay metástasis a distancia.
Reproducido con permiso del AJCC: Gallbladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging
Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 211-7.
Cuadro 1. Tumor primario (T)
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)

9. Estadio T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
IIIA T3 N0 M0
IIIB T1–3 N1 M0
IVA T4 N0–1 M0
IVB Cualquier T N2 M0
Cualquier T Cualquier N M1
Reproducido con permiso del AJCC: Gallbladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging
Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 211-7.
Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronóstico

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
 Perdida de peso.
 Ictericia.
 Aparición de masa abdominal.
 El 40% presenta síntomas de colecistitis crónica.
 También puede presentar cuadro de colecistitis aguda (episodios
dolorosos de corta duración, vómitos, fiebre y sensibilidad a la palpación)
 Signos y síntomas de obstrucción biliar maligna (ictericia, perdida de peso,
dolor en el CSD)
 También puede presentar síntomas de neoplasia maligna extrabiliar
 Puede haber hemorragia y obstrucción gastrointestinal (pocas veces)
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11. DIAGNOSTICO
•Masa heterogénea que ocupa la luz
vesicular y una pared vesicular
irregular.
Ecografía
•Masa que ocupa el lugar de la
vesícula o se extiende a órganos
vecinos.
TC simple
•Anatomía vascular adyacente.TC helicoidal
•Neoplasias vesiculares y el hígado
adyacente, la obstrucción biliar y la
inclusión de la vena porta.
RNM
•Estenosis alargada del conducto
hepático común.Colangiografia
•Bajo control ecográfico o
tomográfico.
Biopsia de
tumor
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12. ESTADIO I
•Tumores limitados a la capa muscular de la vesícula biliar.
•Colecistectomía simple es el tratamiento adecuado
ESTADIO II
La tumoración invade el tejido conjuntivo perimuscular sin extenderse mas allá de
la serosa o el hígado.
•Colecistectomía extendida (incluye la resección de los segmentos IV y V y
linfadenectomia del conducto cístico y ganglios linfáticos pericoledocianos,
portales, celiacos derechos y pancreatoduodenales posteriores)
ESTADIO III y IV
•Hay gran posibilidad de diseminación intraperitoneal y distante.
•Debe extirparse la totalidad del tumor con una hepatectomia derecha extendida
(segmentos IV, V, VI, VII y VIII)
SCHWARTZ. Principios de Cirugía. 2 volúmenes. 9 Edición. Mc Graw Hill Interamericana. 2011

13. COLANGIOCARCINOMA:
 Tumor raro que se origina en el epitelio biliar y
puede ocurrir en cualquier parte del árbol biliar.
Se ubican en
 La bifurcación del conducto hepático (2/3).
 Colédoco distal.
 Conductos biliares intrahepaticos.
 La resección es la única posibilidad de curación.
 A veces solo se puede procedimientos paliativos
encaminados a proporcionar drenaje biliar para
evitar insuficiencia hepática y colangitis.
 Pensarlo en todo pcte con ictericia obstructiva
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14. INCIDENCIA
• En EE-UU afecta 0,1 x 100,000 personas
c/año
• Reportar 3.000 casos nuevos c/ año
• Afecta mas a hombres que mujeres
1,3:1
• Edad promedio 50-70 años.
• Colangiocarcinoma intrahepatico ha
aumentado en Europa, América del
norte, Asia, Japón y Australia
• Colangiocarcinoma extrahepatico esta
disminuyendo en todo el mundo
SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 2 volúmenes. 19 Edición. Mc Graw Hill Ed. 2013

15. Colangitis esclerosante primaria
Quistes del coledoco
Colitis ulcerosa
Hepatolitiasis
Anastomosis bilienterica
Infecciones de las vías biliares con clonordis o
fiebre tifoidea
Fasciolas hepaticas
Nitrosaminas en la dieta
Exposicion a dioxina
FACTORES DE RIESGO
SCHWARTZ. Principios de Cirugía. 2 volúmenes. 9 Edición. Mc Graw Hill Interamericana. 2011
Existen 2 factores hereditarios poco
frecuentes:
1)Sindrome de familia cancerosa
hereditario (síndrome de Lynch II).
2)Papilomatosis biliar múltiple
(formación de múltiples pólipos en
las vías biliares)

16. ANATOMOPATOLOGIA
• 95% son adenocarcinomas
• MORFOLOGICAMENTE
– Nodular es el mas común
– Escirro
– Infiltrante difuso
– Papilar
• ANATOMICAMENTE
– Tumores distales
– Tumores proximales o intrahepaticos
– Tumores perihiliares: se denominan tumores de klatskin y se catalogan según sea su
situación anatómica mediante la clasificación de Bismuth- Corlette
I: limitados al coledoco
II: incluyen la bifurcación sin invasión de los conductos intrahepaticos secundarios
III(a y b): se extienden a los conductos intrahepaticos secundarios derecho e izquierdo
IV: incluyen los conductos intrahepaticos secundarios derecho e izquierdo.
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18. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Prurito
• Dolor leve en el CSD
• Anorexia
• Fatiga
• Perdida de peso
• Ictericia (perihiliares y distales) 90%
• Fiebre
• Cansancio
• Colangitis y disfunción hepática (síntoma tardío tras una manipulación
biliar)
• El examen físico suele ser normal.
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19. METODOS DIAGNOSTICOS
 Ultrasonido o TAC estándar
 Ultrasonido: establece el nivel de obstrucción y descarta la presencia de
cálculos en la vía biliar como causa de ictericia obstructiva
 Ultrasonido + TAC en espiral: permite ver la permeabilidad de la vena
porta
 Colangiografia: permite ver la anatomía biliar
Pruebas de menor sensibilidad
 Biopsia percutánea por aspiración con aguja fina
 Biopsia por cepillado o raspado biliar
 Examen citológico
Necesario realizar pruebas de función hepática para descartar otras
patologías obstructivas
SCHWARTZ. Principios de Cirugía. 2 volúmenes. 9 Edición. Mc Graw Hill Interamericana. 2011

20. SCHWARTZ. Principios de Cirugía. 2 volúmenes. 9 Edición. Mc Graw Hill Interamericana. 2011
•Pancreatoduodenectomia (o técnica de whipple). Siempre
tratando de conservar el píloro. Sino es posible la resección
porque el tumor rodea vasos sanguíneos realizar una
colecistectomía, una hepatoyeyunostomia proximal de Roux
en Y hasta el tumor y una gastroyeyunostomia para prevenir
obstrucción del vaciado gástrico
Colangiocarcinoma distal
• Consiste en la resección hepática. Los resultados
dependen del estadio del tumor y posibilidad de
conseguir unos márgenes malignos
Colangiocarcinoma proximal
o intrahepatico
• Se hace resección de los conductos biliares +
resección hepática modificada
Colangiocarcinoma perihiliar