1. Parálisis Cerebral Infantil
Con tratamiento hiperterapico
Integrantes:
Marlon Ayauca Parrales
Brayan Barreno Padilla
Fernando Arroyo
Richard Benitez
Jessica Burnham
Docente:
DRA. ISABEL GRIJALVA G.
TEMA:
Curso:
TERAPIA FISICA 1 “A”
JUSTIFICACIÓN,
OBJETIVOS e
INTRODUCCIÓN
HISTORIA
DEFINICIÓN, TIPOS
y CAUSAS DEL PCI
DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO
HIPOTERAPIA
¿EN QUE AYUDA LA
HIPOTERAPIA A NIÑOS
CON PCI?
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CASO CLINICO
2. INTRODUCCIÓN
Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse
determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en que
el niño se está formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después.
Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores,
psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse
en un grupo de síndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que
se encuentra la parálisis cerebral.
Múltiples factores la producen, el mayor porciento ocurre en el momento del nacimiento en
que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro (falta de oxígeno en el
cerebro), lesionando zonas del mismo. Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales
como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompañadas o no de
convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje.
3. HISTORIA
Existen referencias sobre descripciones realizadas por Hipócrates y
Galeno de cuadros similares con características de lo que hoy llamamos
Parálisis Cerebral (PC).
Fue descrita por primera vez en 1861 por Littel, que relaciono la
espasticidad que la caracterizaba con la anoxia y el traumatismo que se
daba durante el parto, en ese momento se la bautizó como “enfermedad
de Littel”. El término “Parálisis Cerebral” apareció por primera vez en
1888 en los escritos de William Olser. En 1897, Ferud resalto los
aspectos de anomalías del desarrollo intrauterino asociados a la PC
infantil.
4. REGISTRO DE LOS INCIOS DE PCI
•Los primeros registros del PC se iniciaron entre 1950 y 1960 con el objetivo de
monitorizar la prevalencia y describir los subtipos clínicos de la PC.
•El primer registro fue uno danés que comenzó en 1950. Después de este siguió en 1954
el registro sueco y en 1966 los registros de la región inglesa de Mersey y del sur de
Irlanda.
•Las primeras aportaciones de estos estudios alertaron a la comunidad científica de que la
disminución de la mortalidad perinatal en los años setenta no iba acompañada de una
reducción de la morbilidad, esto animo a otros países a realizar trabajos similares y
actualmente existen numerosos centros que estudian el Parálisis Cerebral.
•El MADDSP (Metropolitan Atlanta Developmental Disabilities Surveillance Program) recogio niños
con PCI de la región de Atlanta nacidos desde 1981; posteriormente también se incluyeron chicos
con otras deficiencias.
5. Registros de Parálisis Cerebral en países desarrollados Periodo de estudio
Western Sweden Cerebral Palsy Register, Göteborg, Suecia Desde 1954
Western Australia Cerebral Palsy Register, Perth, Australia Desde 1956
North of England Collaborative Cerebral Palsy Survey, Gateshead, Reino Unido Desde 1960
Centro per le Disabilità Neuromotorie Infantili, Bolonia, Italia Desde 1965
Southern Ireland Cerebral Palsy Register, Cork, Irlanda Desde 1966
Mersey Region Cerebral Palsy Register, Liverpool, Reino Unido Desde 1966
Cerebral Palsy in the County of Vestfold, Noruega Desde 1970
Victorian Cerebral Palsy Register, Melbourne, Australia Desde 1970
Cerebral Palsy Register in Eastern Denmark, Copenague, Dinamarca Desde 1971
Bilateral Spastic Cerebral Palsy in Soth West-Germany, Tübingen, Alemania Desde 1973-1986
CRC Cerebral Palsy Register, Dublín, Irlanda Desde 1976
Register of Childhood Impairments, Toulouse, Francia Desde 1985
Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE), Europa Desde 1976
UK Collaborative Network of Cerebral Palsy Registers and Surveys (UKCP), Desde 1976
Reino Unido
Desde 1976
Survey, Groot Klimmendaal Rehabilitacion Centre, Arnhen, Países Bajos Desde 1977-1988
Registre des Handicaps de l’Enfant et Observatoire Perinatal (RHEOP), Desde 1980
Grenoble, Francia
Desde 1980
Northern Ireland Cerebral Palsy Project, Belfast, Reino Unido Desde 1981
Central Italy Cerebral Palsy Register, Roma, Italia Desde 1983
4Child-Four Counties Database of Cerebral Palsy, Vision Loss and Hearing Loss Desde 1984
in Children (antiguo Oxford Register of Early Childhood Impairments-ORECI),
Oxford, Reino Unido
Desde 1984
Scottish Register of Children with a Motor Deficit of Central Origin, Desde 1984
Edimburgo, Reino Unido
Desde 1984
National Cerebral Palsy Register, Ljubljana, Eslovenia Desde 1988
West of Ireland Cerebral Palsy Register, Galway, Irlanda Desde 1990
South Australian Cerebral Palsy Register, North Adelaida, Australia Desde 1993
Australian Cerebral Palsy Register, Australia Varía en cada registro
6. ¿QUÉ ES PCI?
La parálisis cerebral se define según los Nacional
Institutes of Health (NIH) como un trastorno motor no
progresivo, que debuta precozmente en el recién
nacido, y afecta a una o más extremidades, con
espasticidad o parálisis muscular. Esta relacionada con la
lesión de neuronas motoras altas del cerebro, no del
canal medular.
Es una discapacidad crónica del sistema nervioso central
caracterizada por un control aberrante del movimiento y
la postura, que aparece a edades tempranas, y no como
resultado de una enfermedad neurológica progresiva.
7. • Es un termino utilizado para
cubrir una gran variedad de
cuadros clínicos debidos a
lesión cerebral o anomalías del
desarrollo durante la vida fetal
o en las épocas mas precoces
de la vida.
• DIMOC: Disfunción Motora de
Origen Cerebral
8. • La diversidad de problemas en PCI
es enorme, pero ninguna alteración
puede ser aislada y tratada
separamente del resto
9. CAUSAS DEL PCI
• Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha
ocurrido el daño a ese cerebro que se esta formando,
creciendo y desarrollando. Se clasificarán como causas
prenatales, perinatales o postnatales.
10. 1.- CAUSA PRE - NATALES
• 1- Anoxia prenatal. (circulares al cuello,
patologías placentarias o del cordón).
• 2- Hemorragia cerebral prenatal.
• 3- Infección prenatal. (toxoplasmosis,
rubéola, etc.).
• 4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
• 5- Exposición a radiaciones.
• 6- Ingestión de drogas o tóxicos durante el
embarazo.
• 7- Desnutrición materna (anemia).
• 8- Amenaza de aborto.
• 9- Tomar medicamentos contraindicados
por el médico.
• 10- Madre añosa o demasiado joven.
11. 2.- CAUSA PERINATALES
• 1- Prematuridad.
• 2- Bajo peso al nacer.
• 3- Hipoxia perinatal.
• 4- Trauma físico directo durante el parto.
• 5- Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).
• 6- Placenta previa o desprendimiento.
• 7- Parto prolongado y/o difícil.
• 8- Presentación pelviana con retención de cabeza.
• 9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
• 10-Cianosis al nacer.
• 11-Bronco aspiración.
12. 3.- CAUSA POST - NATALES
• 1- Traumatismos craneales.
• 2-Infecciones (meningitis, meningoencefalitis,
etc.).
• 3- Intoxicaciones (plomo, arsénico).
• 4- Accidentes vasculares.
• 5- Epilepsia.
• 6- Fiebres altas con convulsiones.
• 7- Accidentes por descargas eléctricas.
• 8- Encefalopatía por anoxia.
14. 1.- PARALISIS CEREBRAL ESPÁSTICA
• Cuando hay afectación de la corteza motora o
vías subcorticales intracerebrales,
principalmente vía piramidal (es la forma
clínica más frecuente de parálisis cerebral). Su
principal característica es la hipertonía, que
puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se
reconoce mediante una resistencia continua o
plástica a un estiramiento pasivo en toda la
extensión del movimiento.
15. 2.- PARALISIS CEREBRAL DISQUENÉTICA
• Cuando hay afectación del sistema
extrapiramidal (núcleos de la base y sus
conexiones: caudado, putamen, pálido y
subtalámico). Se caracteriza por
alteración del tono muscular con
fluctuaciones y cambios bruscos del
mismo, aparición de movimientos
involuntarios y persistencia muy
manifiesta de reflejos arcaicos. Los
movimientos son de distintos tipos: corea,
atetosis, temblor, balismo, y distonías.
16. 3.- PARALISIS CEREBRAL ATÁXICA
• Se distinguen tres formas clínicas bien
diferenciadas que tienen en común la
existencia de una afectación cerebelosa con
hipotonía, incoordinación del movimiento y
trastornos del equilibrio en distintos grados.
En función del predominio de uno u otro
síntoma y la asociación o no con signos de
afectación a otros niveles del sistema nervioso,
se clasifican en diplejía espástica, ataxia
simple y síndrome del desequilibrio.
17. 4.- PARALISIS CEREBRAL MIXTA
• Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y
extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y
combinaciones de diplejía o hemiplejías espásticas , sobre todo
atetósicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.
18. CLASIFICACIÓN TOPOGRAFICA EN
FUNCIÓN DE LA EXTENCIÓN DEL DAÑO
CEREBRAL
• El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay
algún tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia
(cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias).
19. • a- Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros.
• b- Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las
cuatro extremidades, con un predominio de afectación en
miembros superiores.
• c- Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una
superior.
• d- Diplejía: Afectación de las cuatro extremidades con
predominio en extremidades inferiores.
20. • e- Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo
(hemicuerpo), y dentro de este el más afectado es el miembro
superior.
• f- Doble hemiplejía: Cuando existe una afectación de las
cuatro extremidades, pero mucho más evidente en un
hemicuerpo, comportándose funcionalmente como una
hemiparesia.
• g- Paraplejía: Son muy poco frecuentes, se afectan solo
los miembros inferiores.
• h- Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o
pierna), estos casos son poco comunes.
21. SÍNTOMAS
Los síntomas de la parálisis cerebral que varían significativamente de
un paciente a otro, por lo que no existen dos casos iguales, se suelen
observar antes de los dos años de edad.
Un niño con parálisis cerebral usualmente no muestra síntomas al
nacer, aunque la causa de esta condición puede ser atada a algo que
ocurrió antes o durante el nacimiento.
22. SÍNTOMAS TEMPRANO DEL PCI
Mientras los síntomas de parálisis cerebral a menudo toman meses para
desarrollarse, algunos signos tempranos de esta condición pueden incluir:
• Problemas al amamantar y tragar
• Un llanto especialmente débil o agudo
• Hipotonía, o decremento marcado en el tono muscular
• Hipertonía, o incrementos marcados en tono muscular
Otros síntomas comunes parálisis cerebral que pueden desarrollarse en
los primeros tres años de vida de un niño incluyen los siguientes:
Retraso en alcanzar etapas del desarrollo
Preferencia de Mano
23. Retraso en alcanzar etapas del desarrollo
A medida que un niño se desarrolla a través de sus primeros 18 meses de vida y más
allá, este progresa a través de una serie de etapas de desarrollo. Por ejemplo, sonreír,
aprender a voltearse, aprender a sentarse y aprender a gatear son las cosas que los
infantes hacen dentro de un período de tiempo predecible. Es importante notar sin
embargo, que las demoras en alcanzar logros de desarrollo no significan
automáticamente que un niño tiene parálisis cerebral.
Preferencia de Mano
Otro posible síntoma de parálisis cerebral es la falla al demostrar una preferencia de
mano antes de la edad de 18 meses. La mayoría de los bebés comienzan a mostrar una
preferencia por usar ya sea su mano derecha o izquierda antes de esta edad. Debido que
la parálisis cerebral puede causar debilidad o tono muscular anormal en un lado del
cuerpo, la falla al mostrar preferencia de una mano puede ser un síntoma de parálisis
cerebral.
24. Mientras que estos no ocurren en todos los niños con parálisis cerebral, cualquiera de los
síntomas siguientes puede indicar que un niño tiene esta condición:
• Convulsiones
• Respiración irregular
• Anormalidades visuales, del habla, y del oído
• Contractura progresiva de las articulaciones, o pérdida de la movilidad de la articulación
causada por la tensión muscular
• Alguna indicación de habilidad mental elevada o impedida
25. TRANSTORNOS QUE TIENEN RELACIÓN
• Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo más
frecuente en niños con cuadriplejía espástica.
• Problemas de aprendizaje
• Anormalidades oftalmológicas (estrabismo, ambliopía, nistagmo,
errores de refracción)
• Déficit auditivos
• Trastornos de comunicación
• Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se
observa con más frecuencia en niños con Hemiplejía espástica
• Deficiencia del desarrollo
• Problemas de alimentación
• Reflujo gastroesofágico
• Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, déficit de
atención con hiperactividad, depresión).
26. EFECTO DEL PCI
Una persona con Parálisis Cerebral puede tener alguno o la mayoría de los siguientes
síntomas, ligera o más gravemente: Discapacidad Intelectual, en el 50% de los niños con PC
el 39% de ellos tienen discordancia verbo-espacial.
Crisis Epilépticas, en un 25-30% de los niños con PC, asociados sobre todo a
Hemiparesias (44%) o Tetraparesia Severas.
Se dan crisis generalizadas o parciales. La Epilepsia afecta a una de cada tres personas
con parálisis cerebral, pero es imposible predecir de qué manera o en qué momento puede
desarrollar los ataques. Algunas empiezan a padecerlos de pequeños y otros en edad adulta,
pero a menudo se pueden controlar los ataques con medicación.
27. Trastornos Tróficos
Con disminución del volumen y talla de los miembros paréticos, y una frecuente
asociación con trastornos vasculares (frialdad y cianosis)
Deformidades Esqueléticas
Debido al desequilibrio de las fuerzas musculares, el mantenimiento prolongado
en posiciones viciosas. Las deformidades más frecuentes son la subluxación y
luxación de caderas, la disminución de la amplitud de extensión de rodillas o
codos, curvas cifóticas, actitudes escolióticas, pies cavos.
Trastornos Sensitivos
Como la Astereognosia (no reconocimiento del objeto puesto en la mano) o la
Asomatognosia (pérdida de la representación cortical de los miembros paréticos)
28. OTRAS DIFILCULTADES
TRASTORNOS DEL LENGUAJE
TRASTORNO MOTRICIDAD INTESTINAL
TRASTORNO CONDUCTALES
TRASTORNO EMOCIONALES
DIFICULTADES DE APRENDIZAJE
PERCEPCION ESPACIAL
30. Visión
El problema más común es el estrabismo (ojos bizcos), que se puede corregir
con lentes y terapia visual o, en casos muy severos, con cirugía. El 90% de los
niños con parálisis cerebral tienen alteraciones visuales. Algunos pueden tener
defectos de la visión originados en la corteza cerebral, esto ocasiona que los
ojos del niño se ven sanos al examen, pero su visión no es normal, debido a que
una parte de su cerebro, la responsable de comprender las imágenes que el
niño mira, no funciona adecuadamente.
Percepción espacial
Algunos niños con parálisis cerebral no pueden percibir el espacio y relacionarlo
con su propio cuerpo (no pueden evaluar las distancias) ó pensar en términos
espaciales (visualizar una construcción tridimensional) ya que ello requiere la
función coordinada de ambos ojos. Esto se debe a una lesión cerebral y no está
relacionado con la inteligencia.
31. Audición
Los niños con parálisis cerebral atetósica presentan dificultades auditivas severas
con más frecuencia que otros niños, sin embargo, también pueden presentarse en
otros tipos de parálisis cerebral.
Epilepsia
Afecta a uno de tres niños con parálisis cerebral, pero es imposible predecir si el
niño convulsionará y cuando. Algunos empiezan a convulsionar desde bebes y
otros solo cuando llegan a adultos.
Lenguaje
El lenguaje depende de una buena respiración y de la habilidad de controlar los
pequeños músculos de la boca, lengua, paladar y laringe. Las dificultades del
lenguaje, las de masticar y tragar frecuentemente van de la mano en los niños con
la terapia orofacial y la de lenguaje pueden llegar a superar estas dificultades.
32. DIAGNÓSTICO
1.Señales tempranas de la parálisis cerebral infantil
Usualmente las señales tempranas de la parálisis cerebral aparecen antes de los 3 años de
edad, y a menudo son los padres de familia las primeras personas que sospechan que su niño
no está desarrollando las destrezas motoras normales. Con frecuencia, los niños con parálisis
cerebral alcanzan lentamente las etapas del desarrollo, tales como el aprender a rodar, a
sentarse, gatear, sonreír ó caminar. A veces esto es llamado retraso del desarrollo psicomotor.
33. 2. Diagnóstico diferencial de la parálisis cerebral
Es necesario diferenciar la parálisis cerebral de otras enfermedades que cursan con síntomas similares
como las leucodistrofias. En los casos dudosos se usa la punción lumbar. Se debe comprobar que la
causa del espasmo no sea hidrocefalia o un tumor en un hemisferio cerebral.
Cuando los espasmos y la debilidad afectan a grupos musculares inferiores al cuello hay que tener en
cuenta las lesiones de médula espinal. La diplejía espástica puede confundirse con la distrofia
muscular. La diplejía atónica debe diferenciarse de enfermedades neuromusculares de la infancia,
como la enfermedad de Werdnig-Hoffman y la hipotonía benigna congénita.
34. Para determinar el diagnóstico de parálisis cerebral se tienen que cumplir
tres requisitos:
•Que el trastorno sea permanente.
•Que sea de origen cerebral.
•Que no sea progresivo.
35. PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO
En el proceso de rehabilitación se deben tener en cuenta determinados
factores para el cumplimiento de los objetivos. Encontramos los
principios básicos de la rehabilitación
• 1- Prevenir la deprivación sensorial.
• 2- Promover la participación activa.
• 3- Repetir con y sin variaciones.
• 4- Lograr que se comprenda la utilidad.
• 5- Lograr la plena motivación.
• 6- "Forzar" el proceso.
• 7- Seguir la ley del desarrollo cérvico-céfalo-caudal.
• 8- Tener presente que la integración subcortical precede a la
integración cortical.
• 9- Manejar bien la facilitación-inhibición.
• 10-Tener paciencia y brindar una atención sensible y afectuosa.
36. La parálisis cerebral no tiene tratamiento curativo, aunque sí podemos tratar y mejorar los efectos
de esta lesión cerebral irreversible. Debemos conseguir, según el grado de afectación (debemos
recordar que niños con parálisis grave pueden tener una inteligencia normal), que el niño alcance su
mayor nivel de independencia y la capacidad para desenvolverse y disminuir sus limitaciones.
Se necesitará la colaboración de un equipo multidisciplinar (social, psicológico, sanitario y educativo)
para desarrollar un programa estructurado de tratamiento, que orientará y colaborará con la familia
sobre los variados aspectos que será necesario tratar (desde ayudas ortopédicas a centro educativo,
adaptaciones personalizadas, logopedia.).
Tratamiento multidisciplinario
Tratamiento farmacológico
Tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO
37. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
Los niños con parálisis cerebral necesitan diferentes tipos de terapia:
•Física: La cual ayuda al niño a desarrollar músculos más fuertes como en las
piernas y el cuerpo. Por medio de la terapia física el niño trabaja en destrezas
tales como caminar, sentarse y mantener el equilibrio.
•Ocupacional: La cual ayuda al niño a desarrollar habilidades motoras finas como
vestirse, comer y escribir, entre otras tareas de la vida diaria.
•De lenguaje: Ayuda al niño a desarrollar destrezas para la comunicación. El niño
puede trabajar en particular en el habla, la cual podría ser difícil, debido a
problemas con el tono muscular de la lengua y la garganta.
38. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
De acuerdo a las características de cada cuadro clínico y las necesidades individuales de
los niños, se deberán prescribir distintos tipos de medicación:
• Anticonvulsivantes (para prevenir las convulsiones)
• Relajantes musculares
• Tranquilizantes y antidepresivos
Además de las medicaciones pediátricas que requiera habitualmente (por ejemplo si
presente reflujo gastroesofágico, enfermedades pulmonares, etc.).
39. TRATAMIENTO QUIRURGICO
La cirugía se recomienda cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para
causar problemas de movilidad. Los cirujanos pueden alargar los músculos y tendones que
están proporcionalmente demasiado cortos. Sin embargo, primero deben identificar
exactamente cuáles de los músculos están acortados, ya que si se alarga el músculo
incorrecto el problema puede empeorar. Identificar los músculos con problemas que
necesitan corregirse es una tarea muy difícil. Para andar dos pasos con un porte normal se
necesitan más de 30 músculos principales trabajando al momento correcto y con la fuerza
correcta.
