▼PDFダウンロードは以下のサイトまで https://www.igaku-seiri.com/airway/ 聖路加国際病院研修医レクチャー用資料です。語呂合わせを用いることで、“安心”に“安全”で“確実”な気道管理,気管挿管を行うことを目標としています。実際の挿管テクニックや、薬剤(pretreatment, 鎮静, 筋弛緩薬)の使い方に関しては今回は割愛しています。なお、このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。

1. で覚える!
緊急気道管理
聖路加国際病院
救命救急センター
清⽔ 真⼈
Ver.1.0 (Last updated Feb.24.2016)
語 呂

2. 2
聖路加国際病院 救急部について
l 年間11,000台の救急⾞と 45,000⼈の外来患者を
ほぼ全て救急部初療(⼩児科や産婦⼈科を除く)にて診療.
l 都内では珍しい⼤規模ER型救命センターです.
l スタッフ構成 (指導医3名, 専⾨医2名, 後期研修医7名)
l ⾒学, 研修はいつでも募集中です！
l 連絡先：清⽔真⼈ ( shimasa@luke.ac.jp)

3. 気管挿管の適応は？
気管挿管のプランは？
マスク換気困難の評価
気管挿管困難の評価
予備能の評価
挿管前の最後の準備
覚えておくと便利な語呂合わせ
･･･MOVES
･･･ABC
･･･MOANS
･･･LEMONS
･･･HOP
･･･SOAPMD
3

4. 気管挿管の適応は？
4
MOVES

5. Maintain airway / Mental status
Oxygenation
Ventilation
Expectoration
Shock
気管挿管の適応『MOVES』
M
O
V
E
S
気道確保困難 や 意識が悪い患者
吐⾎や喀⾎, 吐物
酸素化低下
換気不良, CO2ナルコーシス
ショックの状態
5

6. Maintain airway / Mental status
Oxygenation
Ventilation
Expectoration
Shock
気管挿管の適応『MOVES』
M
O
V
E
S
気道確保困難 や 意識が悪い患者
吐⾎や喀⾎, 吐物
酸素化低下
換気不良, CO2ナルコーシス
ショックの状態
6

7. Maintain airway / Mental status
Oxygenation
Ventilation
Expectoration
Shock
気管挿管の適応『MOVES』
M
O
V
E
S
気道確保困難 や 意識が悪い患者
吐⾎や喀⾎, 吐物
酸素化低下
換気不良, CO2ナルコーシス
ショックの状態
7
l 気管挿管を考慮している事が,
気管挿管の適応である.
The indication for intubation and mechanical ventilation is thinking of it.
l 気管挿管する事は,
弱⾍のとる⾏動ではない.
Intubation is not an act of personal weakness.
l ⼈⼯呼吸を開始する事は,
死との接吻ではない.
Initiating mechanical ventilation is not the "kiss of death.”
参考 : the ICU Book

8. 気管挿管のプランを決めよう
8
ABC

9. Assessment
Back up plan
Call for help
プラン⽴案の合⾔葉『ABC』
A
B
C
患者の気道･全⾝状態の評価後, 気道管理プランを決める
⼈的資源の確保 ひとりでやらない！必ず2⼈以上で⾏おう
喉頭展開が成功しなかったときのプランを考えておこう
9

10. Assessment
Back up plan
Call for help
プラン⽴案の合⾔葉『ABC』
A
B
C ⼈的資源の確保 ひとりでやらない！必ず2⼈以上で⾏おう
喉頭展開が成功しなかったときのプランを考えておこう
1
0
患者の気道･全⾝状態の評価後, 気道管理プランを決める
MOANS, LEMONS, HOP等を⽤いて,
患者の全⾝状態と気道のリスク評価を⾏い
鎮静⽅法と挿管のルートや⽅法を選択する
鎮静の⽅法は？
l 呼吸を残す (意識下)
l 呼吸を残さない (換気必要)
l 筋弛緩を追加する(RSI)
挿管のルートや⽅法は？
l ⼝ (経⼝挿管, デバイスは？)
l ⿐ (経⿐胃管)
l ⾸ (外科的気動確保)

11. Assessment
Back up plan
Call for help
プラン⽴案の合⾔葉『ABC』
A
B
C ⼈的資源の確保 ひとりでやらない！必ず2⼈以上で⾏おう
喉頭展開が成功しなかったときのプランを考えておこう
1
1
患者の気道･全⾝状態の評価後, 気道管理プランを決める
i-gel®
McGRATH® Gum Elastic Bougie (GEB) Fiber laryngoscope
外科的気道確保
患者の状況や起こりうるリスクを評価した上で
⾃分の得意なものを準備しておく(以下は例)

12. Assessment
Back up plan
Call for help
プラン⽴案の合⾔葉『ABC』
A
B
C
患者の気道･全⾝状態の評価後, 気道管理プランを決める
⼈的資源の確保 ひとりでやらない！必ず2⼈以上で⾏おう
喉頭展開が成功しなかったときのプランを考えておこう
1
2
その場にいる最も熟練した者が挿管を⾏う.
熟練者による2回の試みでも挿管できない場合,
外科的気道確保を実施する.

13. マスク換気困難の評価をしよう
1
3
MOANS

14. Mask seal
Obesity / Obstruction
Age
No teeth
Stiff lungs
マスク換気困難の評価『MOANS』
M
O
A
N
S
マスクの密着を妨げるもの ひげ, 顔⾯外傷など
⻭がない
肥満, 妊婦, 気道閉塞の有無（声⾨上の⾎腫や外傷）
⾼齢 55歳以上
COPD, 喘息, 妊娠後期
1
4

15. Mask seal
Obesity / Obstruction
Age
No teeth
Stiff lungs
マスク換気困難の評価『MOANS』
M
O
A
N
S
マスクの密着を妨げるもの ひげ, 顔⾯外傷など
⻭がない
肥満, 妊婦, 気道閉塞の有無（声⾨上の⾎腫や外傷）
⾼齢 55歳以上
COPD, 喘息, 妊娠後期
1
5

16. Mask seal
Obesity / Obstruction
Age
No teeth
Stiff lungs
マスク換気困難の評価『MOANS』
M
O
A
N
S
マスクの密着を妨げるもの ひげ, 顔⾯外傷など
⻭がない
肥満, 妊婦, 気道閉塞の有無（声⾨上の⾎腫や外傷）
⾼齢 55歳以上
COPD, 喘息, 妊娠後期
1
6
気道管理の命綱は 換気
挿管できなくても死なない
CICV が致命的となる!
Cannot Intubation, Cannot Ventilation
EC-clamp法 ⼆⼈法(⺟指球筋法)で換気可能なことも

17. Mask seal
Obesity / Obstruction
Age
No teeth
Stiff lungs
マスク換気困難の評価『MOANS』
M
O
A
N
S
マスクの密着を妨げるもの ひげ, 顔⾯外傷など
⻭がない
肥満, 妊婦, 気道閉塞の有無（声⾨上の⾎腫や外傷）
⾼齢 55歳以上
COPD, 喘息, 妊娠後期
1
7
マスク換気困難が予測される場合,
意識化挿管、盲⽬的経⿐挿管、
内視鏡下挿管などを検討する
l 5ccキシロカインゼリーを⿐腔内に注⼊
l 6mmチューブを15cmほど挿⼊
l 意識化挿管なら吸気時(⾳が消失時)に
⼀気に挿⼊する
l Fiber挿管なら経⿐挿⼊後にFiberを⼊れる
盲⽬的経⿐挿管について

18. 気管挿管困難の評価をしよう
1
8
LEMONS

19. Look Externally
Evaluate the 3−3−2 rules
Mallampati
Obstruction
Neck mobility
Space, Skill
挿管困難の評価『LEMONS』
L
E
M
O
N
外観確認（肥満 ⼩顎 突出した⻭）
気道閉塞の有無（声⾨上の⾎腫や外傷）
開⼝3横指, 下顎先端-⾆⾻間が3横指, 顎下- 甲状切痕が2横指
Mallampati分類（⼝蓋垂の⾒え⽅で4段階に分類）
頸部可動性（気道の確保は常に頚椎保護に優先!）
S 場所, 状況, 挿管の技術

20. Look Externally
Evaluate the 3−3−2 rules
Mallampati
Obstruction
Neck mobility
Space, Skill
挿管困難の評価『LEMONS』
L
E
M
O
N
外観確認（肥満 ⼩顎 突出した⻭）
気道閉塞の有無（声⾨上の⾎腫や外傷）
開⼝3横指, 下顎先端-⾆⾻間が3横指, 顎下- 甲状切痕が2横指
Mallampati分類（⼝蓋垂の⾒え⽅で4段階に分類）
頸部可動性（気道の確保は常に頚椎保護に優先!）
S 場所, 状況, 挿管の技術

21. Look Externally
Evaluate the 3−3−2 rules
Mallampati
Obstruction
Neck mobility
Space, Skill
挿管困難の評価『LEMONS』
L
E
M
O
N
外観確認（肥満 ⼩顎 突出した⻭）
気道閉塞の有無（声⾨上の⾎腫や外傷）
開⼝3横指, 下顎先端-⾆⾻間が3横指, 顎下- 甲状切痕が2横指
Mallampati分類（⼝蓋垂の⾒え⽅で4段階に分類）
頸部可動性（気道の確保は常に頚椎保護に優先!）
S 場所, 状況, 挿管の技術
開⼝で３横指 顎下-甲状切痕で２横指
(短頸ではないか？)
下顎先端-⾆⾻で３横指
(⼩顎ではないか？)

22. Look Externally
Evaluate the 3−3−2 rules
Mallampati
Obstruction
Neck mobility
Space, Skill
挿管困難の評価『LEMONS』
L
E
M
O
N
外観確認（肥満 ⼩顎 突出した⻭）
気道閉塞の有無（声⾨上の⾎腫や外傷）
開⼝3横指, 下顎先端-⾆⾻間が3横指, 顎下- 甲状切痕が2横指
Mallampati分類（⼝蓋垂の⾒え⽅で4段階に分類）
頸部可動性（気道の確保は常に頚椎保護に優先!）
S 場所, 状況, 挿管の技術
気道閉塞の有無（声⾨上の⾎腫や外傷）
開⼝し⾆を出させた状態で ⼝蓋垂の⾒え具合を分類
喉頭展開前に挿管困難を予測するための分類法
Ⅰ 全体 Ⅱ先端以外 Ⅲ 基部のみ Ⅳ ⾒えない…
ClassⅢ以上は
リスク因⼦!

23. Look Externally
Evaluate the 3−3−2 rules
Mallampati
Obstruction
Neck mobility
Space, Skill
挿管困難の評価『LEMONS』
L
E
M
O
N
外観確認（肥満 ⼩顎 突出した⻭）
気道閉塞の有無（声⾨上の⾎腫や外傷）
開⼝3横指, 下顎先端-⾆⾻間が3横指, 顎下- 甲状切痕が2横指
Mallampati分類（⼝蓋垂の⾒え⽅で4段階に分類）
頸部可動性（気道の確保は常に頚椎保護に優先!）
S 場所, 状況, 挿管の技術

24. 予備能⼒の評価をしよう
2
4
HOP

25. Hypotension
Oxygenation
pH↓
予備能の評価『HOP』
H
O
P
挿管前低⾎圧もしくは挿管により低⾎圧になる可能性は？
すでに重篤な低酸素状態もしくは余⼒がない状態？
換気を抑制してはいけない重篤な代謝性アシドーシスや,
頭部外傷によるICPの上昇は？
2
5

26. Hypotension
Oxygenation
pH↓
予備能の評価『HOP』
H
O
P
挿管前低⾎圧もしくは挿管により低⾎圧になる可能性は？
すでに重篤な低酸素状態もしくは余⼒がない状態？
換気を抑制してはいけない重篤な代謝性アシドーシスや,
頭部外傷によるICPの上昇は？
2
6

27. Hypotension
Oxygenation
pH↓
予備能の評価『HOP』
H
O
P
挿管前低⾎圧もしくは挿管により低⾎圧になる可能性は？
すでに重篤な低酸素状態もしくは余⼒がない状態？
換気を抑制してはいけない重篤な代謝性アシドーシスや,
頭部外傷によるICPの上昇は？
2
7
l このような病態の患者では, 挿管を
⾏っている最中に, 全⾝状態が
急激に悪化する可能性がある
l 常に気道確保が優先されるが,
これらの病態を事前に認識し,
準備をしておくことが重要!
例：昇圧剤, 緊急透析, マンニトール

28. 気管挿管前の最後の準備
2
8
SOAPMD

29. Suction
Oxygenation
Air stuff
Pharmacy / Position
Monitor
Denture
挿管前の準備『SOAP MD』
S
O
A
P
M
吸引の準備 (ヤンカー®, アーガイル®)
薬剤の準備, 体勢の準備
事前の酸素投与（プレオキシゲネーション）
気動確保⽤品の準備
モニターの準備 (ETCO2, ⾎圧, ⼼電図, SpO2)
D ⼝腔内の確認(⼊れ⻭、動揺⻭はないか)
2
9

30. Suction
Oxygenation
Air stuff
Pharmacy / Position
Monitor
Denture
挿管前の準備『SOAP MD』
S
O
A
P
M
吸引の準備 (ヤンカー®, アーガイル®)
薬剤の準備, 体勢の準備
事前の酸素投与（プレオキシゲネーション）
気動確保⽤品の準備
モニターの準備 (ETCO2, ⾎圧, ⼼電図, SpO2)
D ⼝腔内の確認(⼊れ⻭、動揺⻭はないか)
3
0

31. Suction
Oxygenation
Air stuff
Pharmacy / Position
Monitor
Denture
挿管前の準備『SOAP MD』
S
O
A
P
M
吸引の準備 (ヤンカー®, アーガイル®)
薬剤の準備, 体勢の準備
事前の酸素投与（プレオキシゲネーション）
気動確保⽤品の準備
モニターの準備 (ETCO2, ⾎圧, ⼼電図, SpO2)
D ⼝腔内の確認(⼊れ⻭、動揺⻭はないか)
3
1
Ear to sternal notch
(⽿孔と胸⾻上端の⾼さをあわせる)
➙

32. Suction
Oxygenation
Air stuff
Pharmacy / Position
Monitor
Denture
挿管前の準備『SOAP MD』
S
O
A
P
M
吸引の準備 (ヤンカー®, アーガイル®)
薬剤の準備, 体勢の準備
事前の酸素投与（プレオキシゲネーション）
気動確保⽤品の準備
モニターの準備 (ETCO2, ⾎圧, ⼼電図, SpO2)
D ⼝腔内の確認(⼊れ⻭、動揺⻭はないか)
3
2

33. 緊急気道管理まとめ
3
3

34. 気道管理のプランを⽴てよう!
ABC
A ssessment
気管挿管の適応？
MOVES
マスク換気困難の評価
MOANS
挿管困難の評価
LEMONS
予備能の評価
HOP
挿管前の最後の準備!
SOAP MD
挿管
A B ack up PlanB C all for HelpC
l 気道管理の命綱は”換気“. CICVが致命的！
l MOANS, LEMONS, HOPに問題なければ,
RSIが欧⽶では第⼀選択
l 挿管困難, 換気困難が予測される場合には,
意識化挿管, 経⿐挿管, 内視鏡下挿管を検討
熟練者による
2回の試みでも
挿管できない場合
外科的気道確保
ビデオ喉頭鏡
Airway scope®, McGRATH®,
C-mac®, Airtraq®等
声⾨上デバイス
外科的気道確保