Alteraciones electrolíticas, su expresión en el ECG, alteraciones electrolíticas en el ECG

1. CURSO-TALLER ECG
Alteraciones electrolíticas en el ECG
Dr. Héctor Mauricio Torres Valencia

2. 1)Objetivos
2)Conceptos de excitabilidad
y potenciales para la
contracción
3)ECG normal
4)Electrólitos en suero
5)Electrólitos y su efectos en
el ECG

3. Cambios de
excitabilidad, potencial
de acción y umbral

4. Potenciales, acciones de iones en el Potencial de acción

5. - excitabilidad
+ excitabilidad

6. http://www.facmed.unam.mx/Libro-NeuroFisio/10-Sistema%20Motor/10a-Movimiento/FigsMusculo/

7. ECG normal

8. Eventos en el ECG

9. Intervalos
electrocar
diográfico
s,
duracione
s
fisiológica
s
intervalos promed
io
rango Fenómenos cardiacos en el
intervalo
Intervalo
PRa
0.18b 0.12-
0.20
Conducción
auriculoventricular
Duración
de QRS
0.08 Hasta
0.10
Despolarización ventricular
Intervalo
QT
0.40c Hasta
0.43
Potencial de acción
ventricular
Intervalo
0.32 ------------
Meseta del potencial de

10. Elementos del ECG
línea isoeléctrica
Segmento
ST
0.32
Onda U

11. http://library.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html

12. INTERPRETACIÓN RÁPIDA
DE ECG
Revisar Características
1 Nombre y apellidos
2 Colocación correcta de
electrodos
3 Frecuencia 350, 150, 100,
75, 60, 50
4 Ritmo. Buscar ondas
anormales, pausas,
irregularidades
Hay: ¿P antes de QRS?
¿QRS después de P?
¿Cuánto mide PR?
¿Ancho de QRS?
5 Eje QRS abajo o arriba de
línea basal en
A- I, AVF: eje normal o desviaciones a der. o izq.
B.- I, AVF y V2
6 Hipertrofia
Estudiar
En V1 onda P (hipertrofia auricular)
Onda R (hipertrofia vent. Der.)
Onda S (hipertrofia ventricular izq.
…+ onda R en V5
7 Infarto buscar en Ondas Q
Ondas T invertidas

13. Pausa

14. Distribución de líquidos en
organismo, intra y extracel.
LIC
LEC

15. Desequilibrio o alteraciones de los
líquidos y electrólitos
Causas
•Estado patológico preexistente.- ejem. Diarrea,
vómito, desnutrición.
•Episodio traumático inesperado o súbito. Ejem.
Quemaduras.
•Sobreingesta de sustancias (magnesio) Ejem.
Automedicación, deportistas, tratamiento de
acidez

16. Electrólitos en
suero

17. Electrolitos (en
suero)
Electrolito meq/L mmoles
Na (Natremia): 136 - 146 meq/L (136 - 146
mmol/L)
K (Kaliemia,
potasemia)
3,5 - 5,0 meq/L (3,5 - 5,0
mmol/L)
Ca (Calcemia): 8,7 - 10,2 mg/dL (2,2 - 2,6
mmol/L)
Mg
(Magnesemia):
1,5 - 2,3 mg/dL (0,62 - 0,95
mmol/L

18. ¡No pierdas de vista a tu paciente!
Al atenderlo revisa su ECG pero primero estudialo a él
Anamnesis y exploración física

19. Alteraciones en el ECG

20. Sodio Na (Natremia), 136 - 146
meq/L, (136 - 146 mmol/L)

21. Sodio
El valor sérico de sodio es el índice
del agua corporal total
Volumen intravascular y presión
arterial
Esencial en contracción muscular

22. Hiponatremia <135 meq/L, 135 mmol/L
lSignos por paso de agua a LIC
lCalambres
lCefalea
lDepresión y cambios de personalidad
lLetargo
lEstupor, coma
lGastrointestinales
lAnorexia, náuseas, vómitos
lCólicos abdominales, diarrea
lAumento del LIC.- edema

23. HIPERnatremia >145 mEq/L, 135 mmol/L
lLab. aumento de BUN y Hto
lAumento de ADH.- polidipsia, oliguria, + densidad urinaria
lDeshidratación celular intracel
lPiel, lengua y mucosas secas
lMenor turgencia
lMenor salivación y lágrimas

25. Hipernatremia
Padecimiento Actual
Alteración del estado mental, letargia,
agitación, delirio, coma, hipotensión ortostática,
hipertermia, etc. Deshidratación, fiebre, vómito,
diarrea, hiperventilación, sudoración, diuréticos,
sed alterada, acceso limitado al agua (AVC),
Diabetes Insípida (DI), nefritis intersticial,
Medicinas (HCO3 de Na+, mannitol, litio,
aminoglicósidos, Amfotericina

26. HIPERnatremia >145 mEq/L, 135 mmol/L
lMovimiento del agua fuera de cels. Cerebrales
lCefalea
lInquietud
lHiporreflexia
lConvulsiones y coma
lDisminución del liq. Intravascular
lTaquicardia
lPulso débil y filiforme
lHipotensión
lColapso vascular

28. Calcio
Ca (Calcemia):8.7 – 10.2 mg/dL

29. Calcio a niveles normales
•Ca CORPORAL
•Ca óseo >99%
•Ca en LEC <1%:
• -Ca unido a proteínas (albúmina)
• -Ca en complejos -citrato, fosfato,
bicarbonato-
-Ca ionizado –cruza membrana cel.
(hipo e Hipercalcemia), a nivel normal:
• Estabiliza neurona
• Hace a cel. menos sensible a estímulo
(reduce umbral)

30. HIPOcalcemia

31. Hipocalcemia Ca <8,7 mg/dL
•Aumenta excitabilidad neuronal:
Efectos
•Leves: Parestesias , tétanos
(espasmos)
Graves
•Hipotensión
•Espasmos laríngeos
•convulsiones
•Incapacidad de respuesta a

32. Hipocalcemia Ca <8,7 mg/dL
Aumenta excitabilidad neuronal –
repolarizacion:
ECG
Leve
Onda T de base ancha, picuda
Grave
•Arritmias (bloqueos, Fibrilación ventricular)
•QT largo (predispone a arritmias
ventriculares)
•Puede causar la muerte

33. Signos en hipocalcemia
Signo de Chvostek
Irritabilidad neuromusc.
Signo de Trosseau
hipocalcemia, hipomagnesemia

34. HIPOcalcemia grave
ECG Normal
Hipocalcemia grave
1.QRS estrecho
2.PR reducido
3.ST largo e invertido
4.Onda T aplanada e invertida
5.QT largo (inicio Q a fin T)
6.Onda U prominente

35. paciente con hipocalcemia

36. Hipercalcemia

37. Hipercalcemia
No es hipercalcemia, (no elevan Ca
ionizado):
lAumento de concentración de proteínas
en plasma (hiperalbuminemia,
hiperglobulinemia)
lExtracción de sangre por tiempo largo
con torniquete muy apretado

38. Hipercalcemia
Sí es hipercalcemia, (elevan Ca
ionizado):
Causas
l90% por hiperparatiroidismo primario o CA con
actividad osteolítica
lIntoxicación por vit. D3,
Hipertiroidismo, Litio (antimaníacos),
inmovilización prolongada

39. Hipercalcemia Ca >10.5 mg/dL,
>2.6 mmol/L
•MENOR excitabilidad neuronal:
Efectos cardiovasculares
lhipertensión,
l+ contractibilidad
lArritmias vent. (bloqueos, Fibrilación ventricular)
lParo cardíaco
lECG
Intervalo QT corto

40. HIPERcalcemia grave
ECG Normal
Hipercalcemia grave
Ejem. Calcio 4.6mMol/L
QT corto (inicio Q a fin T)
Onda T alta,base ancha
Onda R baja
No hay P

41. Paciente con hipercalcemia severa:
Ca 4.6 (Ca nl max. 2.6 mmol/L)
albumina 37 g/dL (alb nl max. 5.4g/dL)

42. Resumen Calcio

44. Magnesio
1,5-2,3mg/dL, 0.62-0.95 mmol/L

45. Magnesio
Esencial en reacciones con ATP
DNA Replicación y traducción
RNAm traducción
Bomba Na+ K+
Conducción nerviosa
Actividad de Canales de Ca+

46. Hipomagnesemia (<1.8 mg/dL)
Frecuente en Urgencias, Terapia intensiva
Reduce concentraciones de Ca y K
Efectos
Cambios de personalidad
Nistagmus
hiperreflexia
Tetania
Signo+ de Babinsky, Chvostek, Trosseau

47. Hipomagnesemia (<1.8 mg/dL)
Frecuente en Urgencias, Terapia
intensiva
Causas
lMala absorción intestinal
lDesnutrición
lDiarrea prolongada (niños)
lIncremento en la excreción renal
(nefrópatas)
lHipercalcemia
lUso de diuréticos
lAlcoholismo y síndrome de supresión
alcohólica

48. Hipomagnesemia (<1.8 mg/dL)
Efectos cardiovasculares
Taquicardia
Hipertensión
Arritmias ventriculares
Taquicardia helicoidal
Intervalo QT y PR largos
Depresión de segmento ST
Aplanamiento o inversión de onda P

49. Hipomagnesemia
Arritmias ventriculares, taquicardia helicoidal
Intervalo QT y PR largos
Depresión de segmento ST
Aplanamiento o inversión de onda P

50. Hipomagnesemia con hipopotasemia
Puede haber Torsades de pointes: Taquic. muy rápida
(250-350 lpm), en espasmos breves y autolimitados
Si no se resuelve puede llevar a arritmia mortal

51. HIPERmagnesemia > 2.7 mg/dL
Causas comunes
Abuso de compuestos con Mg: laxantes o
antiácidos
Tratamiento de eclampsia (monitorear
paciente).

52. HIPERmagnesemia > 2.7 mg/dL
lEfectos
lLetargo
lHiporeflexia
lHipermagnesemia Grave >10 mg/dL Confusión
y Coma
lMuy grave >15 mg/dL, puede causar arritmias
y Paro cardíaco

53. HIPERmagnesemia > 2.7 mg/dL
Efectos Cardiovasculares:
1)Alargamiento de intervalo PR
2)Anomalías de onda T
3)Intervalo QT corto
4)Prolongación de intervalo QRS e
Intervalo PR
5)Arritmias

54. Potasio
Hiper o hipo
potasemia/kalemia/calemia*
*se confunde con calcio
Mejor usar potasemia

59. Hiperkalemia
ECG:
Ondas P ensanchadas y de baja amplitud por
enlentecimiento en la conducción
QRS: ensanchado, fusión de QRS-T
Pérdida del segmento ST
Ondas T altas “en tienda de campaña”
Las fibras de purkinje son menos sensibles a la
hiperkalemia
Estos cambios también pueden ocurrir en acidosis (por
el mismo mecanismo) y durante intocicación anti
arritmica clase IC.
En concentraciones > 7.5 mmol/L puede ocurrir
fibrilación atrial y ventricular

60. Hyperkalemia

62. Hipokalemia
Características en ECG
Depresión ST y aplanamiento de la
onda T
Ondas T negativas
La onda U puede ser visible

63. Hypokalemia QT prominente

65. Ante todo un EKG es una prueba complementaria

67. Gracias

68. Bibliografía

69. Textos
1.Porth (2010) Fisiopatología, 7a ed., China, Panamericana
2.Ganong, Fisiología médica, 24a ed., México, Mc Graw Hill
3.Constanzo ( 2014) Fisiología, 5ª ed., China, Elsevier

70. Páginas
1.http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_1_7.htm
1.http://slideplayer.es/slide/119111/
2.http://www.valoresnormales.com/ionograma-plasmatico-electrolitos--
gasometria-arterial
1.http://praxisconsors.org/habilidades-clinicas/examen-fisico/signos-clinicos-de-hipocalcemia_
134
1.http://ecg-interpretation.blogspot.mx/2014/06/ecg-blog-91-basic-concepts-4-
lead.html
1.http://scymed.com/es/smnxch/smnxchac.htm
2.http://en.ecgpedia.org/wiki/Electrolyte_Disorders

71. FIN

75. Interpetacion del EKG inglés
1 Parte 1 http://www.youtube.com/watch?v=ex1k_MPF-w4
2 Parte 2 http://www.youtube.com/watch?v=ecTM2O940mg
3 Otro en español http://www.youtube.com/watch?v=jUC4nILoFiA

76. Videos del Corazón, inglés
1 Sistema de conducción
http://www.youtube.com/watch?v=jGE_sKsh3Lo
2 Iones y bombas en la célula cardíaca http://www.youtube.com/watch?v=Jci0LvWj6gw
3 Proceso de despolarización cardíaca
http://www.youtube.com/watch?v=5zgipLIe9D0

77. •CONCENTRACIONES IÓNICAS
•K+ 5mM
intervalo normal
3.5-5
•Na+ 145mM
intervalo normal 135-
145
•LEC liq. extracelular
•Na+ 15 mM
•LIC liq. Intracel.
•Ca2+ 0.0001 mM
•Ca2+ 1mM
•Cl- 10 mM
•Cl- 108 mM intervalo normal 100-108
•Dr. Mauricio Torres
•LEC

78. Electrolitos (en
suero)
Electrolito meq/L mmoles
Na (Natremia): 136 - 146 meq/L (136 - 146
mmol/L)
K (Kaliemia,
potasemia)
3,5 - 5,0 meq/L (3,5 - 5,0
mmol/L)
Ca (Calcemia): 8,7 - 10,2 mg/dL (2,2 - 2,6
mmol/L)
Mg
(Magnesemia):
1,5 - 2,3 mg/dL (0,62 - 0,95
mmol/L