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ENDOCARDITIS GUIA ESC CARDIO 2015
- 1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA GUIA 2015 ESC CARDIO MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO RESIDENTE DE TERCER AÑO MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA 2016
- 3. Esc Cardio Postura oficial Endocarditis Revisión literatura más actualizada Guiar la médico Financiación solo por la ESC CARDIO sin participación de la industria
- 4. JUSTIFICACION Y ALCANCE DEL PROBLEMA Enfermedad mortal 15%-30%% mortalidad general Nuevas evidencias y estudios de gran tamaño Estudios aleatorizado grandes sobre tratamiento Qx Nuevas formas de Imágenologia Nuclear
- 7. Infección estructuras dentro del corazón Nativas Protésicas Dispositivos Endotelio normal Endotelio patológico Endocardio Válvulas-Nativas/ protésicas Cuerdas tendinosas Miocardio Pericardio E.I Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
- 11. ENDOCARDITIS HISTORIA • LAZARUS RIVERIUS Medico 1589-1655 • 1885 Sir William Osler descripción de la • Enfermedad. Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
- 12. • Mortalidad a 6 meses mantiene 15%-30% • Sospecha de enfermedad • en ptes susceptibles • Dx temprano • Tratamiento agresivo Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e. ÉXITO
- 13. ENDOCARDITIS EPIDEMIOLOGIA • En la primera mitad del siglo 20, I.E cardiopatía reumática y la mala dentición. • Países en desarrollo Cardiopatía reumática valvular se mantiene como causa principal I.E Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
- 14. ENDOCARDITIS EPIDEMIOLOGIA Enfermedad valvular degenerativa Dispositivos intracardiacos Válvulas protésicas Dispositivos intravasculares Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
- 15. ENDOCARDITIS EPIDEMIOLOGIA Comorbilidades Diabetes HIV Drogadictos IV Enfermedad Renal Exposición a bacterias Nosocomiales Resistencia Bacteriana Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
- 16. Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med. 2009;169:463-473.
- 17. 0BJETIVO • Tratar de ofrecer una imagen contemporánea de la presentación, etiología, y el resultado de IE en una gran cohorte de pacientes de múltiples puntos del mundo. METODOLOGIA • Estudio de cohorte prospectivo • 2.781 pacientes con IE25 países 58 hospitales. • entre junio 1 del 2000 y septiembre 1 del 2005
- 18. I.E 25% ASOCIADOS CUIDADO DE LA SALUD Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med. 2009;169:463-473. 71.5 % 13.7 % 9.3%71.5 % 13.7% 9.3%
- 19. ENDOCARDITIS EPIDEMIOLOGIA Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e. • CAMBIO EN LA MEDIA DE EDAD PRESENTACION DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA • ERA PREANTIBIOTICA MEDIA DE 30-40 AÑOS • ERA ANTIBIOTICA SIGLO 20 DE 47-69 AÑOS
- 20. INCIDENCIA DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA SE MANTINEN SIN VARIACION EN PAISES DESARROLLADOS A PESAR DE LA DISMINUCION DE LA ENFERMEDAD REUMATICA CARDIACA EN ESTOS PAISES 3.6:100.000 Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
- 22. FISIOPATOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA ENDOCARDITIS INFECCIOSA BACTEREMIA PERSISTENTE CARACTERISTICAS DE HUESPED CARACTERISTICAS DEL GERMEN INVASOR
- 23. Integridad endotelio valvular Estado inmunológico huésped Hemostasia huésped Red de fibrina –plaquetas Bacteriemias Adhesión bacteriana al endotelio red de fibrina Bacteria reconoce Colágeno –fobronectina -integrinas Adherencia Biopeliculas S.aureus/ epidermidis Anatomía cardiaca Flujos jet intracardiacos FISIOPATOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
- 24. Chapter 86. Infective EndocarditisHurst's The Heart, 13e, 2011 MacCallum parche
- 25. Pathogenesis of staphylococcal infective endocarditis. ECM, extracellular matrix; ICAM, intercellular adhesion molecule; PFT, platelet-fibrin thrombus; PMN, polymorphonuclear leukocyte; TNF-α, tumor necrosis factor α; VCAM, vascular cell adhesion molecule. Adapted with permission from Lowy F. Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med. 1998;339:520-532. Chapter 86. Infective Endocarditis Hurst's The Heart, 13e, 2011
- 26. Large, complex vegetation attached to the left-atrial surface of the anterior mitral valve leaflet from a patient with S. lugdunensis infective endocarditis. Image courtesy of Richard Mitchell, MD, PhD, Department of Pathology, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA.
- 27. TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.I
- 28. APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE ENDOCARDITIS BACTERIANA
- 29. DIAGNOSTICO DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA PRESENTACION CLINICA VARIABLE SOSPECHA DIAGNOSTICA DX NO SIEMPRE CLARO
- 30. APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE ENDOCARDITIS BACTERIANA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE • Antecedentes de uso drogas intravenosas • Endocarditis previas • Hospitalizaciones cuidados de salud • Dispositivos intracardiacos • Catéteres venosos centrales Cardiopatías previas conocidas Alteraciones estructurales cardiacas
- 31. DIAGNOSTICO DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA CULTIVOS HEMOCULTIVOS POSITIVOS CON PATOGENOS RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD ECOCARDIOGRAFIA SOSPECHA CLINICA /PTE CON RIESGO
- 33. 0BJETIVO • Tratar de ofrecer una imagen contemporánea de la presentación, etiología, y el resultado de IE en una gran cohorte de pacientes de múltiples puntos del mundo. METODOLOGIA • Estudio de cohorte prospectivo • 2.781 pacientes con IE25 países 58 hospitales. • entre junio 1 del 2000 y septiembre 1 del 2005
- 34. SINTOMAS Perdida de peso 90% fiebre- escalofrió Embolismo 25%-30% al momento del diagnostico
- 36. EMBOLIZACION ENDOCARDITIS IZQUIERDA EMBOLIZACION FRECUENTE: EMBOLISMO ESPLENICO EMBOLISMO CEREBRAL 90% Art. cerebral media
- 38. EMBOLIZACION A. Large right frontal hemorrhage in a patient with S. aureus mitral valve endocarditis. B. Mycotic aneurysms (arrows) along the course of the branches of the middle cerebral artery. Adapted with permission from Mauri L, de Lemos JA, O'Gara PT. Infective endocarditis. Curr Probl Cardiol. 2001;26(9):562-610. S 90% E 86%
- 40. Manifestaciones periféricas de la endocarditis infecciosa. A Hemorragias en astilla . hemorragias lineales bajo las uñas que no alcanzan el margen de la uña. A menudo son el rojo para los dos primeros días y marrón a partir de entonces. B Hemorragias co njuntivales . C Nodos de Osler son nódulos sensibles, eritematosas que ocurren a menudo en la pulpa de los dedos. D Lesiones de Janeway son pequeños, planos, manchas irregulares que se encuentran en las palmas y plantas. Por lo general son eritematosas y no dolorosa. Adaptado con permiso de Mylonakis y Calderwood. A Hemorragias en astilla . B Hemorragias conjuntivales C Nodos de Osler . D Lesiones de Janeway
- 41. MANCHAS DE ROTH ROTH'S SPOTS HEMORRAGIAS RETIANAS DE CENTRO PALIDO
- 42. TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.I HEMOCULTIVOS
- 43. REUMATOLOGICAS
- 44. SOSPECHA IE TOMA HEMOCULTIVOS ANTES DEL INICIO DE ANTIBIOTICOS SI (+)REPETIR A LAS 72 HRS PARA VERIFICAR TTO EFECTIVO O NO SITIOS DIFERENTES DE VENOPUNCION TOMADOS 3 SETS 30min DIFERENCIA
- 47. ENDOCARDITIS POR HACEK Haemofilus > frecuente Cardiobacterium Eikenella Kingella • 1% de los casos de endocarditis infección válvula nativa • crecimiento difícil medio crecimiento requiere co2 • cultivos demoran hasta 4 semanas •
- 49. ENDOCARDITIS POR RIKETSIAS COXIELLA BURNETII MUY COMUN EUROPA ISLAS CANARIAS ESPAÑA GRAN INCIDENCIA BACILO INTRACELULAR OBLIGADO FORMA ESPORAS FORMA AGUDA FIEBRE MALESTAR GENERAL PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS CON HEPATOTROPOS NEGATIVOS FIEBRE Q ZOONOSIS ENDOCARDITIS FORMA CRONICA DE LA ENFERMEDAD 1% DE TODOS LOS CASOS DE ENDOCARDITIS EN EL MUNDO ENDOCARDITIS EN FORMA CRONICA HASTA 60% DE LOS PACIENTES MORTALIDAD 65% DX POR SOSPECHA CULTIVOS NEGATIVOS PARA PATOGENOS CONVENCIONALES SEROLOGIA INMUNOFLUORECENCIA INDIRECTA IFI DE FASE I ANTICUERPOS CONTRA LIPOPOLISACARIDOS SON TARDIOS FORMA CRONICA IFI DE FASE II ANTICUERPOS CONTRA LA PROTEINA SON TEMPRANOS FORMA AGUDA
- 50. ENDOCARDITIS POR RIKETSIAS AFECTA VALVULA AORTICA 80% DIFICIL ERRADICAR CULTIVO DIFICIL DX SEROLOGICO
- 51. ENDOCARDITIS EN MEDELLIN POR COXIELLA BURNETII • Hombre de 4 1 años. • Residente en Nariño Antioquia. Trabajó con ganadería ( vacuno ) , hasta hace 9 años que se desplazó a Medellín. • Primera hospitalización Octubre de 2009 • siete meses de evolución de astenia, dolores osteo-musculares ,adinamia ,perdida de peso de 13kg, fiebre intermitente, visión borrosa.
- 52. ENDOCARDITIS EN MEDELLIN POR COXIELLA BURNETII • Examen físico • Regulares condiciones generales, dedos palillo tambor • PA 120/80 Fc de 92minuto • Hemorragia retina izquierda • Soplo aórtico III/VI diastólico • Esplenomegalía.
- 57. TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.I HEMOCULTIVOS CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS
- 58. ECOCARDIOGRAFIA EVp/ 1.cables marcapaso 2. Desfibrilador Ecardio no concluyentes 30%
- 63. DX DE ENDOCARDITIS BACTERIANA ENDOCARDITIS DEFINITIVA 2 CRITERIOS MAYOYORES UN CRITERIO MAYOR Y 3 MENORES ENDOCARDITIS DEFINITIVA ENDOCARDITIS DEFINITIVA 1 CRITERIO MAYOR Y 3 MENORES 5 CRITERIOS MENORES
- 65. DX DE ENDOCARDITIS BACTERIANA ENDOCARDITIS POSIBLE 1 CRITERIO MAYOR Y UNO MENOR UN CRITERIO MAYOR Y 3 MENORES ENDOCARDITIS POSIBLE 3 CRITERIOS MENORES
- 67. TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.I HEMOCULTIVOS CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS TECNICAS DE IMAGEN
- 70. COMPARACION SENSIBILIDAD /ESPECIFICIDAD DE ECOCARDIOGRAFIA SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%) TTE 76% Vn / 50% Vp 90% TEE 96% Vn /92% Vp95% 90% Table 86–5. Aggregate Performance Characteristics of TTE and TEE in the Diagnosis of IE IE, infective endocarditis; TEE, transesophageal echocardiography; TTE, transthoracic echocardiography.
- 71. ECOCOCARDIOGRAFIA Ecocadiografia transtoracica (20% ventana inadecuada) • Disponible rápidamente • Sensibilidad del 65% para detectar vegetaciones . • 30% abscesos • Especificidad 98% No tiene adecuada resolución en válvulas protésicas por sombra acústica sensibilidad del 15%-35%. limitación en delinear extensión peri valvular
- 72. ETE Método ideal en I.E sospechada o Dx en válvulas protésicas Dispositivos Intra cardiacos sensibilidad 95% detección vegetaciones 90% sensibilidad de abscesos Sensibilidad vegetaciones válvula protésica 82%-96%
- 73. ECOCARDIOGRAFIA EN ENDOCARDITIS Figura 1. Proyección de cuatro cámaras en ETE. Obsérvese una vegetación (flecha) en el aspecto auricular de la válvula mitral. AD= aurícula derecha, AI= aurícula izquierda, VD= ventrículo derecho, VI= ventrículo izquierdo.
- 76. TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.I HEMOCULTIVOS CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS TECNICAS DE IMAGEN INCIDENCIA DE ENDOCARDITIS POR GRUPOS ESPECIFICOS
- 77. INCIDENCIA DE ENDOCARDITIS POR GRUPOS ESPECIFICOS
- 78. PACIENTES > 50 AÑOS ( >65 AÑOS ) Pacientes > 65 años 15/100.000 personas-año 3 veces incidencia de personas <50 años Gran asociación a cuidados de la salud Gran sospecha clínica presentación atípica de la enfermedad Gran sospecha clínica presentación atípica de la enfermedad Enterococus faecalis frecuente complicaciones mortalidad con S.aureus Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
- 79. USUARIOS DE INYECCION INTRAVENOSA/ SC DE DROGAS Complicación importante I.V/SC inyección. Incidencia de 2%-5% / año I.E responsable hospitalización 5%-20% /año I.E responsable mortalidad 5%-10% /año
- 80. USUARIOS DE INYECCION INTRAVENOSA/ SC DE DROGAS • No uso de jeringas estériles • Contaminación con material participado • Comorbilidades como HIV
- 81. USUARIOS DE INYECCION INTRAVENOSA/ SC DE DROGAS • S. aureus responsable 60% E.I • Bacilos gram negativos ( Pseudomona ) • Hongos • Afectación cavidades derechas 60%-70% válvula tricúspide • Predisposición de válvula tricúspide por irritación crónica productos particulados aplicados iv ( talco)
- 82. ENDOCARDITIS EN PTES CON HIV/INMUNOCOMPROMETIDOS HIV FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE PARA I.E CD4<200CEL PREDISPONEN I.E >MORTALIDAD DROGADICTOS INTRAVENOSOS Y HIV (+ ) I.E IZQUIERDA FRECUENTE A DIFERENCIA DE SI ES HIV NEGATIVO I.E OPORTUNISTAS BARTONELLA GRAM NEG HONGOS
- 83. ENDOCARDITIS PTES HEMODIALISIS BACTEREMIA EN 1/100 PTES Hemodialisis /mes COMPLICACIONES INFECCIOSAS ACCESOS VASCULARES GRAN MORBIMORTALIDAD ENDOCARDITIS EN 2%-6% PTES CON HD ENFERMEDAD VALVULAR Y CALCIFICACIONES EN FALLA RENAL TERMINAL DIALITICA A TRAVES DE FISTULAS ACCESOS VENOSOS MRSA ALTA INCIDENCIA
- 84. ENDOCARDITIS EN PTES DISPOSITIVOS INTRACARDIACOS 70% S.aureus (COAGULASA +) DIFICIL ERRADICACION COAGULASA NEG (EPIDERMITIS – SAPROPHYITICUS) INFECCION LOCAL DEL SITIO IMPLANTACION INFECCION HEMATOGENA DISTAL EMBOLISMO SEPTICO PULMONAR COMPLICACION ALTA MORTALIDAD
- 85. TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.I HEMOCULTIVOS CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS TECNICAS DE IMAGEN INCIDENCIA DE ENDOCARDITIS POR GRUPOS ESPECIFICOS MICROBIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA
- 86. MICROBIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA ENDOCARDITIS BACTERIANA STAFILOCOCO PREDOMINA STREPTOCOCO AUMENTO RESISTENCIA BACTERIANA ANTIBIOTICOS
- 87. ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA STAFILOCOCO AUREUS 80%-90% de las causas de endocarditis por estafilococo alta virulencia enfermedad grave 50% I.E lado izquierdo cx Estafilococo aureus principal causa de endocarditis infecciosa aguda en el mundo mortalidad 30% lado izquierdo lado derecho 4% S aureus coloniza mucosa nasofaringe 30% personas en el mundo son portadores crónicos
- 88. I.E S.aureus SEPSIS FIEBRE ALTA EVOLUCION RAPIDA CURSO FULMINANTE Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
- 89. ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA STAFILOCOCO AUREUS Diálisis Drogas intravenosas Cuidados de la salud Nosocomiales No Nosocomiales diabetes tipo 1 enfermedades dermatológicas crónicas Ptes quemados Ptes pos Cx
- 90. ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA Estreptococos Grupo viridans / alfa hemolítico estreptococo 30-65% endocarditis válvula nativa adultos
- 91. STREPTOCOCO CURSO MAS PROLONGADO Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.
- 92. ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA Estreptococos son flora normal de la oro faringe frecuentemente sensibles penicilina MIC <0.1ug/ml erradicado con mono terapia penicilina Alcanzan circulación en manipulación cavidad oral/trauma Estreptococo sanguis,bovis,mutans
- 93. ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA Estreptococo bovis flora normal del tracto gastrointestinal Endocarditis por S.viridans bovis patología gastrointestinal colonoscopia(+) 60% patología gastrointestinal en bacteriemias por S.bovis S.abiotrophia / S.granulicatella 5%-7% endocarditis Requiere medios especiales de cultivo (Vit b6) Se asocia enfermedad cardiaca preexistente
- 94. ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA 5%-18% I.EENTEROCOCO STREPTOCOCO GRUPO D
- 95. ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA COLON URETRA VEJIGA S.faecalis 80% S.faecium 10%
- 96. ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA Estreptococo grupo A S.pyogenes no relacionado con endocarditis S.pneumonie muy raro en endocarditis Ptes alcohólicos + neumonía posibilidad de endocarditis por S.pnemonie alta mortalidad 25%-50% enfermedad con curso severo siempre que se presenta
- 97. ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA BACTEREMIAS OBSTETRICAS S.GRUPO B S.AGALACIAE DIABETES CANCER ENFERMEDAD HEPATICA DROGAS INTRAVENOSAS
- 98. ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA • MRSA EN AUMENTO • VRSA EN AUMENTO • Enterococo (R) Vancomicina en aumento por uso de Vancomicina para MRSA • Vancomicina predominantemente bacteriostático • depende defensas del huésped • Daptomisina lipopetido Tto VRSA Endocarditis derecha /izquierda.
- 99. STAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVO S.Epidermidis ppal. etiología s.saprophyticus/ s.capitalis raro S.lugdunensis muy virulento Antbgrama reporta sensibilidad in vitro pero mala evolución in vivo Poco probable en válvulas sanas Importante etiología en Dispositivos intracardiacos /válvulas protésicas / válvulas con daño. Difícil erradicación.
- 100. ENDOCARDITIS POR GRAM NEGATIVOS FRECUENTE EN DROGADICTOS INTRAVENOSOS • INMUNO SUPRIMIDOS - HIV ENFERMEDAD HEPATICA VALVULAS CARDIACAS PROTESICAS
- 101. ENDOCARDITIS POR GRAM NEGATIVOS • Bartonella Enfermedad por arañazo de gato HIV - Inmunosuprimidos • Brucelosis 4% endocarditis ( España ) • Leche no pasteurizada / Quesos
- 102. ENDOCARDITS POR HONGOS • Alta mortalidad ( >50% ) • Rara entidad Combinación de factores de riesgo • Inmuno supresión –dispositivos intra vasculares-intracardiacos –Cx cardiaca previa
- 103. ENDOCARDITS POR HONGOS ENDOCARDITIS POR HONGOS CANDIDA Anfo B liposomal +Flucitosina ASPERGILLUS voriconazol GRANDES VEGETACIONES Embolismo sépticos a grandes vasos cultivos positivos candidiasis cultivos negativos en aspergillus INDICACION DE CX Endocarditis por hongos indicación Cx
- 104. ENDOCARDITIS EN VALVULA PROTESICA (PVE)
- 105. ENDOCARDITIS EN VALVULA PROTESICA (PVE) TTO MEDICO QX REINFECCION DEL IMPLANTE 10%-30% de todos los casos de endocarditis Después de la Cx la incidencia de I.E prótesis : 1%-3% el primer año 3%-5% el 5to año I.E Prótesis
- 106. ENDOCARDITIS EN VALVULA PROTESICA (PVE) TTO MEDICO QX REINFECCION DEL IMPLANTE Prótesis Aguda 2 meses-1año Nosocomiales Hongos MRSA Bac.Gram Neg Tardías >1año Estafilococo(MRSA) Enterococo estreptococo I.E Prótesis
- 109. FACTORES DE MAL PRONOSTICO Hemocultivos positivos >72hrs factor de mortalidad independiente 3/3 MORTALIDAD 79%
- 110. BASES DEL TRATAMIENTO E.I EQUIPO DE ENDOCARDITIS SOSPECHA , IDENTIFICACION Y ERRADICACION DE BACTERIAS CX PARA DRENAR ABSCESOS Y ERRADICAR FOCOS DE INFECCIÓN
- 111. BASES DEL TRATAMIENTO E.I SIEMPRE BACTERICIDAS DEFENZAS DEL HUESPED SON DE POCA AYUDA EFECTO DE ´´TOLERANCIA BACTERIANA´´
- 112. TTO VN 2-(4)- 6SEMANAS VP 6 SEMANAS ´´TTO EFICAZ´´
- 115. Hemocultivos 3 sets diferencia 30min ?Pte tratamiento ABT previo? Extra Hospitalaria Asociada cuidados de la salud EVP temprana <1año desde Cx EVP tardía > 1 año EVP? EVN ? Temprana EPIDEMIOLOGIA LOCAL
- 116. E.I Estafilococo sensible Es mejor por menor mortalidad con combinación Cloxacilina/ cefazolina A diferencia que Amoxi/clavulanico Ampi Sulbactam
- 117. Aminoglucócidos No se usan en EVN por estafilococo No ventaja I.Renal Si uso Única dosis diaria I.Renal Rifampicina solo iniciar después de 3-5 días de tto efectivo Evitar resistencia Daptomicina S.aureus >10mg kg día + 2do antibiótico
- 118. Deben cubrir Estafilococo, Enterococo, Estreptococo Asociados a procedimientos resistencia R
- 119. Asociados a procedimientos resistencia
- 121. Deben cubrir Estafilococo, Enterococo, Estreptococo Asociados a procedimientos resistencia R
- 123. Deben cubrir Estafilococo, Enterococo, Estreptococo Asociados a procedimientos resistencia R
- 125. Deben cubrir Estafilococo, Enterococo, Estreptococo Asociados a procedimientos resistencia R
- 127. ENDOCARDITS POR HONGOS • Alta mortalidad ( >50% ) • Rara entidad Combinación de factores de riesgo • Inmuno supresión –dispositivos intra vasculares-intracardiacos –Cx cardiaca previa
- 128. ENDOCARDITS POR HONGOS ENDOCARDITIS POR HONGOS CANDIDA Anfo B liposomal +Flucitosina ASPERGILLUS voriconazol GRANDES VEGETACIONES Embolismo sépticos a grandes vasos cultivos positivos candidiasis cultivos negativos en aspergillus INDICACION DE CX Endocarditis por hongos indicación Cx
- 132. PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA EI Profilaxis ABC No en todos los casos No demostró beneficio Las bacteriemias acumuladas peor que puntuales NICE 2008
- 135. GRACIAS