La epidemiología del trauma indices de trauma consideraciones del impacto del trauma en la sociedad

1. EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA
Mauricio Alejandro Usme Arango
Residente III año
Medicina de Urgencias
Universidad de Antioquia
2016

2. Evento mundial
No discrimina
Sistema
de
trauma
Mejor
atención de
los pacientes
Trauma

3. ?? Quien es el paciente con trauma ??
individuo
Lesionado
Equipo
multidisciplinario
Recursos
Diagnostico y
tratamiento
oportuno de
lesiones
visibles u
ocultas
Muerte
Discapacidad

5. Trauma
En el Mundo
5ta causa de muerte
6ta causa de
discapacidad
Menores de 35 Años
primera causa de
muerte y discapacidad

6. GRUPOS DE GRAVEDAD DEL TRAUMA
Gravedad de la lesión Factores del huésped
Tiempo entre la lesión y el
tratamiento Calidad de la atención
Factores determinantes
de la mortalidad en un
índice de gravedad del
trauma

7. GRUPOS DE GRAVEDAD DEL TRAUMA
Moderados
urgentes
10%-15%
30% de las
muertes
Leves o no urgentes
80% de los pacientes
20% mortalidad
Graves críticos
5% =50% muertes

9. PRESENTACIÓN TRI-MODAL DEL
TRAUMA
Neumotórax
38%-55%
55%24hrs
ISS alto + Hemorragia Lesiones
craneales

10. DEL FRANCES TRIER = ORDENAR
TRIAGE = INGLES
Dominique-Jean Larrey
Beaudéan, 8 de julio de 1766 – Lyon, 25 de julio de 1842
TRIAGE SE USA PARA
DETERMINAR
1. ORDEN DE ATENCION
2. PRIORIDAD
3. NIVEL DE COMPLEJIDAD
NECESARIO
4. PARA LA ATENCION DE
PACIENTES SEGÚN LAS
LESIONES O HALLAZGOS
CLINICOS
5.
RECURSOS MEDICOS
SUFICIENTES O NO SEGÚN EL
NUMERO DE PACIENTES Y LA
CAPACIDAD INSTALADA

11. • Los traumatismos: el problema sanitario
desatendido en los países en desarrollo
• Richard A Gosselin a, David A Spiegel b, Richard
Coughlin c & Lewis G Zirkle d

12. Trauma Cinco millones de muertes al año, una
cifra aproximadamente igual a las ocasionadas por
el VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis
combinados
Traumatismos constituían en 1990 más del 15%
de los problemas de salud en el mundo.
La cifra aumentará hasta el 20% para 2020
Pacientes victimas de trauma que quedan con
secuelas incapacidad por cada muerte por trauma
50:1

13. 90% muertes trauma
Países en vía de desarrollo
Sistemas de salud débiles
Trauma
Factor de pobreza
Muerte –Discapacidad-Secuelas –
perdida de años de vida
productivos
GASTOS EN TRAUMA 500.000.000 MILLONES DE DOLARES
MÁS QUE EL GASTO MUNDIAL EN ASISTENCIA PARA EL DESARROLLO DE LAS
NACIONES

15. • Los traumatismos presentan numerosas
dimensiones:
1. Humana (víctimas, cuidadores, etc.),
2. Ambiental (infraestructura, legislación, etc.)
3. “Vectorial” (vehículos motorizados en el caso
de los traumatismos por accidentes de
tránsito, armas en el los ocasionados por
actos de violencia)

16. Disability Adjusted Life
Years
Años de vida perdidos (YLL)
Años de vida en situación de discapacidad(YLD)
DALY compara las condiciones actuales de salud
de una población
Con las de una población ideal libre de
enfermedad en un momento de tiempo
especifico
DALY
Mide la carga de la
enfermedad

17. GBD
Año 2010
Carga Global de
enfermedad
2490 millones
DALY
Trauma
278 millones
Trauma
30% Accidentes
transito

18. 4
3
2
1
4
3
2
1

20. CAUSAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS
ETAREOS
TRAUMA 6TA CAUSA DE MUERTE Y 5TA DE DISCAPACIDAD GLOBALMENTE
MENORES DE 35 AÑOS PRIMERA CAUDA DE MUERTE Y DISCAPACIDAD

21. 23% PTES POR
TRAUMA
>65AÑOS
CAIDAS 75%
ACCIDENTES
TRANSITO
25%

22. Mortalidad comparativa grupos de
edad
DOBLE MORTALIDAD
> 65 AÑOS 35%
< 65 AÑOS 15%
CON EL MISMO
GRADO DE LESION

23. Aéreas
anatómicas
lesionas
TEC
33-47%
Tx Tórax
18-35%
Extremidades
15%-26%
Abdomen
8%-17%

24. • La mejora del tratamiento de los
traumatismos ayudará a alcanzar tres de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio de las
Naciones Unidas:
1. Reducir la mortalidad infantil
2. Mejorar la salud materna
3. Promover la igualdad entre los sexos en el
acceso a los servicios de salud

25. Evento mundial
No discrimina
Sistema
de
trauma
Mejor
atención de
los pacientes
Trauma

26. SISTEMAS DE TRAUMA
Un sistema de trauma es el esfuerzo organizado en un área geográfica bien delimitada, para
ofrecer tratamiento integral a los paciente que sufren trauma.
Debe ser planeado y organizado por las oficinas de salud púbica local

27. SISTEMAS DE TRAUMA
Cinemática del
trauma y
epidemiologia local
Determina de manera
dinámica los recursos
necesarios
Para la atención del
trauma en una
comunidad o area
geografica especifica
La epidemiologia
del trauma local

28. SISTEMAS DE TRAUMA
PREVENCION DEL
TRAUMA
ATENCION
PREHOSPITALARIA
UNIDADES DE CUIDADO
CRITICO DE TRAUMA
ATENCION POR TRAUMA
SISTEMA DE
TRAUMA

29. Sistema de trauma
Interés principal
Evitar lesiones en la
atención del paciente
traumatizado
Su efectividad se evidencia
La fluidez en la atención
del paciente traumatizado
entre una fase y otros
Mejores resultados
SISTEMAS DE TRAUMA

31. Sistemas de trauma
Éxito depende de
Políticas en salud
publica
Compromiso de los
entes de salud

32. SISTEMAS DE TRAUMA
1949 CREACION DEL COMITÉ
AMERICANO DE TRAUMA
1962 UNIVERSIDAD DE MARYLAND
CREA LA PRIMERA UNIDAD DE TRAUMA
1966 SE PUBLICA ´´ MUERTE
ACCIDENTAL Y DISCAPACIDAD ´´

33. SISTEMAS DE TRAUMA
1966 CENTROS DE TRAUMA EN
CHICAGO Y SAN FRANCISCO
1973 INSTITUTO DE MEDICINA
DE EMERGENCIAS DE MARYLAND
PRIMER SISTEMA DE TRAUMA
ESTATAL ORGANIZADO
1973 SE REGLAMENTA LA LEY QUE CREA LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS
MEDICAS EN EEUU

34. 1976 COLEGIO DE CIRUGIA
PUBLICA RECURSOS
HOSPITALARIOS OPTIMOS PARA
LA TENCION DEL PACIENTE CON
TRAUMA
1980 SE CREA
ATLS POR COLEGIO AMERICANO
DE TRAUMA
1987 COLEGIO AMERICANO DE
MEDICOS DE EMERGENCIA
PUBLICA
GUIAS PARA LA ATENCION Y
SISTEMAS DE TRAUMA
1988 LA NATIONAL HIGHWAY
TRAFFIC SAFETY
DEFINE ESTANDARES PARA LA
CLAIDAD DE EQUIPOS DE
ATENCION DE EMERGENCIAS

35. INDICES DE GRAVEDAD DEL
TRAUMA

37. Determinantes de la mortalidad en un
índice de gravedad del trauma
Gravedad de la lesión Factores del huésped
Tiempo entre la lesión y el
tratamiento Calidad de la atención
Factores determinantes
de la mortalidad en un
índice de gravedad del
trauma

39. Índices de gravedad del trauma
Índices de gravedad del trauma
Nacen de la necesidad de
explicar
El efecto de una lesión en un
paciente
Comparar entre poblaciones
similares o poblaciones
distantes geográficamente
El efecto de las mismas lesiones
en diferentes poblaciones
Efecto del tratamiento sobre las
lesiones

40. Índices de gravedad del trauma
Índices de
gravedad en una
lesión ´´trauma ´´
Medida objetiva
de la gravedad de
una enfermedad
´´lesión´´
Sobre la
homeostasis del
paciente

41. Índices de gravedad del trauma
Con
características
especificas
Medio objetivo para
evaluar
morbimortalidad de
una lesión
Tasas
numéricas
relacionadas

42. Índices de gravedad del trauma
características
Precisos
: con el
mismo sesgo
Reproducibles
Se pueden replicar
en diferentes
poblaciones
Fáciles de
realizar
Pocos recursos
y mínimo
entrenamiento
Exactos y
consistentes
Se asemejan al
modelo real
Confiables
Que sus resultados
no varían si se
aplican en la misma
población

43. ÍNDICES DE GRAVEDAD DEL TRAUMA
Anatómicos
PronósticosFisiológicos

44. ÍNDICES DE GRAVEDAD DEL TRAUMA
Anatómicos
Son determinantes
en su Morbi
Mortalidad
Se basan en el
hecho de que las
diferentes lesiones

45. 1971 AIS ( Abbreviated Injury Scale )
AIS 1969
1971-1995.1998-
2001-2008
Sistema anatómico
Asociación medica
americana

46. ÍNDICES DE GRAVEDAD DEL TRAUMA
• CID 10 clasificación internacional de
enfermedades descriptivo –impreciso
• AIS ultima actualización 2008
No hay
correlación entre
Y
morbimortalidad
Gravedad de
lesiones
Resultado de un consenso
no hay evaluación
estadística de las lesiones
ni real gravedad

47. ISS ( Injury Severity Score )
1974
AIS no relación
con mortalidad
Refinamiento de
esta ultima
ISS
ISS

48. ISS
Injury Severity Score
Valor del índice
Determina Riesgo
de muerte

49. ISS 1974
Injury Severity Score )
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
Cualquier área
anatómica con 6
puntos =75 ISS

53. Junio 2008
Marzo 2009
256 Ptes trauma penetrante
NISS mejor predictor
mortalidad en trauma
penetrante
Que ISS tenian
ISS Vs NISS

55. ESCALAS FISIOLOGICAS

56. RESPUESTA
FISIOLOGICA
LESIONES
ANATOMICAS
MECANISMOS
COMPENSADORES
BUSCAN
HOMEOSTASIS
TRAUMA

57. 1974
ESCOCIA
GLASGOW
Teasdale y jannet
Pronostico neurologicoPosterior al trauma
Paciente reanimado
para su realizacion

58. 1981 Trauma Score
Glasgow
FR
Presión sistólica
Llenado capilar
Esfuerzo respiratorio
Sensibilidad 80% y Especificidad 75%
1989 RTS
Se eliminaron llenado capilar y esfuerzo
respiratorio subjetivas

59. RTS <12 paciente debe ser llevado a
centro de trauma

60. INDICES PRONOSTICOS
DEFINIAN
EN SU
MAYORIA
MORTALIDAD
ESCALAS
ANTERIORES

61. INDICES PRONOSTICOS
ANTES VISION
PARCIAL
PROBLEMA
1983 UTILIZACIÓN
COMBINADA
DIFERENTES
INDICES
MEJORA LA
ESTIMACIÓN DEL
PRONOSTICO
OSEA
PROBABILIDAD DE
SOBRE VIVIR

63. AP + RTS= ASCOT

64. EPIDEMIOLOGIA EN TRAUMA
CONCLUSIONES
Herramienta útil
Evaluar cambios
en la
morbimortalidad
Crear estrategias
Detección grupos
de riesgo
Evaluar guías de
practica clínica
Evaluando grupos
de trabajo clínico

65. Determina la
carga de la
enfermedad
Control y
prevención de la
enfermedad
Evaluación de los
propios servicios
de urgencias
Creación de
comisiones
Mejoramiento
continuo
EPIDEMIOLOGIA EN TRAUMA
CONCLUSIONES