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SINDROME COMPARTIMENTAL ASPECTOS DIAGNOSTICOS Y DE TRATAMIENTO

Definicion diagnostico y tratamiento del sindrome compartimental

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SINDROME COMPARTIMENTAL ASPECTOS DIAGNOSTICOS Y DE TRATAMIENTO

  1. 1. SINDROME COMPARTIMENTALSINDROME COMPARTIMENTAL Y EMBOLISMOY EMBOLISMO MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGOMAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO MEDICO RESIDENTE DEL PROGRAMA URGENCIAS YMEDICO RESIDENTE DEL PROGRAMA URGENCIAS Y EMERGENCIASEMERGENCIAS UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIAUNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
  2. 2. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krette Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  3. 3. ∗ SINDROME COMPARTIMENTALSINDROME COMPARTIMENTAL : Aumento de la presión dentro de un espacio confinado , situación que tiene el potencial de causar daño grave y permanente a los elementos contenidos en este espacio. DEFINICION Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krette Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  4. 4. ∗ 1881 Richard von Volkmann  Efectos síndrome compartimental contractura de la mano por síndrome compartimental en antebrazo. ∗ 1914 Murphy fasciotomia ∗ Fx tibia 6% -9% se asocian daño tejidos blandos ∗ Luxo fractura Lisfranc se asocia a esta patologías DEFINICION Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krette Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  5. 5. ∗ Síndrome compartimental : Elevación de la presión dentro de un espacio confinado. ∗ Alteración en la relación volumen: presión del espacio. ∗ Aumento del contenido del espacio ∗ Disminución del volumen > contenido : > presión Pato-fisiología del síndrome compartimental Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krette Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  6. 6. ∗ Quemaduras aumento permeabilidad capilar ∗ Traumas contusos hemorragias edemas ∗ Fracturas ∗ Edema por reperfusion de la extremidad Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krette Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  7. 7. ∗ Congestión-Venosa  > presión intra compartimental ∗ Obstrucción flujo arterial por presión intra compartimental ∗ Isquemia >edema >obstrucción > rabdomiólisis. ∗ Daño es tiempo dependiente / presión dependiente ∗ Skeletal Trauma , Forth Edición. Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  8. 8. ∗ La diferencia de menos de 30mmHg entre Art. diastólica yLa diferencia de menos de 30mmHg entre Art. diastólica y presión intra compartimental ppal. determinante de síndromepresión intra compartimental ppal. determinante de síndrome compartimental.compartimental. ∗ vendajes compresivos sin indicación y por tiempos prolongados ∗ Yesos tempranos en extremidades con edema en aumento. ∗ Pantalones neumáticos antishock Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krette Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  9. 9. ∗ Inicialmente los síntomas y signos pueden estar enmascarados por dolor-sangrado- síntomas distractores en caso de trauma. DOLOR DESPROPORCIONADO A LOS HALLAZGOS CLINICOS ES EL SINTOMA MÁS IMPORTANTE DEL DESARROLLO DE UN SINDORME COMPARTIMENTAL Diagnostico y evaluacion Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krette Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  10. 10. ∗ DESPUES DE LA REDUCCION DE LA FRACTURA  SIN DOLOR AUMENTO DE DOLOR DESPROPORCIONADO A LOS HALLAZGOS ??SINDROME COMPARTIMENTAL?? ∗ NO MEJORIA DEL DOLOR CON CAMBIOS DE POSICION ∗ ENTUMECIMIENTO –HORMIGUEO –DISESTESIAS Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krette Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  11. 11. TENSO -PALPACION DOLOROSA DIFERENCIAR ENTRE DOLOR DE LA FX / EDEMA PIEL BRILLANTE-AMPOLLAS Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krette Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  12. 12. ∗ COMPARTIMIENTOS –OCULTOS- COMO PROFUNDO DE ANTEBRAZO Y POSTERIOR DE PIERNA NO DAN TANTOS SINTOMAS EXTERNOS SOSPECHAR ∗ EL ESTIRAMIENTO PASIVO DE LOS DEDOS CON DOLOR REFERIDO EN ALGUN COMPARTIMIENTO ES UN SIGNOS CONFIABLE DE SINDROME COMPARTIMENTAL. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krette Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  13. 13. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krette Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  14. 14. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krette Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  15. 15. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krette Chapter 17, 453-512. Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. ESCAROTOMIA EMERGENTE
  16. 16. PULSO PRESENTE EN SINDROMEPULSO PRESENTE EN SINDROME COMPARTIMENTALCOMPARTIMENTAL Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krette Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  17. 17. INDICE DE PRESION ARTERIAL POR DOPPLER IPA: PA SISTÓLICA EXTREMIDAD AFECTADA PA SISTÓLICA EXTREMIDAD SANA Indicaciones: SOSPECHA DE DAÑO ARTERIAL DIAGNÓSTICO: I.P.ADIAGNÓSTICO: I.P.A
  18. 18. ∗VALOR < 0.9VALOR < 0.9 ∗Sensibilidad: 95%Sensibilidad: 95% ∗Especificidad: 97%Especificidad: 97% ∗VPN: 99%VPN: 99% INDICE .PRESION.ARTERIALINDICE .PRESION.ARTERIAL
  19. 19. APLASTAMIENTO POR PESO DORMIR ( ALCOHOL DROGAS ) MISMA POSICION ∗SE CONTRAINDICA LA FASCIOTOMIA ∗PACIENTE PARALISIS FLACIDA / ANESTESIA EXTREMIDAD DESDE INICIO ∗EDEMA INICIAL POCO ∗LIBERACION EXTREMIDAD AUMENTO PERMEABILIDADRABDOMIOLISIS I.RENAL SINDROME POR APLASTAMIENTO Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  20. 20. ∗ LA PRESION AUMENTADA DE LOS TEJIDOS ES LA CAUSA DEL SINDROME COMPARTIMENTAL ∗ ANTE LA SOSPECHA  MEDIR PRESION INTRACOMPARTIMENTAL ∗ DOLOR A LA COMPRESION DE PIERNA –DOLOR DORSFLEXION PLANTAR -DOLOR FLEXION PLANTAR DEDOS –ANESTESIA ESPACIO INTERDIGITAL Nro 1 FASCIOTOMIA DE 4 COMPARTIMIENTOS MEDIDA DE PRESION DE LOS TEJIDOS Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  21. 21. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  22. 22. ∗ Lo principal para el dx es sospecharlo P art diastólica diferencia <30mmHg diastólica:compartimental -cx. EL UNICO TRATAMIENTO EFECTIVO PARA EL SINDROMEEL UNICO TRATAMIENTO EFECTIVO PARA EL SINDROME COMPARTIMENTAL ES LA FASCIOTOMIACOMPARTIMENTAL ES LA FASCIOTOMIA Tratamiento del síndrome compartimental Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  23. 23. ∗ INICIAL ∗ RETIRAR VENDAJES –YESOS ∗ INMOVILIZAR CON FERULAS UNIVALVAS-BI VALVAS ∗ NO ELEVAR LA EXTREMIDAD ( DISMINUYE PRESION ARTERIAL MEDIA EN LA EXTREMIDAD ) ∗ EXTREMIDAD A NIVEL DE LA CAMA –CORAZON SINDROME COMPARTIMENTAL INICIAL /INCIPIENTE Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  24. 24. ∗ DOLOR ENVOLVENTE ∗ PARALISIS MUSCULOS DE LA MANO ∗ SINDROME COMPARTIMENTAL ESTABLECIDO MANO Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  25. 25. ∗ RARO ∗ TRAUMAS DIRECTOS-GRAN DAÑO DE TEJIDOS BLANDOS SINDROME COMPARTIMENTAL ANTEBRAZO Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  26. 26. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  27. 27. FASCIOTOMIA DE LA PIERNAFASCIOTOMIA DE LA PIERNA PERIFIBULARPERIFIBULAR DESCOMPRIMIR 4 COMPARTIMIENTOSDESCOMPRIMIR 4 COMPARTIMIENTOS Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  28. 28. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  29. 29. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  30. 30. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  31. 31. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  32. 32. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  33. 33. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  34. 34. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  35. 35. Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian Krettek Chapter 17, 453-512 Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
  36. 36. GRACIASGRACIAS

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