RESUMEN CON LA ANATOMÍA FISIOLOGÍA PRESENTACIÓN CLÍNICA EXAMEN FÍSICO Y TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

1. VERTIGO EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS
MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO
RESIDENTE DE 3ER AÑO
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
IMAGEN

4.  ´´MAREO´´ termino impreciso
 Pacientes definen por ´´mareo´´
 Debilidad
 Aturdimiento
 Sensación de movimiento del
propio cuerpo o de los objetos
 Inestabilidad
 Mareo según sus síntomas se
categoriza en 4 variantes
1. Vértigo :Sensación de movimiento
del propio cuerpo o de los objetos
, principalmente rotacional.
2. Pre sincope: Sensación de
desmayo inminente
3. Desequilibrio : perdida del
estabilidad al caminar
4. Síntomas poco definidos o
inespecíficos

5.  Mareo: es una alteración de
percepción del balance normal y
de la orientación espacial
 Es un síntoma y no una enfermedad
 Sentido del equilibrio depende de
1. Sistema vestibular
2. Propiocepción
3. Sentido de la visión
 Motivo frecuente de consulta en ED
 2.5% de las consultas ED
 > 60 años -> 20% presentan mareo
 Síntomas pueden ser incapacitantes

6. CONSIDERACIONES ANATOMICAS/FISOLOGICAS

7. CONSIDERACIONES
ANATOMICAS/FISOLOGICAS

9.  Contrae músculos Anti gravitatorios
 Relaja los músculos Anti gravitatorios

16. Balance:
?Como trabaja el oído medio?

17. OTROS FACTORES DEL EQUILIBRIO
 Sistema vestibular SOLO detecta
la posición y movimiento de la
cabeza
 Otros sistemas de equilibrio son :
1. Propio receptores del cuello .
2. Información desde la retina
hacia los centros del equilibrio en
SNC
3. Información de posición de los
ojos viaja por fascículo
longitudinal medial/fasciculo
reticular hasta Centro Cortical
primario del equilibrio.

18. Núcleos vestibulares/cerebelo
Información a la cortea SNC
Mediante fascículo Longitudinal medial
Movimientos de corrección de los ojos
para fijar la mirada

19. ROMBERG
ATAXIA SENSITIVA
BUSCA IDENTIFICAR ATAXIA SENSITIVA
1. Se presenta en lesiones de la vía
propioceptiva
2. Existen otras lesiones diferentes a
trastornos en la Propiocepcion que
pueden dar un Romberg.
Lesiones Laberinticas:
1. Tienen latencia
2. Siempre es unilateral
Lesiones cerebelosas : Desbalance
aparece incluso antes de cerrar los
ojos
Otros signos cerebelosos asociados

20. CONSIDERACIONES
ANATOMICAS/FISOLOGICAS
 Por encima del área de broca
 zona de movimientos oculares
voluntarios
 lesión:
1. impide mirar varios objetos
2. No hay movimientos sacadicos
3. lesión tiende a quedar fija sobre
un objeto por control occipital .
4. también controla el parpadeo

21. 1. Aparato vestibular
2. Nervio vestibular
3. Nucleo vestibular
4. Cerebelo
5. Vía Superiores
6. Vía Inferiores
 Lóbulo Floculonodular:
Altera equilibrio
dinámico sin alterar
equilibrio estático

22.  Útil pedir al paciente que describa
su experiencia sensorial sin la
palabra ´´Mareo´´
 Se puede categorizar en las 4
clases de ´Mareo´´
1. Vértigo objetivo : Las cosas dan
vueltas
2. Vértigo Subjetivo : Él Paciente da
vueltas
1. Pre-Sincope
2. Desequilibrio
3. Síntomas inespecíficos

23. Si se diagnostica vértigo
Objetivo principal
Diferenciar
1. Vértigo Central
2. Vértigo Periférico

24. Cinetosis
Sordera unilateral de
varios meses evolución

25. Neurinoma del Acústico (VIII Par Craneal)
Tumor de crecimiento Lento
 Explorar reflejo Corneal:
-Sensitivo Aferente V Par
-Motor Eferente VII Par
 Ppal manifestación perdida Auditiva
Sensorial
 Vértigo NO ES su principal síntoma
Puede asociarse a paralasis facial periférica o de Bell/ parálisis central

26. REFLEJO CORNEAL

27. PARALISIS FACIAL
Parálisis facial periférica( Bell) Parálisis Facial Central

28. Cinetosis
Sordera unilateral de
varios meses evolución

29. VÉRTIGO
 Frecuente sensación rotacional
del cuerpo o los objetos
 Cualquier sensación de
desorientación
espacial/sensación de
movimiento puede ser vértigo
 Nauseas-Vomito-Sudoración-
Palidez pueden acompañarlo o no

30.  Focalizaciones
 Sincope Central
 Ataxia
 Alteración conciencia
El vértigo aislado puede ser la única
manifestación de TIA, stroke. 0.7%
1/500 pacientes dados de alta ED
con vértigo aislado tiene TIA /Stroke
 Vértigo relacionado con movimientos 
BPPV
 Síntomas Auditivos Periférico
 Sordera, Tinitus,vértigo ( Enf Méniére )
LABERINTITIS
1. Vértigo Episódico severo
2. Varias horas de duración
3. Alteración auditiva asociada
4. Intervalos libres de síntomas

31. COMPROMISO
CEREBELAR

32.  Focalizaciones
 Sincope Central
 Ataxia
 Alteración conciencia
El vértigo aislado puede ser la única
manifestación de TIA, stroke. 0.7%
1/500 pacientes dados de alta ED
con vértigo aislado tiene TIA /Stroke
 Vértigo relacionado con movimientos 
BPPV
 Síntomas Auditivos Periférico
 Sordera, Tinitus,vértigo ( Enf Méniére )
LABERINTITIS
1. Vértigo Episódico severo
2. Varias horas de duración
3. Alteración auditiva asociada
4. Intervalos libres de síntomas

33. NISTAGMUS
Fase rápida hacia la
nariz

34. Pruebas de posicionamiento
 Ayuda a diagnosticar BPPV del
canal/conducto posterior
 Se observa el inicio del Nistagmus
(Latencia) / Vértigo.
 Se hace la maniobra bilateral
 En general si el paciente tiene un
BPPV canal posterior un lado debe
ser positivo
 Si es positivo se le aplica la
maniobra de Epley
DIX-Hallpike test BPPV

35.  Si es positivo se le aplica la
maniobra de Epley
Epley Maniobra

36.  Si DIX-Hallpike test es negativo
 DIX-Hallpike test positivo bilateral
 Se coloca el paciente acostado de
cubito plano totalmente en la camilla
 No necesita tener la cabeza 30°
debajo
 Se lateraliza cabeza 90°
 Si tiene afectados conductos
Horizontales vértigo y nistagmos
horizontal
 Se realiza la Maniobra de Lempert
 ´´Barbecue Roll´´
Maniobra de Lempert ´´Barbecue Roll´´

37.  Maniobra de :
´´Deep Head Hanging´´
1.Patología en canales
Superiores /Anteriores.
´´Deep Head Hanging´´

38. THE HEAD THRUST OR HEAD IMPULSE TEST
Prueba para el diagnostico de Neuronitis /Laberintitis
 Prueba para el diagnostico de Neuronitis
/Laberintitis
 Determinar Lesión del nervio vestibular.
 Pte mira la nariz del examinador
 Examinador gira bruscamente 10°
La cabeza del paciente .
-Negativo : Ojos fijos en la Nariz del
examinador
-Positivo : Ojos de desplazan con la cabeza y
posteriormente movimiento sacadicos de
corrección
Laberintitis cursa con hipoacusia asociada

39. The Rinne and Weber test
Rinne :Perdida
conductiva.
En el Neurinoma la
prueba es negativa
Weber: Perdida
sensorial
Neurinoma
Lateralizado al oído
sano.

40. COMPROMISO
CENTRAL
1. Incapacidad para marcha en talones o puntillas de
pie
2. Tremor(temblor) en reposo
3. Base sustentación ampliada para caminar
4. Alteración en la fijación de la mirada en un objeto
5. Disdiadococinesia
6. Romberg
7. Babinsky