3. El eyaculado un
volumen de 1,5 a 4
ml
El 90%
proviene de glándulas
accesorias
un 5 -10%
el aporte de los
testículos
vesículas
seminales
aportan con un
40-80%
. La próstata
aporta el 10-30%
4. eyaculado presenta diferentes
fracciones
pre-eyaculatoria
Principal
terminal
resbaladiza
la uretra
espermatozoides
aporta un medio adecuado para la supervivencia del espermatozoide
en el ambiente de la vagina
5. La eyaculación se puede dividir en varias
fases
Emisión uretra prostáticalos conductos deferentes
Esta
fase depende del SNA y
simpático dorsolumbar
(T12-L2).
6. Cámara de alta presión
cierre de ambos
esfínteres, interno y
externo
un tapón en la uretra
prostática
sistemas simpático y
parasimpático
7. Expulsión:
se producen contracciones
clónicas de los músculos
perineales
y peristaltismo uretral,
produciéndose una salida
discontinua
y rítmica del eyaculado
habitualmente de unas 10-15
contracciones
8. núcleo
lumbar espinotalámico
constituyendo el lugar
generador de la
eyaculación.
Éste núcleo se encuentra a
nivel de L3-L4
explica que
pacientes con lesión medular sobre T10
tengan eyaculaciones reflejas a
la estimulación peneana vibratoria
9. Neurotransmisores: median el control neurológico. Cabe mencionar
la serotonina, cuyo aumento en la sinapsis neuronal retrasa la
eyaculación
13. EYACULACIÓN PREMATURA
que la define como una eyaculación que ocurre antes de lo deseado, antes o
inmediatamente después de la penetración y que causa ansiedad al individuo o a
su pareja
14. 1. Grupo I o eyaculación
prematura primaria:
pacientes que presentan
Descontrol en su vida sexual
Un minuto en sus relaciones sexual
Responde tratamientos
farmacológicos y terapias
combinadas.
2. Grupo II o eyaculación
primaria adquirida
de probable origen
médico (prostatitis, hipertiroidismo
etc.)
psicológico (cambio de pareja,
problemas de relación familiar)
presentan un inicio súbito.
Responden bien a terapias sexuales
o farmacológicas
15. 3. Grupo III o eyaculación
primaria naturalmente
variable:
episodios intercalados de control y
descontrol. Corresponde a crisis
pasajeras de ansiedad. Solo se
aconseja terapias de
autoafirmación
4. Grupo IV o eyaculación que
simula ser prematura: individuos
con IELT normales cuyas expectativas
superan a sus logros, ya sea por
deformaciones culturales o problemas
psicológicos. Se aconseja sólo el
consejo sexual.
16. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE
historia
clínica completa:
Hacer diagnosticos diferencial principalmente
de los trastornos de la erección
Preguntar que fármacos consumen: (ISRS) y antipsicóticos 40 a 50 %
Trauma
Infecciones
17. MEDICION DEL TIEMPO DE LATENCIA PARA LA EYACULACIÓN INTRAVAGINAL. (IELT).
Se define como el tiempo transcurrido entre la penetración vaginal y la eyaculación, promediado
en uno de los encuentros sexuales.
15 segs 0 <, compatibles con el DX.
Cualquuier latencia <2mins sugiere Dx de EP.
18. 1. Anestésicos Locales:
Cremas Anestésicas: Lidocaína (25mg/g) y prilocaína(25mg/g)
aplicar.2,5grs 30mins antes del coito.
Gotas Anestésicas Para El Meato: proparacaína 1-2 gotas. 5 mins antes del
coito.
19. ESQUEMAS:
Uso continuo x 6 meses, luego según demanda.
Según la demanda desde el comienzo.
HORARIO:
En la mañana
A las 5 pm (evitar insomnio, tomarlo cerca de un coito nocturno)
4-6 horas antes del coito.
20. CLOMIPRAMINA. 25-50mg/día.
PAROXETINA: 20-40mg/día . 2do en potencia. Y 1° preferencia de px.
SERTRALINA: 50-200mg/día.
FLUOXETINA:20-40mg/día.
CLORHIDRATO DE VENLAFAXIINA: DU De liberación controlada.75-150mg/día.
21. Trastornos de la erección.
Disminución de la libido.
Sedación.
Trastorno del sueño.
No mezclas con alcohol.
22. Mejoran el resultado del tto por reducción de la ansiedad del desempeño.
Impacto en retardo del fenómeno de emisión-eyaculación.
Cuando el px se presenta con DE y EP, Es posible señalar 4 perfiles diferentes.
23. 1. BAJA COMPLEJIDAD: (Ejercicios domicilarios)
Uso de condón grueso o reforzado.
Coitos frecuentes.
Masturbaciones repetidas.
Evitar fantasías sexuales.
Pensamiento disperso.
Lubricación adecuada.
Esfuerzos PS. (intento de micción)
La auto estimulación femenina.
24. 2. MEDIANA COMPLEJIDAD:
Rehabilitación del piso pélvico.
Uso de aparatos de vacío.
Uso de anillos de constricción en base del pene,
25. 3. ALTA COMPLEJIDAD: QX
Circunsición peneana.
Neurectomía peneana selectiva.
Prótesis de pene.
Inyeccion de Ac. Hilurónico en el surco balano-prepucial.
26.
27. PREVALENCIA
Aumenta con la edad.
40-45% de poblac F, sufre algun tipo de DS.
La Prevalencia de la disminución del deseo: 17 y 55% y con edad.
Aprox: 10% 49 años
22% 50 y 65 años
47% 66 y 74 años.
28.
29. ANORGASMIA O FRIGIDEZ
PRIMARIA
Se refiere a mujeres
que nunca han
alcanzado el
Orgasmo SECUNDARIA
Mujeres que
durante una época
fueron orgásmicas
pero luego dejaron
de serlo por
alguna causa.
SITUACIONAL
Alude a mujeres
que han tenido
orgasmos en una o
más ocasiones,
pero solo bajo
ciertas
circunstancias, por
ej. Aquellas mujeres
que solo lo son
cuando se
masturban.
COITAL
Subtipo de la
Anorgasmia
Situacional. Se
refiere a mujeres
que han tenido
orgasmos solo
cuando recurren a
varios tipos de
estimulaciones
pero no tienen
orgasmos
durante el coito.
FORTUITA
Hace referencia
a las mujeres
que ha
experimentado
orgasmo en
diferentes
tipos de
actividad
sexual pero
de forma
infrecuente
30. CAUSAS
1. CAUSA INMEDIATA ESPECÍFICA: El hipercontrol y la contención de su propia respuesta
sexual como mecanismo de defensa frente a la angustia
2. FÍSICAS. el 5%-
3. PSIQUICAS.
4. SOCIALES
31. TRATAMIENTO
Eliminar las actitudes negativas y prejuicios en torno a la sexualidad en
general, y al orgasmo en particular.
Mejora de la relación, a través de la comunicación entre la pareja.
Programa de habilidades sexuales, que consiste en una serie de ejercicios
específicos para esta disfunción.
32. Ejercicios Que Ayudan A Tratar La
Anorgasmia
Terapias sexuales.
Psicoterapias focalizadas, breves y de resolución sintomática
Se logra que la mujer se entregue a la experiencia sexual sin
culpa, ni miedo evolucionando el sistema sexual.
Crea un ambiente relajado y sensual, 1xC/5
Ejercicios De Auto Estimulación.
Ejercicios De Autoconocimiento Femenino.
Ejercicios De Kegel.
Notas del editor
Las alteraciones de la eyaculación constituyen un problema
de consulta frecuente en urología y, en cierta medida, en la
consulta general. Su importancia radica, además de su alta
prevalencia, en el detrimento psicológico que repercute en la
calidad de vida de los pacientes, sus parejas, y por constituir
una posible causa de infertilidad. Dada la complejidad del control
de la función eyaculatoria, las causas pueden ser múltiples
y por lo tanto es necesario un abordaje integral del bienestar
biopsicosocial del paciente para lograr un manejo
Se define, del punto de vista médico, como aquella eyaculación que ocurre antes de que el varón lo desee, causando estrés en él y en su pareja.
El término eyaculación originalmente hacía referencia únicamente a la expulsión o emisión de semen a través del pene
Para entender estos trastornos es necesario entender aspectos anatómicos y fisiológicos de la eyaculación normal.
El aparato genital masculino
consta, entre otros elementos, de un sistema secretor (testículos,
vesículas seminales, próstata y glándulas uretrales) que se encargan de
formar el eyaculado, y de un sistema excretor (vía seminal), que se
encarga de expulsarlo adecuadamente.
El eyaculado suele tener un volumen aproximado de 1,5 a 4 ml, lo cual
puede aumentar o disminuir según la frecuencia eyaculatoria. El 90%
proviene de glándulas accesorias, siendo aproximadamente un 5 -10%
el aporte de los testículos, donde se incluyen los espermatozoides (1). Las
vesículas seminales aportan con un 40-80% del volumen del eyaculado,
presentando pH básico y gran concentración de fructosa, prostaglandinas
y flavonoides. La próstata aporta el 10-30% del volumen total y
su secreción es rica en enzimas (fosfatasas) y en ácido cítrico, por lo que
su pH es ácido (2-5). Por último podemos mencionar a las glándulas de
Cowper y de Littré (en el bulbo y a lo largo de toda la mucosa uretral
respectivamente) que producen una secreción lubricante de la uretra.
El
eyaculado presenta diferentes fracciones según el momento en el cual se
las analice. Éstas son: pre-eyaculatoria, cuya misión es hacer más resbaladiza
la uretra; previa, de origen prostático, ácida y rica en fosfatasas;
principal, que procede del epidídimo y conductos deferentes y contiene los
espermatozoides; y por último la terminal, que proviene de las vesículas
seminales y aporta un medio adecuado para la supervivencia del espermatozoide
en el ambiente de la vagina. Esto nos permite entender que
ante la presencia de un espermiograma con un pH anormalmente bajo,
podemos sospechar obstrucción de las vesículas seminales.
La eyaculación se puede dividir en varias fases:
1. Emisión: contracción de para impulsar los
espermatozoides hacia la uretra prostática, donde se mezclan con la
producción de la próstata y las vesículas seminales. El semen se acumula
en la uretra prostática y las glándulas uretrales lubrican la uretra. Esta
fase depende del sistema nervioso autónomo simpático dorsolumbar
(T12-L2).
.
2. Cámara de alta presión: cierre de ambos esfínteres, interno y
externo, lo que genera un tapón en la uretra prostática. Esta fase es
controlada por los sistemas simpático y parasimpático
3. Expulsión: se producen contracciones clónicas de los músculos perineales
y peristaltismo uretral, produciéndose una salida discontinua
y rítmica del eyaculado. Tras la apertura del esfínter externo, el interno
permanece cerrado, por lo que se expulsa el semen hacia distal. Estas
contracciones son sumamente placenteras y forman parte del orgasmo, el
cual consta habitualmente de unas 10-15 contracciones. Posteriormente
viene un período de calma, refractario desde el punto de vista sexual.
La eyaculación retardada, también conocida como ausencia de eyaculación, aneyaculación o incapacidad eyaculatoria, es una disfunción sexual incluida en la categoría de trastornos orgásmicos. En términos generales se caracteriza por la imposibilidad que experimenta el hombre para eyacula
La eyaculación prematura corresponde a uno de los trastornos más
frecuentes en el ámbito de los trastornos eyaculatorios. Un estudio en
EE.UU. en 1994, Lauman et al. mostraron que el 29% de los entrevistados
se quejan de eyacular demasiado rápido (14) y Carson en un estudio
en 1320 hombres indica una prevalencia del 18% en la población
masculina (15).
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE
La herramienta clave para diagnosticar estos trastornos es la historia
clínica completa, en la que se debe ahondar específicamente en el motivo
principal de la consulta del paciente, y diferenciarlo principalmente
de los trastornos de la erección que frecuentemente se confunden (11).
Además hay que conocer los fármacos que utiliza el paciente dadas las
frecuentes interacciones de fármacos de uso extendido con el control
eyaculatorio. Se ha visto que el 40% de los pacientes en tratamiento con
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antipsicóticos
presentan disminución de la libido en un 40% y alteraciones de
la eyaculaciones en un 50% (12) (Tabla 1). Hay que constatar sobre las
intervenciones quirúrgicas, los traumatismos y las infecciones genitourinarias,
posibles hechos desencadenantes (médicos o psicológicos) y el
tiempo de evolución. Ayudará saber si hay poluciones nocturnas; o si las
eyaculaciones son diferentes en distintas situaciones: actividad sexual o
masturbación, en solitario o en pareja, o con diferentes parejas (13); es
fundamental preguntar sobre el comienzo del problema y si existe un
factor desencadenante.
La disfunción orgásmica se presenta en más del 30% de las mujeres en alguna oportunidad de su vida y otro tanto nunca ha podido lograr un orgasmo tras otro.
Pa los trast de la excitac y lubricacion: la deficienciase presenta en un 8-15% aunke hay studios de 21-28% aumentan con la edad especialmente despues de los 50 años.
Vaginismo: 6%. Dispareunia 2%
Coital o relativa.
CAUSAS FÍSICAS. el 5%- Alteraciones de la innervación de la pelvis.- Alteraciones vasculares vaginales.- Alteraciones endocrinas.- Alteraciones ginecológicas.- Drogas y fármacos.
CAUSAS PSÍQUICAS. Experiencias sexuales traumáticas.. - Estados depresivos.- Comunicación ineficaz y hostilidad hacia la pareja.- Aburrimiento o monotonía en las prácticas sexuales.- Miedo a perder el control
CAUSAS SOCIALES - Desconocimiento de la respuesta sexual.- Influencia de los prejuicios sociales.- Hipercontrol.- Conflictos de pareja