Fracturas abiertas

1. Fracturas abiertas
Mauricio Salas Alvares

2. FRACTURAS
Una fractura se puede definir como la
interrupción de la continuidad ósea o
cartilaginosa

3. DEFINICIÓN
Se denomina fractura expuesta a toda solución de
continuidad de un segmento óseo en contacto con
el medio exterior sean visibles o no las extremos
fracturados

4. EPIDEMIOLOGIA
El 30 % de los pacientes portadores de fracturas expuestas son
victimas de una politraumatismo que han sufrido daño de dos o
mas sistemas del organismo
El 60% de los caso con pacientes con fracturas abierta es por
accidentes automovilísticos
La tibia es la localización mas frecuente de fracturas abiertas

5. H. tscherne habla de 4 pasos del tratamiento de
las fracturas expuestas.
 La conservación de la vida
 La conservación de la extremidad
 Prevencion de la infección
 la restitución de la función

6.  En la actualidad no se acepta como un buen resultado la conservación
de la extremidad sin la preservación de la función, salvo en tres casos
específicos:
 Destrucción de las articulación
 Perdida de un grupo muscular importante
 Lesión irreparable de un nervio periférico

7. Como dice gustilo
 el tratamiento correcto y la reconstrucción precoz de los tejidos blando son la
clave de lograr el éxito en el tratamiento de las fracturas expuestas.
Las lesiones de los
tejidos blandos y
del tejido óseo se
relacionan
con un impacto de alta o
baja energía entre el
objeto
el segmento corpóreo
que la disipa

8. Las causas mas frecuentes son :
 1 un cuerpo detenido golpeado por un objeto en movimiento
 2 un cuerpo en movimiento que golpea un objeto detenido
 3 un cuerpo en movimiento que es golpeado por un objeto o un cuerpo en movimiento

9. La clasificación de gustilo-andersson

11. Edad
estado general
( shock
hemorragia
gravedad de las lesiones.
Condiciones locales:
extensión del daño de las partes
blandas
tiempo de exposición de la herida
tipo de fractura
existencia lesiones vasculares o
nerviosas periféricas asociadas.
as fracturas expuestas
deben ser tratadas dentro
de las seis horas de
producidas.
Salvo que existan circustancias que no
hayan permitido resolver los problemas
sistémicos y que supongan un riesgos para
la vida del paciente.

12. Principios terapéuticos
Realizar un cierre diferido de
la herida cutánea entre los 3-
7 días si fuera necesario
Prevenir y tratar el
síndrome
compartimentar

13. En el lugar del accidente
tto

14. En la sala de emergencia

15. Limpieza mecánica

16. En el quirófano
 Evaluar
 Si tiene lesiones vasculares y si son reparables
 Tiempo que puede tardar en la recuperación de un tejido
 Evaluar los costos y beneficio de salvar las extremidad
 Si es un paciente poli traumatizado

17. Debridacion quirúrgica
 El fin de este procedimiento consiste en la eliminación absoluta de todo tejido
necrótico y potencialmente desvitalizado y contaminado la

18. El grado de vitalidad del musculo estriado se
reconoce a través de los cuatro criterios de scully
 Consistencia :
 Contractilidad: mecánico eléctrico
 Hemorragia :
 Color

19. Preservar la integridad de los tejidos blandos y de la
estructuras neurovascular viables
 Un cuidado mas fácil de las heridas abiertas
 Mantener el alineamiento de las fracturas
 La mejor profilaxis de la infección
 Que el paciente se sienta cómodo durante movilización
 Comenzar precozmente un programa de ejercicio musculares isométrico y realizar una movilidad
articular temprana

20.  Valvas de inmovilización:
 Osteodesis mínimas y valvas : en la fracturas tipo 1 con inestabilidad minima se
colocan clavos de kirschner trasnfocales para la estabilización los que se
complementan con valvas

21.  Fijacion interna con osteosíntesis rígida : se emplean placas y tornillos hoy en día
es una indicación precisa en las fracturas articulares y los desprendimientos
epifisarios postraumáticos de los niños que permite obtener una reducción
anatómica de la superficie articular una rápida movilización

23. Luxación
 Una luxación se define como la perdida del contacto normalmente existente entre dos superficies
articularte con excepción de las lesiones de las

24. Medidas generales
Todas las luxaciones
requieren reducción
urgentes
Realizar una radiografía antes de
manipular para estar seguro de
reducir una luxación y no una
fractura
Complicaciones
isquémicas

25. Lesiones de la articulación acromioclavicular
acromion su función es
de la estabilidad de la
cintura escapular

27. Causas mas comunes : caída sobre el muñón del hombro
paciente refiere dolor local y radiológicamente el
desplazamiento vertical

30. Luxación glenohumeral
 ClinicaLuxación anterior : es la forma
mas frecuente de luxación de
hombro y la mas frecuente del
organismo

33. Tratamiento
 Reducir por manipulación cerrada
 Se realiza con un primer intento sin anestesia o con anestesia local intraarticular
 Posterior inmovilizar con vendajes de velpeau entre dos y cuatro semanas
 Rehabilitación


36. Luxación recidivante
 El hombro inestable se caracteriza generalmente por episodios de luxación con traumatismos o
movimientos aparentemente banales al nadar durante el sueño al ir a lanzar un balón
 Luxación recidivante do origen traumático
 Causada por un traumatismos importante

37. El hombro es inestable solo en una dirección
mayor facilidad para luxarse
 lesión de perthes-bankart es el
hallazgo morfológico mas frecuente
encontrado en la luxación
recidivantes de hombro
 Luxación recidivantes de hombro es
llamada lesión de hillsachs
consistente en una fractura por
impacto posterolateral de la cabeza
humeral

38.  Tto es quirúrgico consiste en reparar la lesión de bankart y la laxitud capsular
asociada

39. Luxación de codo
 Suele producirse en caídas sobres la
extremidad superior que desplazan el
olecranon y la cabeza del radio
posteriolaterlamente con respecto a
la paleta humeral ( lusaxion posterior
)
Tratamiento
 Cuando los estabilizadores óseos
están preservados el tratamiento de
la inestabilidad del codo consiste en
reconstruir el complejo ligamentoso
colateral lateral utilizando un injerto
tendinoso raramente hay que
estabilizar

40. epicondilo
epitróclea
olecranon

41. Luxaciones de cadera
 Para que se produzca una luxación traumática de cadera tiene que existir un traumatismo de gran
energía
 Luxaciones posteriores (90%
Acortamiento den rotación
interna
Flexion el trocante mayor
asciende la cabeza femoral

42.  Luxaciones anteriores (10%) el paciente presenta el miembro inferior alargado en
rotación externa y discreta separación pudiendo existir afectación del paquete
vasculonervioso femoral

43.  La luxación de cadera requiere de urgencia una reducción cerrada bajo anestesia y posterior
estabilización transitoria con tracción pasado lo cual el paciente debe mantener carga parcial
durante dos o tres meses