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Recien nacido prematuro

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Recien nacido prematuro

  1. 1. RECIEN NACIDO PREMATURO INTEGRANTES: LISETH QUINTANA RHENALS YURIS LORENA PATERNINA MARIA ALEJANDRA PEREZ MAURICIO SALAS
  2. 2. antes de completar la semana 37 de gestación PREMATURO O PRETERMINO Independiente del peso al nacer (OMS)
  3. 3. Prematuro------------------------antes la 37s.  Prematuro tardío---------------entre las semanas 34 y 36 s. Prematuro moderado----------entre las semanas 32 y 34 s. Prematuro extremo------------antes de las 32 s. Prematuro muy extremo------antes de las 28 s . categorías de prematuridad:
  4. 4. Espontáneos iatrogénicos Inducidos por la intervención medica. 20% • Preclampsia • Retraso del crecimiento intrauterino • Asociado a parto pretérmino. • Rotura prematura de membranas fetales. Parto pretermino. RPM 20% 50% 30% 0% partos iatrogenico pretermino rotura prematura de membranas NACIMIENTOS PREMATUROS SE INDUCE MEDICAMENTE SE PRACTICA UNA CESAREA
  5. 5. BAJO PESO AL NACER Peso < 2,500 gr independiente de la EG No todos los RNBPN son prematuros Países desarrollados Mayor parte de RNBP son prematuros Menos desarrollados Superior ------ índice de desnutrición
  6. 6. Los pesos bajos al nacer pueden dividirse a su vez en subcategorías: • Bajo peso al nacer: menos de 2.500 g. • Muy bajo peso al nacer: menos de 1.500 g. • Bajo peso extremo al nacer: menos de 1.000 g.
  7. 7. ETIOLOGIA • Parto pretérmino no espontaneo o nacido tras amniorrexis prematura > 50% • la Presencia de infección clínica o subclínica. • Partos pretérminos previos • Tabaquismo materno • Gestación múltiple • Hipertensión materna • Desnutrición intrauterina • Fetopatía diabética
  8. 8. ◦ Pregestacionales:  Edad (<20 y >40 años)  Peso y Talla (< 45Kg y < 150 cm) Factores de riesgo ◦Gestacionales: Antecedente de parto prematuro Enfermedades sitémicas graves Falta de control prenatal Hábitos (tabaquismo) Infecciones Genitales (vaginosis bacteriana, gonococo) Drogas (cocaína) Larga jornada laboral con esfuerzo físico Nivel socioeconómico bajo Traumas MATERNOS
  9. 9.  Uterinos: ◦ Incompetencia cervical ◦ Malformaciones Uterinas ◦ Miomas ◦ Trauma cervical  Fetales: ◦Anomalías congénitas ◦Embarazo Múltiple ◦Macrosomía  Placentarios: ◦Placenta Previa ◦Tumores del cordón umbilical
  10. 10. CONDUCTA PERINATAL INMEDIATA La cesárea es usada en un 60-70% a las 28 s Descendiendo conforme avanza la EG a tasa de 30% en los pretérminos que superan las 34 s. Parto: • Ambiente hospitalario. • Programado con presencia de neonatológo. • Preparar material de reanimación y traslado en ambiente térmico estable. • Ventilación mecánica. • Mantener perfusión . • saturación de o2. • FC. • pulsoximetria.
  11. 11. Patología prevalente en el RN Derivada del binomio inmadurez-hipoxia • Acortamiento gestacional • Ineficacia de la adaptación respiratoria posnatal Tras la supresión de la oxigenación trasplacentaria • Frecuencia el test apgar es bajo. • Nec. Reanimación neonatal. <1,500 g presentan test <6 46% al primer minuto 13% 5 mto Reanimación 68% 33,6% IE
  12. 12. SISTEMA NERVIOSO • la red vascular escasa • 28 y 32 sem • plexos coroides voluminosos con paredes frágiles • susceptibles a los cambios O2 y presión • mielinizacion incompleta • desarrollo en sentido céfalo- caudal
  13. 13. POSICIÓN • sem 28: extremidades extendidas • sem 32; flexiona las rodillas pasivamente • sem 34: extremidades inf flexionadas a 90° a nivel de las rodillas y las sup empiezan a flexionarse • sem 36: flexión casi completa de las extremidades • > resistencia a la extensión
  14. 14. ACTIVIDAD REFLEJA • 28: reflejo de retirada • 31: reflejo pupilar a luz • 32: reflejo de moro • 33: reflejo palmar y extensor cruzada • 34: retirada de piernas en posición prono • 35: reflejo cremasterico de búsqueda, enderezamiento y del golpe en la glabela • 36: respuesta de tracción y control de la cabeza
  15. 15. SUEÑO 60% ACTIVO: SINTESIS PROTEINICA CERBRAL 40% QUIETO: SECRECION DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO
  16. 16. OFTALMOLOGICO • Detención de la vascularización de la retina. • Crecimiento desordenado de los neovasos.
  17. 17. RESPIRATORIO • surfactante hasta la semana 34 es lábil al frio, hipoxia y acidosis • capacidad respiratoria disminuida por desarrollo histológico • control neurológico ventilatorio disminuido
  18. 18. FACTORES QUE FACILITAN LA MADURACION PULMONAR fetales: anemia por transfusión fetal, retardo del crecimiento de un gemelo gestacionales: hemorragias placentarias, infarto placentario, rpm maternos: ERC, cardiopatías, hta inducida por embarazo, hipertiroidismo, anemia depranocitica
  19. 19. CARDIOVASCULARES • La hipotensión arterial precoz es mas frecuente cuanto menor sea el peso. • La hipotensión puedes estar relacionada por la incapacidad de SNA de mantener el tono vascular. • PDA (Persistencia de el ductus arterioso) es la patología mas prevalente de los preterminos
  20. 20. GASTROINTESTINAL • La succión y la coordinación con la deglución es completa a las 32-34 semanas • Trastornos: escasa capacidad gástrica, RGE, y evacuación lenta. • Meconio a las 48 horas posnatal • Alimentación trófica precoz y soportes nutricionales parenterales con uso de leche materna fortificada.
  21. 21. INMUNOLOGICOS • Es inespecífico, hay disminución de la Ig G y ausencia de Ig A e Ig M • Sistema inmunológico inmaduro incapaces de combatir de manera eficientes bacterias, virus y hongos.
  22. 22. METABOLICOS • La termorregulación esta afectada debido a una escasa producción de calor, disminución de la reserva de grasa corporal, aumento de la superficie cutánea relativa y déficit de en el control vasomotor. • HIDROSALINO: el agua representa el 80% del peso corporal de los preterminos, portan de inmadurez renal.
  23. 23. • La acidosis metabólica tardía ocurre en lo RN preterminos alimentados con formula, por incapacidad renal de excretar los catabólicos ácidos de las proteínas. • Metabolismo de hidratos de carbono, debido al escaso deposito de glucosa, junto con la interrupción de glucosa umbilical, produce descenso de glucemia.
  24. 24. SISTEMA HEMATOPOYETICO • superficie reducida de medula ósea que produce la anemia fisiológica • concentración de hemoglobina son menores • los glóbulos rojos mas grande • la vida media de los glóbulos rojos es mas corta
  25. 25. • producción de eritropoyetina es escasa transfusión = anemia sintomática • Una leucocitosis importante puede estar relacionada con la administración de corticoides prenatales
  26. 26. ENDOCRINO • Tiroides: se detectan signos de hiperfunción tiroidea, que puede encubrir un hipotiroidismo subyacente • respuesta hormonal insuficiente cuando el niño esta enfermo
  27. 27. PRONOSTICO • La mortalidad neonatal analizada en nuestro medio, para la última década del siglo XX, fue del 4,22%o, el 87 % estaba constituida por • recién nacidos pretermino • Peso del nacimiento inferior a 1500 gr.
  28. 28. SECUELAS Y SEGUIMIENTO • El objetivo nutricional inmediato es obtener crecimiento semejante al intrauterino, pocas veces conseguido. • raquitismo • osteopenia • anemia.
  29. 29. • Atención a la discapacidad motora, sensorial y dificultades para el aprendizaje. • Las infecciones respiratorias de vías altas repetidas condicionan frecuentes reingresos, en especial en los pacientes afectos de broncodisplasia.
  30. 30. • Mayor incidencia de angiomas cutáneos • Deformidad craneal escafocefalica

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  • ClenibethRequena

    Oct. 24, 2013
  • elviamaurymunive

    Feb. 11, 2014
  • chemiguel07

    Aug. 27, 2014
  • CarlosPacheKun

    Feb. 5, 2015
  • monicaespinar1998

    Mar. 22, 2015
  • fiorelatk

    Nov. 7, 2015
  • mitsuesuaquitamamani

    Aug. 23, 2016
  • Xiomixvr

    Oct. 24, 2017
  • patricioamendano5

    Nov. 20, 2017
  • yodalysyeseniaaristy

    Oct. 10, 2018

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