1. fisiopatologia del dip[1]

Obst. Alicia Navarro Soto
" El Diagnóstico correcto del Bienestar Fetal y
apropiado manejo pueden ser logrados sólo con
una cuidadosa aplicación de los avances
tecnológicos en la evaluación del Corazón Fetal".
Freedman.

•DEFINICION: Es la disminución transitoria de la FCF que
debe cumplir dos requisitos:
- Durar más de 15 seg. y menos de 10 minutos.
- Descender por lo menos 15 lat. por debajo de la línea
de base
•Son descensos transitorios de la FCF que tienen lugar,
generalmente en relación con una contracción uterina,
pudiendo presentarse espontáneamente o con los
movimientos fetales. (Carrera)

 CALDEIRO BARCIA
 DIP I
 DIP II
 DIP III
 La Escuela de
Montevideo las ha
llamado Dips
 HON
 Desaceleraciones
tempranas
tardías
variables
• Desaceleraciones prolongadas:
•Efecto Posseiro
•SVCI

DEFINICION: Son aquellas que comienzan
precozmente en la fase de la contracción con un principio
previo al pico de la contracción uterina y una recuperación
al mismo tiempo que la contracción vuelve a la línea
basal. . Se sincroniza con la contracción.

 Desaceleraciones repetitivas,
uniformes, simétricas
 Simultaneo con la contracción uterina,
reflejo de la contracción (imagen en
espejo)
 Relacionado a compresión cefálica
 Raro que se presente sin RPM
 Si se presenta con membranas integras,
se debe revaluar pelvis para descartar
ICP

Inicio de la
desaceleración
Inicio de la
contracción
Duración
Amplitud
NADIR

 La compresión cefálica puede ocurrir por:
 - Huesos pélvicos
 - Partes blandas del canal
 - Fondo uterino en los podálicos
 - Dedos del examinador
 - Compresión manual de la cabeza a
través de la pared abdominal

FISIOPATOLOGIA
DIP I
FISIOPATOLOGIA
DIP I
REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL
REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL
COMPRESION CEFALICACOMPRESION CEFALICA
HIPERTENSION ENDOCRANEANAHIPERTENSION ENDOCRANEANA
RESPUESTA BAROREFLEJA (+tono
vagal)
RESPUESTA BAROREFLEJA (+tono
vagal)
DISMINUCION DE LA FCFDISMINUCION DE LA FCF

Baroreceptore
s Nervio Vago
Hipertensión
sistémica

 Normal en TPFA con D= 7cm entonces no
tiene significado patológico.
 Es un patrón benigno que no se asocia a
Hipoxia Fetal o Acidosis. Tampoco se asocia
a taquicardia ni otros cambios de la otros
cambios de la Frecuencia Cardiaca.
 Frecuente en RPM, DCP, presentación de
bregma

 Los Dips I son lesivos:
 Si se repiten en cada contracción uterina.
 Si duran 90 seg a mas.
 Si el nadir esta por debajo de 100 latidos
 La desaparición de Dips I preexistentes,
significa que ya se produjo daño del cerebro

 DEFINICION:Son aquellas que comienzan
tardíamente respecto a la contracción uterina y
se recupera a la línea de base después que la
contracción ha terminado. (Carrera)
 Desaceleración con onda uniforme con imagen
invertida a la contracción pero no simultanea
 Empieza con el acmé de la contracción ó con un
retardo (desfase) > 20 seg.
 Caída lenta, base ancha, altura: moderada ó
pequeña
 Su rango o amplitud es generalmente mínimo

 Nunca son normales
 Si se asocia a hiperdinamia o hipertonía,
entonces hacer útero inhibición
 Se asocia a:
- Taquicardia o bradicardia
- Disminución de la variabilidad

 AMPLITUD_: Es La diferencia entre
la FCF basal y la frecuencia mínima
alcanzada: Nadir del Dip. Se
Clasifica En Leve-Moderado
 DESFASE : Es el tiempo medido en
segundos que existe entre el acmé
de la contracción y el fondo del
DIP.
 LA RECUPERACION: Es el tiempo
medido en segundos que existe
entre el fondo del DIP y el momento
en que la FCF retorna a la línea de
base.
 DURACION: Es el tiempo que
permanece la FCF por debajo de La
línea de base durante la
desaceleración.
DURACION
DESFASE
AMPLITUD
RECUPERACION
Inicio del pico de la contracción

 Hipotensión uterina
 Hipertensión
inducida por el
embarazo
 Hipertensión
crónica
 Posmadurez
 Hiperestimulación
uterina
 Infección amniótica
 Alteración del FS
(Efecto posseiro)
 PEG
 Diabetes materna
 PP
 DPP
 Enfermedad
cardiaca materna
 Anemia materna
 Isoinmunizacion RH

FisiopatologíaFisiopatología
ACTIVIDAD UTERINAACTIVIDAD UTERINA
REDUCCION DEL APORTE DE O2REDUCCION DEL APORTE DE O2 REDUCCION DEL APORTE DE 02REDUCCION DEL APORTE DE 02
ESPACIO IV NORMALESPACIO IV NORMAL ESPACIO IV REDUCIDOESPACIO IV REDUCIDO
PO2 no cae por debajo del nivel críticoPO2 no cae por debajo del nivel crítico PO2 cae por debajo del nivel críticoPO2 cae por debajo del nivel crítico
NO ALTERACION DE LA FCFNO ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCFALTERACION DE LA FCF
(estimulación centrovagal)(estimulación centrovagal)
DIP IIDIP II
3cu/10 , 40-50mmhg, tono 12 mmhg

FISIOPATOLOGIA
DIP II
FISIOPATOLOGIA
DIP II
DE TRANSFERENCIA DE O2 AL FETODE TRANSFERENCIA DE O2 AL FETO
ESPACIO INTERVELLOSO REDUCIDO
EN CONTRACCION UTERINA DESCENSO
DE FLUJO SANGUINEO
EN CONTRACCION UTERINA DESCENSO
DE FLUJO SANGUINEO
SE PRODUCE HIPOXIA FETAL Y
DEPRESION MIOCARDICA
SE PRODUCE HIPOXIA FETAL Y
DEPRESION MIOCARDICA
ESTIMULACION CENTRO VAGALESTIMULACION CENTRO VAGALDIP II

CONTRACCION
UTERINA
DIP II

 Se producen en cualquier momento de la
contracción uterina, pero que a menudo
coinciden con ella, mostrando cambios en su
intensidad, amplitud y forma. (Carrera)
 A veces están relacionadas con la contracción
uterina
 No son de mal pronostico si se asocian a MF o
posición materna
 El patrón es más común en TP
 Son dañinas si son repetitivas e intensas
 Si son moderadas a severas: cesárea
 Con variabilidad normal: feto oxigenado

 Si se agrega: disminución de la variabilidad y
taquicardia, es mal pronostico: cesárea
 Causa más frecuente de muerte intra parto o
daño cerebral (nadir < de 60 lat.y duración >
60 seg: paro cardiaco

 Su presencia significa; integridad del SNC,
algún grado de compresión de cordón
 Representan descarga del vago frente a
ciertos estímulos (compresión funicular)
 Es él más común, no es uniforme, muy
variable en forma, puede tener la forma de
W cuando hay circular al cuello
 Tiene un comienzo y cese brusco

 Son profundos: nadir de 70 o menos
 Presentan el signo de hombros
 Se pueden asociar a dips II
 Se recupera con la posición, si no son
circulares de cordón

DIPS III
FISIOPATOLOGIA
COMPRESION DEL CORDON UMBILICAL
PARCIAL TOTAL
40 mmHg 60 mmHg
Oclusión venosa Oclusión venosa y arterial
Gasto cardiaco
Flujo al feto
Hipotensión
Hipoxia fetal
HIPERTENSION ARTERIAL
DESACELERACION FCF
REFLEJO BARORECEPTOR
SIGNOLOGIA Bradicardia por hipoxia

 La compresión del cordón umbilical se puede
producir :
 Posición materna
 Cordón alrededor de cuello
 Cordón corto
 Vueltas de cordón
 Prolapso de cordón
 Inserción velamentosa de cordón.

DESACELERACIÓN VARIABLE O
DIP III.
DESACELERACIÓN VARIABLE O
DIP III.
TIENEN FORMAS
DE:

DESACELERACIONES MIXTAS
DIP II
DIP III

 Definición: Son disminución de la F.C.F que
duran más de 3 minutos, pero menos de 10
minutos.
 TIPOS:
 Efecto Poseiro : Sin sintomatología clínica
 Síndrome de Vena cava Inferior: Con
sintomatología clínica
 Compresión cefálica

 Por reflejo vagal
 Trastornos del flujo sanguíneo
 Hipotensión materna
 Síndrome hipotensivo supino
 Hiperactividad uterina
 Anteparto casi únicamente se debe a
síndrome hipotensivo
 Intraparto generalmente estas
desaceleraciones se presentan por la
hiperestimulacion por oxitocina o por
complicaciones del cordón umbilical como
un nudo ajustado o prolapso de cordón
(carrera)

DEFINICION: Cuadro de hipotensión materna que se
presenta en DD y que se acompaña de trastornos de la FCF.
INCIDENCIA: 20% de gestantes
MECANISMO: compresión de la VCI. Por el peso del
útero contra la columna vertebral, asociada a una
oclusión total o a una red venosa insuficiente

FACTORES MATERNOS:
- Red venosa insuficiente: venas epigástricas, íleo
lumbares, las ácigas, las ováricas y plexos
vertebrales
- Posición en decúbito dorsal
FACTORES FETALES:
- Macrosomía
- polihidramnios
- Embarazo gemelar

 MANEJO:
 Cambio de posición a DLI
 Hidratación
 Oxigenoterapia
 Corregir patología materna
 PRONÓSTICO:
 Favorable en términos generales, si se
corrige la causa que la origina

SÍNDROME DE VENA CAVA INFERIORSÍNDROME DE VENA CAVA INFERIOR
RED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTERED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTE
SIGNOS DE UN COLAPSO AGUDOSIGNOS DE UN COLAPSO AGUDO
DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO UTERODISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO UTERO
PLACENTARIOPLACENTARIO
HIPOXIA FETALHIPOXIA FETAL
DESACELERACIÓN PROLONGADADESACELERACIÓN PROLONGADA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO

DESACELERACIONES PROLONGADAS:DESACELERACIONES PROLONGADAS:
SINDROME VENA CAVA INFERIORSINDROME VENA CAVA INFERIOR
DD
DLI

 CONCEPTO
 Cuadro de hipotensión regional materno
de la mitad inferior del cuerpo en posición
decúbito dorsal, sin cuadro clínico materno
inicial, con alteración de la frecuencia
cardiaca fetal.
 Se presenta en el tercer trimestre de la
gestación y durante el trabajo de parto, con
una incidencia del 20% en gestantes.

 MECANISMO
 Compresión de la arteria aorta y de las
iliacas primitivas en más de 50% de su calibre,
por el peso uterino contra la columna vertebral,
acentuado por la contracción uterina, dicha
compresión puede producir una disminución del
aporte de sangre al útero a través de las arterias
uterinas, obstaculiza el flujo sanguíneo por
debajo de la oclusión, produciéndose una
hipotensión de miembros inferiores y a nivel
útero -placentario.

 FACTORES PREDISPONENTES
 FACTORES MATERNOS:
 Contracción uterina exagerada
 Estasis del espacio intervelloso
 Hipotensión sistémica materna
 Desnutrición
 Anemia severa
 Ayuno prolongado
 FACTORES FETALES:
 Macrosomía
 polihidramnios

EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes)EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes)
PESO DEL ÚTERO Y CONTRACCIÓN UTERINAPESO DEL ÚTERO Y CONTRACCIÓN UTERINA
REDUCCIÓN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTAREDUCCIÓN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTA
HIPOTENSIÓN REGIONALHIPOTENSIÓN REGIONAL
REDUCCIÓN DEL FLUJO ÚTERO PLACENTARIOREDUCCIÓN DEL FLUJO ÚTERO PLACENTARIO
HIPOXIA FETALHIPOXIA FETAL
DESACELERACIÓN PROLONGADADESACELERACIÓN PROLONGADA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO

DD DLI

G3P0200 28 a
EG: 32 sem
Preeclampsia
Severa
NSNST. ReactivoPREECLAMPSIA SEVERA
I TEST

NST: PATOLOGICO
INTERVALO DEL I TEST: 48
hrs
RESULTADO: RN por Cesárea de 34 ss, Apgar: 1 al1’, 3 a los 5’, 6 a los 10’
LA: sanguinolento DPP:50%
II TEST
DIP II

PREECLAMPSIA SEVERA
G2P1 40sem, CCC
xECO
CST: POSITIVO NO
REACTIVO
RESULTADO: RNV, APGAR 6, 8 LA: Meconial espeso tipo puré de arvejas, ccc

G1P0 EG:41 ss E:35 a CST: Sospechoso
INTERVALO: 7 hr
RESULTADO: RN Óbito fetal - cesárea LA: Meconial espeso ,
Peso:4000 gr Obst. Alicia Navarro Soto

G2P0010 E: 35 años
EG: 40 sem
NST: PATOLOGICO
INTERVALO: 8 horas
PV , RN: OBITO FETAL
H: 15:17 FCF:
No audibles
MF. En
salva
MF. En
salva

HC:398679 G2 P1001
EG: 41sem. x ECO
CST: Sospechoso
INTERVALO: 3 horas
RESULTADO: RN de 42 ss por Cesárea, Apgar 2 al 1’, 6 a los 5’, CCal cuerpo
LA: Meconial espeso, DPP 15%
DIP
II
DI
P
III
FCF:Sinus.

Taquicardia reactiva y dips II
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian una
serie de dips II coincidiendo con una situación de pujos maternos, y que
posteriormente se sigue de una taquicardia grave, reactiva, con pH fetal de 7'31.
Obst. Luisa Rivas A.
TRAZADOS MIP

Taquicardia grave con dips II en caso
con corioamnionitis.
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, de 37 semanas de gestación, a
6 cm de dilatación, OIIT en el plano II de Hodge, en el que se evidencian dips II graves,
en FCF basal con taquicardia grave y ritmo silente. La paciente inició cuadro de
febrícula (37'3ºC) y a los 30 minutos era febril franco (39ºC), diagnosticándose una
corioamnionitis. La dinámica era incoordinada.

Dips II y sufrimiento fetal no recuperado.
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, 4 cm de dilatación, OIIT en plano I
de Hodge que presenta bradicardia grave y dips II. El pH fetal es de 7'24. Se suspende la
administración de oxitocina y se inicia un tratamiento con ritodrina. A pesar de la
uteroinhibición persisten los patrones patológicos, y aparece una taquicardización de la FCF,
con pérdida de la variabilidad. El pH fetal a los 20 minutos del anterior es de 7'18, en vista de
la cual se decide la finalización inmediata.

Dips II y sufrimiento fetal
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian dips
II graves en cada contracción, junto con una FCF basal taquicárdica grave.

Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en la semana 40 que
coincidiendo con un decúbito supino inicia hipertonía, no recogida adecuadamente en el registro tocográfico,
y que se acompaña de la aparición de sufrimiento fetal agudo (pH 7'13), con una serie de patrones que se
asumen son dips tipo II (no confirmado por la ausencia de registro de las contracciones). Se trata con
betamiméticos sin conseguir éxito (pH posterior 7'10), procediéndose a la extracción fetal mediante cesárea
urgente, obteniéndose un varón de 3100 gramos con Apgar 1-3-7, y pH en vasos umbilicales de AU= 7'01 y
VU= 7'10. No se apreciaron signos de desprendimiento precoz de placenta ni alteraciones funiculares.
Sufrimiento fetal agudo

Sufrimiento fetal agudo
Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en el
que se aprecia como se instaura una situación de sufrimiento fetal agudo (pH de
7'33 a 7'19 en 30 minutos), con la presencia de patrones muy patológicos de la
FCF, en ausencia de alteraciones de la dinámica uterina.

Gracias por trabajar
por nosotros

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