Obstetrik Pratiğinde Trombofili Taramaları Kime ,Nasıl Yapalım

1. Doç. Dr. Ahmet Gül
MFTP Kongresi
11-14 Ekim 2012, İstanbul

2. Obstetrik Pratiğinde Trombofili
Taramalarını Kime, Nasıl Yapalım?
Trombofili
 Kalıtsal
 Edinsel
Literatür ve Kadın-doğum
birliklerinin önerileri
Kime, Nasıl yapalım ?
 Trombofili ve Gebelik Komplikasyonları
Dr. Kadir ACAR
 Trombofilinin Tekrarlayan Gebelik
Kayıplarındaki Rolü
Dr. Ayhan SUCAK
 Gebelikte Tromboz veTromboprofilaksi
Dr. Zeynep AKI
 Obstetri Pratiğinde Trombofili
Taramalarını Kime Nasıl Yapalım?
Dr. Ahmet GÜL
 Gebelikte Antifosfolipid Sendromu’nun
Yönetimi
Dr. Serdar URAL

3. Trombofili etkenleri ve gebelik
 Kalıtsal trombofili
 Faktör V Leiden
 Prothrombin
 Protein C
 Protein S
 MTHFR
 PAI-1, Protein Z, F-XII ve
diğer….
 Edinsel trombofili
 Antifosfolipid sendromu
(APS)
 Tekrarlayan gebelik kayıpları
 Gebelik komplikasyonları
 Ağır preeklampsi-eklampsi <34 hf
 IUGR <34 hf
 Venöz tromboembolizm (VTE)
• Hangi hastayı,
nasıl tarayalım ?

4. «Trombophilia screening in obstetric, pregnancy»
204 makale

5. 2006, Derleme, İngiltere
Yüksek risk grubunda / Kötü obstetrik öykü
durumunda rutin tarama
önerilmiyor...Seçici vakalarda önerilmekte
TREATS, 2006

6. 2007, Derleme
F-XII eksikliği tekrarlayan abortuslar ile ilişkili

7. 2007
Tekrarlayan abortuslarda tarama
Preeklampsi, IUGR, Ablasyo P.
tarama önerilmiyor..

8. 2010, Derleme, İtalya
Tekrarlayan gebelik kayıplarında
trombofili taraması önerilmekte

9.  2010, İtalya
 Trombofili ve IUGR ilişkilidir
 2011, Derleme, Hollanda
 Preeklampsi; Trombofili taranmalıdır

10. 2009, Kanada, Çok merkezli çalışma
Trombofili ve preeklampsi ilişkili değildir
2012, Ankara ZTB
Trombofili ve preeklampsi ilişkili değildir

11. Kalıtsal Trombofili Taramaları
Tekrarlayan gebelik kayıpları
Gebelik komplikasyonları;
Ağır preeklampsi, IUGR <34 hf
VTE Kime ?
Nasıl ?

12. • Gebelik öncesi hafif provake edici
durumlarda, seyahat sırasında VTE
• Ailede alt ekstremite VTE-kalıtsal
trombofili
Kalıtsal trombofili taraması: Önerilen
bjh, Ocak 2010

13. • Üst ekstremite, serebral,
intraabdominal VTE,
yüzeysel tromboflebit
• Arterial tromboz
• Gebelik kayıp ve
komplikasyonları
• Gebelik ve OC ile ilişkili
VTE
Kalıtsal trombofili
taraması: Önerilmeyen

14. ACOG uygulama bülteni, 2010 ve 2011

15. ACOG 2011
• VTE öyküsü
• Ailede: <50 y, VTE ve
kalıtsal trombofili (+)
Kalıtsal trombofili
taraması: Önerilen

16. ACOG 2011
• Tekrarlayan gebelik
kayıpları, IUMF
• Preeklampsi-eklampsi
• IUGR
• Ablasyo plasenta
Kalıtsal trombofili
taraması: Önerilmeyen

17. ACOG 2011
Endikasyon (+) kalıtsal trombofili
testleri ne zaman yapılabilir ?
Akut VTE sonrası (bjh 2010)
Akut VTE: Faktör V, Prothrombin (Genetik çalışma, ACOG 2011)
Gebelikte:
• Faktör V, Prothrombin (Genetik çalışma)
• Prt-C (<%60), Antithrombin (<%60) ve Prt-S (1,2,3tr<%55, 30, 24)
MTHFR, PAI-1, Protein Z, F-XII… önerilmiyor…

18. ACOG 2011
Kalıtsal trombofili ve VTE riski

19. Kalıtsal trombofili testlerinin VTE için
değerlendirilmesi
Düşük risk grubuYüksek risk grubu
 Faktör V Leiden heterozigot
 Prothrombin G20210A
heterozigot
 Protein C eksikliği
 Protein S eksikliği
 Antithrombin eksikliği
 Faktör V Leiden homozigot
 Prothrombin G20210A
homozigot
 Faktör V Leiden ve
Prothrombin G20210A için
çift heterozigot
İzlemHeparin
ACOG 2011

20. Edinsel Trombofili Taraması
Tekrarlayan gebelik kayıpları
Gebelik komplikasyonları;
Ağır preeklampsi-eklampsi
IUGR <34 hf
VTE
Ne yapalım ?
Antifosfolipid
sendromu (APS)
taraması
Nasıl ?

21. 2006, APS kriterleri

22. APS tanı kriterleri, 2006
Klinik kriterler* Laboratuvar kriterleri**
 Vasküler tromboz
 Arterial, venöz ve
organlarda tromboz
 Gebelik morbiditesi
 < 10 hf üç abortus
(paternal ve maternal karyotip ve
diğer nedenler dışlanmış olmalı)
 > 10 hf fetal kayıp
 < 34 Ağır preeklamsi,
eklampsi, plasental
yetersizlik-IUGR
 LA (+), 12 hf ara ile, > 2 kez (+)
 Anti-kardiolipin IgM/IgG,
12 hf ara ile, > 2 test (+), IGG ve/veya
IGM (+) > 40 GPL, MPL veya >99% (ELISA)
 Anti-β2 glycoprotein-I,
12 hf ara ile, > 2 test (+), IgG ve/veya
IgM > 99%, (SGU/SGM (ELISA)
*Maternal-paternal karyotip ve diğer nedenler dışlanmalı
**(+) test sonuçları: Klinik olaydan > 12 hf, <5 yıl olmalı

23. APS tanı, 2006
1 Klinik kriter
1 Laboratuvar kriter*
APS
*Klinik olaydan > 12 hf sonra ve 12 hf ara ile iki kez pozitif

24. ACOG Practice Bulletin No. 118:
Antiphospholipid syndrome, 2011

25. • VTE (+) / öykü
• Fetal kayıp > 10 hf
• >3 abortus < 10 hf
• Ağır preeklampsi
• IUGR / Plasental
yetersizlik <34 hf
APS taraması
önerilmiyor
ACOG, 2005, APS: Öneriyordu
ACOG, 2011
APS taraması önerilen

26. VTE (+) / Öykü (%2 APS)
Obstetrik endikasyon
• Fetal kayıp > 10 hf
• >3 abortus < 10 hf

27. <34 hf tekrarlayan ağır preeklampsi, IUGR
durumunda APS taraması yapalım mı ?
?
Net bir öneri yok

28. ÖZET
• Ailede kalıtsal
trombofili
• Gebelik veya öncesi VTE
Kalıtsal trombofili
taraması + APS
(Dahiliye - Hematoloji)
• <10 hf >3 abortus
• > 10 hf fetal kayıp
Antifosfolipid
sendromu
(Kadın-Doğum)
< 34 Ağır preeklamsi, eklampsi, plasental yetersizlik-IUGR:
Kalıtsal trombofili ve APS taraması Önerilmiyor
bjh, 2010 ACOG, 2011

29. APS ve VTE, Gebelik morbiditesi
 VTE vakaların %2 APS
 Tekrarlayan gebelik kayıpları: %5-20 APA (+), ancak
çoğunluk düşük titre
 Preeklampsi: %11-17 APA (+)
 APS vakalarının %15-30’da IUGR gelişmekte
APS Practice Bulletin, ACOG 2005, 2011
Ek-S1

30. Trombofili ve Gebelik morbiditesi
Ek-S2

31. Trombofili ve Gebelik morbiditesi
Ek-S3

32. Trombofili ve Gebelik morbiditesi
Ek-S4

33. ACOG 2011Ek-S5

34. ACOG, 2011
Ek-S6

35. Trombofili ve Gebelik morbiditesi
Ek-S7

36. Ek-S8