1. ŞAŞILIKLAR
Dr. Hakkı Doğan

2. Gözlerin anatomik ve fizyolojik pozisyona
göre orbita içerisinde belirli bir yöne doğru
yer değiştirmesi sonucu foveaların aynı
anda uyarılamamasına şaşılık denir.
Paralitik, yalancı, non- paralitik ve gizli
kayma şeklinde olabilir.
.

3. Lynne Weddell

4. Lynne Weddell

5. Ekstraoküler Kaslar
Lynne Weddell

6. Lynne Weddell

7. Gözün Hareket merkezi ve
eksenleri
Lynne Weddell

8. KASLAR SİNİR GÖREV
İÇ REKTÜS III. Addüksiyon
ALT REKTÜS III. Depresyon
Addüksiyon
Ekstorsiyon
ÜST REKTÜS III. Elevasyon
Addüksiyon
İntorsiyon
DIŞ REKTÜS VI. Abdüksiyon
ALT OBLİK III. Elevasyon
Abdüksiyon
Ekstorsiyon
ÜST OBLİK IV. Depresyon
Abdüksiyon
İntorsiyon
Lynne Weddell

9. Göz Hareketleri
Düksiyon Versiyon Verjans
Abdüksiyon Dextroversiyon Konverjans
Addüksiyon Levoversiyon
Supradüksiyon İnfraversiyon Diverjans
İnfradüksiyon Supraversiyon
Lynne Weddell

10. Yöndeş kaslar
Sağ göz Sol göz
MR LR
IR SO
IO SR
Lynne Weddell

11. Düksiyon Hareketleri
Lynne Weddell

12. VERSİYON HAREKETLERİ
Lynne Weddell

13. VERJANS HAREKETLERİ
Lynne Weddell

14. Binoküler Görme
Parlaklık
Renk
Şekil
Büyüklük
Retinal
lokalizasyon
F1 F2
Lynne Weddell

15. Diplopi
Diplopia
F2
F1
Lynne Weddell

16. Konfüzyon
F2
F1
Lynne Weddell

17. SUPRESYON
KAYAN GÖZ /
AMBLİYOPİA
F2
F1
Lynne Weddell

18. Normal görmenin gelişimi
Pupil ışık reaksiyonu Gebeliğin 30. haftası
Kırpma refleksi 2. - 5. aylar
fiksasyon 2. ay
Düz takip 6- 8. hafta
Sakkadlar 1.-3. ay
OKN Doğumda olur. Temporalen nazale
daha iyi gelişmiştir
Akomodosyon 4. ay
Stereopsis 3 .- 7. ay
Kontrast duyarlılık 7. ay
Gözler düzgün pozisyonda bakar 1. ay
Foveal maturasyon 4 .ay
Optik sinir myelinizasyonu 7. ay - 2. yıl
Lynne Weddell

19. Görmenin gelişimi

20. Ambliyopia / Görme tembelliği
Organik bir neden olmadan gözlerin az
görmesidir.
 Bir veya iki taraflı olabilir
 Tek taraflı vakalarda gözlerden biri tam
görürken diğerinin iki sıra eksik
görmesidir.
Lynne Weddell

21. Ambliyopi nedenleri
A. ŞAŞILIK
B. ANİZOMETROPİ
1.Hipermetropi ………… > 5.0 dioptri nin üzerinde
ametropi ve > 1. 5 dioptri anizometropi
2.Myopi……………………. > - 3.0 dioptri
3.Astigmatisma……………. > 1.5 dioptri
C. KULLANILMAMA NEDENLERİ
1. Blefaroptozis
2. Konjenital katarakt
3. Kornea opasitesi
5. Gözlerin uzun zaman kapalı tutulması
6. Vitreus kanaması

22. Ambliyopi Tedavisi
 Skloplejili refraksiyon muayenesi
 Tedaviye mümkün olan en erken yaşta başlanmalı
 İyi gören göze kapama
 Onbir yaşına kadar tedaviye devam etmeli
 Penalizasyon
 İlaç
 Gözlük
 Kırmızı flitre
 İlaç
 Levodopa
 Citokolin
 Striknin
Lynne Weddell

23. Lynne Weddell

24. Şaşılık nedenleri
 Doğuştan olanlar
 Paralitik ( Tm , vasküler patolojiler , MS vb. )
 Orbita içerisindeki oluşumlar
 Kas hastalıkları ( Distrofi , Myastenia gravis )
 Göz küresindeki defektler
 Konjenital toxoplazmozis , RB
 Yüksek dereceli refraksiyon kusuru
Lynne Weddell

25. Lökokori /Retinoblastom
Lynne Weddell

26. Toxoplasmozis
Lynne Weddell

27. Şaşılıkların
sınıflandırılması
 Yalancı kaymalar
 Gizli kaymalar
 Belirgin kaymalar
 Paralitik olan / non
konkomitant
 Paralitik olmayan /
Konkomitant
Lynne Weddell

28. Yalancı kaymalar
 Yalancı içe kayma
 Mikroftalmi
 Enoftalmi
 Epikantüs
 Hipotelorizm
 Yalancı dışa kayma
 Ekzoftalmia
 Hipertelorism
 Buftalmus
 Tek taraflı yüksek dereceli myopi
Lynne Weddell

29. Gizli / Latent /Forya kaymalar
Füzyon mekanizması ile kontrol edilir.
Alternan kapama testi ile saptanır .
Kaymanın yönünü ifade eden kelimenin
sonuna forya eki getirilerek ifade
edilir.
En sık ekzoforya şekline rastlanır
Astenopinin en sık nedenidir.
Lynne Weddell

30. ESOTROPYA
EXOTROPYA
HİPERTROPYA
HİPTROPYA
Lynne Weddell

31. Konkomitant ekzotropya
Konjenital olabilir.
Genellikle ileri yaşlarda görmesini
kaybeden kişilerde sık görülür.
Myopia sıktır.
Gözler normalden daha büyüktür
Homonium fiksasyondan dolayı
ambliyopiye nadir rastlanır.
Hemiretinal supresyon alanı bulunur.
Lynne Weddell

33. Konkomitant esotropya
Konjenital olabilir.
Genellikle 2-3 yaşından sonra başlar.
Gözler normale nazaran daha küçüktür
Hipermetropi sık görülür
Ambliyopi oranı ve derinliği fazladır
Alternan , monoküler olabilir.
IO hiperfonksiyonu ve DVD ile sık
görülür.
Lynne Weddell

34. ALTERNAN ESOTROPYA
Lynne Weddell

35. AKOMODATİF
ESOTROPYA
Lynne Weddell

36. Kranial Sinir Felçleri
1.Konjenital 1. Nukleer
2.Demyelinizan 2. Fasikül
3.İskemik 2. Subaraknoid
4.İnflamatuar 3. Kavernöz sinüs
5.Neoplastik 4. Orbita
6.Travmatik
Lynne Weddell

37. Paralitik strabismus
Lynne Weddell

38. III. Kranial sinir felci
Total felç
 Blefaroptozis
 Göz aşağı dışa kayar
 Tek taraflı midriazis , konverjans ve
akomodasyon yetmezliği
 Yönü yukarı aşağı nistagmus
Lynne Weddell

39. III. Kranial sinir felci
 Kısmı felç
Etkilenen dalcığa göre değişik kaymalar.
Pupillomotor lifler etkilenmeyebilir
MG
Sinüs kavernozuma invaze Tm.
DM
Talamomesansefalik yol lez.
Lynne Weddell

40. III. Kranial sinir felci
Lynne Weddell

41. IV. Kranial sinir felci
Beynin dorsal kısmından çıkan tek kranial
sinir
Göz yukarı kayar
Görüntüde tilt
Excyclotropia
Anormal baş pozisyonu çok belirgindir
Aşağı bakış sırasında çift görme olur.
Lynne Weddell

42. Lynne Weddell

43. Lynne Weddell

44. VI . Kranial sinir felci
Kranium içinde seyri en uzun olan sinir
KİBAS tan çabuk etkilenir.
Göz dışa hareket edemez
İçeri doğru kayar
Yüz felçli tarafa doğru dönüktür.
Lynne Weddell

45. VI . Kranial sinir felci
Lynne Weddell

46. Non paralitik ve Paralitik şaşılıklar
arasındaki fark
 Paralitik Paralitik olmayan
 Hareket kısıtlılığı var  Hareket kısıtlılığı
 Kayma derecesi iki yok
göz arasında 10 pd  Kayma derecesi iki
den fazla fark gösterir göz arasında farklı
 Diplopi , anormal baş değildir
pozisyonu ve  Diplopi , anormal
konfüzyon
baş pozisyonu ve
 Fasial asimetri konfüzyona daha
 Göz felçli kasın etki az rastlanır.
alanının aksi
istikamete kayar.
Lynne Weddell

47. Muayene yöntemleri
 Skloplejili refraksiyon muayenesi
 Görme derecesi ölçülür
 Göz hareketleri değerlenir
 Binoküler görme değerlendirilir
 Worth ‘ ün dört nokta testi
 Bagolini çizgili camı
 Kayma derecesi
 Hirschberg
 Krimsky
 Prizma örtme açma testi
Lynne Weddell

48. Bruckner yöntemi
Lynne Weddell

49. Görmenin değerlendirilmesi
Lynne Weddell

50. Bagolini testi

51. Hirschberg testi
Lynne Weddell

53. Worth testi

54. Maddox Rod testi
LE RE
RE
LE
Ht Hipo
Ort Xt Et
Fik Işığı Fik Işığı

58. Şaşılığın tedavi prensipleri
Refraksiyon kusuru düzeltilir.
Ambliyopi tedavi edilir.
Ameliyat en erken yaşta yapılmalıdır.
15 pd nin üzerindeki kaymalar ameliyatla
tedavi edilir.
Küçük açılı kaymalarda prizmatik camlar
yazılır.
Paralitik kaymalarda 6 ay beklenir , diplopiyi
azaltmak bakımından alternan kapama
yapılır.
Botilismus toksin enjeksiyonu yapılır.
Lynne Weddell

59. Gözlük yazım kuralları
Lynne Weddell

60. Şaşılık ameliyatlarının
komplikasyonları
 Orbital selülit
 Retrobulber kanama
 Kas kaçması
 Ön segment iskemisi
 Dellen
 Skleral perforasyon
 Endoftalmia
 Vitreus kanaması
 Okülokardaik refleks
Lynne Weddell