1. Larinksin Enfeksiyonları
Dr. Nadir YILDIRIM

2. Akut Enfeksiyonlar
 A. LARİNGOTRAKEOBRONŞİT (Croup)
– Larinksten küçük bronşiollare kadar uzanan solunum
yollarının akut enfeksiyonudur
– Endemiktir, en sık kışın görülür
– Daha çok 1-3 yaş çocukları etkiler
– ETYOLOJİ
 Parainfluenza V, Tip 1, 2
 İnfluenza A
 RSV, Enterovirüs, Adenovirüs
 Bakteriler: H. İnfluenza, Streptococci, Stafilococcus,
Pneumococci

3. Akut Enfeksiyonlar
 A. LARİNGOTRAKEOBRONŞİT (Croup)
– Patoloji
 Resp. epitelin desendan inflamasyonu
 Konjesyon, ödem, koyu mukus, eksuda
 Konus elastikus en sık tutulan lokalizasyondur
– Semptomatoloji
 Krup öksürüğü + soğuk algınlığı semptomları
 Ses kısıklığı
 Stridor
 Suprasternal-interkostal retraksiyon
 Siyanoz, ağız çevresinde solukluk
 Anoreksi, ateş, huzursuzluk, dehidratasyon

4. Akut Enfeksiyonlar
 A. LARİNGOTRAKEOBRONŞİT (Croup)
– Laboratuar
 Antero-posterior servikal film: kule belirtisi
– Tedavi
 Humidifiye (nemlendirilmiş) hava
 Antibiyoterapi: Cefuroxim, Ampicillin/Sulbactam
 Racemic Epinephrine (D+L formları): Daha az CVS yan etkisi;
intermittan pozitif basınçla
 Kortikosteroid: 100 mg Hydrocortisone (im)
 Parenteral sıvı
 Oksijen
 Endotrakeal entübasyon
 Trakeotomi:>140/dak nabız, >80/dak solunum

5. Akut Enfeksiyonlar

6. Akut Enfeksiyonlar (Croup)

7. Akut Enfeksiyonlar
 PEDİATRİK EPİGLOTTİTİS
– Hızla gelişen ve epiglotun özellikle tutulduğu bir A.
Larenjit formudur
– En sık 2-7 yaşlarda oluşur
– Etken: H. İnfluenza tip-B, insidansı rutin influenza
aşılamalarından sonra azalmıştır
– Diğer supraglottik yapıları da tutabilir: ary-
epiglottik plikalar, band ventriküller
***Dil baskısı kulanılmamamalıdır

8. Akut Enfeksiyonlar
 PEDİATRİK EPİGLOTTİTİS
– Klinik
 Hızla gelişen dispne
 Yüksek ateş
 Disfaji
 İnspiratuar stridor
 Ses kısıklığı
 Kiraz renginde epiglot
 Hastalar dik pozisyonu tercih eder
 Aşırı ve koyu oral/faringeal sekresyon

9. Akut Enfeksiyonlar
 PEDİATRİK EPİGLOTTİTİS
– Laboratuar
 Lateral boyun grafisi: şiş epiglot
 Lökositoz
 Kan kültürü: Hem. Enfluenza-B
– Ayırıcı Tanı
 Croup: epiglottitte akut (prodromsuz) başlangıç vardır
 A. Trakeit
 Yabancı Cisim
– Tedavi: acil girişim gerektirir
 Direkt larinks muayenesi
 Oro-trakeal entübasyon/trakeotomi
 Kan kültürü/antibiyotik: Ceftriaxone, Cefamezine

10. Akut Enfeksiyonlar (Epiglottitis)

11. AYIRICI TANI: CROUP-EPİGLOTTİTİS
Özellik Croup Epiglottit
Yaş 3 yaş altı 3 yaş üstü
Başlangıç Tedrici Ani
Öksürük Havlar tarzda Hiç
Postür Hayır Evet
Salya Hayır Evet
Radyograf Kule belirtisi, Başparmak belirtisi,
Daralan h.yolu genişlemiş epiglot
Etyoloji Viral Bakteriyel
Tedavi Destek Havayolu sağlanması

12. Akut Enfeksiyonlar
 ERİŞKİN EPİGLOTTİTİ
– Pediatrik olandan daha az akut
– Odinofaji
– Akut başlangıç
– Ödemli ve soluk epiglot
– Etken: H.Influenza
– Epiglottik apse gelişebilir
– Supraglottis tam tutulmuştur
– Trakeotomi nadiren gerekir

13. Akut Enfeksiyonlar
 BOĞMACA (Whooping Cough)
– Etken: Bordatella Pertusis
– Çocukluk hastalığı olarak bilinir, ancak her yaşta
olabilir
– Anneden pasif immünite geçmez-aşılama: yüksek
dereceli koruma sadece 3 yıl
– Semptomlar
 Erken Belirtiler: öksürük, burun akıntısı, hapşırma, subfebril
ateş
 Tablo yerleştiğinde 1 dakikaya varan öksürük nöbetleri,
ardından boğulma benzeri ses (whoop), kusma, siyanoz

14. Akut Enfeksiyonlar
 BOĞMACA (Whooping Cough)
– Komplikasyonlar
 Pnömoni
 Konvülsif nöbetler
 Burun kanaması
 Kulak enfeksiyonu
 Serebral kanama
 Apne
 Serebral hasar ve mental retardasyon
– Tedavi: Eritromisin, Azitromisin

15. Akut Enfeksiyonlar
 BAKTERİYEL TRAKEİT
– “Croup” sekeli olarak gelişebilir
– Etkenler: Staf. Aureus, Streptococcus, M.
Catarrhalis
– Ödem ve epitel döküntüleri trakeal obstrüksiyon
ve pürülan sekresyona yol açabilir

16. Akut Enfeksiyonlar
 BAKTERİYEL TRAKEİT
– Semptomlar
 Yüksek ateş
 Stridor
 Havayolu obstrüksiyonu
 Öksürük
– Tedavi
 Bronkoskopi/ lavaj/ entübasyon gerekebilir
 Cefuroxime (iv)
– Komplikasyonlar
 ARDS
 Pnömoni
 Toksik şok

17. Fungal Enfeksiyonlar
 BLASTOMİKOZİS (Blastomyces Dermatidis)
– Esas olarak akciğerler ve cildi tutar
– Bazı ülkelerde/yerlerde endemiktir
– Larinkste diffüz nodüller, verrüköz infiltrasyonlar,
mikroapseler ve ep. hiperplazisi yapabilir
– Sonuçta; vokal kord fiksasyonu, ülser ve stenoz gelişir
– Semptomatoloji
 Ses kısıklığı, öksürük
 Dispne, disfaji
 Diffüz inflamasyon (erken dönem) ve miliyer apseler (geç)
 Mukozal ülserasyon ve eksuda
– Komplikasyonlar
 Fibrozis, stenoz, aritenoid fiksasyonu
– Tedavi
 Amphotericine B (Iv)

18. Fungal Enfeksiyonlar
 HİSTOPLAZMOZİS (Histoplasma Capsulatum)
– Yüksek nitrit (kuş feçesi gibi) olan yerlerde endemik
– Akut, subakut, kronik ve dissemine formları mevcut
– Üst sindirim/solunum yolu ülserleri ile karakterli
– Larinkste: düz, plak oluşturan ülsere lezyonlar (karsinomu taklit
edebilir)
– Tanı
 Akciğerde multipl küçük kalsifikasyonlar
 PAS veya Gümüş boyaması ile intrasellüler funguslar
– Tedavi
 Amphotericine B (Iv)

19. Fungal Enfeksiyonlar

20. Fungal Enfeksiyonlar
 CANDIDIASIS (Candida Albicans)
– Larinksi yaygın üst sindirim/solunum yolu tutulumu
kapsamında tutar
– Predispozisyon: AIDS, İmmün yetmezlik (kemoterapi,
organ transplantasyonu), kortikosteroid inhalasyonu,
ses protezi
– Larinks lezyonları: eritem, mukozal ülserler, eksuda
– Tedavi
 Amphotericine B (Iv)

21. Fungal Enfeksiyonlar

22. Fungal Enfeksiyonlar
 Actinomycosis
– Gram (+) filament benzeri bir organizmadır
– Oral florada bulunan bir saprofittir, baş-boyun
bölgesinde (deri dahil) her yeri tutabilir
– Süpüre olan sarı, granülomatöz infiltrasyonlarla
(sülfür granülleri) karakterlidir
– Tanı
 Kültür, lezyonda sülfür granüllerinin bulunması
– Tedavi
 Penicilline

23. Fungal Enfeksiyonlar