Mekanik ventilasyon

1. Mekanik VentilasyonMekanik Ventilasyon
Dr. Banu SalepçiDr. Banu Salepçi

2. Mekanik Ventilasyon veMekanik Ventilasyon ve
ModlarModlar
 Solunum yetmezliği nedeni ileSolunum yetmezliği nedeni ile
solunuma tam ya da kısmi desteksolunuma tam ya da kısmi destek
sağlamak için geliştirilmiş ventilatörsağlamak için geliştirilmiş ventilatör
solutma yöntemlerinesolutma yöntemlerine ModMod denirdenir

3. Mod ParametreleriMod Parametreleri
 VolümVolüm
 BasınçBasınç
 Basınç veya volümün veriliş şekliBasınç veya volümün veriliş şekli
 İnspirasyon süresiİnspirasyon süresi
 Solunum sayısıSolunum sayısı
 FiO2FiO2
 Akım hızıAkım hızı

4. Tidal Volüm (TV)Tidal Volüm (TV)
 Bir solukta akciğerlere giren (TV-ins) veyaBir solukta akciğerlere giren (TV-ins) veya
çıkan (TV-eks) hava miktarıdırçıkan (TV-eks) hava miktarıdır
 Volüm kontrollü ventilatörlerde ayarlanırVolüm kontrollü ventilatörlerde ayarlanır
 Normal bireylerde 10-12 ml/kgNormal bireylerde 10-12 ml/kg
 ARDS’de 5-6 ml/kgARDS’de 5-6 ml/kg
 KOAH’ta < 8 ml/kgKOAH’ta < 8 ml/kg
olarak ayarlanırolarak ayarlanır

5. Solunum SayısıSolunum Sayısı
 Sağlıklı bireylerde 14 / dkSağlıklı bireylerde 14 / dk
 KOAH ve astım gibi hiperinflasyon olanKOAH ve astım gibi hiperinflasyon olan
durumlarda hastanın spontan solunumudurumlarda hastanın spontan solunumu
yoksa düşük frekans, spontan solunumuyoksa düşük frekans, spontan solunumu
varsa kendi solunum sayısının 4 eksiğinevarsa kendi solunum sayısının 4 eksiğine
 ARDS gibi ciddi hipoksemik durumlardaARDS gibi ciddi hipoksemik durumlarda
yüksek frekansayüksek frekansa
ayarlanırayarlanır

6. İnspirasyon Süresiİnspirasyon Süresi
 KOAH’ta 0.7 – 1 snKOAH’ta 0.7 – 1 sn
 Restriktif hastalıklarda 1.5 snRestriktif hastalıklarda 1.5 sn
olarak ayarlanırolarak ayarlanır

7. Oksijen KonsantrasyonuOksijen Konsantrasyonu
(FiO2)(FiO2)
 İnspire edilen havadaki O2 yüzdesi;İnspire edilen havadaki O2 yüzdesi;
20 + (4 x hastanın nazal kanül ile aldığı O2 L/dk )20 + (4 x hastanın nazal kanül ile aldığı O2 L/dk )
 Entübe edilerek başlanıyorsa %100 FiO2 ileEntübe edilerek başlanıyorsa %100 FiO2 ile
başlanır (24 saati aşarsa O2’e bağlı akciğerbaşlanır (24 saati aşarsa O2’e bağlı akciğer
hasarına yol açar)hasarına yol açar)
 SaO2 > %90 olacak şekilde hızla azaltılırSaO2 > %90 olacak şekilde hızla azaltılır
 FiO2 > % 60; 3 gün sonra akciğer hasarına yolFiO2 > % 60; 3 gün sonra akciğer hasarına yol
açabileceği için %60’ın altında tutulmalıdıraçabileceği için %60’ın altında tutulmalıdır

8. İnspirasyon Akım Hızıİnspirasyon Akım Hızı
 Volüm ya da basıncın inspiryumdaki hızınıVolüm ya da basıncın inspiryumdaki hızını
belirtirbelirtir
 Basınç kontrollü modda hasta kendisiBasınç kontrollü modda hasta kendisi
belirlediği için ayarlanması gerekmez, volümbelirlediği için ayarlanması gerekmez, volüm
kontrollü modda ayarlanırkontrollü modda ayarlanır
 Sağlıklı bireylerde 35-45 L/dkSağlıklı bireylerde 35-45 L/dk
 KOAH’ta 60-80 L/dk olarak ayarlanırKOAH’ta 60-80 L/dk olarak ayarlanır

9. İnspirasyon Akış Biçimiİnspirasyon Akış Biçimi
Sabit Kare-Akış Dalgası;Sabit Kare-Akış Dalgası;
 Volüm akışı insp başında en hızlı seviyeyeVolüm akışı insp başında en hızlı seviyeye
ulaşıp eksp başlayana kadar o seviyedeulaşıp eksp başlayana kadar o seviyede
devam eder ve eksp başında hemen sıfıradevam eder ve eksp başında hemen sıfıra
ineriner
 Hipoksinin ön planda olduğu durumlardaHipoksinin ön planda olduğu durumlarda
tercih edilirtercih edilir

10. İnspirasyon Akış Biçimiİnspirasyon Akış Biçimi
Azalan Akış Dalgası;Azalan Akış Dalgası;
 Volüm ya da basınç akışı yüksek hızlaVolüm ya da basınç akışı yüksek hızla
başlayıp eksp başlayana kadar azalan hızlabaşlayıp eksp başlayana kadar azalan hızla
tamamlanırtamamlanır
 Astım, KOAH gibi durumlarda tercih edilirAstım, KOAH gibi durumlarda tercih edilir

11. İnspirasyon Akış Biçimiİnspirasyon Akış Biçimi
Artan Akış Dalgası;Artan Akış Dalgası;
 Akciğerlerin sert olduğu pnömoni,Akciğerlerin sert olduğu pnömoni,
plörezi, fibrozis gibi durumlarda tercihplörezi, fibrozis gibi durumlarda tercih
ediliredilir

12. İnspirasyon Akış Biçimiİnspirasyon Akış Biçimi
Sinüzoidal Akış Dalgası;Sinüzoidal Akış Dalgası;
 Sağlıklı bireylerin akış dalgasıdırSağlıklı bireylerin akış dalgasıdır
 İlk seçilecek bir akış dalgası değildirİlk seçilecek bir akış dalgası değildir
 Altta yatan patoloji düzeldiğinde kullanılırAltta yatan patoloji düzeldiğinde kullanılır

13. Rise TimeRise Time
 Basınç kontrollü modda basıncın tepeBasınç kontrollü modda basıncın tepe
noktasına varış hızını gösterirnoktasına varış hızını gösterir
 Hızlı rise time’da insp süresi kısalırkenHızlı rise time’da insp süresi kısalırken
yavaş rise time’da insp süresi uzaryavaş rise time’da insp süresi uzar
 Ortalama 0.1-0.6 sn olarak ayarlanırOrtalama 0.1-0.6 sn olarak ayarlanır
 KOAH’ta 0.05-0.1 snKOAH’ta 0.05-0.1 sn
 Restriktif hastalıklarda 0.1-0.2 snRestriktif hastalıklarda 0.1-0.2 sn
 Nöromüsküler hastalıklarda 0.3-0.4 sn’yeNöromüsküler hastalıklarda 0.3-0.4 sn’ye
çıkılabilirçıkılabilir

14. Tetikleme DuyarlılığıTetikleme Duyarlılığı
 Ventilatörün spontan solunumu olanVentilatörün spontan solunumu olan
hastayı anlayabilme hassasiyetidirhastayı anlayabilme hassasiyetidir
 Basınç ve akım tetikleme olarak ikiBasınç ve akım tetikleme olarak iki
yolla oluryolla olur

15. Akım TetiklemeAkım Tetikleme
 Spontan solunumu olan hastanın akımSpontan solunumu olan hastanın akım
hızına göre ayarlanırhızına göre ayarlanır
 1-5 L/dk arasında ayarlanır1-5 L/dk arasında ayarlanır
 Henüz uyanmakta olan hastada dahaHenüz uyanmakta olan hastada daha
hassas (1-2 L/dk), bilinci açık hastadahassas (1-2 L/dk), bilinci açık hastada
daha az hassas (3-5 L/dk) olarakdaha az hassas (3-5 L/dk) olarak
ayarlanırayarlanır

16. Basınç TetiklemeBasınç Tetikleme
 Spontan solunumu olan hastadaSpontan solunumu olan hastada
inspiriyumun başlaması için hasta eforu ileinspiriyumun başlaması için hasta eforu ile
oluşturulacak negatif basınca göre yapılanoluşturulacak negatif basınca göre yapılan
ayardırayardır
 Ayar “0” olursa hasta hiç efor sarf etmedenAyar “0” olursa hasta hiç efor sarf etmeden
ventilatör hastayı soluturventilatör hastayı solutur
 Ayar “-0.5cmH20” olunca hasta daha az, “-3Ayar “-0.5cmH20” olunca hasta daha az, “-3
cmH20” olunca daha fazla efor sarf ederekcmH20” olunca daha fazla efor sarf ederek
ventilatörü tetiklerventilatörü tetikler

17. Pozitif Ekspiriyum SonuPozitif Ekspiriyum Sonu
Havayolu Basıncı (PEEP)Havayolu Basıncı (PEEP)
 K OAH gibi hiperinfasyonu olan hastalardaK OAH gibi hiperinfasyonu olan hastalarda
ekspiriyum sonunda havayollarında kalmışekspiriyum sonunda havayollarında kalmış
olan havanın oluşturduğu basınç oto-PEEPolan havanın oluşturduğu basınç oto-PEEP
olarak adlandırılırolarak adlandırılır
 Ventilatör ile Oto-PEEP’i yenmek içinVentilatör ile Oto-PEEP’i yenmek için
ekspiriyumda uygulanan basınca PEEPekspiriyumda uygulanan basınca PEEP
(EPAP) denir(EPAP) denir

18. EPAP (PEEP)EPAP (PEEP)
 Uyku sırasında havayolu stabilizasyonunuUyku sırasında havayolu stabilizasyonunu
sağlarsağlar
 Alveol recruitment’ı sağlarAlveol recruitment’ı sağlar
 FRK’nin artmasını sağlarFRK’nin artmasını sağlar
 Mikro ve makro atelektazilerin açılmasınıMikro ve makro atelektazilerin açılmasını
sağlarsağlar
 Oto-PEEP’in yüksek olduğu hastalardaOto-PEEP’in yüksek olduğu hastalarda
inspiriumu başlatmak için gereken solunuminspiriumu başlatmak için gereken solunum
işini azaltırişini azaltır

20. Pozitif Ekspiriyum SonuPozitif Ekspiriyum Sonu
Havayolu Basıncı (PEEP)Havayolu Basıncı (PEEP)
 Ventilatöre bağlı hasta ekspiriyumdaVentilatöre bağlı hasta ekspiriyumda
bekletilerek ölçülen oto-PEEP’in 2/3’ü kadarbekletilerek ölçülen oto-PEEP’in 2/3’ü kadar
PEEP uygulanırPEEP uygulanır
 KOAH’lı hastalarda ortalama 4-5 cmH20,KOAH’lı hastalarda ortalama 4-5 cmH20,
obez hastalarda 7-8 cmH20 olarak ayarlanırobez hastalarda 7-8 cmH20 olarak ayarlanır
 ARDS gibi çok hipoksemik hastalarda iseARDS gibi çok hipoksemik hastalarda ise
13-14 cmH20 gibi çok yüksek basınçlara13-14 cmH20 gibi çok yüksek basınçlara
çıkılabilirçıkılabilir

22. BasınçlarBasınçlar
 PIP (Tepe inspiratuar basınç); <35PIP (Tepe inspiratuar basınç); <35
cmH20 olmalıdırcmH20 olmalıdır
 PPplatoplato (İnspirium sonu plato basıncı); <30(İnspirium sonu plato basıncı); <30
cmH20 olmalıdırcmH20 olmalıdır
 İkisi arasındaki fark havayolu direnciniİkisi arasındaki fark havayolu direncini
aşmak için gerekli basıncı gösteriraşmak için gerekli basıncı gösterir

23. Havayolu Direnci (RHavayolu Direnci (Rawaw ))
 Havayollarındaki akım kısıtlanmasıdırHavayollarındaki akım kısıtlanmasıdır
 RRawaw= P= PTATA (transairway basınç) / akım(transairway basınç) / akım
 PPTATA = PIP – P= PIP – Pplatoplato
 30 L/dk (0.5 L/sn) akım hızı olan bir hastada30 L/dk (0.5 L/sn) akım hızı olan bir hastada
0.6-21.4 cmH20/L/sn dir0.6-21.4 cmH20/L/sn dir
 Entübe hastalarda 6 cmH20/L/sn veyaEntübe hastalarda 6 cmH20/L/sn veya
daha yüksek olabilirdaha yüksek olabilir
 Tepe basıncı ile plato basınç arasındakiTepe basıncı ile plato basınç arasındaki
farkın artmış olması direnç artışını gösterirfarkın artmış olması direnç artışını gösterir

24. Havayolu Direnci (RHavayolu Direnci (Rawaw ))
Hasta ve ventilatör kaynaklı sebeplere bağlıHasta ve ventilatör kaynaklı sebeplere bağlı
olarak ortaya çıkar;olarak ortaya çıkar;
 Hastaya bağlı;Hastaya bağlı; Bronkospazm, sekresyonBronkospazm, sekresyon
ve mukozal ödemve mukozal ödem
 Ventilatöre bağlı;Ventilatöre bağlı; Tüpün kıvrılması veyaTüpün kıvrılması veya
ısırılması, ventilatör devresinin sıkışmasıısırılması, ventilatör devresinin sıkışması
veya kıvrılması, ventilatör devresinde suveya kıvrılması, ventilatör devresinde su
birikmesibirikmesi

25. I / E OranıI / E Oranı
 İnspirasyon Süresi / Ekspirasyonİnspirasyon Süresi / Ekspirasyon
SüresiSüresi
 Ortalama 1 / 2 olarak ayarlanırOrtalama 1 / 2 olarak ayarlanır
 KOAH’ta 1/4 - 1/5 gibi ayarlamakKOAH’ta 1/4 - 1/5 gibi ayarlamak
gerekebilirgerekebilir

26. Ventilatör ModlarıVentilatör Modları
 Kontrollü Mod (CMV);Kontrollü Mod (CMV); Tam destekTam destek
olup, tüm solunum işi ventilatörolup, tüm solunum işi ventilatör
tarafından sağlanırtarafından sağlanır
 Yardımlı (Assist) Mod;Yardımlı (Assist) Mod; HastanınHastanın
spontan solunumuna ventilatör destekspontan solunumuna ventilatör destek
olurolur

27. Ventilatör ModlarıVentilatör Modları
1. Kontrollü mekanik ventilasyon1. Kontrollü mekanik ventilasyon
 Volüm kontrollü MV (VCV)Volüm kontrollü MV (VCV)
 Basınç kontrollü MV (PCV,Basınç kontrollü MV (PCV,
BİPAP/ST)BİPAP/ST)
2. Yardımlı kontrollü MV2. Yardımlı kontrollü MV
 Aralıklı zorunlu MV (AC-VCV veyaAralıklı zorunlu MV (AC-VCV veya
AC-PCV)AC-PCV)
 Eş zamanlı aralıklı zorunlu MVEş zamanlı aralıklı zorunlu MV
(SIMV)(SIMV)

28. Ventilatör ModlarıVentilatör Modları
3. Spontan - basınç destekli MV (PSV,3. Spontan - basınç destekli MV (PSV,
BİPAP)BİPAP)
4. Adapte destek ventilasyon (ASV)4. Adapte destek ventilasyon (ASV)
5. Sürekli pozitif havayolu basıncı5. Sürekli pozitif havayolu basıncı
(CPAP)(CPAP)

29. Volüm Kontrollü Mod (VCV)Volüm Kontrollü Mod (VCV)
 Her soluk için TV, akım hızı ve akım şekliHer soluk için TV, akım hızı ve akım şekli
önceden ayarlanırönceden ayarlanır
 İstenen volüme ulaşmak için kaçakİstenen volüme ulaşmak için kaçak
olduğunda çok yüksek tepe basıncınaolduğunda çok yüksek tepe basıncına
ulaşarak baro travmaya yol açabilirulaşarak baro travmaya yol açabilir
 KOAH’ta 6-8 ml/kg TV ve azalan akış hızıKOAH’ta 6-8 ml/kg TV ve azalan akış hızı
şeklinde ayarlanırşeklinde ayarlanır
 Grafikte basınç dalgasının tepe noktasıGrafikte basınç dalgasının tepe noktası
sivridirsivridir

30. Basınç Kontrollü ModBasınç Kontrollü Mod
(PCV, BİPAP S/T)(PCV, BİPAP S/T)
 Önceden ayarlanan basıncı sağlamakÖnceden ayarlanan basıncı sağlamak
için kısa sürede yüksek akım hızıiçin kısa sürede yüksek akım hızı
oluştururoluşturur
 Kaçak varsa akım hızını arttırarakKaçak varsa akım hızını arttırarak
kaçağı kompanse ederkaçağı kompanse eder
 Basınç dalgası kontrolde olduğu içinBasınç dalgası kontrolde olduğu için
ayarlanan basınca gelince tepeayarlanan basınca gelince tepe
noktası düz çizernoktası düz çizer

32. Yardımlı- Kontrollü MVYardımlı- Kontrollü MV
(A/C, Assist CMV)(A/C, Assist CMV)
 Her soluk için TV ve akım hızı sabittirHer soluk için TV ve akım hızı sabittir
 Ayrıca TAyrıca Tii (İnsp süresi), I/E ve min mekanik(İnsp süresi), I/E ve min mekanik
soluk sayısı önceden belirlenirsoluk sayısı önceden belirlenir
 Spontan solunumda hastanın insp’uSpontan solunumda hastanın insp’u
başladığında volüm ya da basınç desteğibaşladığında volüm ya da basınç desteği
verirverir
 Hem zorunlu hem de yardımlı soluklar vardırHem zorunlu hem de yardımlı soluklar vardır
 Hasta tetikleme yapmazsa tamamen CMVHasta tetikleme yapmazsa tamamen CMV
modu olarak çalışırmodu olarak çalışır

33. Eş Zamanlı Aralıklı ZorunluEş Zamanlı Aralıklı Zorunlu
MV (SIMV)MV (SIMV)
 A/C modundan farklı olarak zorunlu soluklarA/C modundan farklı olarak zorunlu soluklar
ile senkron spontan soluklar da mevcutturile senkron spontan soluklar da mevcuttur
 Önceden mekanik soluk sayısı belirlenirÖnceden mekanik soluk sayısı belirlenir
 Mekanik, yardımlı ve zorunlu soluklar vardırMekanik, yardımlı ve zorunlu soluklar vardır
 Ventilatör, belli bir zaman aralığı içindeVentilatör, belli bir zaman aralığı içinde
hastanın ilk solunum eforunu bekleyerekhastanın ilk solunum eforunu bekleyerek
zorunlu soluğu gönderirzorunlu soluğu gönderir
 Hasta tetikleyemediği zaman ventilatörHasta tetikleyemediği zaman ventilatör
seçilen frekansa uygun soluğu gönderirseçilen frekansa uygun soluğu gönderir
 Weaning için kullanılabilirWeaning için kullanılabilir

34. Aralıklı Zorunlu MV ( IMV)Aralıklı Zorunlu MV ( IMV)
 SIMV’ye benzerSIMV’ye benzer
 SIMV’den farkı; mekanik soluklarSIMV’den farkı; mekanik soluklar
hastanın spontan soluklarını dikkatehastanın spontan soluklarını dikkate
almadan önceden ayarlanan frekansaalmadan önceden ayarlanan frekansa
göre gelirgöre gelir
 Mekanik ve spontan soluklar olupMekanik ve spontan soluklar olup
yardımlı soluklar yokturyardımlı soluklar yoktur
 Başlangıç modu olarak kullanılabilirBaşlangıç modu olarak kullanılabilir

36. Basınç Destekli MV (PSV)Basınç Destekli MV (PSV)
 Spontan solunum modudurSpontan solunum modudur
 Noninvazivde BİPAP/S bu moddadırNoninvazivde BİPAP/S bu moddadır
 Hastanın her solunum eforunda öncedenHastanın her solunum eforunda önceden
belirlenen insp basınç (IPAP) düzeyinebelirlenen insp basınç (IPAP) düzeyine
kadar basınç desteği verirkadar basınç desteği verir
 Ventilatörde varsa PEEP, rise time ayarlanırVentilatörde varsa PEEP, rise time ayarlanır
 TV ve akım hızı hasta tarafından belirlenirTV ve akım hızı hasta tarafından belirlenir
 Weaning’de ve NIMV’da kullanılan birWeaning’de ve NIMV’da kullanılan bir
moddurmoddur

37. Adapte Destek VentilasyonAdapte Destek Ventilasyon
(ASV)(ASV)
 Yeni bir modYeni bir mod
 Hastanın ideal kilosuna göreHastanın ideal kilosuna göre
ventilatöre ait program ile güvenli zonventilatöre ait program ile güvenli zon
“üst ve alt hiperinflasyon alanı”“üst ve alt hiperinflasyon alanı”
oluşturuluroluşturulur
 Güvenli alan içinde basınç desteğiGüvenli alan içinde basınç desteği
ideal dakika ventilasyonuna ulaşmakideal dakika ventilasyonuna ulaşmak
için her solukta titre ediliriçin her solukta titre edilir

39. Orantılı Destek VentilasyonOrantılı Destek Ventilasyon
(PAV)(PAV)
 Yeni bir modYeni bir mod
 Destek akım ve volüm olarak verilirDestek akım ve volüm olarak verilir
 Noninvaziv modu olarak kullanılırNoninvaziv modu olarak kullanılır
 Hasta uyumunun en iyi olduğu modHasta uyumunun en iyi olduğu mod
olarak tanımlanmaktadırolarak tanımlanmaktadır
 Hasta uyumsuzluğu ventilatörHasta uyumsuzluğu ventilatör
tarafından giderilmektedirtarafından giderilmektedir

40. Sürekli Pozitif HavayoluSürekli Pozitif Havayolu
Basıncı (CPAP)Basıncı (CPAP)
 Spontan solunum modu olarakSpontan solunum modu olarak
kullanılırkullanılır
 Weaning için kullanılabilirWeaning için kullanılabilir
 Ayarlanan sabit basınç tüm spontanAyarlanan sabit basınç tüm spontan
solunum döngüsü boyunca korunursolunum döngüsü boyunca korunur
 OSAS’ta ve akut kardiojenik ödemdeOSAS’ta ve akut kardiojenik ödemde
kullanılırkullanılır

41. Mekanik VentilasyonMekanik Ventilasyon
EndikasyonlarıEndikasyonları
 Solunum işinde artmaSolunum işinde artma (Astım atağı ve(Astım atağı ve
KOAH akut atakta hiperinflasyona ve oto-KOAH akut atakta hiperinflasyona ve oto-
PEEP’e bağlı solunum işi artar)PEEP’e bağlı solunum işi artar)
 Solunum yetersizliğiSolunum yetersizliği ( Ciddi hipoksemi,( Ciddi hipoksemi,
hipoventilasyon ve yetersiz akciğerhipoventilasyon ve yetersiz akciğer
ekspansiyonu)ekspansiyonu)
 Solunum durmasıSolunum durması

42. Solunum YetersizliğiSolunum Yetersizliği
 Hipoksemik; %60 oksijen verilmesine
rağmen PaO2 <55 mmHg (Pnömoni, ARDS,
akut kardiojenik ödem, travma)
 Hiperkarbik; PaCO2 > 45 mmHg (KOAH,
obezite-hipoventilasyon, kifoskolyoz, kas
hastalıkları)

43. Solunum YetmezliğiSolunum Yetmezliği
Akut Solunum YetmezliğiAkut Solunum Yetmezliği
 pH < 7.34pH < 7.34
 PaCO2 > 45 mmHgPaCO2 > 45 mmHg
 PaO2 < 60 mmHgPaO2 < 60 mmHg
(Fio2 ; % 60 iken)(Fio2 ; % 60 iken)
Kronik Solunum YetmezliğiKronik Solunum Yetmezliği
 pH > 7.34pH > 7.34
 PaCO2 > 45 mmHgPaCO2 > 45 mmHg
 PaO2 < 55 mmHgPaO2 < 55 mmHg

44. Pozitif Basınçlı MekanikPozitif Basınçlı Mekanik
VentilasyonVentilasyon
 Hipoksemiyi düzeltirHipoksemiyi düzeltir
 Hiperkapniyi düzeltirHiperkapniyi düzeltir
 Solunum işini azaltırSolunum işini azaltır
 Respiratuar asidozu düzeltirRespiratuar asidozu düzeltir
 Sol kalp fonksiyonlarını düzeltirSol kalp fonksiyonlarını düzeltir
 Hastanın sıkıntısını azaltırHastanın sıkıntısını azaltır

45. Sol kalp fonksiyonlarına etkisi;Sol kalp fonksiyonlarına etkisi;
Toraks içi basıncı arttırarak;Toraks içi basıncı arttırarak;
 Kalbe venöz dönüşün azalması sonucu sol kalpKalbe venöz dönüşün azalması sonucu sol kalp
pre-load’ı azaltırpre-load’ı azaltır
 Sol ventrikül transmural basıncın azalması sonucuSol ventrikül transmural basıncın azalması sonucu
sol kalp after-load’ı azaltırsol kalp after-load’ı azaltır
 Sol kalp işinin azalması sonucu kalbin oksijenSol kalp işinin azalması sonucu kalbin oksijen
tüketimi azalır, EF ve kalp debisi artartüketimi azalır, EF ve kalp debisi artar

46. KOAH’ta İnvaziv MekanikKOAH’ta İnvaziv Mekanik
Ventilasyon EndikasyonlarıVentilasyon Endikasyonları
 Solunum sayısı; 35-40 / dkSolunum sayısı; 35-40 / dk
 PaO2 < 40 mmHgPaO2 < 40 mmHg
 PaCO2 > 60 mmHgPaCO2 > 60 mmHg
 pH < 7.25pH < 7.25
 PaO2 / FiO2 < 200PaO2 / FiO2 < 200

47. KOAH’ta İMV AyarlarıKOAH’ta İMV Ayarları
 FiO2 ; SaO2 > %90, PaO2 > 60FiO2 ; SaO2 > %90, PaO2 > 60
mmHg olacak şekildemmHg olacak şekilde
 TV; 5 – 7 ml/kgTV; 5 – 7 ml/kg
 İ / E; 1/3 – 1/4İ / E; 1/3 – 1/4
 PEEP ; oto-PEEP’in % 80’iniPEEP ; oto-PEEP’in % 80’ini

48. KOAH ve MVKOAH ve MV
MoniterizasyonMoniterizasyon
 PPplatoplato < 30 cmH20< 30 cmH20
 Peak havayolu basıncı < 35 cmH20Peak havayolu basıncı < 35 cmH20
 Oto-PEEPOto-PEEP

49. KOAH’ta Noninvaziv MekanikKOAH’ta Noninvaziv Mekanik
Ventilasyon EndikasyonlarıVentilasyon Endikasyonları
GOLD 2001;GOLD 2001;
 Solunum sayısı >25 / dkSolunum sayısı >25 / dk
 pH: 7.30 - 7.35pH: 7.30 - 7.35
 PaCO2: 45 - 60 mmHgPaCO2: 45 - 60 mmHg
 Yardımcı solunum kas kullanımıYardımcı solunum kas kullanımı

50. KOAH’ta NIMV AyarlarıKOAH’ta NIMV Ayarları
 IPAP ;IPAP ; 8- 10 cmH20 basınçta başlanarak pH ve8- 10 cmH20 basınçta başlanarak pH ve
Paco2’ye göre 2’şer arttırılarak 20 ve üstüPaco2’ye göre 2’şer arttırılarak 20 ve üstü
basınçlara çıkılabilir ( max 30)basınçlara çıkılabilir ( max 30)
 EPAP (PEEP);EPAP (PEEP); 4-5 cmH20 ayarlanır. Hipoksemiyi4-5 cmH20 ayarlanır. Hipoksemiyi
yenmek için max 8 cmH20 basınca çıkılmalıdıryenmek için max 8 cmH20 basınca çıkılmalıdır
 Basınç desteği ( IPAP- EPAP);Basınç desteği ( IPAP- EPAP); 10 cmH2010 cmH20
basınç altına düşmemelibasınç altına düşmemeli
 Rise time ;Rise time ; 0.05 – 0.1 sn0.05 – 0.1 sn
 İnspirium zamanı < 1 snİnspirium zamanı < 1 sn
 İ / E ; 1/3 – 1/4İ / E ; 1/3 – 1/4

51. KOAH: TV 5-7 ml/kg olacakKOAH: TV 5-7 ml/kg olacak
şekilde İPAP ve PEEP: 5 ***şekilde İPAP ve PEEP: 5 ***

52. Astım ve MVAstım ve MV
EndikasyonlarEndikasyonlar
 PEF < % 50 – 60PEF < % 50 – 60
 SS > 30/ dkSS > 30/ dk
 KTA > 120 / dkKTA > 120 / dk
 PaO2 < 60 mmHgPaO2 < 60 mmHg
 PaCO2 > 45 mmHgPaCO2 > 45 mmHg
 SaO2 < % 90SaO2 < % 90
 Pulsus paradoksus > 25 / dkPulsus paradoksus > 25 / dk

53. Astım ve MVAstım ve MV
AyarlarAyarlar
 FiO2 ; SpO2 > % 94 olacak şekildeFiO2 ; SpO2 > % 94 olacak şekilde
 TV < 8 ml / kgTV < 8 ml / kg
 SS ; 8 – 14 / dkSS ; 8 – 14 / dk
 İ / E ; 1/ 4 – 1 / 5İ / E ; 1/ 4 – 1 / 5
 İnspiratuar akım ; 60 – 80 L / dkİnspiratuar akım ; 60 – 80 L / dk
 PEEP ; en fazla oto-PEEP’in %80’iPEEP ; en fazla oto-PEEP’in %80’i
olacak şekildeolacak şekilde

54. Astım ve MVAstım ve MV
MoniterizasyonMoniterizasyon
 Peak havayolu basıncı < 40 – 50 cmH20Peak havayolu basıncı < 40 – 50 cmH20
 Plato basınç < 30 – 35 cmH20Plato basınç < 30 – 35 cmH20
 Oto-PEEP < 10 – 15 cmH20 ( BunuOto-PEEP < 10 – 15 cmH20 ( Bunu
sağlamak için TV’ü azaltmak, İ / E oranınısağlamak için TV’ü azaltmak, İ / E oranını
ekspirasyon lehine arttırmak gerekir)ekspirasyon lehine arttırmak gerekir)

55.  Astımda NIMV uygulaması için azAstımda NIMV uygulaması için az
sayıda çalışma varsayıda çalışma var
 Weaning (IMV’dan ayırma) için veWeaning (IMV’dan ayırma) için ve
entübasyonu engellemek içinentübasyonu engellemek için
kullanılabilirkullanılabilir

56. ARDS ve MVARDS ve MV
ARDSARDS
 Akut solunum yetmezliğiAkut solunum yetmezliği
 PaO2 / FiO2 < 200PaO2 / FiO2 < 200
 Akciğerde bilateral infiltrasyonAkciğerde bilateral infiltrasyon
 Pulmoner Wedge basınç < 18 mmHgPulmoner Wedge basınç < 18 mmHg

57. ARDS ve MVARDS ve MV
AyarlarAyarlar
 TV ; 6 ml / kgTV ; 6 ml / kg
 PEEP ; 5 – 8 ile başlanıp 8 – 10 cmH20’ yaPEEP ; 5 – 8 ile başlanıp 8 – 10 cmH20’ ya
kadar çıkılabilirkadar çıkılabilir
 Plato basınç ; 30 cmH20’yu geçmemeliPlato basınç ; 30 cmH20’yu geçmemeli
 İ / E ; 1/2 - 1/3İ / E ; 1/2 - 1/3
 FiO2 < % 70 ( PaO2; 58 – 60 mmHg,FiO2 < % 70 ( PaO2; 58 – 60 mmHg,
SaO2 ; % 90 olacak şekilde)SaO2 ; % 90 olacak şekilde)
 SS ; 18 – 22 / dkSS ; 18 – 22 / dk

58. Obezite–Hipoventilasyon veObezite–Hipoventilasyon ve
MVMV
 TV ; 6 – 10 ml / kgTV ; 6 – 10 ml / kg
 SS ; 12 – 15 / dkSS ; 12 – 15 / dk
 IPAP ; 30 cmH20 basınca kadarIPAP ; 30 cmH20 basınca kadar
çıkılabilirçıkılabilir
 EPAP ; 10 cmH20 basınca kadarEPAP ; 10 cmH20 basınca kadar
çıkılabilirçıkılabilir

59. OHS: VKI>35 ve PaCO2>45mmHgOHS: VKI>35 ve PaCO2>45mmHg
VT: 10ml/kg eksale volumu görerek NIMV (İPAPVT: 10ml/kg eksale volumu görerek NIMV (İPAP
basınç ayarı daha kolay)basınç ayarı daha kolay)

60. Kifoskolyoz ve MVKifoskolyoz ve MV
 TV ; 10 ml / kgTV ; 10 ml / kg
 IPAP ; 20 – 35 cmH20IPAP ; 20 – 35 cmH20
 EPAP ; 2 – 5 cmH20EPAP ; 2 – 5 cmH20

61. KifoskolyozKifoskolyoz
Volüm görüntüleyerek NIMV !
KOAH’lılardan İPAP ihtiyacı
daha yüksek
VT: 400-600ml (10ml/kg)
İPAP : 20-35 cmH2O arası***

62. NIMV KontrendikasyonlarıNIMV Kontrendikasyonları
 Kalp ve solunum durmasıKalp ve solunum durması
 Bilinç kaybıBilinç kaybı
 Kötü hemodinami ( Şok….)Kötü hemodinami ( Şok….)
 Kooperasyon eksikliğiKooperasyon eksikliği
 Öksürük ve yutma refleksi kaybıÖksürük ve yutma refleksi kaybı
 Özofagus cerrahisiÖzofagus cerrahisi
 Akut kranio-fasial refleks kaybıAkut kranio-fasial refleks kaybı
 YanıklarYanıklar
 İleri yaşİleri yaş
 Eşlik eden pnömoni, obezite, kardiak hastalıklarEşlik eden pnömoni, obezite, kardiak hastalıklar
 Ciddi solunumsal asidoz ( pH < 7.20, PaCO2 > 90 mmHg)Ciddi solunumsal asidoz ( pH < 7.20, PaCO2 > 90 mmHg)
 APACHE IIAPACHE II
 AKG’ları 1-4 saat içinde düzelmiyor ve hipoksemi devamAKG’ları 1-4 saat içinde düzelmiyor ve hipoksemi devam
ediyorsaediyorsa

63. NIMV’da karşılaşılan sorunlarNIMV’da karşılaşılan sorunlar
 Hasta seçiminin iyi olmamasıHasta seçiminin iyi olmaması
 Ventilatör ile ilgili sorunlarVentilatör ile ilgili sorunlar
 Maske ile ilgili sorunlar ( Maske intöleransı,Maske ile ilgili sorunlar ( Maske intöleransı,
kaçaklar)kaçaklar)
 Yeniden solunumYeniden solunum
 Öksürük ve sekresyon retansiyonuÖksürük ve sekresyon retansiyonu
 Gastrik distansiyonGastrik distansiyon
 AjitasyonAjitasyon

64. Uygun HastaUygun Hasta
 Dispne, yardımcı solunum kasDispne, yardımcı solunum kas
kullanımıkullanımı
 pH < 7.35pH < 7.35
 PaCO2 > 45 mmHgPaCO2 > 45 mmHg
 PaO2 / FiO2 < 200PaO2 / FiO2 < 200
 SS > 25 / dkSS > 25 / dk

65. Ventilatör ile ilgili sorunlarVentilatör ile ilgili sorunlar
 Hasta – ventilatör uyumsuzluğuHasta – ventilatör uyumsuzluğu
 Ventilatör intöleransıVentilatör intöleransı
 Yeterli ventilasyonun sağlanamamasıYeterli ventilasyonun sağlanamaması
 Uygun olmayan ventilatör ayarlarıUygun olmayan ventilatör ayarları
 Ventilatöre aşırı bağımlılıkVentilatöre aşırı bağımlılık

66. Maske ile ilgili sorunlarMaske ile ilgili sorunlar
 Kaçaklar ; İnspirium süresinin uzamasınaKaçaklar ; İnspirium süresinin uzamasına
yol açarak oto-PEEP’i arttırıryol açarak oto-PEEP’i arttırır
 Burun kökünde ülserasyonBurun kökünde ülserasyon
 Ağız ve burunda kurumaAğız ve burunda kuruma
 Oro-nazal maskeler ile gastrik distansiyonOro-nazal maskeler ile gastrik distansiyon
(TV veya basınç azaltılır)(TV veya basınç azaltılır)
 Oro-nazal maskeler ile kusmuk aspirasyonuOro-nazal maskeler ile kusmuk aspirasyonu

67. Yeniden Soluma (CO2)Yeniden Soluma (CO2)
 Oro-nazal maske ile, insp ve eksp’uOro-nazal maske ile, insp ve eksp’u
aynı hortumdan yapan ventilatöraynı hortumdan yapan ventilatör
kullanımı ile ve EPAP< 4 cmH20 ikenkullanımı ile ve EPAP< 4 cmH20 iken
görülürgörülür
 EPAP > 4 cmH20 olarak ayarlanırEPAP > 4 cmH20 olarak ayarlanır
 Ekshalasyon valfi kullanılmalıdırEkshalasyon valfi kullanılmalıdır

68. NIMV KomplikasyonlarıNIMV Komplikasyonları
 Aspirasyon pnömonisiAspirasyon pnömonisi
 Ciddi persistan hipoksemiCiddi persistan hipoksemi
 HipotansiyonHipotansiyon
 Persistan hiperkapniPersistan hiperkapni
 Hipokapni ve respiratuar alkalozHipokapni ve respiratuar alkaloz
 Kardiak respiratuar arrestKardiak respiratuar arrest

69. Aspirasyon PnömonisiAspirasyon Pnömonisi
 Hastanın başı > 30 derece olmalıdırHastanın başı > 30 derece olmalıdır
 Gastrik drenaj yapılmalıdırGastrik drenaj yapılmalıdır
 Nazogastrik sonda takılmalıdırNazogastrik sonda takılmalıdır

70. Persistan HipoksemiPersistan Hipoksemi
 OO22 akım hızı arttırılmalıdırakım hızı arttırılmalıdır
 OO22 blenderli ventilatörler kullanılmalıdırblenderli ventilatörler kullanılmalıdır
 EPAP arttırılmalıdırEPAP arttırılmalıdır
 İnspirasyon süresi uzatılmalıdırİnspirasyon süresi uzatılmalıdır

71. HipotansiyonHipotansiyon
 Yeterli sıvı desteği sağlanmalıdırYeterli sıvı desteği sağlanmalıdır
 Basınç azaltılmalıdırBasınç azaltılmalıdır
 Oto-PEEP ihtimali düşünülmelidirOto-PEEP ihtimali düşünülmelidir

72. Persistan HiperkapniPersistan Hiperkapni
 Yetersiz inspiratuar akıma bağlıYetersiz inspiratuar akıma bağlı
olabileceği için IPAP arttırılmalıdırolabileceği için IPAP arttırılmalıdır
 Aşırı oksijenizasyon kontrol edilmelidirAşırı oksijenizasyon kontrol edilmelidir
 Kaçaklar ve hasta-ventilatör uyumuKaçaklar ve hasta-ventilatör uyumu
gözden geçirilmelidir.gözden geçirilmelidir.

73. Hipokapni ve Respiratuar AlkalozHipokapni ve Respiratuar Alkaloz
 IPAP, TV, SS kontrol edilerekIPAP, TV, SS kontrol edilerek
yüksekse düşürülüryüksekse düşürülür
 Ventilatör durdurularak daha düşükVentilatör durdurularak daha düşük
basınç ve TV ile yeniden başlanırbasınç ve TV ile yeniden başlanır

74. NIMV’da başarıyı etkileyenNIMV’da başarıyı etkileyen
faktörlerfaktörler
 Yüksek PaCO2Yüksek PaCO2
 pH ; 7.25 – 7.35pH ; 7.25 – 7.35
 1 saat sonra pH, PaCO2 ve SS’da1 saat sonra pH, PaCO2 ve SS’da
düzelme (SS ve PaCO2’de % 20düzelme (SS ve PaCO2’de % 20
azalma)azalma)
 Hasta – ventilatör uyumuHasta – ventilatör uyumu

75. Kronik Solunum Yetmezliğinde NIMVKronik Solunum Yetmezliğinde NIMV
(Hipoksemik, hiperkapnik)(Hipoksemik, hiperkapnik)
Resmi GazeteResmi Gazete
25 mart 2010 Mükerrer25 mart 2010 Mükerrer
Non-invaziv mekanik ventilasyonNon-invaziv mekanik ventilasyon
cihazlarının (NİMV) teminicihazlarının (NİMV) temini

76. Kronik solunum yetmezliğinde NIMV:
KOAH
Optimal medikal tedaviOptimal medikal tedavi
(bronkodilatatör±steroid, O2) almasına(bronkodilatatör±steroid, O2) almasına
rağmen semptomlu olan bir hastadarağmen semptomlu olan bir hastada
 PaCO2>55 mm Hg ya daPaCO2>55 mm Hg ya da
 PaCO2= 50-54 mm Hg ve gecePaCO2= 50-54 mm Hg ve gece
desatürasyon (desatürasyon (2L/dakika O2 alırken kesintisiz 52L/dakika O2 alırken kesintisiz 5
dakika ya da monitörizasyon süresinin %10’undan fazladakika ya da monitörizasyon süresinin %10’undan fazla
oksijen satürasyonu <%88 iseoksijen satürasyonu <%88 ise))
 PCO2=50-54 mm Hg ve bir yılda 2’denPCO2=50-54 mm Hg ve bir yılda 2’den
fazla hastaneye yatmayı gerektiren akutfazla hastaneye yatmayı gerektiren akut
hiperkapnik solunum yetemezliğihiperkapnik solunum yetemezliği

77.  Hiperkapni artıkça başarı artmaHiperkapni artıkça başarı artma
eğilimi gösteriyor.eğilimi gösteriyor.
 55-60 mm Hg altında başarısı55-60 mm Hg altında başarısı
gösterilememiş.gösterilememiş.
 Uyku apne sendromu varsa başarılı.Uyku apne sendromu varsa başarılı.
Kronik solunum yetmezliğinde NIMV:
KOAH

78. Kronik solunum yetmezliğinde NIMV:Kronik solunum yetmezliğinde NIMV:
Restriktif toraks hastalığı/santralRestriktif toraks hastalığı/santral
hipoventilasyonhipoventilasyon
Semptomlu olan ya daSemptomlu olan ya da
korpulmonalesi olan bir hastadakorpulmonalesi olan bir hastada
Gündüz PaCO2>45 mm Hg ya da geceGündüz PaCO2>45 mm Hg ya da gece
desatürasyonu varsadesatürasyonu varsa
Diğer olası endikasyonlarDiğer olası endikasyonlar
– Akut solunum yetmezliğinden sonra kalıcıAkut solunum yetmezliğinden sonra kalıcı
CO2 retansiyonuCO2 retansiyonu
– Akut solunum yetmezliği nedeniyleAkut solunum yetmezliği nedeniyle
tekrarlayan hastane yatışlarıtekrarlayan hastane yatışları
– CPAP’a yanıtsız uyku apne sendromuCPAP’a yanıtsız uyku apne sendromu

79. Restriktif akciğer hastalığıRestriktif akciğer hastalığı
-NIMV-NIMV
 Restriktif akciğer hastalığında NIMVRestriktif akciğer hastalığında NIMV
başarısı %92 olarak bildirilmektedir.başarısı %92 olarak bildirilmektedir.
 İdiopatik pulmoner fibrozis gibi primerİdiopatik pulmoner fibrozis gibi primer
akciğer patolojisine bağlı solunumakciğer patolojisine bağlı solunum
yetmezliğinde geriye dönebilir bir patolojiyetmezliğinde geriye dönebilir bir patoloji
yoksayoksa NIMV önerilmemektedir.NIMV önerilmemektedir.
S.Mehta, NS Hill. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:540-577.

80. NIMV’nin kronik kullanımında:NIMV’nin kronik kullanımında:
 KOAHKOAH etkili olabiliretkili olabilir
 Parenkimal akciğer hastalığıParenkimal akciğer hastalığı etkili olabiliretkili olabilir
 Nöromüsküler hastalıklarNöromüsküler hastalıklar ETKİLİETKİLİ
 Göğüs duvarı hastalıklarıGöğüs duvarı hastalıkları ETKİLİETKİLİ
 Uyku ile ilgili solunum bozuklukları ETKİLİUyku ile ilgili solunum bozuklukları ETKİLİ