Mekanik ventilasyon

1. MEKANİK VENTİLASYON
Dr. Banu Salepçi

2. Solunum Nedir ?
 Solunum merkezi
 Ventilasyon (Akciğerlere hava giriş çıkışı)
 Difüzyon (Alveoller ile kapillerler arasındaki
gaz alış verişi)
 Perfüzyon (Akciğerlerin kanlanması)
gibi bir çok sistemin ortak çalışması sonucu
gelişen karmaşık bir fonksiyondur

3. Solunum
Bir pompa tarafından ventile edilen
gaz değişim ünitesi

4. Solunum yetmezliği nedir ?
 Bu sistemlerden birinin fonksiyonlarının
bozulması sonucu ortaya çıkan durumdur
 Oda havasında alınan arter kan
gazlarında;
1. PaO2 < 60 mmHg
2. PaCO2 > 45 mmHg
ise solunum yetmezliğinden bahsedilir

5. Solunum Yetmezliği Tipleri
Klinik formuna göre;
 Hipoksemik solunum yetmezliği
 Hiperkarbik solunum yetmezliği
 Kombine tip solunum yetmezliği

6. Solunum Yetmezliği Tipleri
Oluş şekline göre;
 Akut solunum yetmezliği
 Kronik solunum yetmezliği
 Kronik solunum yetmezliği zemininde
oluşan akut solunum yetmezliği

7. Solunum Yetmezliği
Akut Solunum Yetmezliği
 pH < 7.34
 PaCO2 > 45 mmHg
 PaO2 < 60 mmHg
(Fio2 ; % 60 iken)
Kronik Solunum Yetmezliği
 pH > 7.34
 PaCO2 > 45 mmHg
 PaO2 < 55 mmHg

8. Solunum Yetmezliği Tipleri
Fizyopatolojik mekanizmasına göre;
 Tip 1 (hipoksemik) solunum yetmezliği
 Tip 2 (hiperkarbik) solunum yetmezliği
 Tip 3 (peroperatif) solunum yetmezliği
 Tip 4 (şoka bağlı) solunum yetmezliği

9. Mekanik Ventilasyon
Endikasyonları
 Solunum işinde artma (Astım atağı
ve KOAH akut atakta hiperinflasyona
ve oto-PEEP’e bağlı solunum işi artar)
 Solunum yetersizliği ( Ciddi
hipoksemi, hipoventilasyon ve
yetersiz akciğer ekspansiyonu)
 Solunum durması

10. Pozitif Basınçlı Mekanik
Ventilasyon
 Hipoksemiyi düzeltir
 Hiperkapniyi düzeltir
 Solunum işini azaltır
 Respiratuar asidozu düzeltir
 Sol kalp fonksiyonlarını düzeltir
 Hastanın sıkıntısını azaltır

11. Sol kalp fonksiyonlarına etkisi;
Toraks içi basıncı arttırarak;
 Kalbe venöz dönüşün azalması sonucu sol
kalp ön yükünü azaltır
 Sol ventrikül transmural basıncın azalması
sonucu sol kalp art yükünü azaltır
 Sol kalp işinin azalması sonucu kalbin
oksijen tüketimi azalır, EF ve kalp debisi
artar

12. İnvaziv Mekanik Ventilasyon
Endikasyonları
 Solunum sayısı; 35-40 / dk
 PaO2 < 40 mmHg
 PaCO2 > 60 mmHg
 pH < 7.25
 PaO2 / FiO2 < 200

13. Noninvaziv Mekanik Ventilasyon
Endikasyonları
 Solunum sayısı >25 / dk
 pH: 7.30 - 7.35
 PaCO2: 45 - 60 mmHg
 Yardımcı solunum kas kullanımı

14. Ventilatör nedir ?
 Solunum yetmezliği nedeni ile solunuma
tam ya da kısmi destek sağlamak için
geliştirilmiş cihazlara Ventilatör denir
 Solunum kasları yerine geçerek primer
olarak CO2’i elimine eder, sekonder olarak
ta oksijenizasyonu düzeltir
 Negatif ve pozitif basınçlı olmak üzere iki
tiptir

17. Ventilatör
 Basınç, akım ve volüm parametrelerini
kullanarak akciğerlere gaz akımı sağlar
 Akım, önceden ayarlanmış basınç veya
volüm oluşana kadar devam eder
 Ventilatörden hastaya gaz akımı, ventilatör
devresi ile sağlanır. Devrede gazın sıkışması
nedeni ile 3-4 ml/cmH20 volümdeki gaz
hastaya ulaşamaz

18. Nemlendirme
 Aktif; Gaz ısıtılmış su kabından geçer
 Pasif (HME Filtreleri); Ekspiriyum
havasındaki ısı ve nemi tutarak inspiriumda
tekrar geri verir
 Pasif nemlendiriciler, inspiratuar ve
ekspiratuar direnci, ölü boşluğu arttırırlar

19. Faz Değişkenleri
 Kontrol; İnspirasyon sırasında
impedanstan bağımsız olarak sabit kalan
değişken. Basınç veya volüm (akım)
 Tetikleme; İnspiriumu başlatan değişken.
Zaman, basınç veya akım
 Siklus; İnspirasyonu sonlandıran değişken.
Volüm, zaman veya akım
 Limit; Önceden ayarlanan değerlerin
aşılmasını önleyen değişken. Basınç, akım
veya volüm

20. Ventilatör Ayarları
 Tidal Volüm (Vt)
 Solunum Sayısı (f)
 İnspirasyon ve ekspirasyon süresi
 İnspirium / Ekspirium (I/E) Oranı
 İnspiratuar Oksijen Konsantrasyonu (FiO2)
 İnspiratuar basınç yükselme hızı (Rise time)
 İnspirasyon Akım Hızı
 Tetikleme duyarlılığı
 Pozitif end-ekspiratuar basınç (PEEP)
 Basınçlar
 Akımın veriliş şekli

21. Tidal Volüm (Vt)
 Her solukta akciğerlere giren (TV-ins) veya
çıkan (TV-eks) hava miktarıdır
 Volüm kontrollü ventilatörlerde ayarlanır
 Normal bireylerde 10-12 ml/kg
 ARDS’de 5-6 ml/kg
 KOAH’ta 6-8 ml/kg
 Nöromüsküler hast. veya postop 8-10ml/kg

22. Solunum Sayısı (f ; SS)
 Sağlıklı bireylerde 8-14 / dk olup 7-10 lt/dk
Ve oluşturacak şekilde 12-15 / dk ayarlanır
 KOAH ve astım gibi hiperinflasyon olan
durumlarda hastanın spontan solunumu
yoksa düşük frekans, spontan solunumu
varsa kendi solunum sayısının 4 eksiğine
 ARDS gibi ciddi hipoksemik durumlarda
yüksek frekansa
ayarlanır

23. İnspirasyon Süresi
 VC/CMV’de; akım hızı, Vt ve akım
şekli tarafından belirlenir
 PC/CMV’de; direk ayarlanır
 KOAH’ta 0.7 – 1 sn
 Restriktif hastalıklarda 1.5 sn

24. Ekspirasyon Süresi ve I/E
 İnspiratuar basınç ve f tarafından belirlenir
 Genellikle insp zamanından uzun ayarlanır
 I/E; Genellikle 1/2 , KOAH’ta 1/4 - 1/5 gibi
ayarlamak gerekebilir
 Oksijenizasyonu arttırmak için bazı
hastalarda insp süresi arttırılabilir

25. Oksijen Konsantrasyonu (FiO2)
 İnspire edilen havadaki O2 yüzdesi;
20 + (4 x hastanın nazal kanül ile aldığı O2
L/dk )
 Entübe edilerek başlanıyorsa %100 FiO2 ile
başlanır (24 saati aşarsa O2’e bağlı akciğer
hasarına yol açar)
 SaO2 > %90 olacak şekilde hızla azaltılır
 FiO2 > % 60; 3 gün sonra akciğer hasarına
yol açabileceği için %60’ın altında
tutulmalıdır

26. Rise Time
 Basınç kontrollü modda basıncın tepe
noktasına varış hızını gösterir
 Ortalama 0.1-0.6 sn arasında ayarlanır
 KOAH’ta 0.05-0.1 sn
 Restriktif hastalıklarda 0.1-0.2 sn
 Nöromüsküler hastalıklarda 0.3-0.4 sn’ye
çıkılabilir

27. İnspirasyon Akım Hızı
 İnspirium sırasındaki akım hızını belirtir
 Basınç kontrollü modda hasta kendisi
belirlediği için ayarlanması gerekmez,
volüm kontrollü modda ayarlanır
 Sağlıklı bireylerde 35-45 L/dk
 KOAH’ta 60-80 L/dk olarak ayarlanır

28. Tetikleme Duyarlılığı
 Ventilatörün spontan solunumu olan
hastayı anlayabilme hassasiyetidir
 Basınç ve akım tetikleme olarak iki
yolla olur

29. Basınç Tetikleme
 Spontan solunumu olan hastada
inspiriyumun başlaması için hasta eforu ile
oluşturulacak negatif basınca göre yapılan
ayardır
 Ayar “0” olursa hasta hiç efor sarf etmeden
ventilatör hastayı solutur
 Ayar “-0.5cmH20” olunca hasta daha az, “-
3 cmH20” olunca daha fazla efor sarf
ederek ventilatörü tetikler

30. Akım Tetikleme
 Spontan solunumu olan hastanın akım
hızına göre ayarlanır
 1-5 L/dk arasında ayarlanır
 Henüz uyanmakta olan hastada daha
hassas (1-2 L/dk), bilinci açık hastada daha
az hassas (3-5 L/dk) olarak ayarlanır

31. Pozitif Ekspiriyum Sonu
Havayolu Basıncı (PEEP)
 KOAH gibi hiperinfasyonu olan hastalarda
ekspiriyum sonunda havayollarında kalmış
olan havanın oluşturduğu basınç oto-PEEP
olarak adlandırılır
 Ventilatör ile Oto-PEEP’i yenmek için
ekspiriyumda uygulanan basınca
ekstrensek PEEP (EPAP) denir

32. PEEP

33. Pozitif Ekspiriyum Sonu
Havayolu Basıncı (PEEP)
 Alveoler açılmayı (recruitment) sağlar
 Alveollerin yeniden kapanmasını
(derecruitment) önler
 FRC’yi arttırır
 Sıvının alveollerden interstisyuma
doğru yer değiştirmesini sağlar

35. Pozitif Ekspiriyum Sonu
Havayolu Basıncı (PEEP)
 Ventilatöre bağlı hasta ekspiriyumda
bekletilerek ölçülen oto-PEEP’in 2/3’ü kadar
ekstrensek PEEP uygulanır
 KOAH’lı hastalarda ortalama 4-5 cmH20,
obez hastalarda 7-8 cmH20 olarak
ayarlanır
 ARDS gibi çok hipoksemik hastalarda ise
13-14 cmH20 gibi çok yüksek basınçlara
çıkılabilir

37. Basınçlar
 PIP (Tepe inspiratuar basınç); <35
cmH20 olmalıdır
 Pplato (İnspirium sonu plato basıncı); <30
cmH20 olmalıdır
 İkisi arasındaki fark havayolu direncini
aşmak için gerekli basıncı gösterir

38. 0 Zaman

40. Havayolu Direnci (Raw)
 Havayollarındaki akım kısıtlanmasıdır
 Raw= PTA (transairway basınç) / akım
 PTA = PIP – Pplato
 30 L/dk (0.5 L/sn) akım hızı olan bir
hastada 0.6-21.4 cmH20/L/sn dir
 Entübe hastalarda 6 cmH20/L/sn veya
daha yüksek olabilir
 Tepe basıncı ile plato basınç arasındaki
farkın artmış olması direnç artışını gösterir

41. Havayolu Direnci (Raw)
Hasta ve ventilatör kaynaklı sebeplere
bağlı olarak ortaya çıkar;
 Hastaya bağlı; Bronkospazm,
sekresyon ve mukozal ödem
 Ventilatöre bağlı; tüpün kıvrılması
veya ısırılması, ventilatör devresinin
sıkışması veya kıvrılması, ventilatör
devresinde su birikmesi

42. Dalga Formları
Ağızda oluşan akım, volüm ve basıncın
dalga formu genellikle 4 tiptir
 Rektangüler: Kare yada sabit dalga olarak
da adlandırılır.
 Eksponansiyal: İvmeli yada artan dalga
olarak adlandırılır.
 Sinüzoidal: Sine dalga olarak da
adlandırılır.
 Ramp: Assendan (artan veya ivmeli) veya
dessendan (inen veya ivmeli azalan)

43. Dalga Formları

44. Ventilatör Modları
 Ventilatörün solutma yöntemine Mod denir
 Kontrollü Mod (CMV); Tam destek olup,
tüm solunum işi ventilatör tarafından
sağlanır, invaziv mekanik ventilasyon
modudur
 Yardımlı (Assist) Mod; Hastanın spontan
solunumuna ventilatör destek olur

45. Kontrollü Mod (CMV)
 Volüm Kontrollü (VCV); Hastanın alması
gereken tidal volüm (Vt) ve akım hızı
önceden ayarlanır
 Basınç kontrollü (PCV); Hastanın alması
gereken basınç önceden ayarlanır

47. Volüm Kontrollü Mod
 Aslında volüm değil akımı kontrol eder
 Vt sabittir, havayolu direnci ve komplianstan
etkilenmez, basıncı arttırarak kompanse eder
 İnspiratuar akım sabit olup hasta eforundan
etkilenmez fakat eforu fazla hastalarda
uyumsuzluğa sebep olabilir
 İnspiratuar akım eğrileri sabit (kare), inen
eğim ya da sinüzoidal olabilir

49. Basınç Kontrollü Mod
 Havayoluna uygulanan basınç, önceden
belirlenmiş sabit basınçtır
 İnspiratuar akım paterni inen eğim şeklinde
ve değişkendir, hasta eforundan etkilenir
 Basınç kontrol ayarı, havayolu direnci ve
komplians tarafından belirlenir
 ARDS gibi kompliansın azaldığı durumlarda
akım hızlı olarak, KOAH gibi havayolu
direncinin arttığı durumlarda ise akım yavaş
olarak düşer

52. Ventilatör Modları
1. Sürekli pozitif havayolu basıncı
(PEEP / CPAP)
2. Yardımlı (asiste) kontrollü MV
(A/CMV); Aralıklı zorunlu
3. Eş zamanlı (senkronize) aralıklı
zorunlu MV (SIMV)
4. Spontan - basınç destekli MV (PSV)

53. İleri Ventilasyon Modları
 Ters orantılı ventilasyon (IRV)
 Orantılı asiste ventilasyon (PAV)
 Bifazik Basınç Modları
 Adaptif destek ventilasyon (ASV)
 Yüksek frekanslı ventilasyon
 Volüm garantili basınç destekli
ventilasyon (AVAPS)

54. Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı
(CPAP)
 Pozitif end ekspiratuar basınç (PEEP) ile
aynı anlamda
 Oksijenasyonu arttırmak için kullanılır
 Akut astım, KOAH gibi dinamik
hiperinflasyon ile olan akım kısıtlayıcı
durumlarda havayolu basıncı ile oto-PEEP
arasındaki farkı azaltır
 Genellikle 5-15 cmH20 arasında basınç
gerekir
 ARDS’de 20 cmH20’ya çıkılabilir

55. CPAP Basınç-Zaman Eğrisi

57. Yardımlı- Kontrollü MV (A/CMV)
 Basınç veya volüm kontrollü olabilir
 Spontan solunumda hastanın insp’u
başladığında volüm ya da basınç desteği
verir
 Hem zorunlu hem de yardımlı soluklar
vardır
 Hasta tetikleme yapmazsa tamamen CMV
modu olarak çalışır. Bu durumda tetikleme
değişkeni zaman olur

58. Yardımlı (Asiste) – Kontrollü MV
Zaman ve Basınç Tetiklemeli
 Vt, inspiratuar basınç, minimum f, akım
hızı, insp süresi, I/E oranı, PEEP, FiO2 ve
tetikleme ayarlanabilir

60. Senkronize Aralıklı Zorunlu MV (SIMV)
 Basınç veya volüm kontrollü
 f önceden belirlenir
 Cihazın gönderdiği önceden belirlenmiş
soluklar ile hastanınkiler eş zamanlı olarak
hastaya ulaşır
 Hasta ayarlanan soluk sayısından fazla
soluyorsa bu soluklar için de basınç desteği
eklenebilir (SIMV+PSV)
 Weaning modu olarak kullanılabilir

61. Zaman Kontrollü SIMV
Vt veya insp basıncı, f,akım hızı veya I/E, insp
zamanı, PEEP, FiO2, tetikleme ayarlanabilir

63. Basınç Destekli SIMV

64. Basınç Destekli MV (PSV)
 Spontan solunum modudur
 Noninvazivde BİPAP/S bu moddadır
 Hastanın her solunum eforunda önceden
belirlenen insp basınç (IPAP) düzeyine
kadar basınç desteği verir
 Ekspirasyon, inspiratuar akım hızı
başlangıçtaki en yüksek değerin %25’ine
düşünce başlar
 PEEP, PS, rise time , max insp süresi
ayarlanır
 TV ve akım hızı hasta tarafından belirlenir
 Weaning’de ve NIMV’da kullanılan bir
moddur

65. Basınç Destekli ventilasyon

66. İleri Ventilasyon Modları

67. Ters Orantılı Ventilasyon (IRV)
 I / E > 1
 Basınç veya volüm kontrollü olabilir
 Basınç kontrollüde insp süresi uzun ayarlanır
 Volüm kontrollüde akım eğimi inen eğim
şeklinde ayarlanır
 IMV modu olup derin sedasyon gerektirir

68. Orantılı Destek Ventilasyon
(PAV)
 Noninvaziv ventilasyon modu
 Hasta –ventilatör uyumunu arttırır
 Hastanın eforuna orantılı olarak basınç
uygular
 İstenen akım veya volüm önceden ayarlanır
 Cihaz, seçilen volüm veya akımı sağlamak
için hasta eforuna göre basınç desteği
uygular

70. Bifazik Ventilatör Modları
 Bifazik Pozitif Havayolu Basıncı
(BİPAP); İnspiriumda daha yüksek,
ekspiriumda daha düşük basınç uygular
 Havayolu Basıncı Serbestleştirme
Ventilasyonu (APVR); ARDS’de uygulanan
bir mod. Yüksek basınç uygulanan inspirium
süresi daha uzun (4-6 sn), düşük basınç
uygulanan ekspirium daha kısa (0,4-0,6 sn)

72. BİPAP Basınçları

73. APVR

75. Yüksek Frekanslı Ventilasyon
 Yüksek frekanslı ossilasyon ventilasyonu
(HFOV)
 Yüksek frekanslı jet ventilasyon (HFJV)
 Bu modlar düşük tidal volümler uygulayarak
barotravma riskini azaltır

 60-100/dk frekans ile 3-4 ml/kg Vt uygular
 Derin sedasyon ve nöromüsküler blokaj
gerekir

76. HFOV

78. Average Volume Assured Pressure Support
(AVAPS)
 Volüm garantili basınç desteği sağlar
 Hastanın ihtiyacı olduğu düşünülen tidal
volüm önceden belirlenir ve ayarlanır
 EPAP sabit kalır, max inspiratuar basınç
ayarlanır
 Cihaz, hedeflenen tidal volüme ulaşabilmek
için gerekli IPAP basıncını hesaplayarak her
solukta en fazla 1 cmH20 olmak üzere
arttırırır

80. Adaptif Destek Ventilasyonu (ASV)
 Hastanın ideal vücut kilosu ve dakika
ventilasyon kompansasyon yüzdesi girilir
 Solunum yetmezliği tipi (restriktif ?
Obstrüktif ?) önceden girilir
 Cihaz otomatik olarak her solukta hedef
solunum paternini, optimum Vt ve solunum
sayısını ayarlar

82. Noninvaziv Ventilasyon Modları
 CPAP
 BİPAP
 BİPAP / ST
 AVAPS
 PAV
 ASV

83. Fleksibl BİPAP
 Hasta konforunu ve uyumunu
arttırmak üzere dizayn edilmiştir
 İnspiriyumdan ekspiriyuma,
ekspiryumdan inspiryuma geçerken
daha esnek olarak uygulanan
basınç doğala yakın bir soluma
sağlar

85. BİPAP S/T
 BİPAP’tan farklı olarak IPAP ve EPAP
basınçlarının yanı sıra belli frekansta
solunum sayısı ayarlanır
 Normalde hastanın soluğu ile tetiklenen
cihaz hasta nefes almadığı zaman (örn.
santral apne) önceden belirlenen frekansa
göre hastayı solutur

86. Adaptive Servo Ventilatör (ASV)
 Kullanım alanları
1. Kalp yetmezliğine bağlı periyodik solunum
2. Kompleks uyku apne sendromu
 EPAP basıncı başlangıçta sabit olarak ayarlanır
 Her solukta hastanın ihtiyacına göre IPAP
basıncını değiştirerek uygular

87. ASV
 Hastanın normal solunumunu 3 dk süre ile analiz ederek
hedef dk ventilasyonunu hesaplar ve eğer hasta hedef
ventilasyona ulaşıyorsa min basınç uygular, apne ve
hipopneler sırasında hedef ventilasyona ulaşmadığı için
basıncı arttırır, hiperventilasyonlar sırasında da hedef
ventilasyonu aştığı için basıncı azaltır
 Hastanın kendi solunum sayısını hesaplar ve apne
sırasında otomatik olarak devreye girer
 Basıncı hızlı ve keskin değil, doğal solunuma yakın
yumuşak bir şekilde uygular

92. Klinik Uygulamalar

93. Philips V60 Ventilatör

94. ResMed VPAP ST Cihazı
• Vsync ve Ti control özelliklerine sahip
• Easy-breath teknolojisine sahiptir
ResMed VPAP III ST Cihazı;
• Spontan, spontan/timed, timed ve CPAP
modları içerir
• Basınç aralığı 2-30 cmH20
• Düşük volüme karşı alarm sistemine sahip
• Düşük, orta ve yüksek olmak üzere 3
seviyeli duyarlılıkla tetiklenir
• Ekranda inspirasyon süresi, I/E oranı,
solunum sayısı ve tidal volüm görülür

95. Weinmann Ventilogic LS

96. KOAH’ta NIMV Endikasyonları
 PH =725 - 7.35
 PaCO2> 45 mmHg
 Solunum sayısı >25 / dk
 Yardımcı solunum kas kullanımı

97. KOAH’ta NIMV Ayarları
 IPAP ; 8- 10 cmH20 basınçta başlanarak
pH ve PaCO2’ye göre 2’şer arttırılarak 20 ve
üstü basınçlara çıkılabilir ( max 30)
 EPAP (PEEP); 4-5 cmH20 ayarlanır.
Hipoksemiyi yenmek için max 8 cmH20
basınca çıkılmalıdır
 Basınç desteği ( IPAP- EPAP); 10
cmH20 basınç altına düşmemeli
 Rise time ; 0.05 – 0.1 sn
 İnspirium zamanı < 1 sn
 İ / E ; 1/3 – 1/4

98. Astım ve MV Endikasyonlar
 PEF < % 50 – 60
 SS > 30/ dk
 KTA > 120 / dk
 PaO2 < 60 mmHg
 PaCO2 > 45 mmHg
 SaO2 < % 90
 Pulsus paradoksus > 25 / dk

99. Astım ve MV Ayarlar
 FiO2 ; SpO2 > % 94 olacak şekilde
 TV < 8 ml / kg
 SS ; 8 – 14 / dk
 İ / E ; 1/ 4 – 1 / 5
 İnspiratuar akım ; 60 – 80 L / dk
 PEEP ; en fazla oto-PEEP’in %80’i
olacak şekilde

100. Astım ve MV Moniterizasyon
 Peak havayolu basıncı < 40 – 50
cmH20
 Plato basınç < 30 – 35 cmH20
 Oto-PEEP < 10 – 15 cmH20 ( Bunu
sağlamak için TV’ü azaltmak, İ / E
oranını ekspirasyon lehine arttırmak
gerekir

101.  Astımda NIMV uygulaması için az
sayıda çalışma var
 Weaning (IMV’dan ayırma) için ve
entübasyonu engellemek için
kullanılabilir

102. ARDS ve MV
ARDS
 Akut solunum yetmezliği
 PaO2 / FiO2 < 200
 Akciğerde bilateral infiltrasyon
 Pulmoner Wedge basınç < 18
mmHg

103. ARDS ve MV Ayarlar
 TV ; 5-6 ml / kg
 PEEP ; 5 – 8 ile başlanıp 8 – 10 cmH20’ ya
kadar çıkılabilir
 Plato basınç ; 30 cmH20’yu geçmemeli
 İ / E ; 1/2 - 1/3
 FiO2 < % 70 ( PaO2; 58 – 60 mmHg,SaO2
>% 90 olacak şekilde)
 SS ; 18 – 22 / dk

104. Obezite–Hipoventilasyon ve MV
 TV ; 6 – 10 ml / kg
 SS ; 12 – 15 / dk
 IPAP ; 30 cmH20 basınca kadar
çıkılabilir
 EPAP ; 10 cmH20 basınca kadar
çıkılabilir

105. Kifoskolyoz ve MV
 TV ; 10 ml / kg
 IPAP ; 20 – 35 cmH20
 EPAP ; 2 – 5 cmH20

106. NIMV Kontrendikasyonları
 Kalp ve solunum durması
 Bilinç kaybı
 Solunum dışı organ yetmezliği
1. Ciddi ensefalopati
2. Hemodinamik instabilite (Şok….)
3. Stabil olmayan hemodinamiye yol açan kalp hast
4. Ciddi üst GİS kanaması
 Öksürük ve yutma fonksiyonları bozukluğu
nedeni ile üst havayollarının korunamaması
 Üst havayolu obstrüksiyonu
 Yüz cerrahisi, yanıkları ve travma
deformitesi

107. NIMV İçin Uygun Hasta
 Dispne, yardımcı solunum kas
kullanımı
 pH < 7.35
 PaCO2 > 45 mmHg
 PaO2 / FiO2 < 200
 SS > 25 / dk

108. NIMV için Uygun Olmayan Hasta
 Kooperasyon eksikliği (Ajite veya konfüze
hasta)
 Özofagus cerrahisi
 Aşırı sekresyonu olan hasta
 Kontrol edilemeyen kusma
 Eşlik eden pnömoni, obezite, kardiak
hastalıklar
 Ciddi solunumsal asidoz ( pH < 7.20, PaCO2
> 90 mmHg)
 APACHE II
 AKG’ları 1-4 saat içinde düzelmiyor ve
hipoksemi devam ediyorsa

109. NIMV’da karşılaşılan sorunlar
 Hasta seçiminin iyi olmaması
 Ventilatör ile ilgili sorunlar
 Maske ile ilgili sorunlar ( Maske
intöleransı, kaçaklar)
 Yeniden solunum
 Öksürük ve sekresyon retansiyonu
 Gastrik distansiyon
 Ajitasyon

110. Ventilatör ile ilgili sorunlar
 Hasta – ventilatör uyumsuzluğu
 Ventilatör intöleransı
 Yeterli ventilasyonun
sağlanamaması
 Uygun olmayan ventilatör ayarları
 Ventilatöre aşırı bağımlılık

111. Maske ile ilgili sorunlar
 Kaçaklar ; İnspirium süresinin uzamasına yol
açarak oto-PEEP’i arttırır
 Burun kökünde ülserasyon
 Ağız ve burunda kuruma
 Oro-nazal maskeler ile gastrik distansiyon
(TV veya basınç azaltılır)
 Oro-nazal maskeler ile kusmuk aspirasyonu

112. Yeniden Soluma (CO2)
 Oro-nazal maske ile, insp ve eksp’u
aynı hortumdan yapan ventilatör
kullanımı ile ve EPAP< 4 cmH20 iken
görülür
 EPAP > 4 cmH20 olarak ayarlanır
 Ekshalasyon valfi kullanılmalıdır

113. NIMV Komplikasyonları
 Aspirasyon pnömonisi
 Ciddi persistan hipoksemi
 Hipotansiyon
 Persistan hiperkapni
 Hipokapni ve respiratuar alkaloz
 Kardiak respiratuar arrest

114. Aspirasyon Pnömonisi
 Hastanın başı > 30 derece olmalıdır
 Gastrik drenaj yapılmalıdır
 Nazogastrik sonda takılmalıdır

115. Persistan Hipoksemi
 O2 akım hızı arttırılmalıdır
 O2 blenderli ventilatörler
kullanılmalıdır
 EPAP arttırılmalıdır
 İnspirasyon süresi uzatılmalıdır

116. Hipotansiyon
 Yeterli sıvı desteği sağlanmalıdır
 Basınç azaltılmalıdır
 Oto-PEEP ihtimali düşünülmelidir

117. Persistan Hiperkapni
 Yetersiz inspiratuar akıma bağlı
olabileceği için IPAP arttırılmalıdır
 Aşırı oksijenizasyon kontrol
edilmelidir
 Kaçaklar ve hasta-ventilatör uyumu
gözden geçirilmelidir.

118. Hipokapni ve Respiratuar Alkaloz
 IPAP, TV, SS kontrol edilerek
yüksekse düşürülür
 Ventilatör durdurularak daha düşük
basınç ve TV ile yeniden başlanır

119. NIMV’da başarıyı etkileyen faktörler
 Yüksek PaCO2
 pH ; 7.25 – 7.35
 1 saat sonra pH, PaCO2 ve SS’da
düzelme (SS ve PaCO2’de % 20
azalma)
 Hasta – ventilatör uyumu

120. Kronik Solunum Yetmezliğinde NIMV
(Hipoksemik, Hiperkapnik)
 KOAH etkili olabilir
 Parenkimal akciğer hastalığı etkili olabilir
 Nöromüsküler hastalıklar ETKİLİ
 Göğüs duvarı hastalıkları ETKİLİ
 Uyku ile ilgili solunum bozuklukları ETKİLİ

121.  Hiperkapni artıkça başarı artma eğilimi
gösteriyor.
 55-60 mm Hg altında başarısı
gösterilememiş.
 Uyku apne sendromu varsa başarılı.
NIMV Kronik Kulanım KOAH

122. Restriktif akciğer hastalığı -NIMV
 Restriktif akciğer hastalığında NIMV
başarısı %92 olarak bildirilmektedir.
 İdiopatik pulmoner fibrozis gibi primer
akciğer patolojisine bağlı solunum
yetmezliğinde geriye dönebilir bir patoloji
yoksa NIMV önerilmemektedir.
S.Mehta, NS Hill. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:540-577.

123. SGK Ödeme Koşulları
2012 Haziran Resmi Gazete

124. Restriktif akciğer hastalığı BİPAP-S
 a) PaCO2 ≥ 45 mmHg veya
 b) En az 2 lt /dk akım hızında nazal O2 desteği
altında O2 saturasyonunun 5 dk süreyle kesintisiz ≤
%88 veya
 c) İlerleyici nöromüsküler hastalıklar için maksimal
inspratuar basınç (MİP) ≤ 60 cm H2O veya
FVC ≤ %50,
BPAP-S cihazı bedelleri Kurumca karşılanır.

125. Obstrüktif Akciğer Hastalığı – BİPAP / S
Uygun bronkodilatör ve O2 tedavisine rağmen;
 a) PaCO2 ≥ 55 mmHg veya
 b) PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında ise en az 2 lt /dk
O2 altında noktürnal O2 saturasyonunun 5 dk
süreyle kesintisiz ≤ %88 veya
 c) PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında olup, bir yılda
ikiden fazla hiperkapnik atak nedeniyle hastaneye
yatırılan,
BPAP-S cihazı bedelleri Kurumca karşılanır. (hasta
solunum fonksiyon testi yapamıyorsa bu durum
sağlık kurulu raporunda açıkça belirtilecektir.)

126. BİPAP ST Cihazı
 BPAP- S cihazı için tanımlanmış kriterlere ek
olarak inspirasyon basınç yüksekliği (İPAP
≥ 20 cm H2O) veya
 Yoğun bakımda izlendiği dönemlerde apne
saptanan hastalarda,
BPAP-S/T cihazı bedelleri Kurumca karşılanır.

127. NAZAL MASKELER

128. ORO-NAZAL MASKELER

129. Ultra Mirage Oro-Nazal Maske
Bağları tutan klipsler
Uygun pozisyonu sağlayan mek.
CO2 çıkışını sağlayan portlar
O2 kanülü bağlanan port
Enerji kesildiğinde açılan valf
360 derece dönebilen dirsek

130. Mirage Quattro Oro-Nazal Maske
Ayar mekanizması
CO2 çıkışını sağlayan portlar
Genişleyerek ağız ve buruna
basıncı engelleyen odacık
Hortumla bağlantı sağlayan ara
parça
360 derece dönebilen dirsek

132. Ultra Mirage Nazal Maske
Alına temas eden yastıklar
Ayar mekanizması
CO2 çıkışını sağlayan sistem
Hortuma bağlanan ara parça

133. Oksijen bağlanan ara parça
O2 kanülünün bağlandığı port
CO2 çıkışını sağlayan port

134. Hortum ve Aksesuarlar

135. Aksesuarlar