SlideShare a Scribd company logo
1 of 45
Download to read offline
Dr.Nesrin Kıral
astım
 Astım Kontrolünün Değerlendirilmesi
 Kontrolü Sağlamaya Yönelik Tedavi
 Kontrolün Sürdürülmesi Amacıyla izleme
ASTIM KONTROLÜNÜN
DEĞERLENDİRİLMESİ
Her hasta,
 güncel tedavi rejimi,
 güncel rejime uyum ve
 astımın kontrol düzeyinin belirlenmesi
açısından değerlendirilmelidir.
astım
Astım hastanın halen kullandığı ilaçlarla kontrol edilemiyorsa, kontrol
sağlanıncaya kadar tedavi basamağı artırılmalıdır.
Kontrolün en az üç ay sürmesi durumunda, kontrolü sağlayacak en düşük
tedavi basamağı ve dozunu belirlemek amacıyla tedavi azaltılabilir
KONTROL SAĞLAMAYA YÖNELIK TEDAVI
BASAMAKLARI
 1. ve 5.basamaklar arası değişik etkinliklerde ilaç seçenekleri
sunmakta,
 2.basamak, astım semptomları olan daha önce tedavi
uygulanmamış hastaların çoğunda başlangıç tedavisidir.
 İlk muayenede semptomlar astımın ileri derecede kontrol dışı
olduğunu düşündürüyorsa tedaviye 3.basamaktan
başlanmalıdır.
 Her tedavi basamağında, semptomların hızla giderilmesi
için bir rahatlatıcı ilaç (çabuk etkili bronkodilatör, kısa ya
da uzun etkili) verilmelidir.
 Bununla birlikte, rahatlatıcı ilaçların sık kullanılması
kontrol altında olmayan astımı tanımlayan öğelerden biridir
ve kontrol edici tedavinin artırılması gereğini gösterir.
1. BASAMAK:
Gerektiğinde rahatlatıcı ilaç
1.Basamak: Gerektiğinde rahatlatıcı ilaçlar.
 Zaman zaman ortaya çıkan, kontrol altındaki astımdakine
benzeyen semptomları (haftada ikiden az öksürük ve
hışıltı ve daha nadir gece semptomu, nefes darlığı) olan
hastalarda 1. basamak tedavisi, yani gerektiğinde
rahatlatıcı ilaçlar kullanılır.
 1. basamaktaki hastaların çoğunluğu için, tavsiye edilen rahatlatıcı
tedavi bir hızlı etkili inhale β2-agonisttir. (Kanıt A).
 Etki başlangıçları daha yavaş ve yan etki riski daha yüksek olmakla
birlikte, bir inhale antikolinerjik, kısa etkili oral β2-agonist ya da
kısa etkili teofiline alternatif olarak düşünülebilir (Kanıt A).
Egzersize bağlı bronkokonstriksiyon.
 Çoğu astım hastasında fiziksel aktivite, astım semptomlarının
önemli bir nedeniyken kimi hastalarda tek nedendir.
 Bununla beraber, egzersize bağlı bronkokonstriksiyon hastanın
astımının iyi kontrol edilemediğini gösterir ve kontrol edici
tedavide basamak çıkmak genellikle egzersize bağlı
semptomların azalmasıyla sonuçlanır.
İyi kontrol edilen astıma rağmen
 hâlâ egzersize bağlı bronkokonstriksiyon olan hastalarda ve
 egzersize bağlı bronkokonstriksiyonun astımın tek belirtisi olduğu
hastalarda,
Hızlı etkili inhale bir β2-agonistin (kısa etkili ya da uzun
etkili), egzersizden önce ya da egzersizden sonra gelişen
semptomları gidermek için alınması tavsiye edilir.
Alternatif olarak, bir lökotrien modifiye edici ya
da kromon kullanılabilir (Kanıt A).
Antrenman ve yeterince ısınma da egzersize bağlı
bronkokonstriksiyon sıklığını ve şiddetini azaltır (Kanıt B).
2. BASAMAK:
Rahatlatıcı ilaç + bir kontrol edici ilaç
2. BASAMAK:
 Rahatlatıcı ilaç + bir kontrol edici ilaç
İkinci basamakta, her yaştan astım hastasına kontrol edici olarak
düşük doz glukokortikosteroid önerilmektedir.(Kanıt A).
astım
Kontrol edici alternatif ilaçlar arasında lökotrien modifiye
eden ilaçlar (Kanıt A),
 özellikle inhale glukokortikosteroid kullanamayan ya da
kullanmak istemeyen
 inhale glukokortikosteroide bağlı yan etkiler, örn. inatçı ses
kısıklığı görülenlerde ve
 eşzamanlı alerjik riniti olanlarda uygundur (Kanıt C).
2. BASAMAK:
Diğer seçenekler 2. basamak tedavide rutin olarak
önerilmezler.
 Yavaş salınımlı teofilinin yalnızca zayıf antienflamatuar ve kontrol
edici etkililiği vardır (Kanıt B) ve sıklıkla basit ya da ciddi yan etkiler
görülebilir.
 Kromonların (nedokromil sodyum ve sodyum kromoglikat) olumlu
güvenlik profillerine rağmen etkinlikleri karşılaştırılabilir düzeyde
düşüktür (Kanıt A).
3. BASAMAK:
Rahatlatıcı ilaç + bir ya da iki kontrol
edici ilaç.
Ergenlerde ve erişkinlerde önerilen seçenek,
düşük dozda bir inhale glukokortikosteroidle
bir uzun etkili β2-agonistin birlikte
kullanılmasıdır.
Her iki ilaç ayrı ayrı kullanılabileceği gibi,
sabit kombinasyon şeklinde de verilebilir (Kanıt A).
3. BASAMAK:
 Bu kombinasyonun aditif etkisi nedeniyle, genellikle düşük
dozda glukokortikosteroid yeterlidir ve yalnızca bu rejimle 3
ya da 4 ay içinde kontrol sağlanamaması durumunda
glukokortikosteroid dozunun artırılması gerekir (Kanıt A).
3. BASAMAK:
 Formoterol ve budesonid içeren bir kombinasyon
seçilmesi durumunda, hem kurtarıcı olarak hem de idame
için kullanılabilir.
 Bu yaklaşımın, görece düşük tedavi dozlarında
erişkinlerde ve ergenlerde alevlenmeleri azalttığı ve
astımın kontrolünde düzelmeler sağladığı
gösterilmiştir.(Kanıt A).
Hem erişkinler hem de özellikle çocuklar için bir diğer
seçenek orta dozda inhale glukokortikosteroidlerdir (Kanıt A).
Orta dozda ya da yüksek dozda, basınçlı ölçülü doz inhaleri
aracılığıyla inhale glukokortikosteroid almakta olan her
yaş hasta için, hava yollarına aktarımı artırmak,
orofaringeal yan etkileri ve sistemik emilimi azaltmak için
hazne kullanımı tavsiye edilmektedir (Kanıt A).
3. BASAMAK:
Üçüncü basamakta bir diğer seçenek,
düşük dozda bir inhale glukokortikosteroidle lökotrien modifiye
edici bir ilacı kombine etmektir (Kanıt A).
Alternatif olarak, düşük dozda yavaş salımlı teofilin
kullanımı düşünülebilir (Kanıt B).
3. BASAMAK:
Rahatlatıcı ilaç + kontrol edici iki ya da daha fazla ilaç.
4. BASAMAK:
Tercih edilen tedavi,
orta dozda bir inhale glukokortikosteroidle
uzun etkili bir inhale β2-agonist kombinasyonudur.
4. BASAMAK:
Bununla birlikte, çoğu hastada inhale glukokortikosteroid
orta dozdan yüksek doza çıkıldığında, daha az ek yarar
sağlanır. (Kanıt A)
ve yüksek doz, ancak orta dozda inhale glukokortikosteroid ve
uzun etkili bir β2-agonist ve/ya da kontrol edici üçüncü bir ilaç
(örn. Lökotrien modifiye edici ya da teofilin) kombinasyonları
ile kontrol sağlanamadığında, 3-6 ay süreyle
önerilmektedir (Kanıt B).
4. BASAMAK:
Lökotrien modifiye edicilerin, orta doz ilâ yüksek dozda
inhale glukokortikosteroidlere ek tedavide yarar sağladığı
gösterilmiştir (Kanıt A);
ancak bu yarar, genellikle, bir uzun etkili b2-agonist
eklenmesiyle sağlanandan daha azdır (Kanıt A).
Orta düzeyde ya da yüksek dozda inhale glukokortikosteroid ve
uzun etkili β2-agoniste düşük dozda yavaş salınımlı teofilin
eklenmesi de yararlı olabilir (Kanıt B).
Rahatlatıcı ilaç + ek kontrol edici ilaç seçenekleri.
5. BASAMAK:
Oral glukokortikosteroidlerin kontrol edici diğer ilaçlara eklenmesi etkili
olabilir (Kanıt D);
ancak ciddi yan etkiler ortaya çıkabilir (Kanıt A)
ve yalnızca,
 hastanın astım, 4. basamak ilaçlarla kontrol altına alınmadığında,
 günlük aktivitelerde kısıtlanma ve sık alevlenmeler varsa düşünülmelidir.
Hastalara olası yan etkiler hakkında bilgi verilmeli ve diğer alternatif
tedaviler dikkate alınmalıdır.
5. BASAMAK:
Kontrol edici diğer ilaçlara anti-IgE tedavisi eklenmesinin,
yüksek dozda inhale ya da oral glukokortikosteroidler
dahil kontrol edici diğer ilaç kombinasyonlarıyla
başarısız olunduğunda, alerjik astımın daha iyi kontrol
altına alınmasını sağladığı gösterilmiştir (Kanıt A).
KONTROLÜN SÜRDÜRÜLMESİ AMACIYLA İZLEME
Hastalar ilk ziyaretten bir ilâ üç ay sonra ve daha sonra, her
üç ayda bir değerlendirilir. Bir alevlenmeden sonra, iki hafta
ilâ bir ay süreyle izleme önerilmelidir (Kanıt D).
Kontrol edici çoğu ilaç sınıfıyla düzelme,
Tedaviye başladıktan sonra birkaç gün içinde başlar;
ancak tam yarar yalnızca 3 ya da 4 ay sonra belirgin olabilir.
Bütün hastalarda tedavinin kontrol edici en düşük dozu,
düzenli izleme ve basamaklı doz azaltma yoluyla
araştırılmalıdır.
 Astım Kontrol Altına Alındığında Tedavide
Basamak Azaltma
İnhale glukokortikosteroidler tek başına, orta-yüksek dozda
kullanıldığında, dozda %50’lik bir azaltma, 3’er aylık aralarla
denenmelidir (Kanıt B).
Tek başına düşük dozda inhale glukokortikosteroidle kontrol
sağlandığında, çoğu hastada tedavide günde tek doz uygulamasına
geçilebilir (Kanıt A).
 Astım Kontrol Altına Alındığında Tedavide
Basamak Azaltma
Astım inhale glukokortikosteroid ve uzun etkili b2-agonist
kombinasyonuyla kontrol altına alındığında tercih edilen
yaklaşım, inhale glukokortikosteroid dozunu yaklaşık %50
azaltmakla başlayıp birlikte uzun etkili b2-agoniste devam
etmektir (Kanıt B).
Kontrol sürdürülebilirse, en düşük doza ulaşana ve uzun etkili
b2-agonist kesilene kadar glukokortikosteroid dozunun
azaltılması denenmelidir (Kanıt D).
 Bunun alternatifi,kombinasyon tedavisinde günde tek
doz uygulamasına geçmektir.
 İkinci bir alternatif, uzun etkili b2-agonist daha erken bir
evrede kesmek ve kombinasyon tedavisi yerine,
kombinasyon inhalerindekiyle aynı dozda inhale
glukokortikosteroid monoterapisi uygulamaktır.
 Bununla birlikte, bazı hastalarda bu alternatif yaklaşımlar
astım kontrolünün kaybolmasına neden olur (Kanıt B).
 Hastanın astımı en düşük dozda kontrol edici ilaçla
kontrol altında kalmaya devam ediyorsa ve bir yıl
boyunca semptomlar yinelemiyorsa, kontrol sağlamaya
yönelik tedavi kesilebilir. (Kanıt D).
Kontrol Kaybedildiğinde Tedavide Basamak Çıkma
Tedavi seçenekleri şunlardır:
• Etkisi çabuk başlayan, kısa ya da uzun etkili b2-agonist
bronkodilatörler.
Bu sınıftan bronkodilatörlerle tekrarlanan doz uygulaması,
semptomların kötüleşmesinin nedeni ortadan kalkana
kadar geçici rahatlama sağlar.
Bir ya da iki günden daha uzun süre doz tekrarlarına gerek
duyulması, kontrol edici tedavinin gözden geçirilmesi ve
muhtemelen dozun artırılmasını gösterir
Kontrol Kaybedildiğinde Tedavide Basamak Çıkma
İnhale glukokortikosteroid dozunu geçici olarak iki katına
çıkarmanın etkili olduğu gösterilmemiştir ve artık
önerilmemektedir (Kanıt A).
Dört kat ya da daha yüksek bir artışın, akut kötüleşme olan
erişkin hastalarda kısa süreli oral glukokortikosteroidlere
eşdeğer olduğu gösterilmiştir (Kanıt A).
Kontrol Kaybedildiğinde Tedavide Basamak
Çıkma
 Hem rahatlatıcı, hem de kontrol edici olarak
inhale glukokortikosteroidlerle hızlı etkili bir uzun
etkili b2-agonist (örn. formoterol) kombinasyonu.
 Akut bir alevlenmede tedavi, yüksek doz
b2-agonist ve oral ya da intravenöz yoldan
uygulanan sistemik glukokortikosteroid yükleme
dozudur.
 Tedavisi Güç Astım
Astım hastalarının çoğunda hedeflenen kontrol düzeylerine
erişilebilirse de, bazı hastalarda en iyi tedaviyle bile bu sonuç elde
edilemeyecektir.
Dördüncü basamakta (rahatlatıcı ilaç artı kontrol edici iki ya da
daha fazla ilaç) kabul edilebilir bir kontrol düzeyine erişemeyen
hastalarda, tedavisi güç astımın varlığı kabul edilebilir.
Ek tanı ve tedavi seçenekleri de düşünülmelidir.
 Astım tanısını doğrulayın. Özellikle, KOAH’ın varlığı
dışlanmalıdır. Vokal kord işlev yetersizliği akla getirilmelidir.
 Tedaviye uyumu araştırın ve doğrulayın.
 Halen ya da geçmişte sigara kullanımını göz önüne
alın ve hastanın sigarayı tamamen bırakması için destek
olun.
 Astımı ağırlaştırabilecek eşzamanlı hastalıklar
araştırılmalıdır. Kronik sinüzit,gastroözofageal reflü
ve obezite/obstrüktif uyku apnesi,
psikolojik ve psikiyatrik bozukluklar da
düşünülmelidir.
 Astıma özel ilgisi olan ve/ya da bu hastalık üzerine uzmanlaşmış bir
hekime sevk yardımcı olabilir ve hastalar alerjik, aspirine duyarlı
ve/ya da eozinofilik astım gibi kategorilere göre fenotiplere
ayrılmaktan yarar görebilir.
 Alerjik olarak sınıflandırılmış hastalar anti-IgE tedavisinden yarar
görebilir ve lökotrien modifiye edici ilaçlar aspirine duyarlı
olduğu belirlenmiş hastalarda yardımcı olabilir.

More Related Content

What's hot

Tum receteler (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Tum receteler (fazlası için www.tipfakultesi.org)Tum receteler (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Tum receteler (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
OTİT komplikasyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
OTİT komplikasyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )OTİT komplikasyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
OTİT komplikasyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Stabil anjina pektoris(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Stabil anjina pektoris(fazlası için www.tipfakultesi.org)Stabil anjina pektoris(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Stabil anjina pektoris(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
otit (fazlası için www.tipfakultesi.org )
otit (fazlası için www.tipfakultesi.org )otit (fazlası için www.tipfakultesi.org )
otit (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Nonsteroidal Antiinflamatuvar İlaçlar (NSAİİ)
Nonsteroidal Antiinflamatuvar İlaçlar (NSAİİ)Nonsteroidal Antiinflamatuvar İlaçlar (NSAİİ)
Nonsteroidal Antiinflamatuvar İlaçlar (NSAİİ)Halil Yükseloğlu
 
Anestezi̇k i̇laçlar
Anestezi̇k i̇laçlarAnestezi̇k i̇laçlar
Anestezi̇k i̇laçlarhsevincgil
 
Gebelikte İlaç Kullanmı Neler Değişti?
Gebelikte İlaç Kullanmı Neler Değişti?Gebelikte İlaç Kullanmı Neler Değişti?
Gebelikte İlaç Kullanmı Neler Değişti?www.tipfakultesi. org
 
K tedavi-ilaç (fazlası için www.tipfakultesi.org )
K tedavi-ilaç (fazlası için www.tipfakultesi.org )K tedavi-ilaç (fazlası için www.tipfakultesi.org )
K tedavi-ilaç (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Anestezi Derinliği Ölçümlerinde Güncel Yaklaşımlar - Dr. Çağla Bali
Anestezi Derinliği Ölçümlerinde Güncel Yaklaşımlar - Dr. Çağla BaliAnestezi Derinliği Ölçümlerinde Güncel Yaklaşımlar - Dr. Çağla Bali
Anestezi Derinliği Ölçümlerinde Güncel Yaklaşımlar - Dr. Çağla BaliAnış Arıboğan
 
Fizik Muayene ve Anamnez
Fizik Muayene ve AnamnezFizik Muayene ve Anamnez
Fizik Muayene ve AnamnezAytekin Alcelik
 
Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 

What's hot (20)

Tum receteler (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Tum receteler (fazlası için www.tipfakultesi.org)Tum receteler (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Tum receteler (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Acil serviste antibiyotik kullanimi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Solunum yetmezliği
Solunum yetmezliği Solunum yetmezliği
Solunum yetmezliği
 
Astım ilaçları
Astım ilaçlarıAstım ilaçları
Astım ilaçları
 
OTİT komplikasyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
OTİT komplikasyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )OTİT komplikasyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
OTİT komplikasyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Stabil anjina pektoris(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Stabil anjina pektoris(fazlası için www.tipfakultesi.org)Stabil anjina pektoris(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Stabil anjina pektoris(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
KOAH astim
KOAH astim KOAH astim
KOAH astim
 
otit (fazlası için www.tipfakultesi.org )
otit (fazlası için www.tipfakultesi.org )otit (fazlası için www.tipfakultesi.org )
otit (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Noninvaziv mekanik ventilasyon
Noninvaziv mekanik ventilasyonNoninvaziv mekanik ventilasyon
Noninvaziv mekanik ventilasyon
 
Nonsteroidal Antiinflamatuvar İlaçlar (NSAİİ)
Nonsteroidal Antiinflamatuvar İlaçlar (NSAİİ)Nonsteroidal Antiinflamatuvar İlaçlar (NSAİİ)
Nonsteroidal Antiinflamatuvar İlaçlar (NSAİİ)
 
"Tüberküloz"
"Tüberküloz""Tüberküloz"
"Tüberküloz"
 
Anestezi̇k i̇laçlar
Anestezi̇k i̇laçlarAnestezi̇k i̇laçlar
Anestezi̇k i̇laçlar
 
Gebelikte İlaç Kullanmı Neler Değişti?
Gebelikte İlaç Kullanmı Neler Değişti?Gebelikte İlaç Kullanmı Neler Değişti?
Gebelikte İlaç Kullanmı Neler Değişti?
 
K tedavi-ilaç (fazlası için www.tipfakultesi.org )
K tedavi-ilaç (fazlası için www.tipfakultesi.org )K tedavi-ilaç (fazlası için www.tipfakultesi.org )
K tedavi-ilaç (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Anestezi Derinliği Ölçümlerinde Güncel Yaklaşımlar - Dr. Çağla Bali
Anestezi Derinliği Ölçümlerinde Güncel Yaklaşımlar - Dr. Çağla BaliAnestezi Derinliği Ölçümlerinde Güncel Yaklaşımlar - Dr. Çağla Bali
Anestezi Derinliği Ölçümlerinde Güncel Yaklaşımlar - Dr. Çağla Bali
 
Fizik Muayene ve Anamnez
Fizik Muayene ve AnamnezFizik Muayene ve Anamnez
Fizik Muayene ve Anamnez
 
Oksijen tedavisi
 Oksijen tedavisi Oksijen tedavisi
Oksijen tedavisi
 
Konsültasyon
KonsültasyonKonsültasyon
Konsültasyon
 
Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 

Viewers also liked

Informática para concursos de técnico e analista(1)
Informática para concursos de técnico e analista(1)Informática para concursos de técnico e analista(1)
Informática para concursos de técnico e analista(1)José Gladston DE Oliveira
 
Reflective Catalogue ESA Reflex (Shanghai) Co.,Ltd GQ
Reflective Catalogue ESA Reflex (Shanghai) Co.,Ltd GQReflective Catalogue ESA Reflex (Shanghai) Co.,Ltd GQ
Reflective Catalogue ESA Reflex (Shanghai) Co.,Ltd GQ文衍 周
 
Perfiles Criminales
Perfiles CriminalesPerfiles Criminales
Perfiles CriminalesValeriaEdith
 
El psicoanalista presentacion
El psicoanalista presentacionEl psicoanalista presentacion
El psicoanalista presentacioncarlossociogdl
 
Case:study1:kessler:fda
Case:study1:kessler:fdaCase:study1:kessler:fda
Case:study1:kessler:fdaVISHNU SURESH
 
Infectious diseases in pregnancy
Infectious diseases in pregnancyInfectious diseases in pregnancy
Infectious diseases in pregnancyTariq Mohammed
 

Viewers also liked (9)

Tlc dental
Tlc dentalTlc dental
Tlc dental
 
10 frases
10 frases10 frases
10 frases
 
Informática para concursos de técnico e analista(1)
Informática para concursos de técnico e analista(1)Informática para concursos de técnico e analista(1)
Informática para concursos de técnico e analista(1)
 
Reflective Catalogue ESA Reflex (Shanghai) Co.,Ltd GQ
Reflective Catalogue ESA Reflex (Shanghai) Co.,Ltd GQReflective Catalogue ESA Reflex (Shanghai) Co.,Ltd GQ
Reflective Catalogue ESA Reflex (Shanghai) Co.,Ltd GQ
 
Perfiles Criminales
Perfiles CriminalesPerfiles Criminales
Perfiles Criminales
 
El psicoanalista presentacion
El psicoanalista presentacionEl psicoanalista presentacion
El psicoanalista presentacion
 
Case:study1:kessler:fda
Case:study1:kessler:fdaCase:study1:kessler:fda
Case:study1:kessler:fda
 
Infectious diseases in pregnancy
Infectious diseases in pregnancyInfectious diseases in pregnancy
Infectious diseases in pregnancy
 
Coppel.
Coppel.Coppel.
Coppel.
 

More from www.tipfakultesi. org (20)

Mekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyonMekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyon
 
Dr önder tani ve siniflama
Dr önder tani ve siniflamaDr önder tani ve siniflama
Dr önder tani ve siniflama
 
Diyabetes mellitus
Diyabetes mellitusDiyabetes mellitus
Diyabetes mellitus
 
Bronşektazi
BronşektaziBronşektazi
Bronşektazi
 
Bbh'da pnömoni
Bbh'da pnömoniBbh'da pnömoni
Bbh'da pnömoni
 
Astım tanı ve sınıflama
Astım tanı ve sınıflama Astım tanı ve sınıflama
Astım tanı ve sınıflama
 
Astim tani ve tedavi rehberi
Astim tani ve tedavi rehberiAstim tani ve tedavi rehberi
Astim tani ve tedavi rehberi
 
Ape
ApeApe
Ape
 
bronkoskopi ünitesi yönetimi
bronkoskopi ünitesi yönetimi bronkoskopi ünitesi yönetimi
bronkoskopi ünitesi yönetimi
 
Akciğer kanseri
Akciğer kanseriAkciğer kanseri
Akciğer kanseri
 
Akut ve subakut öksürük
Akut ve subakut öksürükAkut ve subakut öksürük
Akut ve subakut öksürük
 
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisibronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
 
pah
pahpah
pah
 
pnömotoraks
pnömotoraks pnömotoraks
pnömotoraks
 
Elif seminer
Elif seminerElif seminer
Elif seminer
 
Yetişkinlerde tüberkülozun akut formları
Yetişkinlerde tüberkülozun akut formlarıYetişkinlerde tüberkülozun akut formları
Yetişkinlerde tüberkülozun akut formları
 
Uçak yolculuğu ve oksijen tedavisi
Uçak yolculuğu ve oksijen tedavisiUçak yolculuğu ve oksijen tedavisi
Uçak yolculuğu ve oksijen tedavisi
 
Tb yeni tanı yönemleri
Tb yeni tanı yönemleri Tb yeni tanı yönemleri
Tb yeni tanı yönemleri
 
Solunum sistemine ait semptom ve bulgular
Solunum sistemine ait semptom ve bulgular Solunum sistemine ait semptom ve bulgular
Solunum sistemine ait semptom ve bulgular
 
Solunum anatomisi
Solunum anatomisiSolunum anatomisi
Solunum anatomisi
 

astım

  • 3.  Astım Kontrolünün Değerlendirilmesi  Kontrolü Sağlamaya Yönelik Tedavi  Kontrolün Sürdürülmesi Amacıyla izleme
  • 4. ASTIM KONTROLÜNÜN DEĞERLENDİRİLMESİ Her hasta,  güncel tedavi rejimi,  güncel rejime uyum ve  astımın kontrol düzeyinin belirlenmesi açısından değerlendirilmelidir.
  • 6. Astım hastanın halen kullandığı ilaçlarla kontrol edilemiyorsa, kontrol sağlanıncaya kadar tedavi basamağı artırılmalıdır. Kontrolün en az üç ay sürmesi durumunda, kontrolü sağlayacak en düşük tedavi basamağı ve dozunu belirlemek amacıyla tedavi azaltılabilir
  • 7. KONTROL SAĞLAMAYA YÖNELIK TEDAVI BASAMAKLARI  1. ve 5.basamaklar arası değişik etkinliklerde ilaç seçenekleri sunmakta,  2.basamak, astım semptomları olan daha önce tedavi uygulanmamış hastaların çoğunda başlangıç tedavisidir.  İlk muayenede semptomlar astımın ileri derecede kontrol dışı olduğunu düşündürüyorsa tedaviye 3.basamaktan başlanmalıdır.
  • 8.  Her tedavi basamağında, semptomların hızla giderilmesi için bir rahatlatıcı ilaç (çabuk etkili bronkodilatör, kısa ya da uzun etkili) verilmelidir.  Bununla birlikte, rahatlatıcı ilaçların sık kullanılması kontrol altında olmayan astımı tanımlayan öğelerden biridir ve kontrol edici tedavinin artırılması gereğini gösterir.
  • 10. 1.Basamak: Gerektiğinde rahatlatıcı ilaçlar.  Zaman zaman ortaya çıkan, kontrol altındaki astımdakine benzeyen semptomları (haftada ikiden az öksürük ve hışıltı ve daha nadir gece semptomu, nefes darlığı) olan hastalarda 1. basamak tedavisi, yani gerektiğinde rahatlatıcı ilaçlar kullanılır.
  • 11.  1. basamaktaki hastaların çoğunluğu için, tavsiye edilen rahatlatıcı tedavi bir hızlı etkili inhale β2-agonisttir. (Kanıt A).  Etki başlangıçları daha yavaş ve yan etki riski daha yüksek olmakla birlikte, bir inhale antikolinerjik, kısa etkili oral β2-agonist ya da kısa etkili teofiline alternatif olarak düşünülebilir (Kanıt A).
  • 12. Egzersize bağlı bronkokonstriksiyon.  Çoğu astım hastasında fiziksel aktivite, astım semptomlarının önemli bir nedeniyken kimi hastalarda tek nedendir.  Bununla beraber, egzersize bağlı bronkokonstriksiyon hastanın astımının iyi kontrol edilemediğini gösterir ve kontrol edici tedavide basamak çıkmak genellikle egzersize bağlı semptomların azalmasıyla sonuçlanır.
  • 13. İyi kontrol edilen astıma rağmen  hâlâ egzersize bağlı bronkokonstriksiyon olan hastalarda ve  egzersize bağlı bronkokonstriksiyonun astımın tek belirtisi olduğu hastalarda, Hızlı etkili inhale bir β2-agonistin (kısa etkili ya da uzun etkili), egzersizden önce ya da egzersizden sonra gelişen semptomları gidermek için alınması tavsiye edilir. Alternatif olarak, bir lökotrien modifiye edici ya da kromon kullanılabilir (Kanıt A). Antrenman ve yeterince ısınma da egzersize bağlı bronkokonstriksiyon sıklığını ve şiddetini azaltır (Kanıt B).
  • 14. 2. BASAMAK: Rahatlatıcı ilaç + bir kontrol edici ilaç
  • 15. 2. BASAMAK:  Rahatlatıcı ilaç + bir kontrol edici ilaç İkinci basamakta, her yaştan astım hastasına kontrol edici olarak düşük doz glukokortikosteroid önerilmektedir.(Kanıt A).
  • 17. Kontrol edici alternatif ilaçlar arasında lökotrien modifiye eden ilaçlar (Kanıt A),  özellikle inhale glukokortikosteroid kullanamayan ya da kullanmak istemeyen  inhale glukokortikosteroide bağlı yan etkiler, örn. inatçı ses kısıklığı görülenlerde ve  eşzamanlı alerjik riniti olanlarda uygundur (Kanıt C). 2. BASAMAK:
  • 18. Diğer seçenekler 2. basamak tedavide rutin olarak önerilmezler.  Yavaş salınımlı teofilinin yalnızca zayıf antienflamatuar ve kontrol edici etkililiği vardır (Kanıt B) ve sıklıkla basit ya da ciddi yan etkiler görülebilir.  Kromonların (nedokromil sodyum ve sodyum kromoglikat) olumlu güvenlik profillerine rağmen etkinlikleri karşılaştırılabilir düzeyde düşüktür (Kanıt A).
  • 19. 3. BASAMAK: Rahatlatıcı ilaç + bir ya da iki kontrol edici ilaç.
  • 20. Ergenlerde ve erişkinlerde önerilen seçenek, düşük dozda bir inhale glukokortikosteroidle bir uzun etkili β2-agonistin birlikte kullanılmasıdır. Her iki ilaç ayrı ayrı kullanılabileceği gibi, sabit kombinasyon şeklinde de verilebilir (Kanıt A). 3. BASAMAK:
  • 21.  Bu kombinasyonun aditif etkisi nedeniyle, genellikle düşük dozda glukokortikosteroid yeterlidir ve yalnızca bu rejimle 3 ya da 4 ay içinde kontrol sağlanamaması durumunda glukokortikosteroid dozunun artırılması gerekir (Kanıt A). 3. BASAMAK:
  • 22.  Formoterol ve budesonid içeren bir kombinasyon seçilmesi durumunda, hem kurtarıcı olarak hem de idame için kullanılabilir.  Bu yaklaşımın, görece düşük tedavi dozlarında erişkinlerde ve ergenlerde alevlenmeleri azalttığı ve astımın kontrolünde düzelmeler sağladığı gösterilmiştir.(Kanıt A).
  • 23. Hem erişkinler hem de özellikle çocuklar için bir diğer seçenek orta dozda inhale glukokortikosteroidlerdir (Kanıt A). Orta dozda ya da yüksek dozda, basınçlı ölçülü doz inhaleri aracılığıyla inhale glukokortikosteroid almakta olan her yaş hasta için, hava yollarına aktarımı artırmak, orofaringeal yan etkileri ve sistemik emilimi azaltmak için hazne kullanımı tavsiye edilmektedir (Kanıt A). 3. BASAMAK:
  • 24. Üçüncü basamakta bir diğer seçenek, düşük dozda bir inhale glukokortikosteroidle lökotrien modifiye edici bir ilacı kombine etmektir (Kanıt A). Alternatif olarak, düşük dozda yavaş salımlı teofilin kullanımı düşünülebilir (Kanıt B). 3. BASAMAK:
  • 25. Rahatlatıcı ilaç + kontrol edici iki ya da daha fazla ilaç. 4. BASAMAK:
  • 26. Tercih edilen tedavi, orta dozda bir inhale glukokortikosteroidle uzun etkili bir inhale β2-agonist kombinasyonudur. 4. BASAMAK:
  • 27. Bununla birlikte, çoğu hastada inhale glukokortikosteroid orta dozdan yüksek doza çıkıldığında, daha az ek yarar sağlanır. (Kanıt A) ve yüksek doz, ancak orta dozda inhale glukokortikosteroid ve uzun etkili bir β2-agonist ve/ya da kontrol edici üçüncü bir ilaç (örn. Lökotrien modifiye edici ya da teofilin) kombinasyonları ile kontrol sağlanamadığında, 3-6 ay süreyle önerilmektedir (Kanıt B). 4. BASAMAK:
  • 28. Lökotrien modifiye edicilerin, orta doz ilâ yüksek dozda inhale glukokortikosteroidlere ek tedavide yarar sağladığı gösterilmiştir (Kanıt A); ancak bu yarar, genellikle, bir uzun etkili b2-agonist eklenmesiyle sağlanandan daha azdır (Kanıt A).
  • 29. Orta düzeyde ya da yüksek dozda inhale glukokortikosteroid ve uzun etkili β2-agoniste düşük dozda yavaş salınımlı teofilin eklenmesi de yararlı olabilir (Kanıt B).
  • 30. Rahatlatıcı ilaç + ek kontrol edici ilaç seçenekleri. 5. BASAMAK:
  • 31. Oral glukokortikosteroidlerin kontrol edici diğer ilaçlara eklenmesi etkili olabilir (Kanıt D); ancak ciddi yan etkiler ortaya çıkabilir (Kanıt A) ve yalnızca,  hastanın astım, 4. basamak ilaçlarla kontrol altına alınmadığında,  günlük aktivitelerde kısıtlanma ve sık alevlenmeler varsa düşünülmelidir. Hastalara olası yan etkiler hakkında bilgi verilmeli ve diğer alternatif tedaviler dikkate alınmalıdır. 5. BASAMAK:
  • 32. Kontrol edici diğer ilaçlara anti-IgE tedavisi eklenmesinin, yüksek dozda inhale ya da oral glukokortikosteroidler dahil kontrol edici diğer ilaç kombinasyonlarıyla başarısız olunduğunda, alerjik astımın daha iyi kontrol altına alınmasını sağladığı gösterilmiştir (Kanıt A).
  • 33. KONTROLÜN SÜRDÜRÜLMESİ AMACIYLA İZLEME Hastalar ilk ziyaretten bir ilâ üç ay sonra ve daha sonra, her üç ayda bir değerlendirilir. Bir alevlenmeden sonra, iki hafta ilâ bir ay süreyle izleme önerilmelidir (Kanıt D).
  • 34. Kontrol edici çoğu ilaç sınıfıyla düzelme, Tedaviye başladıktan sonra birkaç gün içinde başlar; ancak tam yarar yalnızca 3 ya da 4 ay sonra belirgin olabilir. Bütün hastalarda tedavinin kontrol edici en düşük dozu, düzenli izleme ve basamaklı doz azaltma yoluyla araştırılmalıdır.
  • 35.  Astım Kontrol Altına Alındığında Tedavide Basamak Azaltma İnhale glukokortikosteroidler tek başına, orta-yüksek dozda kullanıldığında, dozda %50’lik bir azaltma, 3’er aylık aralarla denenmelidir (Kanıt B). Tek başına düşük dozda inhale glukokortikosteroidle kontrol sağlandığında, çoğu hastada tedavide günde tek doz uygulamasına geçilebilir (Kanıt A).
  • 36.  Astım Kontrol Altına Alındığında Tedavide Basamak Azaltma Astım inhale glukokortikosteroid ve uzun etkili b2-agonist kombinasyonuyla kontrol altına alındığında tercih edilen yaklaşım, inhale glukokortikosteroid dozunu yaklaşık %50 azaltmakla başlayıp birlikte uzun etkili b2-agoniste devam etmektir (Kanıt B). Kontrol sürdürülebilirse, en düşük doza ulaşana ve uzun etkili b2-agonist kesilene kadar glukokortikosteroid dozunun azaltılması denenmelidir (Kanıt D).
  • 37.  Bunun alternatifi,kombinasyon tedavisinde günde tek doz uygulamasına geçmektir.  İkinci bir alternatif, uzun etkili b2-agonist daha erken bir evrede kesmek ve kombinasyon tedavisi yerine, kombinasyon inhalerindekiyle aynı dozda inhale glukokortikosteroid monoterapisi uygulamaktır.  Bununla birlikte, bazı hastalarda bu alternatif yaklaşımlar astım kontrolünün kaybolmasına neden olur (Kanıt B).
  • 38.  Hastanın astımı en düşük dozda kontrol edici ilaçla kontrol altında kalmaya devam ediyorsa ve bir yıl boyunca semptomlar yinelemiyorsa, kontrol sağlamaya yönelik tedavi kesilebilir. (Kanıt D).
  • 39. Kontrol Kaybedildiğinde Tedavide Basamak Çıkma Tedavi seçenekleri şunlardır: • Etkisi çabuk başlayan, kısa ya da uzun etkili b2-agonist bronkodilatörler. Bu sınıftan bronkodilatörlerle tekrarlanan doz uygulaması, semptomların kötüleşmesinin nedeni ortadan kalkana kadar geçici rahatlama sağlar. Bir ya da iki günden daha uzun süre doz tekrarlarına gerek duyulması, kontrol edici tedavinin gözden geçirilmesi ve muhtemelen dozun artırılmasını gösterir
  • 40. Kontrol Kaybedildiğinde Tedavide Basamak Çıkma İnhale glukokortikosteroid dozunu geçici olarak iki katına çıkarmanın etkili olduğu gösterilmemiştir ve artık önerilmemektedir (Kanıt A). Dört kat ya da daha yüksek bir artışın, akut kötüleşme olan erişkin hastalarda kısa süreli oral glukokortikosteroidlere eşdeğer olduğu gösterilmiştir (Kanıt A).
  • 41. Kontrol Kaybedildiğinde Tedavide Basamak Çıkma  Hem rahatlatıcı, hem de kontrol edici olarak inhale glukokortikosteroidlerle hızlı etkili bir uzun etkili b2-agonist (örn. formoterol) kombinasyonu.
  • 42.  Akut bir alevlenmede tedavi, yüksek doz b2-agonist ve oral ya da intravenöz yoldan uygulanan sistemik glukokortikosteroid yükleme dozudur.
  • 43.  Tedavisi Güç Astım Astım hastalarının çoğunda hedeflenen kontrol düzeylerine erişilebilirse de, bazı hastalarda en iyi tedaviyle bile bu sonuç elde edilemeyecektir. Dördüncü basamakta (rahatlatıcı ilaç artı kontrol edici iki ya da daha fazla ilaç) kabul edilebilir bir kontrol düzeyine erişemeyen hastalarda, tedavisi güç astımın varlığı kabul edilebilir.
  • 44. Ek tanı ve tedavi seçenekleri de düşünülmelidir.  Astım tanısını doğrulayın. Özellikle, KOAH’ın varlığı dışlanmalıdır. Vokal kord işlev yetersizliği akla getirilmelidir.  Tedaviye uyumu araştırın ve doğrulayın.  Halen ya da geçmişte sigara kullanımını göz önüne alın ve hastanın sigarayı tamamen bırakması için destek olun.  Astımı ağırlaştırabilecek eşzamanlı hastalıklar araştırılmalıdır. Kronik sinüzit,gastroözofageal reflü ve obezite/obstrüktif uyku apnesi, psikolojik ve psikiyatrik bozukluklar da düşünülmelidir.
  • 45.  Astıma özel ilgisi olan ve/ya da bu hastalık üzerine uzmanlaşmış bir hekime sevk yardımcı olabilir ve hastalar alerjik, aspirine duyarlı ve/ya da eozinofilik astım gibi kategorilere göre fenotiplere ayrılmaktan yarar görebilir.  Alerjik olarak sınıflandırılmış hastalar anti-IgE tedavisinden yarar görebilir ve lökotrien modifiye edici ilaçlar aspirine duyarlı olduğu belirlenmiş hastalarda yardımcı olabilir.