6. Neonatal Resüsitasyon Programı
Doğumda baskılanmış
dolaşım-solunumun nedenleri
• İntrauterin asfiksi
• Prematürite
• Annenin aldığı ya da anneye verilen
ilaçlar
• Konjenital hastalık ya da malformasyonlar
• İntrapartum hipoksi
7. Neonatal Resüsitasyon Programı
Doğum sonrası canlandırma
• Sorunun nedeni:
Oksijen eksikliği
• Sorunun çözümü:
Oksijenlenmeyi sağlamak
O2
O2
O2
O2
O2
O2
11. Neonatal Resüsitasyon Programı
Prematüre bebekler
• Isıtılmaları zordur
Geniş vücut yüzeyi
İnce ve geçirgen deri
Yetersiz deri altı yağ dokusu
Yetersiz metabolizma
• Enfeksiyona eğilimleri vardır
• Beyin kanaması riski yüksektir
12. Neonatal Resüsitasyon Programı
Başarılı resüsitasyonun ilkeleri
•Malzeme: kullanıma hazır, temiz, çalışır durumda
•Ekip: Her an hazır, Becerikli, Eşgüdümlü
•Uygulama: Bebeğin yanıtına uygun
21. Neonatal Resüsitasyon Programı
Bebeğin kurulanması
• Isı kaybını azaltır
• Taktil uyaran sağlar
Tüm vücudu, özellikle başı kurulanmalı
Kurulama sonrası ıslak havlu uzaklaştırılmalı
76. Neonatal Resüsitasyon Programı
Yetersiz genişleme durumunda
1. Maskeyi yüze tekrar oturtun.
2. Başa yeniden pozisyon verin.
3. Sekresyonlar bakımından kontrol edin-
eğer varsa aspire edin.
4. Bebeği ağzı hafif açıkken ventile edin.
5. Göğüs rahat bir biçimde hareket etmeye
başlayana dek basıncı arttırın.
78. Neonatal Resüsitasyon Programı
Ventilasyon basıncı (cm H2O)
30 - 40 (doğumdan sonraki ilk nefes)
15 - 20
(akciğerleri
normal olan
bebek)
20 - 40
(akciğerleri
hasta olan
bebekler)
79. Neonatal Resüsitasyon Programı
Kalp atım hızının belirlenmesi
• 30 sn ventilasyon sonrası
• Kalp tepe atımı,
umblikal ya da brakiyal pulsasyon
• 6 saniye
80. Neonatal Resüsitasyon Programı
60/dk altında
60-100/dk arasında
100/dk ve üzerinde
Kalp hızı kararları
Kompresyon
Ventilasyon
Ventilasyon
Spontan solunum
varsa, ventilasyonu
durdur
97. Neonatal Resüsitasyon Programı
Göğüs kompresyonuna başlama zamanı
30 sn PBV sonrası
Kalp atım hızı: 60 atım/dk altında
Göğüs kompresyonunu durdurma zamanı
Kalp atım hızı: 60 atım/dk ve üzeri
98. Neonatal Resüsitasyon Programı
Kompresyon teknikleri
• Başparmak tekniği
• İki parmak tekniği
Bebeğin pozisyonu
Sırta sert bir destek
Boyun hafif ekstansiyonda
Aynı bölgeye, sabit derinlik ve hızda
113. Neonatal Resüsitasyon Programı
Kalp atım hızı :60 atım/dk altında ise
• Göğüs kompresyonuna devam
• Kalp atım hızı kontrolü
• İlaç tedavisi
114. Neonatal Resüsitasyon Programı
Kalp atım hızı :60 atım/dk ve üzerinde
• Göğüs kompresyonunu durdurun
• Spontan solunum başlayıp,
kalp atım hızı 100/dk üzerinde
olana dek ventilasyona devam edin
117. Neonatal Resüsitasyon Programı
ET tüp seçimi
Tüp boyutu Ağırlık Gestasyon
2.5 mm < 1000 g < 28 hf.
3.0 mm 1000-2000 g 28-34 hf.
3.5 mm 2000-3000 g 34-38 hf.
4.0 mm > 3000 g > 38 hf.
126. Neonatal Resüsitasyon Programı
İlaçların önceden
hazırlanması
• Uygulama gecikmez
• Herkes resüsitasyona aktif
olarak katılır
• Hatalı ilaç uygulama olasılığı
azalır
128. Neonatal Resüsitasyon Programı
• Umbilikal ven
• İntratrakeal
• Saçlı deri veya ekstremite venleri
(Acil durumlarda bu venlere girmek zor)
• İntraosseoz yol
(IV yol kadar etkindir)
Uygulama yolları
130. Neonatal Resüsitasyon Programı
Adrenalin
Endikasyon:
• En az 30 saniye %100 O2 PBV +
göğüs kompresyonuna rağmen
kalp atım hızı 60/dk’dan az ise
Uygulama:
1/10.000 likden
1-3 dizyem/kg IV-UV (0.01-0.03mg/kg),
ET içinden (ET; 0.1 mg/kg)
Hızlı verilir
132. Neonatal Resüsitasyon Programı
Volüm genişleticiler
Hipovolemi belirtileri:
• Oksijenlenmeye karşın süre gelen
solukluk
• Zayıf nabız (Kalp atım hızı iyi olabilir)
• Resüsitasyona yetersiz yanıt
• TA düşük ya da yok
137. Neonatal Resüsitasyon Programı
• Magnezyum Sülfat
• Genel anestezikler
• Hipnotikler
• Alkol
• Nonnarkotik analjezik
Nalokson hidroklorid
ETKİSİZ
138. Neonatal Resüsitasyon Programı
Mayıs 2006 NRP önerileri
• Term Bebek
• Bebek siyanotikse veya PPV ihtiyacı varsa;
%100 oksijen kullanılması öneriliyor
• Çalışmalar <%100 O2 lede resüsitasyonun
başarılı olabileceğini göstermiş
• <%100 O2 kullanılmışsa ve 90 sn içinde
düzelme yoksa, %100 oksijene geçilmelidir.
• Oksijen kaynağı yoksa oda havası
kullanılmalıdır
139. Neonatal Resüsitasyon Programı
Mayıs 2006 NRP önerileri
• 32 haftadan küçük pretermlerde ;
• Resüsitasyon odasında pulseoksimetre ve oksijen
blendiri varsa;
• PPV gereksiniminde; Oda havası- %100 oksijenle
başlanabilir. (%40 ???)
• Kesin güvenli konsantrasyon için net öneri yok
• O2 satürasyonu > 95 ise Oksijen azaltılmalıdır. %90-
95 arası tutulması hedeflenmelidir.
• Daha az oksijen konsantrasyonu kullanıldıysa ve
Eğer KTA 100 ün üzerine çıkmıyorsa %100 O2
kullanılmalıdır
• Oksijen blendiri ve pulse oksimetre yoksa term
bebeklerdeki uygulama yapılmalıdır