Este documento describe los conceptos clave relacionados con el pronóstico en periodoncia. Define pronóstico como la capacidad de predecir el curso y resultado de una enfermedad. Explica que el pronóstico se basa en el diagnóstico, conocimiento de la enfermedad y capacidad del paciente para mantener la salud periodontal. Además, clasifica el pronóstico en gingival, periodontal y restaurador, e identifica factores que afectan el pronóstico como la enfermedad subyacente, factores sistémic

1. PRONOSTICO
Pamela Ramírez
CI-6544
Ariela Bernard
DA-6500

2. Introducción
Establecer un pronóstico es una de las funciones más
importantes de la práctica clínica. Es un juicio sobre la
futura evolución de una lesión basada en varios factores,
incluyendo el estado actual de la lesión.

3. Definición
 Una predicción sobre el progreso, curso y termino de una
enfermedades puede complementar esta definición para
que abarque todo lo que incluye el pronostico periodontal.
Insinuamos la siguiente:
 Capacidad para determinar el curso, la duración y
terminación de una enfermedad sin que esta sea tratada y
su posible respuesta al tratamiento, basados en éxitos y
fracasos anteriores que han sido justamente,
documentados y evaluados.

4. Bases del pronóstico
La formulación del pronóstico puede basarse en los
siguientes aspectos:
 Un diagnostico correcto basado en un examen completo y
minucioso.
 Conocimiento de la historia de la enfermedad: su etiología,
curso, y formas de tratamiento.
 Determinar la capacidad que tiene el paciente para
mantener la salud del periodonto, de los dientes y conocer
la forma de motivarlo para lograr tal fin.
 El profesional debe tener los conocimientos, la habilidad y
la experiencia necesaria para tratar la enfermedad.

5. Pronostico de la enfermedad
Una vez efectuado el diagnostico y antes del tratamiento,
conocer el estado actual del periodonto y de los dientes y
predecir cuál va ser el desarrollo de la enfermedad.

6. Pronostico del tratamiento actual
Dado los conocimientos actuales sobre la enfermedad, el
profesional puede predecir cuál va ser el efecto del
tratamiento sobre el curso de la enfermedad.
Al efectuar el pronóstico del tratamiento, debe saber que
pueden existir varios tratamientos que pueden producir
similar mortalidad o curación, por lo tanto, la “calidad de
vida” debe tenerse en cuenta y escoger aquel que pueda
proporcionar salud, función y estética con mejor calidad de
vida.

7. Pronostico del tratamiento restaurador
 De acuerdo al desarrollo y conocimientos de las relaciones
prostodoncia y periodoncia; se trata de poder prescribir
una restauración o una rehabilitación que no vaya a
perjudicar la salud periodontal lograda.

8. Clasificación del pronóstico
De acuerdo con la clasificación de la enfermedad
periodontal se establecen los pronósticos: si afecta la
unidad dentogingival haremos un pronóstico gingival, si ya
han sido involucrados los tejidos de soporte, afectando la
unidad dentoalveolar, hablaremos de pronostico
periodontal y lo dividiremos en factores de pronostico total
e individual.

9.  Pronostico gingival:
El pronóstico gingival no es fácil de establecer porque
depende de varios factores:
 Del papel que tenga la inflamación en las alteraciones de la
encía.
 De los factores sistémicos que son aquellos que se
relacionan con todo el organismo incluyendo la encía y que
obran modificando las reacciones inflamatorias inmunes y
no inmunes.

10. Esta clasificación divide la enfermedad
gingival en los siguientes grupos:
Inducida por placa bacteriana:
 Gingivitis simple:
Se refiere a la gingivitis simple no modificadas. Estas tienen
por lo general un buen pronóstico, porque sabemos que la
bacteria como único factor etiológico local, es accesible,
controlable y corregible.

11. Gingivitis simple modificada por factores
sistémicos:
 Hormonales: durante la pubertad, menstruación, el
consumo de anovulatorios oral y la menopausia se
presenta un desequilibrio de las hormonas sexuales. En la
encía se han reconocido receptores de estrógenos y
progesterona, lo que explica la respuesta gingival
incrementada a la biopelícula.

12. El tratamiento local consiste en desarrollar un programa
preventivo de higiene oral desde el comienzo del embarazo
en adelante.
 Metabólicos: son frecuentes los trastornos metabólicos
como la diabetes, que es causada por una deficiencia
insulinica o por una resistencia de los tejidos a la insulina.
Las manifestaciones gingivales y periodontales en
pacientes con diabetes prematura son gingivitis y
periodontitis, especialmente usando la concentración de
glucosa está mal controlada.

13. El pronóstico es bueno si el paciente ha controlado sus
niveles de glucosa y tiene un riguroso control de la
biopelícula. Un paciente en estas condiciones se trata
como un paciente normal.
 Hematológicos: los trastornos hematológicos como al
leucemia, se caracterizan por la malignidad de las células
madres leucocitarias, lo que conducen a un aumento d
células en circulación.
Las crónicas son mieloides (granulocitarías o linfociticas) la
más común es la linfocitico que aparece en la edad adulta,
normalmente después de los 40 años.

14. Clínicamente se aprecia en la encía una tumefacción
generalizada que va hasta la línea mucogingival.
El tratamiento implica una estrecha colaboración con el
hematólogo para coordinar el tratamiento local, que
consiste en un raspaje generalizado lo más atraumático
posible y cuando sea necesario se cubre con antibióticos.
El pronóstico depende del tipo de leucemia siendo regular
en las crónicas y malo para las agudas.

15.  Malnutrición: investigaciónes en animales y observaciones
clínicas en humanos han llegado a la conclusión de que no
existe ninguna deficiencia nutritiva capaz desarrollar
gingivitis o periodontitis por si sola; se necesita siempre la
acción irritativa de la biopelicula.
 Los síntomas periodontales son gingivitis asimétricas,
sangrado subperiostico, ulceras y petequias gingivales,
hipermovilidad, rápida formación de bolsas y exfoliación.

16.  Deficiencias inmunológicas: Sida
Es un proceso infectoinmunitario producido por el virus
de inmunodeficiencia humana (VIH) se caracteriza por la
aparición de una inmunodepresión progresivamente grave,
que ocasiona infecciones oportunistas, neoplasias
malignas y alteraciones neurológicas.
Como el examen periodontal no tiene carácter invasivo,
su papel en la valoración clínica de la enfermedad, no debe
subestimarse porque los síntomas periodantales preceden
a los síntomas clínicos del sida y por lo tanto, tienen un
gran valor predictivo para el recuento de los linfocitos T.

17.  Factores de pronóstico:
Son factores biológicos ambientales o funcionales que
estando presentes, afectan directamente la posibilidad de
un buen resultado del tratamiento de la enfermedad.
Como cada día mas dientes pueden tener enfermedad
periodontal, los estudios futuros deberían desarrollar un
método más efectivo, que este basado en ciertos criterios
clínicos claros y objetivos.

18. Factores del pronóstico individual:
 El pronóstico individual se determina después del
pronostico total y es afectado por el. Por ejemplo, ante un
pronóstico total malo nos e debe intentar conservar dientes
con pronostico dudoso.
 Alteraciones hormonales en las mujeres:
 Las fluctuaciones hormonales en las mujeres pueden
alterar la salud periodontal, estos cambios pueden ocurrir
durante la pubertad, el embarazo, el ciclo menstrual, la
menopausia o asociados a los anticonceptivos orales.

19. Clasificación de los factores etiológicos:
 Los factores etiológicos de la enfermedad periodontal se
clasifican en dos grandes categorías, locales (extrínsecos),
sistémicos. Los locales pueden ser iniciadores y
predisponentes.

20. Grados del pronóstico:
 Pronostico bueno, cuando se pueden controlar los factores
etiológicos, existe un buen soporte clínico y radiográfico, su
mantenimiento puede ser adecuado por el paciente y por el
odontólogo y se puede eliminar la enfermedad logrando
salud gingival y función adecuada de las estructuras
periodontales.
 Pronostico regular, este grado se aplica a los
agrandamientos gingivales, que aunque tienen un
pronostico periodontal bueno, el pronostico gingival es
regular, porque pueden tener recidivas a intervalos
periódicos.
 Pronostico malo, es malo cuando no es posible eliminar la
enfermedad, ni restablecer la función porque sus niveles de
inserción no pueden soportar el diente.

21.  Existen casos en lo que el grado de pronostico esta entre
regular y malo y se hace necesario hacer un tratamiento
para aclarar el pronostico, porque existen dudas y es
necesario tener un periodo de tiempo para hacer una
evaluación.