2. Aspectos Microbiológicos: La acumulación y el metabolismo de las bacterias sobre las superficies bucales están consideradoscomo la causa primaria de caries dental, gingivitis, periodontitis, infecciones peri implantares y estomatitis. 1mm cubico de placa pesa 1mg y están presentes mas de 10 millones de bacterias aisladas en mas de 300 especies. La eliminación habitual mecánica de los depósitos microbianos de las superficies bucales constituye el medio primario de prevención de la enfermedad. Esta masa llamada PLACA produce sustancias irritantes como acidos, endotoxinas y antigenos que con el tiempo disuelven el diente y destruyen los tejidos de soporte
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4. Las infecciones causadas por la flora bacteriana normal reciben el nombre de infecciones endógenas, los microorganismos salen de su hábitat normal hacia regiones inusuales originando infecciones oportunistas.
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6. Colonización primaria: cocos gram+ anaerobios facultativos ej. Streptococos sanguis , actinomyces en 24 horas Cocos y bacilos gram+ se coagregan y multiplican Receptores permiten adherencia a gram- ej: prevotella La heterogeneidad y maduracion aumenta se agregan gram- anaerobias facult. Y contribuyen a la patogenia
7. ESTRUCTURA DE LA PLACA DENTAL PLACA SUPRAGINGIVAL Las superficies dentales como esmalte y cemento expuesto se cubren de una fina película de glucoproteinas que desempeña un papel activo en la adherencia selectiva de las bacterias. El primer material en adherirse son bacterias cocos con células epiteliales y leucocitos polimorfonucleares sobre la pelicula dentro de ella o como agregados otros pueden ser transportados a la superficie dentaria. Durante las primeras horas las bacterias q resisten el cepillado proliferan o otros tipos siendo compleja la composición de la placa . El material presente entre la bacterias recibe el nombre de matriz intermicrobiana siendo un 25% del volumen, formadapormicroorganismos y bacteria s muertas. Las bacterias pueden excretar productos metabólicos y producir polímeros de carbohidratos extracelulares que almacenan energía. Las proteínas y hidratos de carbono( fructuanos, glucanos, dextranos, mutanos) constituyen el volumen sustancial del material orgánico, mientras que los lípidos aparecen en cantidades muy inferiores.
8. PLACA SUBGINGIVAL PLACAPERIIMPLANTAR Entre la placa subgingival y el diente se interpone material orgánico llamado cutícula que contiene restos de lamina de adherencia epitelial que conectaban el epitelio de unión de diente con el agregado de material depositado del exudado gingival . Se ha sugerido que esta representa un producto secretorio de células epiteliales adyacentes. BACTERIAS PRESENTES: cocos bacilos, espiroquetas Cuando se forma una bolsa periodontal no difiere de la gingivitis, estas bacterias perecen tener la capacidad para invadir los túbulos dentinarios La formación de la placa sobre los implantes podría asemejarse a la hallada en el medio subgingival
9. Distribucion de la placa dental Según estudios realizados la Virulencia y patogenia de la placa Se modifica entre 48 y 72 horas La formación de la placa comenzó En aéreas proximales de premolar Y molares, tras lo cual comenzaba a desarrollarse hacia las superficies proximales de los anteriores y caras vestibulares de los premolares y molares . Las cars linguales acumulan placa minina. Si la eliminación completa de placa exceden las 48 horas aparece la gingivitis. Otros demostraron que esto depende del estado de salud de los tejidos gingivales , en general las caras proximales y linguales inferiores parecen formar mayor cantidad de placa cuando no se impide su acumulación
10. Sarro Dental Representa la placa bacteriana mineralizada. El sarro supragingival es una masa de moderada dureza de color blanco cremoso a amarillo oscuro o pardo, su formación no depende solo de la cantidad de placa presente y secreción de las glándulas salivares. De ahí que se encuentre preferiblemente en las adyacencias de los conductos excretores de las glándulas salivares, como en la cara lingual de los dientes anteriores inferiores y vestibular de los primeros molares superiores. El sarro subgingival se puede hallar por exploración táctil solamente pues su formación se produce hacia la zona apical del margen gingival y no puede ser visible , esta masa refleja acumúlos microbianos mezclados con productos del liquido sulcular gingival y sangre, por consiguiente se encuentra sarro en las bolsas periodontales extendiéndose desde el limite cementoadamantino y llegando hasta cerca del fondo de la bolsa. La placa supragingival se convierte en saliva y placa en presencia del exudado inflamatorio de la bolsa por tanto es evidente que el sarro subgingival representa un producto secundario de la infección y no una causa primaria de periodontitis.
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12. El sarro puede adherirse firme y tenazmente ya que tambien se calcifica la pelicula subyacente a la placa que tiene un intimo contacto con el esmalte, el cemento o cristales de dentina, en el caso de la raíz expuesta las irregularidades son atravesadas por el sarro donde estuvieron insertadas las fibras de sharpey siendo resultado de lesiones cariosas.IMPLICACIONES CLINICAS El sarro está siempre cubierto por una capa no mineralizada de placa viable. Ha quedado claramente establecido que la aspereza no inicia gingivitis. Estos estudios excluyen la posibilidad de que el sarro dental sea una causa primaria de enfermedades periodontales. El efecto del sarro parece ser secundario ya que aporta una superficie ideal que conduce a una mayor acumulo de placa y la consiguiente mineralización.
13. En los últimos años se ha demostrado que la eliminación de la placa subgingival presente sobre el sarro dará como resultado la curación de lesiones periodontales y el mantenimiento de la salud de los tejidos gingivales y periodontales siendo eliminados con regularidad .Es el factor mas destacado como retentivo de placa y tiene que ser extraído como base para una terapéutica periodontal y profiláctica adecuada.
