Cours et résumés pour la préparation du concours de résidanat.

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A. RÉTRÉCISSEMENT MITRAL
RAA représente la quasi-totalité des étiologies de RM (2 du traitement anticoagulant : fibrillation
Le Indications
ans après le RAA) auriculaire (même un seul épisode paroxystique) ;
de Lutembacher : associe un RM et une CIA. antécédents d’embolie systémique ; OG très dilatée (+/-).
Syndrome
d’Ortner : compression du nerf récurrentiel
Syndrome
AUSCULTATION
gauche secondaire à l’ectasies de l’OG ⇒ dysphonie (il est Rythme de Durozier avec :
–Un éclat de B1 au foyer mitral
très rare)
–Claquement d’ouverture mitrale (COM) perçu parés B2 ; il
pression télédiastolique du VG reste inchangée (il n’y a
La
traduit la mise en tension brutale des cordages remaniés
pas d’insuffisance ventriculaire dans le RM pur).
–Roulement diastolique qui début avec le COM, va
est un signe classique de RM ; la dyspnée est
L’hémoptysie
decrescendo puis se renforce en fin de diastole
le maître symptôme
(renforcement présystolique)
: arc moyen gauche convexe en double bosse (la partie
Rx
NB : les signes auscultatoires  en cas de décubitus latéral
supérieure correspond à l’infundibulum pulmonaire et la
gauche
partie inférieure à l’auricule gauche).
avec pointe sus-diaphragmatique s’il existe
Cardiomégalie
B. INSUFFISANCE MITRALE
une dilatation du VD
mitral : aspect triangulaire VG est dilaté sans hypertrophie (surcharge de type
Silhouette
Le
mode TM : mouvement paradoxal de la petite valve diastolique pur). Les résistances à l’éjection (post-charge)
Echo
mitrale sont  (d’où l’absence d’hypertrophie du VG).
est indispensable : pour le choix thérapeutique et une maladie auto-entretenue : la dilatation du VG ⇒
L’ETO
C’est
pour rechercher des thro-mbi intra-auriculaire. aggrave l’IM
résistances artérielles pulmonaires sont normales en : hypertrophie auriculaire gauche (onde P bifide en
Les
ECG
cas d’HTAP post capillaire ( en cas d’HTAP mixte → stade DII et biphasique en V1) ; surcharge ventriculaire gauche
plus tardif) diastolique (onde T ample positives en V5-V6)
fibrillation auriculaire est fréquente ; sa survenue n’est coronarographie (bilan pré-op) est systématique si
La
La
pas corrélée au caractère serré du RM. présence d’angor ou de sujet > 40 ans et/ou avec de
RM est la valvulopathie qui se complique le moins nombreux facteurs de risque vasculaires.
Le
d’endocardite bactérienne : AIG allongé, plongeant (dilatation du VG)
Rx
poumon mitral, réalisant une véritable hémosidérose se
Le
complique volontiers de surinfections bronchiques à les valves sont épaissies, myxoïdes, flasques avec
BARLOW :
répétition, d’infarctus pulmonaire et d’hémoptysie. ballonisation ; nette prédominance de la PVM ; les cordages
curatif : valvuloplastie mitrale percutanée sont allongés (se rempotent souvent !). Le prolapsus
Traitement
(dilatation mitrale) s’accompagne d’une fuite mitrale importante et
±

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typiquement en télé-systole. Femme (+++) ; majorité systématiquement l’ de PR (BAV) ; Holter (troubles du
asymptomatique ; formes symptomatiques avec riche rythme)
cortège de signes fonctionnels ; douleurs thoraciques, : dilatation de l’aorte initiale et hyperconcavité de l’arc
Rx
palpitations, dyspnée, lipothymie, profil psychologique. moyen gauche (?)
ECG le plus souvent normal ; parfois ondes T négatives… signe n’est spécifique de rétrécissement aortique à
Aucun
(ischémie du muscle papillaire du pilier post). Echo : l’échographie
déplacement télé-systolique des 2 feuillets de la VM vers la ventriculaire gauche concentrique (c'est-à-
Hypertrophie
paroi de l’oreillette gauche (en hamac) dire touchant aussi bien le septum que la paroi
postérieure) ; l’importance de l’hypertrophie est mal
AUSCULTATIO
N corrélée au degré de sténose aortique
souffle d’IM est holosystolique ; en jet de vapeur
Le
serré : Une surface aortique < 1 cm² ; gradient moyen
RA
(parfois piaulant) ; irradiant vers l’aisselle (prolapsus de
(VG-Aorte) > 40 mmHg
GVM) ou vers le sternum (prolapsus de PVM)
: systématique dans le cadre de bilan
pas renforcé après les diastoles longues Coronarographie
N’est
pré-op en cas de l’existence d’un angor ; sujet > 40 ans ou
est mal corrélé à l’importance de la fuite : un souffle
Il
important correspond à une fuite importante mais facteurs de risque vasculaires associés
l’inverse n’est pas vrai
d’effort : formellement contre-indiqué en cas de RA
ECG
diastolique mitral d’hyper-débit ⇒ fuite
Roulement
symptomatique ; indiqué (+++) si RA serré
importante
symptomatique.
protodiastolique (B3) : signe d’IVG
Galop
moyenne spontanée :
Survie
de Barlow : click mésosystolique suivi d’un
Maladie
+ angor → 4 ans
souffle télé-systolique
+ syncope → 3 ans
+ insuffisance cardiaque → 2 ans
C. RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE + OAP → 6 mois
gradient VG/Aorte dépend du degré de sténose et de la
dégénératif : maladie de Monckeberg Le
RA
fonction systolique
troubles de la conduction auriculo-ventriculaire sont en
Les
de la post-charge ⇒ altération de la fonction diastolique
rapport avec l’extension des atteintes calcaires de la valve 
puis systolique
vers le septum.
présence de signes fonctionnels traduits toujours un RA
La
serré. Mais même un RA serré peut être asymptomatique.
dyspnée d’effort est tardive dans l’évolution (angor et
La
syncopes plus précoces)
: dans le RA serré d’origine rhumatismal le B2 peut être
NB
conservé
: HVG avec surcharge de type systolique
ECG
(négativation des ondes T en V5-V6) ; il faut rechercher
AUSCULTATIO

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: même chose que le RA
N Coronarographie
premier bruit (B1) est souvent diminué
Le
2 meilleurs facteurs pronostiques sont l’âge et la taille
Les
proto-systolique si les valves sont restées souples
Click
du VG ; à rapporter à la surface corporelle.
souffle est mésosystolique de timbre rude et râpeux ;
Le
nifédipine et les IEC permettent de favoriser l’éjection
max au foyer aortique ou au bord gauche du sternum ; La
dans l’aorte plus tôt que la régurgitation et diminuent la
irradiant aux carotides
est renforcé après les diastoles longues (en cas dilatation du VG
Il
d’arythmie)
AUSCULTATIO
B2 est normal dans le RA peu serré ;  ou aboli dans N
Le
le RA serré protodiastolique ; max fréquemment le long du
Souffle
du B4 audible (galop présystolique) : ce galop bord gauche du sternum ; irradiant vers la pointe ou la
Présence
est dû à l’HVG et ne traduit pas l’insuffisance cardiaque. xiphoïde. Timbre doux, aspiratif
serré : B2  ou aboli ; dédoublement de B2 à la base systolique au foyer aortique fréquent (même en
RA Souffle
(les sigmoïdes aortiques se ferment plus tardivement). absence de RA)
: claquement mésosystolique perçu en région
Pistol-shot
D. INSUFFISANCE AORTIQUE sous clavière ; il traduit le jet systolique vigoureux sur la
paroi aortique (IA importante)
de Laubry-Pezzy = IA + CIV (congénital)
Syndrome
diastolique de Flint : au foyer mitral ; traduit
Roulement
une douleur thoracique l’apparition d’un souffle
Devant
la fermeture partielle de la valve mitrale (RM fonctionnel)
d’insuffisance aortique non connu a une grande valeur
diagnostique en faveur de dissection aortique E. PROTHÈSE MÉCANIQUE
d’un débit systémique normal grâce à une
Maintient
prothèse mécanique la plus utilisée actuellement est la
la
hypertrophie–dilatation du ventricule gauche.
prothèse à double ailette pivotante type Jude médicale.
L’hypertrophie est donc adaptée à la dilatation
les valves à billes (Starr-Edwards) on entend un éclat
Pour
de Musset : mouvement de la tête rythmé part le
Signe
du bruit d’ouverture et pour les autres valves mécaniques
battement cardiaque
on entend un éclat du bruit de fermeture (B1 ou B2)
fonctionnel : deux mécanismes → chute de la
Angor
position aortique : souffle éjectionnel (2/6e) constant
En
pression aortique diastolique et HVG ; il est volontiers
position mitrale : roulement diastolique inaudible ou
En
nitro-résistant
très faible
pression diastolique < 50 mmHg traduit une
Une
de souffle de régurgitation : toujours pathologiques
Jamais
insuffisance aortique sévère
de prévention de l’endocardite d’Osler
Nécessité
: HVG avec surcharge de type diastolique ; le bloc
ECG
infectieuse précoce sur prothèse : le germe
Endocardite
incomplet est fréquent ; par contre le BBG complet est rare
habituelle est le Staphylococcus à coagulase négative.
sauf en cas de RA associé.
: arc moyen gauche hyperconcave ; dilatation de l’aorte
Rx
ascendante (arc supérieur droit) ; élargissement de l’AIG
avec pointe plongeante sous le diaphragme.
: signe de la sonnette (pédicule aortique
Radioscopie
hyper-pulsatile)