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Derrame pleural

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DERRAME PLEURAL, CONCEPTO, CARACTERISTICAS, TIPOS

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Derrame pleural

  1. 1. Republica Bolivariana de Venezuela Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” Decanato de Postgrado Postgrado de Medicina Interna <ul><li>DR JAIR AGELVIS </li></ul><ul><li>Residente de primer año </li></ul>DERRAME PLEURAL Santa Ana de Coro: 3 de febrero de 2010
  2. 2. DERRAME PLEURAL <ul><li>Pleura: </li></ul><ul><li>Es una membrana serosa compuesta por dos láminas que se adosan entre sí; ejercen presión negativa que evita el colapso pulmonar. </li></ul><ul><li>De células mesoteliales además de tejido elástico y conectivo en interacción con capilares arteriales, venosos, linfáticos y nervios. </li></ul>DERRAME PLEURAL SYLVIA PÁEZ, MD - JAIRO H. ROA, MD HTTP://www.aibarra.org/guias/default.htm tomado de manual de urgencias en medicina interna. asociación colombiana de medicina interna. ediciones acta médica colombiana, 1994
  3. 3. DERRAME PLEURAL <ul><li>LA PLEURA </li></ul><ul><li>Compone por dos hojas: </li></ul><ul><li>Hoja Visceral </li></ul><ul><li>Hoja Parietal </li></ul><ul><li>Línea de reflexión </li></ul><ul><li>Cavidad Pleural </li></ul><ul><li>Ligamento triangular </li></ul>
  4. 4. DERRAME PLEURAL <ul><li>El espacio pleural: </li></ul><ul><li>Se encuentra entre el pulmón y la pared torácica que contiene una capa fina de liquido </li></ul>Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina interna
  5. 5. DERRAME PLEURAL <ul><li>El espacio pleural :0 a 20 micras de espesor. </li></ul><ul><li>El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso. </li></ul>DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002
  6. 7. DERRAME PLEURAL <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>Es la acumulación de liquido en el espacio pleural, que s produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas, que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de él. </li></ul>DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002
  7. 8. DERRAME PLEURAL <ul><li>El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral </li></ul><ul><li>Ecuación de Starling </li></ul><ul><li>Presiones de pleura parietal y pleura visceral </li></ul>
  8. 9. DERRAME PLEURAL <ul><li>Fisiologia de acumulación de liquido: </li></ul><ul><li>Microvasculatura sistémica </li></ul><ul><li>Espacio pleural </li></ul><ul><li>Presión hidrostática: Pleura parietal (30 cm. H2O) </li></ul><ul><li>Pleura visceral (10 cm. H2O) </li></ul><ul><li>Presión oncótica: 25cm de H2O </li></ul><ul><li>Principal vía de drenaje: linfático </li></ul><ul><li>DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002 </li></ul>
  9. 10. DERRAME PLEURAL <ul><li>Fisiologia de acumulación de liquido: </li></ul><ul><li>Trasudado: Ultrafiltrado del plasma </li></ul><ul><li>Presión hidrostatica </li></ul><ul><li>Presión oncótica </li></ul><ul><li>Alteraciones en circulación sistémica </li></ul><ul><li>Exudado: Permeabilidad vasos pleurales a proteínas. </li></ul><ul><li>Obstrucción de vasos linfáticos </li></ul><ul><li>Enfermedades de la pleura </li></ul><ul><li>DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002 </li></ul>
  10. 11. DERRAME PLEURAL Pared toracica Pulmon Espacio pleural Capilar sistémico Capilar pulmonar Presion coloidosmotica (cmH2O) Presion Hidrostatica (cmH2O) 8 8 34 34 26 26 30 11 5 5 35 16 10 9 Gonzalez, A. Semiologia respiratoria Capitulo XV. Sindromes pleurales1994
  11. 12. DERRAME PLEURAL <ul><li>Hay seis mecanismos responsables de la formación de un derrame pleural: </li></ul>1 2 3 4 5 6
  12. 13. DERRAME PLEURAL <ul><li>1. Incremento en la presión hidrostática capilar </li></ul><ul><li>2. Disminución de la presión oncótica capilar   </li></ul><ul><li>3. Disminución de la presión del espacio pleural (clínicamente ocurre sólo ante colapso pulmonar total) </li></ul>
  13. 14. DERRAME PLEURAL <ul><li>4. Incremento en la permeabilidad vascular   </li></ul><ul><li>5. Compromiso del drenaje linfático, y   </li></ul><ul><li>6. Movimiento de líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma </li></ul>Cecil tratado de Medicina Interna,1994. 19 Edicion
  14. 15. DERRAME PLEURAL <ul><li>Derrames pleurales transudativos: trastorno en la presión normal en el pulmón, siendo la insuficiencia cardíaca congestiva la causa más común. </li></ul><ul><li>Derrames pleurales exudativos: inflamación de la pleura y a menudo son causados por enfermedad pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía, tuberculosis y otras infecciones pulmonares, reacción a fármacos, asbestosis y sarcoidosis </li></ul><ul><li>www.umm.edu/esp_ency/article/000086.htm </li></ul>
  15. 16. DERRAME PLEURAL <ul><li>TIPOS DE DERRAMES </li></ul><ul><li>A.- TRASUDADOS INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA HIPOPROTEINEMIA CIRROSIS HEPÁTICAB.- </li></ul><ul><li>B.- EXUDADOS INFECCIÓN NEOPLASIAS MALIGNAS TRAUMA DAÑO TISULAR LUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS REUMATOIDE PANCREATITIS </li></ul><ul><li>C.- QUILOSO RUPTURA DE CONDUCTO TORACICO OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO TORÁCICO </li></ul>
  16. 17. DERRAME PLEURAL <ul><li>Signos y síntomas de derrame Pleural: </li></ul><ul><li>Relación a la VELOCIDAD y CANTIDAD </li></ul><ul><li>Acumulación de liquido lenta mejor tolerancia </li></ul><ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><li>Volumen: Pequeños Medianos Masivos </li></ul><ul><li><300cc 300-1500cc >1500cc </li></ul><ul><li>Síntomas: Dolor Disnea Tos seca </li></ul>
  17. 18. DERRAME PLEURAL <ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Abombamiento del hemitórax correspondiente al área localizada del derrame (necesita 1 lt ó más para abombar) </li></ul><ul><li>Disminución de la expansión torácica </li></ul><ul><li>Aumento de frecuencia respiratoria </li></ul>
  18. 19. DERRAME PLEURAL <ul><li>Palpación </li></ul><ul><li>Revela disminución de la elasticidad y expansión </li></ul><ul><li>Abolición marcada o por completo de las vibraciones vocales (frémito vocal) </li></ul>
  19. 20. DERRAME PLEURAL
  20. 21. DERRAME PLEURAL <ul><li>Percusión </li></ul><ul><li>Matidez intensa o hídrica (curva parabólica o de Damoiseau): depende de la cantidad de derrame </li></ul><ul><li>Se debe percutir desde la base hacia arriba </li></ul><ul><li>El ruido normal a la percusión del tórax es resonante. </li></ul>
  21. 23. DERRAME PLEURAL <ul><li>Auscultación </li></ul><ul><li>Desaparición del murmullo vesicular en zonas sobre el derrame (no se oye nada). </li></ul><ul><li>Por arriba del derrame se puede oír ruido vesicular, en la parte libre del pulmón que está funcionando. </li></ul>
  22. 24. DERRAME PLEURAL
  23. 25. DERRAME PLEURAL <ul><li>RADIOLOGIA: </li></ul><ul><li>Detecta la presencia del derrame y sugiere su etiología </li></ul><ul><li>En la radiografía PA y lateral, el hallazgo típico del derrame pleural es la obliteración del ángulo costofrénico posterior (imagen de menisco). </li></ul><ul><li>Un derrame masivo produce desviación contra lateral del mediastino; la causa más frecuente es la malignidad </li></ul>
  24. 26. DERRAME PLEURAL <ul><li>RADIOLOGIA: </li></ul><ul><li>Se observan hallazgos atípicos: aplanamiento o desplazamiento en la cúpula aumento de la distancia del diafragma a la burbuja gástrica (2 cm) u opacidad eliptoidea o &quot;pseudotumor&quot;. </li></ul><ul><li>La proyección en decúbito lateral ayuda en casos de duda. </li></ul><ul><li>Importante cuando se va a puncionar (seguridad). . </li></ul>
  25. 27. DERRAME PLEURAL <ul><li>Toracentesis y análisis del líquido pleural. Requiere menos de 30 ml de líquido. </li></ul><ul><li>En derrames enquistados es útil la ecografía para localizar con precisión el líquido, y con ello hacer la toracentesis más fácil y sin riesgos </li></ul>
  26. 28. DERRAME PLEURAL TABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES TRASUDADO EXUDADO APARIENCIA CLARO, PAJA TURBIO, PURULENTO, HEMORRAGICO GRAVEDAD ESPECÍFICA Menor de 1015 Más de 1015 PROTEINAS TOTALES Menor de 3.0 g/DL Más de 3.0 g/DL RELACIÓN PROTEÍNA LÍQUIDO PLEURAL/SUERO Menor de 0.5 Más de 0.5 DEHIDROGENASA LÁCTICA Menor de 2/3 del suero Más de 2/3 de LDH sérica RELACIÓN DE LDH PLEURAL/SUERO Menor de 0.6 Más de 0.6 COLESTEROL Menor de 45 mg/dl Más de 45 mg/dl RELACIÓN COLESTEROL PLEURAL/SUERO Menor de 0.3 Más de 0.3 GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO/PLEURA > 1.2 g/dl Menor de 1.2 g/dl
  27. 31. GRACIAS

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