UROLOGIA

1. TRAUMA DE VEJIGA
UROLOGIA

2. LA VEJIGA
• Órgano muscular hueco.
• Capacidad de 400-500ml.
• Cuando se encuentra vacía se ubica debajo de la
sínfisis del pubis.
• Órgano pélvico
• Los uréteres penetran la Vejiga en la parte
posteroinferior de manera oblicua separados
entre si por 5 cm aprox.

3. TRAUMA DE VEJIGA
Poco frecuentes
3% de todos los traumatismos abdominales
2% de los traumatismos que requieren cirugía
70-80% presentan fractura pelviana asociada
30% de los pacientes con fractura pélvica sufrirán algún tipo de lesión vesical
Ramas pubianas
Varones 3:1
Niños

4. ETIOLOGIA
• Impacto directo por
colisión vehículo motor
(87-90%)
• Rápida desaceleración en
caídas (7%)
• En asaltos por golpe al
abdomen inferior (6%)
• Por arma de fuego (85%)
o punzocortante (15%)
• Complicaciones
quirúrgicas yatrogénicas
Contuso o Cerrado
70-95%
Penetrante
15-30%

5. ETIOPATOGENIA
Yatrógenos
• Poco frecuentes
• Cirugías
Abiertos o penetrantes
• Arma de fuego o arma blanca
• Alta tasa de mortalidad
Cerrados
• Más frecuentes
• Traumatismo directo o aceleración- desaceleración
• 70-90% con fractura pélvica

6. Suelen localizarse en
la cara anterior o
anterolateral, muy
próximas al cuello
vesical.
Clasificación de la lesión vesical según el tipo
de traumatismo que la produce

8. Micro o macrohematuria sin detectar afectación
renal, uretral o vesical en las exploraciones realizadas.
Se produce al lesionarse la mucosa vesical y la
muscularis mucosa sin solución de continuidad en la
pared vesical.

9. Mas frecuente 55%
Fracturas pelvicas
Lesiones se producen por fuerzas directas,
Por astillas óseas, o bien por fuerzas que lesionan los
ligamentos puboprostáticos que anclan la vejiga al
hueso pélvico.

10. • La íntima adhesión del peritoneo a la cúpula al lesionarse
hace que se desplace orina y sangre hacia la cavidad
peritoneal.
• Traumatismo cerrado que provoca un ↑ presión abdominal
y produce ruptura vesical.
• Afecta la cúpula vesical, que es la zona más débil.

11. 2rias tanto a fracturas
pelvianas por traumatismo
contuso o traumatismos
penetrantes.
 Muy poco frecuente
 Sospechar de lesión vesical
previa
 2rias a neoplasia, inflamación
crónica, litiasis vesical, vejiga
neurógena o sobredistensión
vesical crónica.

12. Hematuria 80-95%
Imposibilidad para
realizar la micción.
Dolor abdominal
bajo.
Hematoma en
genitales y periné.
Síntomas
Cuadro Clínico

13. • Fractura pélvica y hematuria macroscópica: lesión
vesical asociada.
• Dolor abdominal difuso con signos de peritonismo,
asociado a una ausencia de micción o aumento de la
creatinina o urea en sangre: lesión vesical
intraperitoneal.
Formas clínicas
Cuadro Clínico

14.  Cuadro séptico
 Fístula a través de la herida o a través de
órganos vecinos como la vagina o el recto
 Son pocos frecuentes

15. La Cistografía Retrógrada
técnica de elección para evaluar
los traumatismos vesicales.
Identifica fuga de orina
TAC
Es la técnica de elección para la
evaluación de los órganos
abdominales
TAC-cistografía
En lugar de la cistografía
convencional en los pacientes que
están siendo estudiados con TAC
pélvica
La Urografía Endovenosa no
es una técnica adecuada para
la evaluación de la lesión
vesical

16. Estabilizar al paciente
ABC

17. Los px con contusión vesical mínima y con micciones
espontáneas sin dificultad no requieren de sondaje
vesical.
Hematuria macroscópica: sondaje vesical con una sonda
Foley de calibre grueso (22-24 Fr)

18. Colocación de una sonda vesical
o un catéter de cistostomía
durante 10-20 días más
profilaxis antibiótica de amplio
espectro.
Cistograma
Solucionan tras 2 ó 3 semanas de
sondaje;
Si no  drenaje percutáneo.
Reparación quirúrgica vesical

19. • Exploración quirúrgica
mediante laparotomía.
• Dejando una sonda
vesical, así como un
drenaje abdominal
• Explorarse de forma
urgente, y en el caso de
lesión vesical, repararse
en el mismo momento
Lesión vesical cerrada
con afectación intraperitoneal
Lesión vesical abierta o
penetrante

20. Gracias……….!