2. Traumatismo se define como la lesión de un
órgano o tejido por acciones mecánicas
externas.
El traumatismo renal representa
aproximadamente entre el 1-5% de todos los
traumatismos abdominales.
El órgano más frecuentemente dañado es el
riñón.
La incidencia es mayor en hombres respecto a
mujeres con una relación 3:1.
4. Los principales mecanismos
responsables de los
traumatismos cerrados son:
1. Contusión directa: impacta sobre el flanco
transmitiendo la lesión al riñón.
2. Lesiones por contragolpe: la movilidad del riñón
puede provocar que impacte con estructuras
vecinas.
3. Lesiones por desaceleración: el riñón ejercería
tracción sobre el pedículo renal.
5. En relación a los traumatismos abiertos, los
más frecuente suelen ser las lesiones
penetrantes, ya sea por arma de fuego o arma
blanca.
Estas lesiones suelen ser graves.
La tasa de tratamiento quirúrgico en este tipo
de lesiones es elevada (25-33%).
6. Basada en los hallazgos radiológicos de las lesiones
abdominales.
GRADO TIPO DESCRIPCION
I Contusión Hematuria microscópica o macroscópica.
Hematoma Subcapsular, no expansivo.
II Hematoma No expansivo perrirenal confinado al retroperitoneo
Laceración Lesión < 1cm en cortex renal sin extravasación de
orina.
III Laceración Lesión > 1cm en cortex renal sin extravasación de
orina.
7. GRADO TIPO DESCRIPCION
IV Laceración Laceración de parénquima que atraviesa el
cortex y llega a vía urinaria
Vascular Lesión de arteria y vena renal con
hematoma contenida
V Laceración Estallido renal
Vascular Avulsión del pedículo renal,
desvascularización del riñón
8. Diagnostico
La primera premisa en el manejo urgente del paciente
politraumatizado:
a. Asegurar la vía aérea
b. Controlar el sangrado extremo
c. Remontar el estado de shock
9. Historia clínica y exploración
física
Conocer el mecanismo de lesión.
Sin son lesión penetrantes conocer el tipo y
tamaño del arma.
Lesiones preexistentes ( congénitas o
adquiridas) como : ureterohidronefrosis,
litiasis renales, quistes renales o tumores.
10. EXPLORACION FISICA:
- Hematuria en mayor o menor grado
- Dolor lumbar
- Equimosis y/o abrasiones en el flanco
- Fracturas costales
- Distensión abdominal
- Masa abdominal
11. Hallazgos de laboratorio
Hematuria principal signo de lesión renal
Lesiones graves como sección de la unión
pieloureteral, lesiones del pedículo vascular o
trombosis de la arteria renal pueden cursar sin
hematuria.
Estudio de microhematuria mediante tira reactiva.
Hematocrito: para valorar la repercusión clínica de
la lesión orgánica.
12. Técnicas de Imagen
Evaluación radiológica: fundamental para
determinar el grado de la lesión y establecer
pautas del tratamiento.
Ecografía abdominal
Urografía endovenosa
Urografía en mesa de quirófano
TAC (de elección)
RM
Arteriografía
13. Indicaciones para realizar una
TAC:
- Lesiones penetrantes
- Todos los traumatismo
pediátricos.
- Pacientes con hematuria
macroscópica.
- Pacientes con microhematuria
y shock
- Cuando se sospeche la
presencia de lesiones
asociadas.
14. La TAC define:
1. Localización de la lesión.
2. Detecta contusiones y zonas
desvascularizadas.
3. Visualiza el retroperitoneo.
4. Detecta la profundidad de las laceraciones
renales,.
5. Presencia de lesiones asociadas.
15. Tratamiento
El principal objetivo: preservar la función renal y
minimizar las posibles complicaciones y/o
secuelas.
Dos tipos:
1. Conservador
2. Quirúrgico
Debemos tener en cuenta:
- Estabilidad hemodinámica
- Hallazgos radiológicos
- Lesiones asociadas
16. Tratamiento conservador
Tratamiento de elección en el 90% de los
traumatismos renales.
Los traumatismos cerrados grado I y II pueden ser
manejados de manera conservadora.
17. Traumatismo renal en paciente con
masa en polo renal superior
izquierdo. “Traumatismo
desproporcionado”.
Traumatismo renal grado
IV.
18. En el manejo conservador se deben tener en
cuenta los siguientes puntos:
- Reposo absoluto del paciente
- Monitorización de constantes vitales.
- Controles seriados de hematocrito con reposición
de la volemia y/o transfusión sanguínea si fuera
preciso.
- Antibioterapia profiláctica
19. Tratamiento quirúrgico
El manejo quirúrgico del traumatismo renal
debe plantearse en las siguientes situaciones:
-Traumatismos grado V
-Inestabilidad hemodinámica.
-lesiones asociadas intraabdominal
-Hematoma perirrenal pulsátil identificado durante
- Laparotomía exploradora por otro motivo.
20. La vía de abordaje quirúrgica de elección :
laparotomía media xifopubiana pues permite
inspeccionar el resto de órganos
intraabdominales y grandes vasos.
Lesión de valva
posterior de riñón
izquierdo sin lesión de
vía urinaria.
21. Complicaciones y seguimiento
Las complicaciones pueden ser:
-tempranas
-Tardías
Complicaciones tempranas:
-Sangrado
-Fuga urinaria con formación de urinoma
-Infecciones: abscesos perinefrítico y sepsis
22. Complicaciones Tardías
- Sangrado
- Hidronefrosis
- Litiasis
- Fistulas arteriovenosas
- Seudoanuerismas
El absceso perirrenal puede ser tratado
mediante la colocación percutánea de un
drenaje.
La HTA es una complicación que puede
aparecer de forma temprana y permanecer
tardíamente.
23. TRAUMATISMO URETRAL
La uretra masculino se divide en dos segmentos:
- Anterior (bulbar y peneana)
- Posterior (prostática y membranosa)
o Es muy poco frecuente
Se da por traumatismo cerrado
Principalmente en hombres
MUY raro en mujeres
24. Uretra Posterior
ETIOLOGIA
-La mayoría (90%) aparecen cuando existe fractura
pelviana.
Causada por accidentes de trafico, aplastamiento y
caídas de grandes alturas.
EPIDEMIOLOGIA
la forma más frecuente de presentación es la asociada
a fractura pelviana,
El 10% de las fracturas pelvianas se presentan con
lesión de uretra posterior.
Mas frecuente en varones que en mujeres, relación 2:1.
25. CUADRO CLINICO
Tríada diagnóstica clásica es la de
1. Fractura pélvica
2. Uretrorragia
3. Retención urinaria.
26. Fractura pelviana o posibilidad de ella.
Uretrorragia. Aparece en el 40-95% de las
lesiones de uretra posterior
Incapacidad para realizar la micción, con o sin
globo palpable (dependiendo de si coexiste
rotura vesical).
Hematoma perineal: aparece el típico
hematoma en alas de mariposa.
Próstata elevada al tacto rectal.
27. Clasificacion
Patrón uretrográfico de lesión de uretra
posterior.
Tipo de lesión Cambios
Uretrograficos
1 Contusión uretral o
estrechamiento
No extravasado de
contraste y elongación
de la uretra posterior
2 Rotura parcial o completa por
encima del diafragma
urogenital(intacto)
Con traste llega hasta la
vejiga, hay extravasado
a nivel de la pelvis.
3 Rotura completa de la uretra
membranosa y el diafragma
urogenital
Contraste no llega a la
vejiga, existe
extravasado en la pelvis
y perineal.
28. Diagnostico
uretrografía retrógrada.
Ecografía: hematoma pélvico
Indicaciones:
1. Uretrorragia
2. Dificultad para instalar
sonda en paciente con
trauma perineal o
pelviano
29. TRATAMIENT
O
Manejo inicial del shock y
hemorragia
No insistir en la colocación
de sonda vesical
Derivación urinaria por
citostomia suprapúbica
Especialista determinara si
es conveniente la
reparación uretral inmediata
o diferida
Utilizar quimioterapia para
disminuir la infección
urinaria
30.
31. Uretra anterior
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
Son menos frecuentes que los de uretra
posterior.
Pueden ser secundarios a un traumatismo
penetrante,
El 85%) son secundarios a un traumatismo
contuso.
A nivel de la uretra bulbar, los mecanismos
lesiónales más frecuentes son el yatrógeno y la
contusión accidental.
32. CUADRO CLINICO
Debemos sospechar lesión uretral en cualquier
paciente que haya sufrido un traumatismo
contuso a nivel :
- Periné
- zona genital
- pelvis
La uretrorragia es el signo más sugestivo de
lesión uretral.
La presencia de disuria, hematuria e incapacidad
miccional.
Hematoma perineal o peneano.
34. Formas clínicas. Clasificación
Según los hallazgos radiográficos, las lesiones de
uretra anterior se clasifican en:
Contusión: clínica sugestiva de lesión uretral, pero
con uretrografia dentro de la normalidad.
Rotura incompleta: existe extravasación de
contraste, pero se mantiene la continuidad uretral.
Rotura completa: extravasación de contraste sin
mantenerse la continuidad uretral.
36. DIAGNOSTICO
Antecedente y tipo de traumatismo.
Tipo de arma utilizada y trayectoria de ésta (en
los traumatismos penetrantes).
Cuadro clínico.
Hallazgos uretrográficos. Ante la sospecha de
lesión uretral debemos evitar el sondaje antes de
descartar la lesión uretral mediante uretrografía,
seguido por la vejiga, uretra, testículo y
uréteres (3).
Esta clasificación varía en función de la localización
geográfica del centro, siendo más frecuentes los
traumatismos cerrados en ambientes rurales (90-95%).
Los traumatismos cerrados habitualmente son
secundarios a accidentes de tráfico, precipitaciones,
caídas o lesiones deportivas, siendo los accidentes de
tráfico responsables de aproximadamente el 50% de
este tipo de traumatismos.
