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Neoplasias
pulmonares




                  Medicina Interna II
                  Dra: Yadira Alvarez

             Presen...
Neoplasia




“Es una masa anormal de tejido cuyo crecimiento
excede y no esta coordinado con el de los tejidos
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Nomenclatura



- Origen Mesenquimal
- Origen Epitelial

Benigno: se añade sufijo OMA a
célula original.
Maligno :carcinom...
Metaplasia
Displasia
Carcinoma in situ
Anaplasia
Factores Geográficos y ambientales


-Exposicion al sol
-Tabaquimo y alcohol
-Obesidad
-Geografia
-Microorganismos
Bases moleculares del cáncer


Que produce el Cáncer???
Daño
Genetico:Protooncogenes,oncogenes,genes de
reparacion del ADN...
Carcinógenos


1.Quimicos
2.Radiacion
3.Virus y bacterias
Cancer de Pulmon

         Principal causa de muerte
         por cáncer
         La edad de frecuencia
         máxima 55...
2008, 21.1 millones (18.3%)
mujeres fumaban vrs 24.8
millones (23.1%) hombres
Anatomía Patológica
El término cáncer de
pulmón se utiliza para los
tumores que surgen en el
epitelio respiratorio
Los
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Clasificación de la OMS


Carcinoma de células escamosas o epidermoide
Carcinoma microcítico
Adenocarcinoma :
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Frecuencia, incidencia ajustada a la edad y
tasas de supervivencia de diferentes tipos histológicos de
                   ...
Carcinoma
  Células
Escamosas
Adenocarcinoma
Carcinoma Bronquioalveolar
SCLC
En general, los carcinomas      En los cánceres no
microcíticos ya están           microcíticos que no se
diseminados fuer...
Etiología
Sustancias cancerígenas y
promotores tumorales
inhalados al fumar
cigarrillos
 El riesgo se eleva unas 13
veces ...
Aspectos de Biologia y patogenia
          molecular

Celulas de cancer de pulmon     Los familiares en primer grado
han a...
Manifestaciones clínicas
El cáncer de pulmón da lugar
a signos y síntomas
producidos por
  crecimiento local del tumor
  D...
5 y 15% de los pacientes se detectan en fase .
El crecimiento central o endobronquial del tumor
primario puede producir
  ...
Diseminacion Regional


Obstruccion traqueal
Compresion del esofago
Paralisis nervio larigeo recurrente
Paralisis nervio f...
Síndrome de CBH
Sindrome de la VCS
Se detectan metástasis extratorácicas en
  >50% de los pacientes con carcinoma escamoso
  80% de los pacientes con adenoca...
Síndromes paraneoplásicos
•   Frecuentes
•   Pueden ser el signo de presentación o el primer signo
    de recidiva.
Síndromes paraneoplásicos de
      causa desconocida             Síndromes endocrinos
  Síntomas sistémicos de           H...
Síndromes esqueléticos y del        Síndromes neurológico-
      tejido conectivos                 miopáticos (1%)
       ...
Diagnóstico y estadificación

Diagnóstico precoz
Detección sistemática en personas asintomáticas de alto
riesgo mediante c...
Diagnóstico histológico del cáncer
            pulmonar


 El tejido tumoral se obtiene mediante
   biopsia bronquial por ...
Estadificación de los pacientes con
         cáncer pulmonar


 La consta de dos partes:        Valoración de la
   Estadi...
Sistema internacional de estadificación de tumores,
ganglios y metástasis, en el cáncer pulmonar



    El sistema TNM Int...
Sistema internacional de estadificación de
           tumores, ganglios y
    metástasis, en el cáncer pulmonar
American Joint Committee on Cancer
Cáncer pulmonar microcítico



Se clasifica en:
Carcinoma microcítico limitado :        Carcinoma microcítico
  Confinado ...
Valoración de la resecabilidad y la
          operabilidad
En los pacientes con cáncer pulmonar no microcítico son
contrai...
Tratamiento
Tratamiento DE LOS CARCINOMAS
    OCULTOS Y EN ESTADIO 0
Localizar lesión
  fibrobroncoscopia
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NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
Densidad radiológica rodeada de          2 criterios radiográficos predicen
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Evaluación de nódulo pulmonar
RADIOTERAPIA DE INTENCIÓN
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TERAPÉUTICA DE COMBINACIÓN
     CON FINES CURATIVOS
Utilizado en carcinomas del surco pulmonar superior que producen síndr...
Los derrames pleurales se
tratan con toracocentesis.
Si recidivan y son
sintomáticos, se utiliza
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QUIMIOTERAPIA


El promedio de supervivencia de pacientes expuestos a quimioterapia es de 9 a 10 meses
Tasa de supervivenc...
Adjuvant chemotherapy for stage II and IIIA
Cisplatin + Etoposide or Vinorelbine or Vinblastine or Vindesine
Cisplatin    ...
Cáncer pulmonar microcítico



La supervivencia media de los pacientes con cáncer de pulmón
tratado 6 a 17 semanas
En los ...
La combinación más utilizada es etopósido más cisplatino o carboplatino,
administrados cada tres semanas de forma ambulato...
RADIOTERAPIA



Pacientes con metástasis cerebral en dosis altas (40
Gy)
Irradiación craneal profiláctica (prophylactic cr...
Tratamiento COMBINADO



Etopósido más cisplatino y radioterapia torácica
simultánea que abarca sitios de enfermedad confi...
Neoplasias pulmonares benignas

Representan <5% de todos los tumores
primarios
Adenomas bronquiales
Tumores epiteliales
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Metástasis pulmonares

Lugar frecuente de metástasis de tumores primarios
extrapulmonares.
Es posible extirpar con intenci...
PREVENCION
Caso Clínico


Samuel Villeda Bojorque
Gustavo Avila
Nombre: A.R

Edad: 64 años

Profesión: Motorista de tractores

Procedencia: Tegucigalpa, Francisco Morazán
Paciente masculino de 64 años de edad con antecedentes
de hipertensión arterial controlada, que se presenta a este
centro ...
Antecedentes personales patológicos:

Hipertensión arterial crónica de hace 8 años de evolución
tratada con enalapril 20mg...
Antecedentes familiares patológicos:

Hermano con DM tipo 2
Exploración física


Apariencia general:

Paciente masculino cursando en la sexta década de la
vida, vestido con ropa intr...
Signos vitales:

FC: 85 lpm, FR: 17 x min, Pulso: 85 por min,
PA: 140/90mmhg, T: 37 C

Cabeza, ojos, nariz, boca, oídos, c...
Pulmones: murmullo vesicular presente, no sibilancias, se
ausculta estertores bilaterales en bases pulmonares

Corazón: ri...
Extremidades: extremidades superiores e inferiores
simétricas sin presencia de edema, con dolor a la palpación
profunda en...
Se procede a tomarle exámenes:


  Hemograma

  Química sanguínea

  General de orina

  EKG

  Placa de Tórax
Hemograma




Monocitosis (15.4)(2-8)
Linfocitopenia (23.7) (25-40)
Química Sanguínea




Ck total (352) (0-171)
Hiponatremia (134) (136-145)
Hipocloremia (96) (98-107)
Examen General de Orina
Placa de Tórax
Marcha Diagnostica


1) Punto de partida:

Tos
2) Signos Subjetivos y Objetivos de la
              Historias


  Subjetivos:

  Dolor irradiado a hombro izquierdo, adin...
3) Evolución



Aguda ( - de 30 días )
4) Características del síntoma
           principal


Tos:

Expectoración blanquecina
Sin predomino de horario
Sin atenuan...
5) Síntomas y Signos que acompañan
        al síntoma principal:


  Tos:

  Dolor referido al hombro izquierdo
  Limitaci...
6)Antecedentes de importancia


 Antecedentes personales patológicos:

 Hipertensión arterial crónica de hace 8 años de ev...
7) Exámenes de laboratorio


A) Exámenes existentes:

Hemograma: monocitosis 15.4% (2-8%), Linfocitopenia
23.7% (25-40), r...
Examen de orina: Sin alteraciones
Radiografía de tórax: proyección postero anterior, inspirado y
penetrado, con retracción...
8) Diagnósticos diferenciales
                                  Cultivo de secreciones
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Porque
9) Diagnostico Final


1) Cáncer de pulmón de tipo epidermoide T2N1MO
(células escamosas)
2) HVI
3) Monocitosis
4) Linfoci...
Tratamiento


1) Lobectomía

2) Radioterapia 30-40 Gy de 2 a 4 semanas,sesiones de
40 a 50 min (1-5)

3)ASA 100 mg VO cada...
GRACIAS
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  18. 18. Etiología Sustancias cancerígenas y promotores tumorales inhalados al fumar cigarrillos El riesgo se eleva unas 13 veces en los fumadores activos y 1.5 veces por la exposición pasiva al humo de tabaco a largo plazo. EPOC ,coronariopatia,CA pulmon Existe una relación dosis respuesta "paquetes diarios años") Sexo femenino
  19. 19. Aspectos de Biologia y patogenia molecular Celulas de cancer de pulmon Los familiares en primer grado han adquirido lesion de los pacientes con cáncer de genetica pulmón tienen un exceso de riesgo de dos a tres veces de Oncogenes dominates e cáncer pulmonar o de otros inactivacion de genes cánceres supresores de tumores P450 (que metaboliza Derivados de la nicotina son carcinógenos cancerigenos Inhibidores de TK de Mutacion en genes RB y EFFR(gefitinib o erlotinib) p53 pueden causar cáncer VEGF:estimula de pulmón. angiogenesis(bevacizumab)
  20. 20. Manifestaciones clínicas El cáncer de pulmón da lugar a signos y síntomas producidos por crecimiento local del tumor Diseminacion linfatica Diseminacion Hematogena Sindrome paraneoplasico
  21. 21. 5 y 15% de los pacientes se detectan en fase . El crecimiento central o endobronquial del tumor primario puede producir tos, hemoptisis, sibilancias y estridor, disnea o neumonitis posobstructiva (fiebre y tos productiva). El crecimiento periférico del tumor primario puede dar lugar a dolor por afección pleural o de la pared torácica, tos, disnea de origen restrictivo
  22. 22. Diseminacion Regional Obstruccion traqueal Compresion del esofago Paralisis nervio larigeo recurrente Paralisis nervio frenico Sindrome de Pancoast
  23. 23. Síndrome de CBH
  24. 24. Sindrome de la VCS
  25. 25. Se detectan metástasis extratorácicas en >50% de los pacientes con carcinoma escamoso 80% de los pacientes con adenocarcinoma y carcinoma de células grandes > 95% de los pacientes con carcinoma microcítico. Cerebrales con déficit neurológicos Adrenal Óseas Médula ósea Síndrome de compresión medular Hepáticas Metástasis ganglionares
  26. 26. Síndromes paraneoplásicos • Frecuentes • Pueden ser el signo de presentación o el primer signo de recidiva.
  27. 27. Síndromes paraneoplásicos de causa desconocida Síndromes endocrinos Síntomas sistémicos de Hipercalcemia e hipofosfatemia anorexia, caquexia, pérdida de por producción ectópica de PTH o de péptidos relacionados con peso ( 30% de los la PTH por los tumores pacientes), fiebre y supresión epidermoides de la inmunidad. Hiponatremia + SIADH por carcinoma microcítico Secreción ectópica de hormona ACTH por carcinoma microcítico. Puede producir hipokalemia
  28. 28. Síndromes esqueléticos y del Síndromes neurológico- tejido conectivos miopáticos (1%) Síndrome miasténico de Eaton- Acropaquias en 30% de los Lambert casos por carcinomas no Alteraciones de la coagulación macrocíticos (1-8% Osteoartropatía pulmonar a (síndrome de Trousseau); hipertrófica en 1 a 10% de los Endocarditis trombótica no casos por adenocarcinomas bacteriana con embolias arteriales con periostitis y acropaquias
  29. 29. Diagnóstico y estadificación Diagnóstico precoz Detección sistemática en personas asintomáticas de alto riesgo mediante citología de esputo y Rx varones >45 años de edad que Fumadores de 40 cigarrillos diarios La TC espiral pulmonar con dosis bajas puede ser más sensible en lo que se refiere a las lesiones periféricas. Tasas de resultados positivos falsos son altas 25% presenta alteraciones 10% de ellas son cánceres
  30. 30. Diagnóstico histológico del cáncer pulmonar El tejido tumoral se obtiene mediante biopsia bronquial por fibrobroncoscopia biopsia ganglionar a través de una mediastinoscopia biopsia percutánea de una adenopatía punción-aspiración con aguja fina dirigida por tomografía computadorizada (CT) de masas tumorales torácicas o extratorácicas
  31. 31. Estadificación de los pacientes con cáncer pulmonar La consta de dos partes: Valoración de la Estadio anatómico: resecabilidad verifica su ubicación Valoración de la Estadio fisiológico: Valora operabilidad capacidad del paciente Depende de la función para soportar los diversos cardiopulmonar. tratamientos antineoplásicos
  32. 32. Sistema internacional de estadificación de tumores, ganglios y metástasis, en el cáncer pulmonar El sistema TNM International Staging System se debe utilizar en los casos de cáncer pulmonar no Microcítico Factores que evalúa T (tamaño tumoral) N (afección de ganglios linfáticos regionales) y M (presencia o ausencia de metástasis a distancia) diferentes estadios.
  33. 33. Sistema internacional de estadificación de tumores, ganglios y metástasis, en el cáncer pulmonar
  34. 34. American Joint Committee on Cancer
  35. 35. Cáncer pulmonar microcítico Se clasifica en: Carcinoma microcítico limitado : Carcinoma microcítico Confinado a un hemitórax y a los avanzado ganglios linfáticos regionales Mediastínicos, hiliares Presente en 70% de contralaterales y Por tanto, los ganglios supraclaviculares por lo general linfáticos supraclaviculares ipsolaterales Presente en 30% de todos los El taponamiento cardíaco, el pacientes con cáncer microcítico derrame pleural maligno y la Afección del nn laríngeo afección parenquimatosa recurrente y la obstrucción de la pulmonar bilateral por lo vena cava superior considerados general se valoran como enfermedad limitada. tumor avanzado.
  36. 36. Valoración de la resecabilidad y la operabilidad En los pacientes con cáncer pulmonar no microcítico son contraindicaciones mayores para la cirugía curativa o la administración de radioterapia sola las siguientes: metástasis extratorácicas; síndrome de la vena cava superior; parálisis de cuerda vocal y nervio frénico; derrame pleural maligno; taponamiento cardíaco; tumor situado a menos de 2 cm de la carina metástasis en el pulmón contralateral; tumor endobronquial bilateral metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares; metástasis ganglionares en el mediastino contralateral afección del tronco principal de la arteria pulmonar.
  37. 37. Tratamiento
  38. 38. Tratamiento DE LOS CARCINOMAS OCULTOS Y EN ESTADIO 0 Localizar lesión fibrobroncoscopia obtención seriada de cepillados muestras de biopsia Recomendaciones : resección quirúrgica más conservadora, permitiendo la extirpación del cáncer y la conservación del parénquima pulmonar, La supervivencia global a los cinco años de estos cánceres ocultos es cercana a 60%.
  39. 39. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO Densidad radiológica rodeada de 2 criterios radiográficos predicen pulmón con ventilación normal, de naturaleza benigna de un nódulo bordes circunscritos de 1 a 6 cm de pulmonar solitario: diámetro, la ausencia de crecimiento a lo Alrededor de 35% de todas estas largo de un período superior a lesiones son malignas en el adulto, dos años <1% son malignas en los pacientes no patrones característicos de fumadores < 35 años de edad. calcificación. Realizar resección para establecer en forma de un núcleo central un diagnóstico histológico si hay: denso antecedentes de tabaquismo presencia de múltiples focos >35 años punteados, lesión relativamente grande calcificación en "ojo de buey" ausencia de calcificación (granuloma) presencia de síntomas torácicos "palomitas de maíz" (hamartoma) son muy atelectasia sugerentes de que se trata de neumonitis o adenopatía asociada una lesión benigna.
  40. 40. Evaluación de nódulo pulmonar
  41. 41. RADIOTERAPIA DE INTENCIÓN CURATIVA En pacientes que rechazan la intervención quirúrgica o que no parecen aptos para la resección No se consideran aptos para este tipo de radioterapia curativa a los pacientes con metástasis a distancia ganglios linfáticos supraclaviculares positivos, derrame pleural afección cardíaca La supervivencia media de los pacientes con cáncer pulmonar no microcítico y resecable limitado al tórax sometidos a radioterapia primaria con intención curativa es inferior a un año. 6% de estos pacientes están vivos a los cinco años y curan con radioterapia sola. Puede aumentar la calidad de vida y la supervivencia en los pacientes no curados. Complicación: Neumonitis por radiación disnea, fiebre y un infiltrado radiográfico correspondiente al campo tratado) se observa en 5% de los casos. Esofagitis aguda por radiación
  42. 42. TERAPÉUTICA DE COMBINACIÓN CON FINES CURATIVOS Utilizado en carcinomas del surco pulmonar superior que producen síndrome de Pancoast Quimioterapia con etopósido y cisplatino más radioterapia en la zona produce Altas tasas de resecabilidad tumoral Supervivencia a 4 años >50 por ciento. Beneficios de mayor importancia clínica quimioterapia a la radioterapia en la enfermedad localmente avanzada Estadio IIIB y algunos casos en estadio IIIA), y cuando se administra la quimioterapia preoperatoriamente como tratamiento neocoadyuvante en el estadio IIIA. En los casos de enfermedad en estadio IIIA, son posibles opciones terapéuticas la resección seguida de radioterapia y quimioterapia posquirúrgicas en los casos N2, la quimioterapia neocoadyuvante seguida de resección quirúrgica, y la Quimiorradioterapia neocoadyuvante seguida de resección.
  43. 43. Los derrames pleurales se tratan con toracocentesis. Si recidivan y son sintomáticos, se utiliza drenaje mediante tubo torácico con administración de doxiciclina intrapleural. El tubo torácico se retira 24 a 48 h más tarde, una vez que el drenaje ha disminuido llamativamente (por lo general hasta menos de 100 ml/24 h
  44. 44. QUIMIOTERAPIA El promedio de supervivencia de pacientes expuestos a quimioterapia es de 9 a 10 meses Tasa de supervivencia a un año es de 40%. cisplatino carboplatino gemcitabine (Gemzar®) vinorelbine (Navelbine®) paclitaxel (Taxol) docetaxel (Taxotere®) pemetrexed (Alimta®) . La quimioterapia debe incluir paclitaxel más cisplatino o vinorrelbina más cisplatino. Fármacos nuevos con actividad demostrada contra el cáncer pulmonar no microcítico son docetaxel, irinotecán y gemcitabina.
  45. 45. Adjuvant chemotherapy for stage II and IIIA Cisplatin + Etoposide or Vinorelbine or Vinblastine or Vindesine
Cisplatin 50 mg/m2 iv d1 and 8 q4w x 4 cycles, or 80 mg/m2 iv d1 q3w x 4 cycles, or 100 mg/m2 iv d1 q4w x 3-4 cycles, or 120 mg/m2 iv d1 q4w x 3 cycles plus Etoposide 100 mg/m2/d iv d1-3 q3-4w till completion of cisplatin, or Vinorelbine 25-30 mg/m2 iv qw till completion of cisplatin, or Vinblastine 4 mg/m2 iv qw d1-29, then q2w after d43 till completion of cisplatin, or Vindesine 3 mg/m2 iv qw d1-29, then q2w after d43 till completion of cisplatin Pignon JP et al. Lung adjuvant cisplatin evaluation: a pooled analysis by the LACE Collaborative Group. J Clin Oncol 2008; 26:3552 JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY
  46. 46. Cáncer pulmonar microcítico La supervivencia media de los pacientes con cáncer de pulmón tratado 6 a 17 semanas En los pacientes tratados con quimioterapia combinada esta cifra es de 40 a 70 semanas. Tratamiento reservado a pacientes en condiciones de caminar, sin antecedentes de quimioterapia o radioterapia, sin más problemas médicos importantes, y con función cardíaca, hepática, renal y de médula ósea adecuadas. En todos los pacientes estos tratamientos deben ir acompañados de un apoyo apropiado contra las complicaciones infecciosas y hemorrágicas, y otras complicaciones médicas.
  47. 47. La combinación más utilizada es etopósido más cisplatino o carboplatino, administrados cada tres semanas de forma ambulatoria y en cuatro a seis ciclos. Otros: etopósido, cisplatino y paclitaxel irinotecán y etopósido Tratamiento de apoyo apropiado tratamiento antiemético, administración del íquido y emboladas de suero salino con cisplatino, vigilancia de los recuentos sanguíneos y de la bioquímica sanguínea, vigilancia de signos de sangrado o infección y, si es necesario, administración de eritropoyetina y de factor estimulante de colonias), así como a justar la quimioterapia según los recuentos de granulocitos mínimos. La quimioterapia combinada inicial puede provocar una granulocitopenia entre moderada e intensa <500 a 1 500/ l) trombocitopenia (recuentos plaquetarios <50 000 a 100,000/ l). Después de los cuatro a seis ciclos iniciales se debe volver a establecer el estadio del cáncer
  48. 48. RADIOTERAPIA Pacientes con metástasis cerebral en dosis altas (40 Gy) Irradiación craneal profiláctica (prophylactic cranial irradiation, PCI) a disminuye desarrollo de metástasis cerebrales Lesiones sintomáticas progresivas en el tórax o en otras localizaciones críticas si estas zonas no han recibido todavía radioterapia
  49. 49. Tratamiento COMBINADO Etopósido más cisplatino y radioterapia torácica simultánea que abarca sitios de enfermedad confirmada en el tórax. En pacientes con enfermedad limitada y una clase funcional de cero a uno con buena función pulmonar inicial Tasas de curación de 20 a 30% en los pacientes con enfermedad limitada 1 a 5% en aquéllos con enfermedad extendida. Alivio de los síntomas relacionados con el tumor y mejoría del estado funcional
  50. 50. Neoplasias pulmonares benignas Representan <5% de todos los tumores primarios Adenomas bronquiales Tumores epiteliales Papilomas bronquiales, los pólipos fibroepiteliales; Tumores mesenquimatosos Condromas, fibromas, lipomas, hemangiomas, le iomiomas, seudolinfomas; Tumores de origen mixto como teratomas, endometriosis). Carcinoides y hamartomas El diagnóstico y el tratamiento primario (cirugía) son básicamente idénticos en todas estas neoplasias.
  51. 51. Metástasis pulmonares Lugar frecuente de metástasis de tumores primarios extrapulmonares. Es posible extirpar con intención curativa múltiples nódulos pulmonares si: 1. el paciente puede tolerar la resección pulmonar que se contempla, 2) 2. el tumor primario ha sido tratado de forma definitiva y con éxito (ausencia de enfermedad por más de un año 3. todas las metástasis conocidas quedan incluidas en la resección pulmonar prevista. .
  52. 52. PREVENCION
  53. 53. Caso Clínico Samuel Villeda Bojorque Gustavo Avila
  54. 54. Nombre: A.R Edad: 64 años Profesión: Motorista de tractores Procedencia: Tegucigalpa, Francisco Morazán
  55. 55. Paciente masculino de 64 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial controlada, que se presenta a este centro hospitalario por referir dolor en el hombro izquierdo de inicio progresivo con incapacidad y limitaciones para realizar movimientos en el miembro superior izquierdo de 15 días de evolución , el cual a sido atenuado con ibuprofeno(500mg), concomitantemente presenta tos con expectoración blanquecina de 28 días de evolución, sin fiebre, con adinamia e hiporexia, con antecedentes de tabaquismo y una perdida de peso de 10lbs en estos 28 días.
  56. 56. Antecedentes personales patológicos: Hipertensión arterial crónica de hace 8 años de evolución tratada con enalapril 20mg VO c/12h con apego al tx. Ultima cita fue hace 15 días Antecedentes personales no patológicos: Px refiere tener habito de tabaquismo por 14 años , 3 cajetillas al día, abandonado hace 15 años. Alcoholismo por 18 años, que refiere que bebía hasta embriagarse con bebida tipo cerveza
  57. 57. Antecedentes familiares patológicos: Hermano con DM tipo 2
  58. 58. Exploración física Apariencia general: Paciente masculino cursando en la sexta década de la vida, vestido con ropa intrahospitalaria, lucido, orientado, el cual concuerda su edad real con su edad cronológica, de biotipo asténico y colaborador.
  59. 59. Signos vitales: FC: 85 lpm, FR: 17 x min, Pulso: 85 por min, PA: 140/90mmhg, T: 37 C Cabeza, ojos, nariz, boca, oídos, cuello: No se encuentran alteraciones ni masas palpables. Tórax: simétrico, con buena expansibilidad, sin presencia de lesión y sin presencia de masas palpables tanto en región anterior y posterior del tórax
  60. 60. Pulmones: murmullo vesicular presente, no sibilancias, se ausculta estertores bilaterales en bases pulmonares Corazón: ritmo regular, no taquicardico ni bradicardico, sin presencia de soplos. Abdomen: simétrico, no abdomen globoso, blando y reductible, con ruidos intestinales presentes 4Rxmin, no viseromegalia, sin presencia de onda ascitica.
  61. 61. Extremidades: extremidades superiores e inferiores simétricas sin presencia de edema, con dolor a la palpación profunda en región posterior supra escapular del hombro izquierdo. Neurológico: sin alteraciones
  62. 62. Se procede a tomarle exámenes: Hemograma Química sanguínea General de orina EKG Placa de Tórax
  63. 63. Hemograma Monocitosis (15.4)(2-8) Linfocitopenia (23.7) (25-40)
  64. 64. Química Sanguínea Ck total (352) (0-171) Hiponatremia (134) (136-145) Hipocloremia (96) (98-107)
  65. 65. Examen General de Orina
  66. 66. Placa de Tórax
  67. 67. Marcha Diagnostica 1) Punto de partida: Tos
  68. 68. 2) Signos Subjetivos y Objetivos de la Historias Subjetivos: Dolor irradiado a hombro izquierdo, adinamia, hiporexia Objetivos: Tos, perdida de peso de 10lbs en 28 días, estertores bilaterales
  69. 69. 3) Evolución Aguda ( - de 30 días )
  70. 70. 4) Características del síntoma principal Tos: Expectoración blanquecina Sin predomino de horario Sin atenuantes ni agravantes Duración de 28 días
  71. 71. 5) Síntomas y Signos que acompañan al síntoma principal: Tos: Dolor referido al hombro izquierdo Limitación para realizar movimiento con el brazo izquierdo Adinamia hiporexia Perdida de peso (10lbs)
  72. 72. 6)Antecedentes de importancia Antecedentes personales patológicos: Hipertensión arterial crónica de hace 8 años de evolución tratada con enalapril 20mg VO c/12h con apego al tx. Antecedentes personales no patológicos: Px refiere tener habito de tabaquismo por 14 años , 3 cajetillas al día, abandonado hace 15 años. Alcoholismo por 18 años, que refiere que bebía hasta embriagarse con bebida tipo cerveza Antecedentes familiares patológicos: Hermano con DM tipo 2
  73. 73. 7) Exámenes de laboratorio A) Exámenes existentes: Hemograma: monocitosis 15.4% (2-8%), Linfocitopenia 23.7% (25-40), resto normal. Química sanguínea: CK total 352 U/L (0-171), Hiponatremia Na 134 mmol/L (136-145), K 3.70 mmol/L (3.50-5.10), Hipocloremia Cloro 96 mEq/L (98-107), Calcio 10.58 mg/dL (8.80-10.60)
  74. 74. Examen de orina: Sin alteraciones Radiografía de tórax: proyección postero anterior, inspirado y penetrado, con retracción de la tráquea hacia el lado izquierdo, sin presencia de lesión ósea ni de partes blandas, con parénquima pulmonar con imagen subjetiva de masa en hemitorax izquierdo EKG: ritmo sinusal, con hipertrofia del ventrículo izquierdo Exámenes a solicitar: Cultivo de secreciones TC Marcadores tumorales Espirometria Broncoscopia Biopsia por puncion dirigida por TC
  75. 75. 8) Diagnósticos diferenciales Cultivo de secreciones TC Marcadores tumorales Espirometria Broncoscopia Biopsia por puncion dirigida por TC Fibromialgia Bursitis subacromial EPOC Tuberculosis pulmonar Síndrome de Pancoast-Tobias Neoplasia Epidermoide de pulmón Adenocarcionoma de pulmón
  76. 76. Porque
  77. 77. 9) Diagnostico Final 1) Cáncer de pulmón de tipo epidermoide T2N1MO (células escamosas) 2) HVI 3) Monocitosis 4) Linfocitopenia 5) Hiponatremia 6) Hipocloremia 7) Hipertensión arterial tipo I
  78. 78. Tratamiento 1) Lobectomía 2) Radioterapia 30-40 Gy de 2 a 4 semanas,sesiones de 40 a 50 min (1-5) 3)ASA 100 mg VO cada día 4) Enalapril 20mg VO c/12 h
  79. 79. GRACIAS
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    Nov. 25, 2021
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