4. Anatomy & Physiology
of the Skin
• Layers
– Epidermis
– Dermis
– Subcutaneous
– Underlying Structures
• Fascia
• Nerves
• Tendons
• Ligaments
• Muscles
• Organs

5. *47%‫منزل‬ ‫در‬ ‫ها‬ ‫سوختگی‬/27%‫جاده‬ ‫در‬/8%‫کار‬ ‫محل‬ ‫در‬
5%‫و‬ ‫تفریح‬ ‫هنگام‬13%‫موارد‬ ‫سایر‬
*40%‫آتش‬ ‫شعله‬ ‫به‬ ‫مربوط‬/30%‫داغ‬ ‫مایعات‬/4%‫الکتریکی‬ ‫سوختگی‬
‫و‬3%‫انواع‬ ‫سلیر‬ ‫وباقی‬ ‫شیمیایی‬
*‫مردان‬2‫و‬ ‫شوند‬ ‫می‬ ‫سوختگی‬ ‫دچار‬ ‫زنان‬ ‫برابر‬
‫خطر‬ ‫معرض‬ ‫در‬ ‫سن‬20-40‫است‬ ‫سال‬
*‫زیر‬ ‫اطفال‬8‫شوند‬ ‫می‬ ‫سوختگی‬ ‫دچار‬ ‫بخار‬ ‫یا‬ ‫جوش‬ ‫آب‬ ‫با‬ ‫معموال‬ ‫سال‬
‫حریق‬ ‫با‬ ‫وبالغین‬

8. *‫سطحی‬ ‫نسبی‬ ‫ضخامت‬(‫درجه‬ ‫مشابه‬1)
*‫عمقی‬ ‫نسبی‬ ‫ضخامت‬(‫درجه‬ ‫مشابه‬2)
*‫کامل‬ ‫ضخامت‬(‫درجه‬ ‫مشابه‬3)
*‫درجه‬ ‫سوختگی‬4‫پوست‬ ‫های‬ ‫الیه‬ ‫تمام‬ ‫که‬ ‫هنگامی‬ ‫معموال‬ ‫ولی‬ ‫ندارد‬ ‫جهانی‬ ‫کاربرد‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫اطالق‬ ‫ببینند‬ ‫آسیب‬ ‫ها‬ ‫واستخوان‬ ‫وعضالت‬ ‫ها‬ ‫تاندون‬ ‫و‬.

9. ‫وبهبودی‬ ‫التیام‬ ‫دوره‬ ‫زخم‬ ‫ظاهر‬ ‫ها‬ ‫نشانه‬ ‫درگیری‬‫پوست‬ ‫عمق‬‫آتن‬ ‫وععل‬ ‫سوختگی‬
‫در‬‫ترمیم‬ ‫هفته‬ ‫یک‬ ‫مدت‬
‫اسکار‬ ‫بدون‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫کامل‬
‫شدن‬ ‫وپوسته‬
‫م‬ ‫پریده‬ ‫فشاررنگ‬ ‫قرمز،با‬‫ی‬
‫شود،ادم‬‫وجود‬ ‫یا‬ ‫کم‬
‫تاول‬ ‫تشکیل‬ ‫ندارد،احتمال‬
‫دارد‬ ‫وجود‬
‫سوزش،افزایش‬
‫خنک‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫حساسیت،دردی‬
‫یابد‬ ‫می‬ ‫کاهش‬ ‫کردن‬
‫اپیدرم‬‫از‬ ‫بخشی‬ ‫واحتماال‬
‫درم‬
‫ضخامت‬‫سطحی‬ ‫نسبی‬
‫سوختگی‬ ‫آفتاب‬
‫بهبودی‬‫مدت‬ ‫در‬2‫تا‬
4‫هفته‬.‫وجمع‬ ‫اسکار‬ ‫گاهی‬
‫ایجا‬ ‫رنگدانه‬ ‫فاقد‬ ‫شدگی‬‫د‬
‫شود‬ ‫می‬.‫است‬ ‫ممکن‬ ‫عفونت‬
‫ضخامت‬ ‫تمام‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫نوع‬ ‫این‬
‫کند‬ ‫تبدیل‬
‫لکه‬ ‫قرمز‬ ‫دار،زمینه‬ ‫تاول‬
‫درم‬ ‫لکه،اپی‬‫شده‬ ‫تخریب‬
‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫ادم‬ ‫خیس‬ ‫سطح‬
‫به‬ ‫نسبت‬ ‫درد،حساسیت‬
‫سرد‬ ‫هوای‬ ‫جریان‬
‫اپیدرم،درم‬‫بخشی‬ ،‫فوقانی‬
‫تر‬ ‫عمقی‬ ‫ازدرم‬
‫عمقی‬ ‫نسبی‬ ‫ضخامت‬
‫مایعات‬‫داغ‬
‫آتش‬ ‫شعله‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫جدا‬ ‫اسکار‬.‫پیوند‬
‫با‬ ‫است،اسکار‬ ‫الزم‬ ‫پوست‬‫قی‬
‫زخم‬ ‫وظاهر‬ ‫وعملکرد‬ ‫مانده‬
‫رود‬ ‫می‬ ‫بین‬ ‫از‬.‫شدگی‬ ‫جمع‬
‫انگ‬ ‫احتمالی‬ ‫رفتن‬ ‫ازبین‬‫شتان‬
‫بااندامها‬
‫وسفیدرنگ‬ ‫خشک‬
‫یازغالی‬ ‫پریده،چرمی‬
‫شده،پوست‬‫شده‬ ‫تخریب‬
‫دی‬ ‫معرض‬ ‫در‬ ‫چربی‬ ‫وبافت‬‫د‬
‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫ادم‬ ‫است‬
‫شوک،هماچوری‬ ،‫درد‬ ‫بدون‬
‫ایجا‬ ‫همولیز،احتمال‬ ‫،احتمال‬‫د‬
‫ورود‬ ‫محل‬ ‫در‬ ‫زخمهایی‬
‫الکتریسیت‬ ‫جریان‬ ‫وخروج‬‫ه‬
‫وبرخی‬ ‫درم‬ ‫وتمام‬ ‫اپیدرم‬
‫جلدی،ممک‬ ‫زیر‬ ‫بافت‬ ‫مواقع‬‫ن‬
‫وعضله‬ ‫همبند‬ ‫بافت‬ ‫است‬
‫کند‬ ‫درگیر‬ ‫را‬ ‫واستخوان‬
‫کامل‬ ‫ضخامت‬
‫مایعات‬ ‫با‬ ‫طوالنی‬ ‫شعله،تماس‬
‫الکتریکی،تماس‬ ‫داغ،جریان‬
‫شیمیایی‬

10. •‫قانون‬9‫ها‬(rule of nines)
•‫وسیع‬ ‫های‬ ‫سوختگی‬ ‫در‬ ‫روش‬ ‫بهترین‬
•‫سوختگی‬ ‫وسعت‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬ ‫جهت‬ ‫مناسب‬ ‫روش‬
•‫ها‬ ‫مشت‬ ‫قانون‬(rule of palms)
•‫پراکنده‬ ‫های‬ ‫سوختگی‬ ‫در‬ ‫مناسب‬ ‫روش‬
•‫زیر‬ ‫های‬ ‫سوختگی‬ ‫در‬ ‫کاربردی‬10%

11. Lund-Browder Chart

13. ‫آسییب‬ ‫منطقه‬ ‫سه‬ ‫دارای‬ ‫سوخته‬ ‫هرناحیه‬
‫است‬.‫داخلی‬ ‫منطقه‬(‫انعقاد‬ ‫ناحیه‬ ‫عنوان‬ ‫به‬
‫رخ‬ ‫سلولی‬ ‫مرگ‬ ‫که‬ ‫میشود،محلی‬ ‫شناخته‬
‫است‬ ‫داده‬)‫میشود‬ ‫رامتحمل‬ ‫آسیب‬ ‫وبیشترین‬
‫جریان‬ ‫دارای‬ ‫رکود‬ ‫ناحیه‬ ‫یا‬ ‫وسطی‬ ‫ناحیه‬
‫است‬ ‫بافتی‬ ‫وآسیب‬ ‫،التهاب‬ ‫شده‬ ‫مختل‬ ‫خون‬
‫که‬ ‫است‬ ‫پرخونی‬ ‫منطقه‬ ‫خارجی‬ ‫منطقه‬
‫است‬ ‫رادیده‬ ‫آسیب‬ ‫کمترین‬.

14. •‫بیمار،محدو‬ ‫کلی‬ ‫آسیب،توان‬ ‫شدت‬ ‫به‬ ‫سوختگی‬ ‫نهائی‬ ‫نتیجه‬‫ده‬
‫بستگ‬ ‫بیمار‬ ‫وپیگیری‬ ‫درمان‬ ‫بیمار،کیفیت‬ ‫سنی،همکاری‬‫دارد‬ ‫ی‬.
•‫از‬ ‫بیش‬ ‫های‬ ‫سوختگی‬20‫نسبی‬ ‫ضخامت‬ ‫با‬ ‫های‬ ‫وسوختگی‬ ‫درصد‬
‫بدنبال‬ ‫را‬ ‫بدن‬ ‫وعمومی‬ ‫موضعی‬ ‫شدید‬ ‫های‬ ‫پاسخ‬ ‫وباالتر‬ ‫عمقی‬
‫دارند‬.
•‫ناپایداری‬ ‫بزرگ‬ ‫سوختگی‬ ‫آسیب‬ ‫بعداز‬ ‫عمومی‬ ‫واقعه‬ ‫اولین‬
‫آ‬ ‫وبدنبال‬ ‫مویرگی‬ ‫تمامیت‬ ‫رفتن‬ ‫ازبین‬ ‫علت‬ ‫به‬ ‫همودینامیک‬‫ن‬
‫ف‬ ‫به‬ ‫عروقی‬ ‫داخل‬ ‫فضای‬ ‫از‬ ‫وپروتئین‬ ‫مایعات،سدیم‬ ‫جابجائی‬‫ضای‬
‫است‬ ‫بافتی‬ ‫بین‬

16. •‫قلبی‬ ‫تغییرات‬-‫عروقی‬
‫رسانی‬ ‫اکسیژن‬ ‫کاهش‬ ‫خون‬ ‫حجم‬ ‫سریع‬ ‫کاهش‬ ‫مایعات‬ ‫دفع‬ ‫سوختگی‬
‫شوک‬ ‫قلبی‬ ‫ده‬ ‫برون‬ ‫کاهش‬
•‫والکترولیتها‬ ‫مایعات‬ ‫تغییرات‬
•‫شوک‬ ‫مایعات‬ ‫حجم‬ ‫کاهش‬ ‫ادم‬ ‫ناحیه‬ ‫خون‬ ‫گردش‬ ‫افزایش‬ ‫سوختگی‬
•‫دوره‬ ‫یک‬ ‫درطی‬ ‫مایعات‬ ‫تبخیر‬24‫به‬ ‫ساعته‬5-3‫رسد‬ ‫می‬ ‫بیشتر‬ ‫یا‬ ‫لیتر‬.
•‫هایپوک‬ ‫مایعات‬ ‫مناسب‬ ‫جایگزینی‬ ‫عدم‬ ‫درصورت‬ ‫وسپس‬ ‫هایپرکالمی‬ ‫هایپوناترمی،ابتدا‬‫رخ‬ ‫المی‬
‫دهد‬ ‫می‬.

17. •‫ریوی‬ ‫تغییرات‬
•‫از‬ ‫بیش‬ ‫داغ‬ ‫هوای‬ ‫استنشاق‬150‫شود‬ ‫می‬ ‫آن‬ ‫وانسداد‬ ‫هوائی‬ ‫شدیدراه‬ ‫ادم‬ ‫باعث‬ ‫گراد‬ ‫سانتی‬ ‫درجه‬
•‫آس‬ ‫وغیره‬ ‫کربن،سیانید،آمونیاک‬ ‫مونواکسید‬ ‫مانند‬ ‫ناقص‬ ‫احتراق‬ ‫های‬ ‫فراورده‬ ‫استنشاق‬‫نواحی‬ ‫یب‬
‫دارد‬ ‫بهمراه‬ ‫را‬ ‫گلوت‬ ‫زیر‬.
•‫است‬ ‫الوقوع‬ ‫قریب‬ ‫ریوی‬ ‫مشکل‬ ‫اصلی‬ ‫عالمت‬ ‫کربن‬ ‫باذرات‬ ‫توام‬ ‫خلط‬ ‫دفع‬.
•‫بااکسیژن‬ ‫مکانیکی‬ ‫وتهویه‬ ‫سریع‬ ‫انتوباسیون‬ ‫شامل‬ ‫درمان‬%100‫است‬.
•‫کلیوی‬ ‫تغییرات‬
•‫ممک‬ ‫مایعات‬ ‫مناسب‬ ‫جایگزینی‬ ‫عدم‬ ‫ودرصورت‬ ‫عضالنی‬ ‫وتخریب‬ ‫خون‬ ‫حجم‬ ‫کاهش‬ ‫بدنبال‬‫ن‬
‫توبولر‬ ‫حاد‬ ‫نکروز‬ ‫است‬(ATN)‫دهد‬ ‫رخ‬ ‫کلیوی‬ ‫ونارسائی‬.

18. •‫ایمنولوژیک‬ ‫تغییرات‬
•‫سپسیس‬ ‫نهایت‬ ‫ودر‬ ‫عفونت‬ ‫درمقابل‬ ‫بدن‬ ‫مقاومت‬ ‫کاهش‬
•‫بدن‬ ‫دمای‬ ‫تنظیم‬ ‫در‬ ‫تغییرات‬
•‫گوارشی‬ ‫تغییرات‬
•‫است‬ ‫شایع‬ ‫سوختگی‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫کولینگ‬ ‫وزخم‬ ‫پارالیتیک‬ ‫ایلئوس‬

19. ‫اولویتها‬ ‫مدت‬ ‫طول‬ ‫مرحله‬
*ABC
*‫شوک‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬
*‫تنفسی‬ ‫دیسترسهای‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬
*‫سوختگی‬ ‫همراه‬ ‫های‬ ‫آسیب‬ ‫ودرمان‬ ‫تعین‬
‫شروع‬ ‫از‬‫مای‬ ‫احیا؛‬ ‫تکمیل‬ ‫تا‬ ‫آسیب‬‫عات‬ ‫حاد‬/‫فوری‬/‫احیا‬
*‫اولیه‬ ‫ومراقبت‬ ‫زخم‬ ‫بررسی‬
*‫زخم‬ ‫ومراقبت‬ ‫بستن‬
*‫عفونت‬ ‫مانند‬ ‫عوارض‬ ‫ودرمان‬ ‫پیشگیری‬
*‫تغذیه‬ ‫تامین‬
‫بست‬ ‫به‬ ‫تانزدیک‬ ‫دیورز‬ ‫شروع‬ ‫از‬‫ه‬
‫زخم‬ ‫کامل‬ ‫شدن‬
‫بینابینی‬ ‫حاد‬
*‫شدگی‬ ‫وجمع‬ ‫اسکار‬ ‫تشکیل‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬
*‫جسمی‬ ‫بازتوانی‬‫وشغلی‬ ‫ای‬ ‫حرفه‬
*‫وعملکردی‬ ‫زیبائی‬ ‫ازنظر‬ ‫ترمیم‬
*‫اجتماعی‬ ‫روانی‬ ‫مشاوره‬
‫تابرگش‬ ‫اصلی‬ ‫زخم‬ ‫شدن‬ ‫بسته‬ ‫از‬‫ت‬
‫ازسازگاری‬ ‫آل‬ ‫ایده‬ ‫سطح‬ ‫به‬ ‫فرد‬
‫اجتماعی‬ ‫وروانی‬ ‫جسمانی‬ ‫مناسب‬
‫بازتوانی‬

21. •‫است‬ ‫بهداشتی‬ ‫پرسنل‬ ‫ایمنی‬ ‫حفظ‬ ‫الویت‬
•ABC
•‫گرفتگی‬ ‫دربرق‬ ‫قلبی‬ ‫مانیورینگ‬
•‫مجاز‬ ‫سازی‬ ‫خنک‬ ‫ولی‬ ‫ممنوع‬ ‫یخ‬ ‫آب‬
•‫استنشاقی‬ ‫سوختگی‬ ‫به‬ ‫توجه‬
•‫لباسها‬ ‫کردن‬ ‫خارج‬
•‫بیمار‬ ‫درد‬ ‫وتسکین‬ ‫کردن‬ ‫گرم‬
•‫وتزریق‬ ‫فرصت‬ ‫اولین‬ ‫در‬ ‫زخم‬ ‫پوشاندن‬dt‫وتتابولین‬
•‫اخالقی‬ ‫مسائل‬ ‫رعایت‬
•‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫درسوختگی‬20%‫و‬ ‫سونداژ‬ ‫ترجیحا‬NGT

22. •‫مایعات‬ ‫جایگزینی‬
•‫هدف‬:‫ادراربه‬ ‫دفع‬ ‫رسیدن‬0.5-1ml/kg/hr
•‫میشود‬ ‫شروع‬ ‫ترتیب‬ ‫این‬ ‫به‬ ‫ورودسرم‬ ‫دربدو‬
•‫بالغین‬ser ringer lactate 1lit/hr
•‫اطفال‬glocouse+ringer lactate 20cc/kg/hr
•‫پارکلند‬ ‫فرمول‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬ ‫درمان‬ ‫ادمه‬
•‫بالغین‬2-4cc/kg/TBSA
•‫اطفال‬glocouse+6cc/kg/TBSA
•‫در‬ ‫سرم‬ ‫از‬ ‫نیمی‬8‫در‬ ‫وباقی‬ ‫اول‬ ‫ساعت‬16‫بعدی‬ ‫ساعت‬
•‫م‬ ‫مشخص‬ ‫ادرار‬ ‫ده‬ ‫وبون‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫قلب‬ ‫ضربان‬ ‫بررسی‬ ‫با‬ ‫درمانی‬ ‫مایع‬ ‫به‬ ‫مناسب‬ ‫پاسخ‬‫ی‬
‫شود‬

23. •‫وگردن‬ ‫سر‬ ‫سوختگی‬ ‫بیماران‬ ‫به‬ ‫توجه‬
•‫و‬ ‫هموگلوبین‬ ‫مختصر،کربوکسی‬ ‫ویز‬ ‫وجود‬ABG، ‫نرمال‬2-1‫با‬ ‫نظروترخیص‬ ‫تحت‬ ‫ساعت‬
‫هشدار‬ ‫عالئم‬ ‫ذکر‬
•‫و‬ ‫هموگلوبین‬ ‫صدا،کربوکسی‬ ‫عمومی،خشونت‬ ‫ویز‬ ‫وجود‬ABG‫با‬ ‫وترخیص‬ ‫بستری‬ ، ‫نرمال‬
‫عالئم‬ ‫به‬ ‫توجه‬
•،‫شدید‬ ‫هوا،ویز‬ ‫عطش‬ABG‫در‬ ‫وبستری‬ ‫انتوباسیون‬ ‫غیرطبیعی‬ICU
•‫شود‬ ‫می‬ ‫ایجاد‬ ‫هموگلوبین‬ ‫با‬ ‫کربن‬ ‫مونواکسید‬ ‫شدن‬ ‫باند‬ ‫از‬ ‫هموگلوبین‬ ‫کربوکسی‬

24. ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫هوائی‬ ‫راه‬ ‫ادم‬
‫طی‬12‫تا‬24‫دهد‬ ‫رخ‬ ‫ساعت‬

26. •48‫تا‬72‫سوختگی‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫ساعت‬
•‫گوا‬ ‫والکترولیتهاوعملکرد‬ ‫مایعات‬ ‫وتعادل‬ ‫خون،تنفس‬ ‫جریان‬ ‫حفظ‬ ‫ادامه‬‫رشی‬
•‫تغذ‬ ‫دردوحمایت‬ ‫سوختگی،کنترل‬ ‫زخم‬ ‫از‬ ‫عفونت،مراقبت‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬‫ای‬ ‫یه‬
•‫مایعاتوالکترولیتها‬ ‫تجویز‬ ‫در‬ ‫احتیاط‬
•‫شایع‬ ‫بالینی‬ ‫یافته‬ ‫یک‬ ‫عنوان‬ ‫به‬ ‫تب‬ ‫کنترل‬
•‫سریع‬ ‫گوارشی‬ ‫تغذیه‬ ‫وشروع‬ ‫آسپتیک‬ ‫اصول‬ ‫بارعایت‬ ‫عفونت‬ ‫کنترل‬‫بیمار‬

27. •‫زخم‬ ‫کردن‬ ‫تمیز‬
•‫و‬ ‫زخم‬ ‫مکانیکی‬ ‫هیدروتراپی،دبریدمان‬
•‫جراحی‬ ‫با‬ ‫مرده‬ ‫بافتهای‬ ‫برداشت‬

28. •‫دبریدمان‬(Debridement)
•‫مکانیکی‬:،‫مانندقیچی‬ ‫جراحی‬ ‫وسایل‬ ‫با‬
•‫مختلف‬ ‫وفورسپسهای‬ ‫اسکالپل‬
•‫شیمیایی‬:‫آنزیمی‬ ‫کننده‬ ‫دبرید‬ ‫عوامل‬
•‫جراحی‬:‫بیماربا‬ ‫جان‬ ‫حفظ‬ ‫مهم‬ ‫عامل‬ ‫سوختگی‬ ‫زخم‬ ‫زودهنگام‬ ‫بستن‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫روش‬ ‫این‬
‫است‬ ‫بزرگ‬ ‫سوختگی‬
•‫وفاشیوتومی‬ ‫اسکاروتومی‬ ‫نیاز‬ ‫درصورت‬

29. •‫باکتری‬ ‫ضد‬ ‫موضعی‬ ‫درمان‬
•‫طالئی‬ ‫استاندارد‬ ‫سولفادیازین‬ ‫سیلور‬
‫است‬ ‫عفونت‬ ‫برابر‬ ‫در‬ ‫زخم‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬
•‫مناسب‬ ‫خوراکی‬ ‫یا‬ ‫تزریقی‬ ‫داروهای‬
‫سپتسمی‬ ‫درصورت‬ ‫مگر‬ ‫نیستند‬
•‫عفونت‬ ‫عامل‬ ‫اصلی‬ ‫ارگامیسمهای‬
‫به‬ ‫مقاوم‬ ‫طالئی‬ ‫استافیلوکوک‬ ‫سودوموناس‬
‫است‬ ‫وآسینتوباکتر‬ ‫سیلین‬ ‫متی‬

30. •‫پانسمان‬
•‫ر‬ ‫می‬ ‫بکار‬ ‫موضعی‬ ‫وداروی‬ ‫شده‬ ‫خشک‬ ‫سوخته‬ ‫ناحیه‬ ‫زخم‬ ‫ازتمیزکردن‬ ‫پس‬‫ود‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫پوشانده‬ ‫پانسمان‬ ‫باچندالیه‬ ‫وزخم‬
•‫وضعی‬ ‫حفظ‬ ‫جهت‬ ‫که‬ ‫ونواحی‬ ‫مفصلی،صورت‬ ‫نواحی‬ ‫در‬ ‫سبک‬ ‫پانسمان‬ ‫به‬‫ت‬
‫کنید‬ ‫توجه‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫تهیه‬ ‫آتل‬ ‫آن‬.
•‫شود‬ ‫رعایت‬ ‫اندامها‬ ‫الویت‬.

31. •‫سوختگی‬ ‫زخم‬ ‫پیوند‬
•‫بیولوژیک‬ ‫پانسمان‬ ‫انواع‬ ‫شامل‬(‫هموگرافت،هتروگرافت‬)‫وسنتتیک‬ ‫،بیوسنتتیک‬(‫ب‬،‫یوبران‬
‫ماتریکس‬BCG‫سایت،تگادرم‬ ‫،اوپ‬)‫پوست‬ ‫جایگزینهای‬(‫دا‬ ‫کشت‬ ‫تلیالی‬ ‫اپی‬ ‫اتوگرافت‬‫شده‬ ‫ده‬
CEA‫،اینتگرا،آلودرم‬)‫است‬ ‫واتوگرافت‬.
•‫باشد‬ ‫می‬ ‫استوار‬ ‫آن‬ ‫از‬ ‫محفظت‬ ‫پایه‬ ‫وبر‬ ‫است‬ ‫حیاتی‬ ‫بسیار‬ ‫گرافت‬ ‫محل‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬.

32. ‫وفاشیوتومی‬ ‫اسکاروتومی‬
• Eschar = burned skin
• Escharotomy = cut burned skin to
relieve underlying pressure
• Similar to bivalving a tight cast.
• Cut along inside and outside of limb
from good skin to good skin
• Knife can be used, or cautery.
• Use local or no anesthesia.
(Full-thickness burn should have no
sensation, but underlying tissues
do!)

33. •‫سوختگی‬ ‫در‬ ‫تغذیه‬
•‫معموال‬ ‫تغذیه‬ ‫شروع‬24‫تا‬72‫سوختگی‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫ساعت‬
•‫اهداف‬:‫در‬ ‫والکترولیتها‬ ‫آب‬ ‫تعادل‬ ‫برقراری‬24‫تا‬48‫تغذیه‬ ‫ازسوء‬ ‫وجلوگیری‬ ‫اول‬ ‫ساعت‬
•‫در‬ ‫نیاز‬ ‫مورد‬ ‫انرژی‬ ‫محاسبه‬ ‫برای‬ ‫کوری‬ ‫فرمول‬24‫ساعت‬
•25Kcal/bw+40Kcal/TBSA
•‫زیاد‬ ‫دفعات‬ ‫وتعداد‬ ‫کم‬ ‫باحجم‬ ‫غذائی‬ ‫های‬ ‫وعده‬

34. •‫درد‬ ‫مدیریت‬
•‫وعوام‬ ‫غیراستروئیدی،ضداضطرابها‬ ‫ضدالتهاب‬ ‫مخدرها،داروهای‬ ‫از‬ ‫استفاده‬‫ل‬
‫موضعی‬ ‫کننده‬ ‫حس‬ ‫بی‬
•‫ومخدرها‬ ‫بنزودیازپینها‬ ‫همراهی‬ ‫با‬ ‫اضطراب‬ ‫درمان‬
•‫آرامی‬ ‫تن‬ ‫روشهای‬ ‫از‬ ‫استفاده‬

35. ‫وفاشیوتومی‬ ‫اسکاروتومی‬
• Fascia = thick white covering of muscles.
• Fasciotomy = fascia is incised (and often overlying skin)
• Skin and fascia split open due to underlying swelling.
• Blood flow to distal limb is improved.
• Muscle can be inspected for viability.

36. •‫ادامه‬ ‫بعد‬ ‫وتاچندسال‬ ‫شروع‬ ‫بعدازسوختگی‬ ‫بالفاصله‬‫می‬
‫یابد‬
•‫است‬ ‫مهمی‬ ‫اصل‬ ‫روانی‬ ‫حمایت‬
•‫درمان‬PTSD
•‫واسکارها‬ ‫جامانده‬ ‫به‬ ‫زخمهای‬ ‫ترمیم‬ ‫ادامه‬

37. •‫ولتاژپائین‬ ‫دودسته‬<1000‫وولتاژباال‬ ‫ولت‬>1000‫ولت‬
•‫شوند‬ ‫می‬ ‫مدت‬ ‫طوالنی‬ ‫وعروقی‬ ‫عصبی‬ ‫مشکالت‬ ‫باعث‬.
•‫است‬ ‫مشکل‬ ‫معموال‬ ‫جراحی‬ ‫مداخله‬ ‫بدون‬ ‫آسیب‬ ‫میزان‬ ‫برآورد‬.
•‫اولویت‬ABC‫است‬ ‫کردنی‬ ‫کوالر‬ ‫وبستن‬ ‫سازی‬ ‫حرکت‬ ‫وبی‬
•،‫قلبی‬ ‫مانیتورینگ‬ECG‫کلیوی‬ ‫عملکرد‬ ‫وتستهای‬ ‫قلبی‬ ‫آنزیمهای‬ ‫،وبررسی‬
•‫مایعات‬ ‫به‬ ‫بیشتر‬ ‫نیاز‬ ‫به‬ ‫توجه‬
•‫است‬ ‫بسیار‬ ‫کمپارتمان‬ ‫سندرم‬ ‫ایجاد‬ ‫احتمال‬.

38. • Outer skin might
not appear too bad.
• But heat was conducted
along the bone.
• Causes the most damage.
• Burns from inside out.
• Usually requires fasciotomy

39. ‫مکان‬ ‫وهر‬ ‫زمان‬ ‫هر‬ ‫در‬ ‫احتیاط‬

40. ‫ندارد‬ ‫شوخی‬ ‫انسان‬ ‫با‬ ‫برق‬

43. ‫وخندان‬ ‫باشید‬ ‫خوشحال‬