pieloplastia, diagnostico, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones, manejo posquirurgico

1. Guillermo Orrico Velázquez.
Residente de Segundo año Urología.
11/07/15. León, Guanajuato.
Unidad Medica de Alta Especialidad.
Centro Medico Nacional del Bajío.
PLASTÍA DE LA UNIÓN URETERO-
PIELICA ABIERTA

2. PLASTÍA DE LA UNIÓN UP
ABIERTA
Recuento Anatómico
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 41.

3. PLASTÍA DE LA UNIÓN UP
ABIERTA
INTRODUCCIÓN
•ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELO-URETERAL
•Se produce como consecuencia de la estenosis de la unión entre la pelvis
renal y el uréter
•Restricción al flujo urinario desde la pelvis a la porción proximal del uréter
 un incremento retrógrado de la presión en la pelvis renal
• Daño al parénquima  Pudiendo llegar a la anulación funcional del riñón
•La obstrucción de la unión pieloureteral (UPU) es la causa más frecuente de
hidronefrosis en la infancia
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 41.

4. PLASTÍA DE LA UNIÓN UP
ABIERTA
INTRODUCCIÓN
•La Estenosis UPU es la anomalía del tracto
urinario más común encontrada en el feto
•Una de cada 100 embarazadas
•Sólo una de cada 500 esta dilatación tendrá
significación clínica
•Incidencia de estenosis de la UPU en uno de
cada 1.500 recién nacidos vivos
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5. PLASTÍA DE LA UNIÓN UP
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INTRODUCCIÓN
•Es más común en varones que en
mujeres con una relación 3-4: 1
•Riñón izquierdo (60%)
•Bilateral (20-40%)
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6. PLASTÍA DE LA UNIÓN UP
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Etiología
•Se ha descrito depósitos anormales
de fibras de colágeno que
remplazan las fibras musculares
lisas de la UPU
•Segmento aperistáltico del uréter
•Vaso aberrante
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7. PLASTÍA DE LA UNIÓN UP
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Clasificación
•Extrínseca
•Uréter de implantación alta o baja
•Congénita o adquirida
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8. PLASTÍA DE LA UNIÓN UP
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Cuadro clínico
Cuadros recurrentes de dolor tipo
cólico renoureteral
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9. PLASTÍA DE LA UNIÓN UP
ABIERTA
Estudios de imagen

10. PLASTÍA DE LA UNIÓN UP
ABIERTA
Estudios de imagen

11. PLASTÍA DE LA UNIÓN UP
ABIERTA
Tratamiento
•La pieloplastía abierta estándar de
oro en el tratamiento de la estenosis
de la UPU
•Tasa de éxito mayor de 90% para
todos los tipos de reparación
•Los métodos tradicionales se
clasifican en técnicas
desmembradas y de colgajo.
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12. PLASTÍA DE LA UNIÓN UP
ABIERTA
Pieloplastía Desmembrada
•Permite la extirpación completa del
segmento anormal, la corrección de
inserción alta del uréter y la
transposición de la pelvis cuando se
asocia con un cruce vascular
anómalo sobre la unión
Pieloplastía con colgajo
•Es la mejor alternativa cuando no se
requiere movilización ureteral;
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13. PLASTÍA DE LA UNIÓN UP
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POSICIÓN DEL PACIENTE Y VÍA DE ACCESO
Incisión subcostal
Incisión Transcostal
Lumbotomía Dorsal
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14. VÍA DE ACCESO
Liberación del polo renal inferior
Liberación del uréter lumbar
Liberación de la pelvis renal
Descompresión de la pelvis renal
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15. PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
(Anderson-Hynes)
•La mas comúnmente utilizada
•Puede realizarse en todos
los escenarios clínicos
•Pelvis Redundantes
•Vaso aberrante
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16. PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Escisión de la UPU
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17. PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Escisión de la UPU  en diamante
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18. PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Técnica anastomótica
Material absorbible 4-0
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19. PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Técnica anastomótica
Material absorbible 4-0
PLASTÍA DE LA UNIÓN UP
ABIERTA
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20. PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Técnica anastomótica
Material absorbible 4-0
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ABIERTA
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21. PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Pelvis de gran volumen
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22. PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA
Vaso aberrante
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23. Colocar Catéter JJ
Colocar KISS (kidney internal stent splint)
Colocar sonda de Nefrostomía
Penrose
Nefropexia
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24. PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en V-Y de Foley
Indicación
•Ideal en caso de inserción alta
del uréter
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•No resecar la pelvis ni
interrumpir la continuidad
ureteropiélica no es adecuada
para casos con vaso polar o
pelvis redundante
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25. PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en V-Y de Foley
Incisión y Anastomosis
Sutura absorbible 4-0
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26. PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en V-Y de Foley
Anastomosis
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27. PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en V-Y de Foley
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28. PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en Espiral Culp-DeWeerd
Indicación
•En caso de extensa estenosis ureteral unida a pelvis muy redundantes
extrarrenales en las que interesa resecar parte de ella para evitar la
estasis de la orina
•Al no resecar la pelvis no es adecuada para casos con vaso polar
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Open pyeloplasty.Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 41.

29. PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en Espiral Culp-DeWeerd
Incisión
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30. PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en Espiral Culp-DeWeerd
Anastomosis
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31. PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Pieloplastía en Espiral Culp-DeWeerd  variacion Scardino-Prince
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32. PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Ureterotomía intubada– Davis
Indicación
Se utiliza para estenosis ureterales muy largas o multiples
Asociadas a estenosis de la UPU
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33. PIELOPLASTÍA CON COLGAJO
Ureterotomía intubada– Davis
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34. NEFROPEXIA
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35. MANEJO POSOPERATORIO
Vigilancia de Penrose  Retiro de este a las 24-48 hrs
Si el gasto es elevado , avanzar el drenaje ½ a 1 pulgada por dia
Corroborar la permeabilidad de la anastomosis
Ausencia de síntomas
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36. MANEJO POSOPERATORIO
Si se coloco Nefrostomía
Cierre de la Nefrostomía
Desconectar sonda de nefrostomia y medir la orina residual en la
pelvis
Gravedad
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37. MANEJO POSOPERATORIO
Realizar USG  mes  urinomas
Urografía excretora a los 6 meses
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38. PLASTÍA DE LA UNIÓN UP
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