Revisant les bases de la teràpia tòpica dermatològica.

1. TERÀPIA TÒPICA
DERMATOLÒGICA
CLARA VILAVELLA LIZANA

3. PRINCIPIS DE LA TERAPIA TÒPICA
 Actuació sobre òrgan diana La
concentració de medicament
disminueix a mes profunditat
 Escassa absorció sistèmica
 Penetració a fluxe constant

4. - Compliment
- Característiques pell
- Correcta aplicació
- Durada
- Característiques
- Excipient/vehicle
- Principi actiu
FACTORSFACTORS
QUEQUE
INFLUEIXEN:INFLUEIXEN:
Comunicació
metge-pacient
- Localització
- Extensió
- Característiques

5. DEPENENTS DEL METGE:
COMUNICACIÓ
Tractaments llargs, sobretot
malalties cròniques, de resposta
tardia i que siguin pesats
d’aplicar poden afavorir a un
mal compliment terapèutic i
abandó del tractament
IMPORTANT COMUNICACIÓ
METGE PACIENT

6. DEPENENTS DEL PACIENT:
CUMPLIMENT
FACTORS QUE INFLUEIXEN
 Cost
 Durada
 Freqüència
 Comoditat d’aplicació
 Cosmètic (textura, aroma, etc...)

7. DEPENENTS DEL PACIENT QUE
AFECTEN L’ABSORCIÓ
 Pell segons edat: Nens i ancians
 Integritat de la pell: Pells danyades,vascularitzades
 Preparació de la pell
 Humitat
 Oclusió

8. LOCALITZACIÓ

9. GRUIX LESIONS
Hiperqueratosi Dermatitis

10. EXTENSIÓ LESIONS

11. REGLA DE WALLACE
(o dels 9)
EXTENSIÓ LESIONS

12. CORRECTA APLICACIÓ
 UNITAT DIT INDEX (UDI):
 Yema dit index: 0,5g  2 palmells
de mà (2%)
 Aplicar una capa fina extenent el
producte de forma homogènia a
tota la zona a tractar
 FREQÜENCIA: 2 aplic diàries
(expte emol·lients)

13. DEPENENTS DE LA LESIÓ I DEL
TRACTAMENT: EXCIPIENTS
MEDICAMENT= Excipient + Principi actiu + aditius
 Excipient= vehicle = base
medicamentosa
 Han de ser:
 Cosmeticament acceptable
 No irritant
 No tòxic
 No alergènic
 Fàcil d’aplicar
 Quimicament estable
 Compatible amb el principi actiu

14. EXCIPIENTS: Polvores
 Barreges de pols: Orgànics (Blat de moro, blat, arròs),
Inorgànics (òxid de cinc, talc)
 Característiques:
 Augmenten l’evaporació
 Redueixen l’acumulació de la humitat i la maceració
 Disminueixen la fricció
 Són refrescants i antipruriginosos.
 Indicació:
 Lesions poc exsudatives.
 No utilitzar en lesions molt humides o amb supuració.

16. EXCIPIENTS: Locions
SOLUCIONS
 Barreges de líquids aspecte transparent.
 Indicades en:
 lesions exsudatives agudes
 zones visibles durant el dia
 cuir cabellut
 altres zones piloses i intertriginoses
 Desavantatges:
 Poca estona de contacte amb la pell
 Ex: locions capil·lars d’antibiòtics,
antimicòtics

17. EXCIPIENTS: Locions
SUSPENSIONS
 Pols + líquid, aspecte tèrbol i opac.
 Indicat: lesions agudes o subagudes en que calgui assecar.
 Són antiinflamatòries, refrescants, antipruriginoses, de fàcil
aplicació, permeables per al drenatge de secrecions
 Desavantatges:
 Agitar abans d’usar
 Es clivellen al evaporar-se l’aigua
 Son difícils de remoure
 Exemple: loció de Vleminckx per a
l'acne papulo- pustulós

18. FOMENTS
 Utilitzats en lesions exsudatives
sobreinfectades amb ampolles,
vesícules, úlceres i erosions.
 Analgèsics i antipruriginosos en
dermatosis agudes.
 Efecte netejador i secant.
 Aplicació d’aigües (pex. Aigua
de Burow) amb compreses
directament sobre la pell.

19. EXCIPIENTS: Cremes
CREMA (EMULSIÓ O/W)
 Barreja de oli en base aigua.
 Efectes: refrescants, suavitzants.
 Absorció moderada
 Emolients
 Indicació:
 Lesions subagudes
 Zones de pell fina (aixella, escrot, cara)

20. EXCIPIENTS: Cremes
CREMA GREIXOSA (EMULSIÓ W/O)
 Barreja d’aigua en base oli.
 Capa lipídica oclusiva a la pell, difícil eliminar amb aigua.
 Principis actius liposolubles.
 Emol·lients, lubricants.
 Indicació:
 Dermatosis cròniques
 Seques e hiperqueratòsiques
 Pells gruixudes (palmes, plantes)
 Extenses i localitzades

21. EXCIPIENTS: Unguents
 Funció oclusiva dificultant evaporació de l’aigua
 Molt bona penetració
 Més potents que cremes i locions.
 Indicació:
 Lesions molt seques
 Dermatosis cròniques.
 Pell gruixuda
Greixos líquids
(oli oliva, de coco)
Greixos sòlids
(vaselina, lanolina)

22. EXCIPIENTS: Pastes
PASTES GREIXOSES
 Greix + Pols (20-50%)
 Pols (òxid de zinc,
Talc, Midó, alumini).
 Difícils d’eliminar
 Insolubles a l’aigua
 Funció protectora
 Pex: Pasta lassar
 Dermatitis subagudes i
cròniques
PASTES AQUOSES
 Miscibles en aigua
 Similars a locions
 Fàcils d’eliminar
 Funció assecant
 Pex: Pastes a l’aigua
 Processos aguts poc
exsudatius
 Pell fina (plecs i glutis)

23. TIPUS LESIONS
EXCIPIENT
ADECUAT
AGUDES o HUMIDES
(eritema, edema,
vesiculació, exsudació)
FOMENTS
PASTA A L’AIGUA
LINIMENTS
SUBAGUDA
(menor exsudació,
escates, crostes
groguenques)
CREMES O/W
GELS
LOCIONS
CRÒNICA o SECA
(menor eritema,
descamació, xerosi i
liquenificació)
CREMES W/O
UNGÜENTS

24. DE MENOR ADE MENOR A
MAJOR ABSORCIÓMAJOR ABSORCIÓ
ZONA EXCIPIENT
Cuir pilós Locions, escumes i gels
Plecs Cremes, pólvores, pastes
Cara i genitals Cremes, locions
Palmes i plantes Pomades i ungüents
Mucosa oral Excipient adhesiu oral,
col·lutoris, comprimits
bucals
EXCIPIENTEXCIPIENT
SEGONS LASEGONS LA
ZONAZONA
ANATÒMICAANATÒMICA

25. PRINCIPIS ACTIUS
ANTIACNÈICSANTIACNÈICS
QUERATOLÍTICSQUERATOLÍTICS
HIDRATANTSHIDRATANTS
ANTIBIÒTICSANTIBIÒTICS
ANTIMICÒTICSANTIMICÒTICS
ANTISÈPTICSANTISÈPTICS
CORTICOIDSCORTICOIDS
ANÀLEGS VIT DANÀLEGS VIT D
ANTIALOPÈCICSANTIALOPÈCICS

26. CORTICOIDES
 Antiinflamatoris tòpics en procesos no
infecciosos
 Elecció en èczemes i dermatitis
 Pruija de causa inflamatòria (picades)
Dermatosis extenses
Exsudatives
Fisurades
Ferides
Úlceres
Periorals
Acnes
No utilitzar

27. RECOMANACIONS D’US
 Terapies llargues: Pauta intermitent
 Durada òptima: Màxim 4 setmanes (sobretot
potents o oclusió)
 No suspendre’ls de cop (efecte rebot)
 Informar al pacient que els tractaments tòpics
també són fàrmacs i detallar-li bé la pauta de
tractament concreta fins i tot per escrit

28. EFECTES SECUNDARIS
EFECTES LOCALS:
 Atrofia epidèrmica, dèrmica
 Clivelles, telangièctasis, fragilitat cutània
 Hipopigmentació, mala cicatrització
 Acne corticoide, rosàcia
 Dermatitis perioral i de contacte
 Sobreinfecció
 Glaucoma / cataractes
 Recidiva precoç i efecte rebot
EFECTES SISTÈMICS:
 I.Suprarrenal, retràs de creixement, cushing, DM, HTA.

29. CORTICOIDES
 ELECCIÓ DE POTÈNCIA:
 Gruix de lesió
 Agut, subagut o crònic
 Localització

30. PRINCIPI ACTIU NOMS COMERCIALS
CLOBETASOL
PROPIONAT 0,05%
Clarelux ® (pomada/espuma)
Clobex ® (xampú)
Clovate ® (crema)
Decloban ® (pomada)
DIFLUCORTOLONA
VALERAT 0,3%
Claral Forte ® (ungüent, pomada)
No financiat
LOCALITZACIÓ: Palmells, plantes, cuir
pilós, colzes i genolls
-LESIONS: Dermatosis resistents com
lupus eritematós crònic discoide,
liquen simple crònic, liquen pla
hipertròfic, psoriasi, pustulosi
POTENCIA MOLT ALTA

31. PRINCIPI ACTIU NOMS COMERCIALS
BECLOMETASONA DIPROP 0,025% Menaderm® (ungüent, pomada, loció) mitja-alta
BETAMETASONA DIPROPIONAT 0,05% Diproderm® (pomada, crema, sol)
Diprosalic® (pom/crem + AAS)
Diprogenta® (crema+genta). No financiat
Daivobet® (pom/gel + calcipotriol)
Xamiol® (gel + calcipotriol)
BETAMETASONA VALERAT 0,1%
(POTÈNCIA INTERMITJA SI SOLUCIÓ)
Betnovate® (crema, sol capil·lar)
Celestoderm V® (crema)
Fucibet® (crema+ Ac.Fusídic). no financiat
BUDESONIDA 0,025% No comercialitzat en preparats tòpics
DESOXIMETASONA 0,25% Flubason® (crema)
DIFLORASONA DIACETAT 0,05% Murode® (crema, gel)
DIFLUCORTOLONA VALERAT 0,1% Claral® (ungüent, pomada, crema) No financiat
FLUOCINOLONA ACETÒNID 0,2-0,1-
0,05%
Co-fluocin® 0,1% (crema)
Fluocid forte® 0,2% (crema)
Fluodermo Forte® 0,2% (crema)
Synalar forte® 0,2% (crema)
FLUCLOROLONA ACETÒNID 0,2% Cutanit Ultra® (crema)
FLUOCORTOLONA 0,21% Ultralan® (Crema)
FLUTICASONA PROPIONAT 0,05% Cutivate® (crema)
Flunutrac® (crema)
Fluticrem® (crema)
METILPREDNISOLONA ACEPONAT 0,1% Adventan® (ungüent, crema, solució, emulsió)
Lexxema® (ungüent, crema, solució, emulsió)
MOMETASONA FUROAT 0,1% Elica® (crema, solució)
Mometasona EFG (solució)
Elocom® (pomada, crema, solució)
Elocom plus® (pomada + AAS)
PREDNICARBAT 0,25% Batmen® (ungüent, pomadam crema, solució)
Peitel® (ungüent, pomada, crema, solució)
TRIAMCINOLONA ACETÒNID 0,1-0,5% Formulada: pomada 0,1% crema 0,5%
POTENCIAALTA

32. PRINCIPI ACTIU NOMS COMERCIALS
CLOBETASONA BUTIRAT 0,05% Emovate® (crema)
DICLORISONA ACETAT 0,25% Dermaren® (crema)
FLUMETASONA PIVALAT 0,025% Flutenal® (no financiat)
FLUOCINOLONA ACETÒNID
0,025-0,01%
Gelidina® 0,025% (gel)
Synalar Gamma® 0,01% (crema)
Synalar® 0,025% (crema, espuma)
FLUOCORTINA BUTIL 0,75% Vaspit® (pomada, crema) No financiat
HIDROCORTISONA ACEPONAT
0,127%
Suniderma® (crema, pomada)
HIDROCORTISONA BUTIRAT
0,1%
Ceneo® (crema)
Nutrasona® (crema)
TRIAMCINOLONA ACETÒNID
0,1%
Formulada: crema 0,1%
LOCALITZACIÓ: Esquena, pit,
cuixes, cames, braços, dors de
mans i peus
LESIONS: Psoriasi, inflamació per
picades o cremades, i èczemes
POTENCIA INTERMITJA

33. PRINCIPI ACTIU NOMS COMERCIALS
DEXAMETASONA 0,1-0,2% Formulada
HIDROCORTISONA ACETAT 1-
2,5%
Lactisona® (loció 1-2,5%)
Dermosa cusi hidrocortisona®
(pomada 1%)
HIDROCORTISONA ACETAT
0,25%
Schericur® (pomada). No financiat
LOCALITZACIÓ: Cara, plecs i
genitals són zones «de risc»
LESIONS: Dermatitis atòpica
en nens, ancians, altres
èczemes en pell fina
POTENCIA BAIXA

38. CRITERIS INCLUSIÓ
 Dermatoscopia de lesions sospitoses de malignitat
 Crioterapia:
 Ceratosis actíniques
 Berrugues
 Ceratosis seborreiques i altres lesions benignes (només en cas de
traumatismes freqüents)
 Exeresi: (no zones de risc)
 Quists sebacis
 Lipomes
 Abscesos
 Fus o punch biòpsia de lesions sospitoses de malignitat
 Patologia unguial

39. MOLTES GRÀCIES!MOLTES GRÀCIES!