2. Desprendimiento de retina
• Es una patología ocular grave, consiste en la separación entre la retina
neurosensorial o nueve capas internas de la retina y el epitelio
pigmentario.
• La acumulación de liquido subretinal
es una característica presente en todos
los desprendimientos de retina.
• Cuando los mecanismos y fuerzas fisiológicas normales que mantienen en
contacto la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario retiniano se
alteran o son comprometidos se produce Desprendimiento de Retina.
3. Epidemiologia
• El DR puede presentarse en cualquier etapa de la vida, pero se presenta
con mayor frecuencia en pacientes mayores de los 50 años de edad.
• La incidencia mundial se estima en 1 de cada
10,000 pacientes al año es decir 0.01%.
• Si se estima una expectativa de vida de 80 años el riesgo de presentar DR
seria de 0.8%.
• Alrededor de un 15% a 25% de individuos con DR pueden cursar con DR en
ojo contralateral en algún momento de su vida.
4. Factores de riesgo
- Miopía incidencia anual hasta 5%
- Traumatismo ocular.
- Antecedente de cirugía de catarata
5. Etiología
• Prácticamente todos los DR caben dentro las siguientes dos categorías.
1.- Desprendimiento de retina No regmatogeno:
A) DR Traccional
• Es la segunda forma mas común de DR y se produce debido a una
tracción vítreo retinal, que mecánicamente tracciona y separa la retina
neurosensorial del epitelio pigmentario.
• Se asocia a retinopatía diabética y casos de
trauma ocular penetrante en segmento posterior.
• Se observa una superficie cóncavo.
6. B).- DR Exudativo
• El DRE ocurre en ausencia de rotura retinal o tracción del vítreo, se
produce debido a una acumulación de liquido subretinal, secundario a
enfermedades que afectan la coroides, o la retina.
• El EPR es el gran responsable de la
absorción de liquido subretinal, a través
de una bomba Na+ K.
• El DRE ocurre cuando se rompe el equilibrio entre la absorción y
producción de liquido subretinal.
7. • Las principales causas de Desprendimiento de retina exudativo
son las siguientes:
- Enfermedades inflamatorias.
- Neoplásicas.
- Alteraciones hematológicas.
La oftalmoscopia revela un << desprendimiento convexo>> sin señales de
marea alta.
8. 2.- Desprendimiento de retina Regmatogeno DRR
• La palabra regmatogeno deriva del termino griego rhegma que significa
<<rotura>>
• Es la forma mas común de desprendimiento de retina.
• Se produce debido a una o mas roturas retinianas que según su
morfología pueden presentarse como:
• Desgarros
• Agujeros en retina
9. Desprendimiento de retina Regmatogeno
• Un desprendimiento de retina regmatogeno tiene las siguientes
características:
• 1.- Presencia de humor vítreo liquido.
• 2.- Presencia de fuerzas traccionales que pueden producir una rotura
retinal.
• 3.- Presencia de una rotura retinal que permita el paso del humor vítreo
liquido hacia el espacio subretinal.
• Las tres características son requisitos para causar un DRR.
10. Fisiopatologia del DRR
• A medida que envejecemos se produce una desestabilización en el humor
vítreo, debido a cambios en la estructura de colágeno y proteoglicanos.
• Esto se conoce como licuefacción, Cuando el vítreo
se condensa y pierde volumen, la corteza posterior
del vítreo se rompe.
• Se separa la superficie posterior del vítreo de la
membrana limitante externa de la retina.
• Suceso llamado desprendimiento de vítreo
posterior DVP.
11. • El espacio dejado por el DVP es ocupado vítreo liquido.
• El vítreo se deshidrata y pierde volumen, algunas
áreas del vítreo se condensan. Que clínicamente
se manifiestan como miodesopsias.
• Los movimientos del vítreo ejercen tracción sobre
las partes que aun están adheridas a la retina,
dando como resultado una rotura.
• Una vez formada la solución de continuidad, se
produce el paso de liquido al espacio subretinal
12. Manifestaciones clínicas
Síntomas
• La principal manifestación clínica es la
aguda de agudeza visual.
• Entopsias
• Fotopsias
• Alteraciones del campo visual
13. Diagnostico
• Es eminentemente clínico, es necesario una evaluación por especialista
pues debe determinarse la localización y extensión del desprendimiento.
- Es preciso evaluar la agudeza visual.
- Medir la presión intraocular
- A la exploración del fondo de ojo se
- observa:
- La retina desprendida.
- Ondea libremente.
- Retina tiene un aspecto opaco.
14. Diagnostico
Oftalmoscopia indirecta con dilatación de la pupila:
- Para determinar el numero de desgarros.
- Precisar si existe o no compromiso macular.
- Solo en los casos que no se puede ver la retina
se puede recurrir a una ecografía ocular para
confirmar el DR
15. Historia natural y pronostico
• El pronostico del DR sin tratamiento es malo ya que existe perdida severa
de la visión.
• Se produce atrofia del globo ocular lo que hace que el paciente tenga
problemas estéticos y emocionales.
• La agudeza visual puede tardar muchos meses en mejorar,
desafortunadamente algunos pacientes no recuperan ninguna visión.
• Algunos DR de retina inferiores pueden auto limitarse y formar líneas de
demarcación.
16. Tratamiento preoperatorio
• Al establecer el diagnostico de desprendimiento de retina la conducta
inmediata será indicar reposo en cama y atropina dos veces al día.
17. Tratamiento Quirúrgico
• Esta encaminado a la rehabilitación funcional del ojo y evitar que se pierda
totalmente la visión.
• La cirugía debe ser urgente para lograr un pronostico mas favorable.
• Los diferentes métodos consisten en sellar todas las roturas retínales y
usar métodos de adhesión corioretiniana.
Exoplante escleral o cirugía clásica
Consiste en colocar un exoplante comúnmente de
Silicona en el lugar de la esclera en donde se
ubica el desgarro
Objetivo: reducir espacio entre EP y retina
desprendida
18. Retinoplexia neumática
• Es una técnica en la que se inserta una burbuja de gas temporalmente el
vítreo con el objetivo de:
- Empujar la retina desprendida hacia su
posición original.
- Evitar paso de liquido al espacio subretinal.
• Se asocia con laser o crioterapia para
cerrar el desgarro y sellar la retina a
la pared del ojo.
19. Vitrectomia
• A desplazado a la cirugía clásica y se usa para casos complejos
• Consiste en entrar a la cavidad vítrea
con instrumentos microscópicos para
extraer el gel vítreo y tejido cicatrizal
presentes dentro del ojo.
• Con esto se logra liberar la tracción
vítrea sobre el desgarro
20. • Se usa laser sellara la retina a la pared del ojo.
• Se coloca en la cavidad vítrea silicona o una
burbuja de gas, con el objetivo de mantener
la retina en su posición una vez sellada con
el laser.
