Las infecciones urinarias (IU) en la mujer son un frecuente motivo de consulta. Aproximadamente el 25% al 35% de las mujeres de entre 20 y 40 años han tenido algún episodio de IU durante su vida. La mayoría se produce en mujeres con tracto urinario y función renal normales. Durante el primer año de vida, las mujeres y los hombres tienen un riesgo similar de desarrollar IU. Las diferencias entre ambos sexos se incrementan, especialmente entre los 16 y 35 años, cuando el riesgo es 40 veces mayor en las mujeres. Los hombres mayores de 60 años tienen un mayor riesgo de sufrir IU debido a la hiperplasia prostática, equilibrándose el riesgo durante la tercera edad.

1.  
Dr. Hernán Abad
Residencia Medicina General
Comodoro Rivadavia – Chubut
Año 2012-2013
MGCOMODORO.com

2.  Las infecciones urinarias (IU) en la mujer son un frecuente motivo
de consulta. Aproximadamente el 25% al 35% de las mujeres de
entre 20 y 40 años han tenido algún episodio de IU durante su vida.
 La mayoría se produce en mujeres con tracto urinario y función
renal normales.
 Durante el primer año de vida, las mujeres y los hombres tienen un
riesgo similar de desarrollar IU. Las diferencias entre ambos sexos
se incrementan, especialmente entre los 16 y 35 años, cuando el
riesgo es 40 veces mayor en las mujeres.
 Los hombres mayores de 60 años tienen un mayor riesgo de sufrir
IU debido a la hiperplasia prostática, equilibrándose el riesgo
durante la tercera edad.

3. DE TODAS LAS PACIENTES QUE
SE PRESENTAN DE ESA MANERA,
EL 70% TENDRÁ UNA ITU
LA DISURIA ES EL SÍNTOMA Y LA
FORMA MÁS FRECUENTE DE
PRESENTACIÓN DE LAS
INFECCIONES URINARIAS EN LA
MUJER ADULTA.

4.  Disuria: sensación de ardor o quemazón durante la micción que puede o no estar asociada a
polaquiuria, tenesmo vesical o síntomas constitucionales como fiebre y postración.
 Cistitis: infección urinaria baja que compromete la vejiga. Cursa con disuria, polaquiuria,
tenesmo vesical e incontinencia. Usualmente sin fiebre.
 Pielonefritis aguda: infección urinaria alta con compromiso del parénquima renal. Se presenta
habitualmente con fiebre, escalofríos, dolor lumbar y/o en flanco, disuria, polaquiuria, náuseas y
vómitos. En menores de seis años puede presentarse con dolor abdominal vago. La orina puede
ser turbia, con olor fétido, con bacteriuria, densidad baja, cilindruria, hematuria y proteinuria.
 Pielonefritis crónica: secuela cicatrizal del parénquima renal debido a sucesivas pielonefritis
agudas no diagnosticadas o incorrectamente tratadas. Se puede presentar clínicamente como
pielonefritis aguda, como hipertensión arterial persistente o como insuficiencia renal crónica.
 Bacteriuria asintomática: repetidos urocultivos positivos (> a 100.000 colonias) en pacientes
asintomáticos y con análisis de orina normales. Debe quedar en claro que no está indicado el
rastreo buscando esta entidad con la única excepción de las pacientes embarazadas o
pacientes que vayan a ser sometidos a maniobras urológicas.
 Infección urinaria recurrente: más de 2 infecciones urinarias en 6 meses ó 4 en un año.

5.  La Escherichia Coli representa el 80 al 85 % de todas las
infecciones urinarias.
 El resto de los agentes son menos comunes, hallándose ITU por
gérmenes como: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococo,
Pseudomona, Estafilococo coagulasa negativo, Serratia, Coxsakie,
Adenovirus y Cándida.
 La Pseudomona, el Enterococo y la Serratia son los gérmenes más
frecuentes en pacientes internados o en quienes se practican
procedimientos instrumentales.
 El Coxsakie y Adenovirus producen cistitis hemorrágica.
 La Cándida se aísla de pacientes inmunocomprometidos

6.  La IU se define como no complicada cuando no existen condiciones que
predisponen a la misma o a la falla del tratamiento. (TIPICAMENTE MUJER
NO EMBARAZADA CON ITU)
 Se consideran ITUs complicadas aquellas que se desarrollan en los siguientes
pacientes:
o Mujeres embarazadas
o Hombres
o Pacientes diabéticos
o Pacientes con obstrucción de la vía urinaria o litiasis
o Mujeres postmenopáusicas
o Pacientes institucionalizados
o Pacientes con sondas permanentes
o Pacientes que tengan colocados stents urinarios o catéter doble J.

7. La diferenciación entre episodios de IU
complicada y no complicada tiene
importantes implicancias en la
evaluación inicial del paciente, en el
tratamiento y su duración, y en la
evaluación de la vía urinaria
postratamiento.

9.  Si bien la cistitis aguda es la causa más frecuente de
disuria en la mujer adulta, es importante que el médico
conozca otras entidades que se pueden presentar con
este síntoma.
 La evaluación inicial de una paciente con sospecha de
disuria comienza con el diagnóstico diferencial de otras
entidades que pueden presentarse con este síntoma

10.  Inicialmente debe descartarse que la disuria no sea
consecuencia de una vulvovaginitis o herpes genital, lo
que se observa en el 10% o más de los casos,
dependiendo del medio social de las pacientes que
consultan por esta sintomatología.
 Cuando la presencia de síntomas vaginales resulta
clara, se impone la realización de un examen
ginecológico; por el contrario, en ausencia de síntomas
vaginales el diagnóstico de vaginitis es muy infrecuente,
y el examen ginecológico es innecesario.

11.  Si la paciente no tiene clínica sugestiva de vaginitis, hay
que interrogar acerca de los factores de riesgo para
pielonefritis subclínica (infección renal oculta).
o Antecedentes de ITU en la infancia
o La presencia de síntomas por más de siete días previos a la
consulta
o Inmunocompromiso
o Diabetes
o Enfermedades urológicas
o Antecedentes de recaída en el pasado o el hecho de haber
tenido 3 ó más ITU en el último año.

12.  Si alguno de estos antecedentes está presente, se debe
solicitar sedimento urinario
 La presencia de piuria hace necesario obtener un UC.
Considerar uretritis por clamidia y/o gonococo
Este diagnóstico se sospecha por el interrogatorio; debe ser
tenido en cuenta en los siguientes casos:
1) La pareja de la paciente tiene uretritis;
2) La paciente tiene una nueva pareja reciente
3) El comienzo de los síntomas ha sido insidioso
4) La paciente tiene antecedentes de gonorrea o infección por
clamidias (todos estos se consideran factores de riesgo).

13.  Se presenta en mujeres sin alteraciones estructurales ni
funcionales de la vía urinaria.
 Dentro de los factores de riesgo para desarrollar esta
patología se encuentran:
o uso de espermicida en la semana previa
o relaciones sexuales en la semana previa
o historia de infecciones urinarias previas

14.  El diagnóstico es principalmente clínico. El comienzo de
la sintomatología es generalmente brusco (menor a tres
días) y comprende:
o Disuria (ardor o dolor al orinar)
o Polaquiuria
o Urgencia miccional
o Hematuria
o Dolor abdominal en hemiabdomen inferior

15.  La presencia de disuria acompañada de polaquiuria o
urgencia miccional, en ausencia de síntomas vaginales,
tienen una probabilidad pretest de corresponder a IU de
un 80%.
 La fiebre suele estar ausente.

16.  Es un método utilizado para orientar hacia la presencia
de ITU en pacientes con sospecha intermedia.
o La presencia de más de 10 leucocitos por campo, sugiere la
presencia de ITU
o La presencia de piocitos, no tiene valor diagnóstico, por lo cual
debe evaluarse solo el recuento total de glóbulos blancos en
orina
o La presencia de hematuria tiene menor sensibilidad y
especificidad que la leucocituria para el diagnóstico de ITU; sin
embargo es útil para distinguir entre esta patología y la uretritis
o vaginitis, ya que estas últimas no suelen dar sangre en orina

18. Cuando la paciente
presenta síntomas
clásicos de infección
urinaria (disuria más
aumento de la frecuencia
miccional sin irritación ni
secreción vaginal)
la capacidad diagnóstica
de la anamnesis es
similar a la del sedimento
de orina y las tiras

19.  Las tiras reactivas(dispstick) tienen como ventaja ser un
método accesible y rápido.
 La positividad de la reacción de nitritos, sugiere
bacteriuria. Sin embargo, la infección por cocos gram
positivos pueden dar un falso negativo.
 Es un estudio complementario que puede orientar en el
diagnóstico de ITU que tiene como ventaja la rapidez del
resultado pero no debiera remplazar el sedimento de
orina ya que este estudio brinda información sobre la
celularidad de la muestra

20.  La mayoría de las pacientes con síntomas
característicos de IU, con un sedimento de orina
patológico pueden ser tratadas sin urocultivo previo,
excepto:
• Sospecha de pielonefritis
• Sospecha de ITU complicada
• Síntomas no característicos de ITU y/o persistencia de síntomas
luego del tratamiento.

21. Clásicamente, se decía que debían interpretarse como
positivos únicamente aquellos UC con un
recuento de más de 100.000 colonias por mililitro.
Actualmente se recomienda que, ante una paciente
sintomática, cualquier número de colonias debe interpretarse
como UC positivo, ya que está
demostrado que estas pacientes se benefician con el
tratamiento antibiótico

24.  Bajos recuentos de más de un microrganismo, o de un
único microrganismo en ausencia de síntomas y/o
leucocituria, son sugestivos de contaminación del
urocultivo.
 Se define como bacteriuria asintomática a la presencia
de recuentos > 105 UFC/mL, en ausencia de síntomas,
en al menos DOS muestras de urocultivo.

25.  Las ITUs bajas no complicadas no requieren la toma de
hemocultivos en forma sistemática pues el riesgo de
bacteriemia es muy bajo.

26.  Sin tratamiento antibiótico más de un cuarto de los
episodios de IU resuelven espontáneamente en una
semana y más de la mitad en 6 semanas.
 En mujeres no embarazadas, el objetivo del tratamiento
de los episodios de cistitis es la mejoría de los
síntomas

27. SIEMPRE PREGUNTAR
POR POSIBILIDAD DE
EMBARAZO

28. La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas recomienda
como fármaco de elección la combinación de trimetoprima-
sulfametoxazol(TMS) 800/160 mg para el tratamiento de las
infecciones urinarias bajas no complicadas, excepto en aquellas
áreas en donde la resistencia de los uropatógenos sea superior al
20%.

29.  Cuando dicha resistencia es superior, deben indicarse
quinolonas como droga de primera elección, excepto en
las siguientes circunstancias:
o Que la paciente haya estado expuesta a trimetoprima en los 15
días previos, lo cual incrementa el riesgo de resistencia.
o hospitalización reciente
o diabetes
o uso de cualquier antibiótico en forma reciente.

30.  DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
 Una revisión de Cochrane (32 estudios randomizados, 9605 pacientes) comparó la
eficacia y seguridad del tratamiento antibiótico por 3 días (tratamiento breve) en
comparación con el tratamiento por 5 o más días en mujeres no embarazadas con cistitis
no complicada
 Los autores concluyen que la eficacia de ambos tratamientos es similar en la erradicación
de síntomas y que son menos los eventos adversos con el tratamiento breve.
 El tratamiento por 5 o más días debiera considerarse solo cuando clínicamente sea
importante erradicar la bacteriuria en la paciente.
 Por otro lado dos metanálisis demostraron que el tratamiento con monodosis tiene menor
eficacia que el tratamiento convencional, por lo tanto no se recomienda su indicación.

31.  Se presenta generalmente en mujeres de 18 a 40 años
 Se considera no complicada cuando no existe
obstrucción al flujo urinario u otros de los factores
previamente mencionados como causas predisponentes
o que puedan condicionar un fracaso terapéutico.

32.  Los siguientes signos y síntomas orientan a diagnóstico de
pielonefritis:
o Fiebre con o sin escalofríos
o Dolor lumbar
o Puño percusión positiva
o Dolor abdominal
o Nauseas o vómitos
 Debe tenerse en cuenta que un tercio de los pacientes que
tienen infección renal, no tienen ninguno de estos síntomas
asociados (pielonefritis oculta), siendo esto una de las
principales causas de falla al tratamiento con regímenes de
antibióticos cortos.

34.  Sedimento de orina
o El sedimento de orina, al igual que en los casos de ITU baja no
complicada, orienta al diagnóstico de infección urinaria, pero no la
confirma.
 Urocultivo
o Las pielonefritis sin un tratamiento adecuado pueden evolucionar a
una sepsis; en caso de sospecha clínica se recomienda realizar
siempre un urocultivo con el objetivo de verificar el diagnóstico y
determinar el agente causal y su patrón de resistencia
 Hemocultivo
o Los hemocultivos no deben ser realizados en forma rutinaria en los
pacientes con sospecha de pielonefritis que vayan a ser tratados en
forma ambulatoria, porque el resultado no cambiará el tratamiento

35.  El Consenso Argentino Intersociedades definió como
significativo un recuento de colonias de 10 4 para el
diagnóstico de pielonefritis (sensibilidad 90-95%).
 En pacientes con un único episodio de IU, el estudio de
la vía urinaria no resulta imprescindible; en contraste,
debe siempre indicarse ante la recurrencia.

36.  El primer paso debe ser decidir si la paciente puede ser
tratada en forma ambulatoria (la mayoría de los casos)
o requiere ser internada. Se recomienda hospitalizar
aquellas pacientes con:
o intolerancia gástrica
o Inestabilidad hemodinámica
o sospecha de bacteriemia
o duda diagnóstica (Recomendación BII).
o El fármaco más frecuentemente utilizado es la ciprofloxacina. La
duración del trata-miento debe ser de 7 a 14 días. La elección
del antibiótico debe luego adecuarse al resultado del
antibiograma.

37.  En razón de los datos de resistencia nacionales, y a
diferencia de lo indicado para las cistitis, el TMS no es
una alternativa recomendada para el tratamiento
empírico de las pielonefritis.
 Esto se debe a que para el tratamiento empírico de las
IU altas es preciso cubrir al menos el 90% de las
posibilidades etiológicas y con sensibilidad adecuada
Se recomienda realizar una ecografía a pacientes que continúen sintomáticos luego
de 72hs de tratamiento antibiótico efectivo, con el objetivo de descartar absceso renal
o perirrenal, obstrucción y /o anomalías de la vía urinaria. En pacientes con un único
episodio de pielonefritis, no es necesario estudiar la vía urinaria

38.  Se define como ITU recurrente cuando una mujer
presenta 2 episodios en 6 meses o > 3 en un año
 Entre un 20% y un 53% de las mujeres que presentan
un episodio de ITU, luego tienen infecciones urinarias a
repetición. Las mismas se presentan generalmente en
los primeros seis meses de haber padecido el episodio
inicial.

39.  Recaída: desarrollo de una infección urinaria por el
mismo germen dentro de los 14 días de haber recibido
tratamiento
 Reinfección: infección urinaria dentro de los catorce
días por un germen diferente o una nueva infección
urinaria causada por el mismo u otro germen luego de
ese período de tiempo
La mayoría de las recurrencias se deben a reinfección, por lo que es
innecesario estudiar de rutina el árbol urinario. Deben reservarse los estudios
para las recaídas.
En las pacientes con más de 3 reinfecciones por año, se puede indicar
profilaxis con alta efectividad y sin aparición de resistencia.

40.  Autotratamiento del episodio
o Recomendado ante episodios esporádicos (menos de 3
episodios en seis meses)
Se sugiere prescribir TMS o quinolonas a dosis habituales de
tratamiento, por tres días.
 Profilaxis postcoital
o Recomendado ante más de 3 episodios en 6 meses
relacionados con las relaciones sexuales

41.  Profilaxis continua
o Recomendado ante más de 3 episodios en seis meses, sin
relación con el acto sexual. Se indica antibióticos a bajas dosis
con el objetivo de descolonizar el periné de la flora intestinal .
o La profilaxis se indica por seis a doce meses, aunque en
pacientes con alta tasa de recurrencia puede extenderse a
períodos mayores
o Este tipo de tratamiento no modifica la historia natural de la
enfermedad: una vez suspendida la profilaxis, más del 50% de
las mujeres tendrá una recaída en los próximos tres meses

42.  Medidas no farmacológicas para reducir la
recurrencia
o evitar la constipación
o evitar la retención de orina (CIII)
o favorecer la micción luego de tener una relación sexual (CII)
o evitar el uso de diafragma con cremas espermicidas (BII)
o ingesta de arándanos
Revisión de Cochrane (2008): La
ingesta de arándanos se
asoció con una reducción del 35% en la
recurrencia de ITU dentro del año

43.  En pacientes con más de dos o tres episodios de ITU se
debiera analizar la posibilidad de cálculos,
obstrucciones u otro tipo de anormalidad anatómica que
predisponga al desarrollo de infecciones.
 El estudio inicial debiera ser una ecografía renal, por ser
un método no invasivo, accesible y de bajo costo. En
base a la sospecha clínica y resultado de este estudio
podrá optarse luego por realizar una TAC o un urograma
excretor

44.  Infección Urinaria en la Embarazada:
o Es una de las complicaciones infecciosas más frecuentes
durante la gestación.
o Aproximadamente el 90% de las mujeres desarrollarán
dilatación ureteral, hidronefrosis fisiológica del embarazo, que
junto con el mayor volumen miccional y la disminución del tono
de la vejiga y uréteres, predispone a un mayor éstasis urinario
y mayor riesgo de reflujo vesico-ureteral.
Las IU no tratadas durante el embarazo se asocian
a mayor mortalidad fetal, prematurez, y bajo peso

45.  Bacteriuria Asintomática
o Se define como la presencia de > 105 UFC/mL, en dos muestras
de urocultivos tomados en forma consecutiva, con sedimento de
orina normal o patológico, en pacientes asintomáticos.
o Entre el 2% y e 7% de las embarazadas desarrollaran
bacteriuria asintomática. Sin tratamiento antibiótico cerca de 1/3
de las pacientes desarrollarán cistitis y entre el 30-50%
desarrollará pielonefritis, aumentando así el riesgo de Bajo
Peso y Nacimiento Pretérmino

46.  Por eso se recomienda la realización de un urocultivo
entre las 12 y 16 semanas de gestación a toda mujer
embarazada, independientemente de sus antecedentes
(A), y otro entre las semanas 33 y 35.
 TRATAMIENTO
o Ante un rastreo positivo, el tratamiento recomendado es
cefalexina 500 mg 2-4 veces al día o con nitrofurantoína 100 mg
4 veces al día durante 3-7 días.
 Finalizado el tratamiento, se sugiere realizar un
urocultivo de control.

48.  Cistitis Aguda
o Generalmente se presenta con los mismos síntomas que en la
mujer no embarazada. Su presencia no se asocia con
prematurez o bajo peso al nacer.
o El diagnóstico debe ser confirmado con un urocultivo, aunque el
inicio del tratamiento es empírico (7 días)

49.  Pielonefritis Aguda
o La mayoría de las pacientes requerirán internación para su
tratamiento, aunque esto puede evitarse si las condiciones
clínicas son buenas y la tolerancia oral adecuada.
o Estudios prospectivos y aleatorizados no mostraron diferencias
en la eficacia de tratamientos por vía oral vs parenteral
o Los ATB recomendados por vía oral son cefalosporinas de 1ra
generación o amoxicilina-clavulánico, durante 10 a 14 días.

50.  Debido al alto riesgo de recurrencia (25%), una vez
resuelto el episodio debe seguirse a la paciente con
urocultivos mensuales.
 De presentar un nuevo episodio o tener bacteriuria
persistente debe indicarse profilaxis (postcoital o diaria)
con:
Antibiótico Dosis Diaria
TMS 40/200mg
Nitrofurantoína 50-100mg
Cefalexina 250mg

51.  La infección urinaria en la mujer postmenopáusica se
considera una ITU complicada porque:
o El pH vaginal se eleva
o Los lactobacilus dejan de ser la flora predominante, habiendo
una mayor colonización por bacilos gram negativos
o Mayor frecuencia de alteraciones anatómicas y funcionales
como cistocele, incontinencia de orina y mayor residuo
postmiccional
 En el caso de mujeres mayores institucionalizadas, se
suman el deterioro funcional, los cateterismos, la
incontinencia de orina y la exposición frecuente a
antibióticos.

52.  El manejo de los cuadros de Cistitis Aguda y Pielonefritis
no presenta diferencia de manejo
 En pacientes institucionalizadas la sospecha diagnóstica
debe ser elevada:
o a los síntomas clásicos se agregan formas de presentación
atípicas como:
• retención urinaria
• deterioro del sensorio
• nauseas y vómitos
• signos de sepsis.

53.  Las bacterias pueden colonizar el intersticio de los
cálculos, favoreciendo el desarrollo de ITUs
 Las ITUs producidas por organismos productores de
ureasa (Proteus, Staphylococo Aureus, Klebsiella,
Pseudomona, etc.), son inductoras de la formación de
cálculos de estruvita o apatita.
 Su presencia debe sospecharse ante orinas
persistentemente alcalinas (pH>=7.2)

54.  En los pacientes con litiasis, no se recomienda el rastreo
ni el tratamiento de la bacteriuria asintomática.
 Solo deberá solicitarse un urocultivo antes de realizar
litotricia o remover el cálculo quirúrgicamente.

55.  TRATAMIENTO DE LOS CÁLCULOS
o Se recomienda el uso de litotricia para los cálculos caliciales y
nefrolitotomía percutánea para los pélvico
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
o Sugiere iniciar con cefalosporinas de 3ra o 4ta generación
asociadas a un aminoglucósido.
o Las quinolonas deben utilizarse con precaución ya que la
resistencia en estos pacientes es elevada por la cantidad de
esquemas previos recibidos
o Duración 10 – 14 días

56.  Son infecciones cuya incidencia es poco significativa hasta
alrededor de los 50 años.
 A partir de esta edad, el agrandamiento prostático, las prostatitis y
las instrumentaciones de la vía urinaria aparecen como las causas
relacionadas con el aumento de incidencia de IU en el hombre.
 La diferencia en los índices de ITUs según el sexo se debería a:
o La longitud de la uretra
o El entorno “seco” del meato uretral
o Las propiedades antibacterianas del fluido prostático
 Otros factores de Riesgo
o Historia Sexual (práctica de Sexo anal insertivo)
o Circunsión

57.  CRITERIOS DE BACTERIURIA EN HOMBRES
o Se debe considerar bacteriuria significativa a la presencia de >103
CFU/mL de una flora única y predominante
 TRATAMIENTO
o Las recomendaciones están basadas en las elaboradas para las
mujeres.
o Sólo si el caso clínico no admite retraso se deberá prescribir un
tratamiento empírico.
o El tratamiento debe continuarse por 7 a 10 días en el caso de ITUs
bajas (no está estudiada la efectividad de ciclos cortos) y 10 a 14
días para las pielonefritis.
o Las bacteriurias asintomáticas no requieren tratamiento en el
hombre.

58.  En ausencia de síntomas, signos o resultados de
laboratorio que hagan sospechar anomalías de las vías
urinarias, no es necesario estudiar en forma rutinaria a
toda primera ITU en el hombre.
 La realización de estudios de imágenes y funcionales
queda reservada para aquellos pacientes que
presentan:
o Recurrencia temprana
o Fracaso terapéutico
o Hematuria microscópica persistente.
o Los estudios a solicitar quedan a criterio del médico tratante,
dependiendo de la sospecha clínica.

59.  Infección Recurrente:
o Ante recurrencia de la ITU, debe distinguirse entre reinfección y
recaída, ya que ésta última se asocia a anomalías estructurales
o funcionales de la vía urinaria siendo la causa más frecuente la
prostatitis crónica.
Asumir la presencia de prostatitis crónica ante
un paciente con recaída de ITU luego de tratamiento adecuado
(el tratamiento empírico indicado para esta patología es de 28
días de tratamiento con:
• ciprofloxacina (500 mg cada 12 hs)

60.  La diabetes – independientemente de otros factores –
triplica el riesgo de bacteriuria asintomática y de ITU.
 Sin embargo, la búsqueda sistemática de esta condición
no está recomendada.
IMPORTANTE
Por su elevada frecuencia, el solo hecho de que un paciente
diabético presente fiebre más bacteriuria no debe interpretarse
como una ITU

61.  En todo paciente diabético con sospecha de ITU se
debe:
o Realizarse un urocultivo
o Comenzar tratamiento empírico
o Ante hiperglucemia, cetonuria, comenzar insulinización
transitoria
o Descartarse descompensación metabólica (cetoacidosis,
síndrome hiperosmolar) y/ o síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica para lo cual el paciente debe ser internado.

62.  TRATAMIENTO
o Para los casos que pueden ser tratados en forma ambulatoria se
sugiere comenzar tratamiento empírico con fluorquinolonas vía
oral como ciprofloxacina o utilizar amoxicilina-clavulánico.
o En los pacientes con cateterismo crónico o que hayan recibido
esquemas antibióticos previamente se sugiere comenzar con
cefalosporinas de 3ra o 4ta generación + aminoglucósido
o El estudio de la vía urinaria una vez finalizado el episodio está
recomendado en aquellos pacientes sin alteraciones conocidas
que hayan requerido internación

63.  Las ITU suelen ser la causa más frecuente de infección
nosocomial (40%), y en un 80% están
relacionadas con la colocación de un catéter para
drenaje vesical.
 La colocación de una sonda se asocia a varias
situaciones por los cuales pueden ingresar
microorganismos a la vejiga, favoreciendo el desarrollo
de ITUs:
o Arrastre de gérmenes al colocar la sonda
o Entrada al catéter de gérmenes ante la desconexión del mismo
a la bolsa colectora
o Entrada de gérmenes a la bolsa colectora al abrir el tubo de
drenaje
o Ingreso de microorganismos por el espacio que queda entre la

64.  Sospechar ITU ante:
o Presencia de fiebre
o Dolor hipogástrico
o Dolor lumbar
o Síntomas gastrointestinales
o Bacteriemia sin otro foco
o Diaforesis, letargia
o Aumento de la espasticidad,
o Pérdida de orina entre cateterismos (en pacientes sometidos a
sondaje intermitente
o La fiebre y los síntomas vesicales muchas veces se relacionan
con una obstrucción del catéter y no con una ITU.

65.  ¿Cuál es el punto de corte para considerar bacteriuria significativa
en estos pacientes?
o En los pacientes sondados la leucocituria no es un elemento útil para
decidir la toma de cultivo por su frecuencia
o 102 UFC/m, acompañado de síntomas y piuria
o En el paciente sondado la infección urinaria no siempre se correlaciona con
la presencia de leucocituria, por lo cual ante sospecha clínica su ausencia
no es útil para desechar la presencia de una ITU
o En pacientes sondados en forma crónica se recomienda cambiar el catéter
previo a la toma del urocultivo.
o En el caso de la candiduria, podría considerarse 103 UFC/mL como punto
de corte para definir infección

66.  TRATAMIENTO:
o No está recomendado realizar profilaxis antibiótica en estos pacientes; su
utilización ante sondajes permanentes es inefectiva y se asoció a la
aparición de gérmenes multirresistentes.
o Pacientes que no hayan tenido bacteriemia ni hayan recibido antibiótico
antes, una opción es ciprofloxacina (500 mg cada 12 hs VO) o TMS (160-
800 mg cada 12 hs VO) por 7 a 10 días
o Pacientes que hayan tenido bacteriemia deben ser internados +
Hemocultivos + Tratamiento adecuado a la flora hospitalaria; entre las
opciones de tratamiento empírico se encuentran ceftriaxona 1 g día o
ciprofloxacina 200-400 mg cada 12 hs
o Cuando la Cándida es la causante de una ITU, el cambio de sonda
resuelve el episodio en el 30% de los pacientes. En caso negativo, debe
administrarse fluconazol (100-200 mg/ día) durante dos semanas.

67.  “Consenso argentino Inter sociedades para el Manejo de
la Infección del tracto urinario”. Parte I-II-III. Rev.
Panamá Infecto 2007
 “Infecciones prevalentes en el primer nivel de atención”,
- modulo 3 - Curso Remediar 2010
 “Infecciones Urinarias” - Profam